肝胆相照论坛

标题: 0.8*0.9CM求推荐消融医院和大夫 [打印本页]

作者: 乙肝日记 时间: 2020-12-22 09:03 标题: 0.8*0.9CM求推荐消融医院和大夫

本帖最后由乙肝日记于 2021-1-31 10:00 编辑

大家好！
病史如下，青岛这边的B超大夫觉的太小，消融可能不干净，请问大家有合适的消融医院的大夫可以推荐的吗？
2020年1月17（当地最大三甲医院检查）普美显检查:
肝脏大小形态可，肝右叶前端动脉期可见斑片样明显强化影，延迟期，肝胆期呈等信号影。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊，胰腺，脾脏未见明显异常信号影。腹膜后未见明显肿大淋巴结。
诊断结果:
肝右叶前段动脉期斑片样明显强化影，异常灌注？请结合其它检查综合评价。
AFP: 1.1

2020年4月15（当地最大三甲医院检查）普美显检查:
肝脏大小形态可，肝VI段见结节状长T2信号，DWI上呈高信号，动态增强序列显示不清，肝胆期呈低信号，直径约6mm。另见肝右前叶包膜下结节状动脉期强化，其他序列显示不清，肝胆期呈等信号。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊未见明显增大，壁不厚，胆囊腔内未见明确异常信号影。脾，胰腺形态，信号未见明显异常。腹腔内及腹膜后未见明确肿大淋巴结影。
诊断结果:
1. 肝VI段小结节，表现不典型，建议结合AFP复查（3－6个月）
2. 肝右前叶包膜下异常灌注可能大，较前（2020年1月17）相仿。
AFP: 1.3

2020年6月23（上海东方肝胆医院，东方肝胆医院普美显做不了，到上海全景医学影像中心）普美显检查:
肝脏轮廓尚光整，肝叶比例正常，肝裂未见明显增宽，肝实质信号欠均匀。肝右后叶上段见一结节影，长径约5mm，T1WI呈稍地信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，增强扫描动脉期呈明显强化，门脉期及延迟期见强化较前退去，肝胆期呈低信号。动脉期肝右叶包膜下见结节状异常强化灶，余序列未见显示，肝内血管走行正常。肝内外胆管未见扩张。胆囊形态，大小未见异常，囊壁未见增厚，囊内未见异常信号影，增强扫描未见明显异常强化灶。脾脏未见肿大，信号未见异常。胰腺形态大小正常，信号均匀，增强扫描未见明显异常强化灶。胰管未见扩张。双侧肾上腺形态，信号未见异常。双侧肾脏大小，位置，形态正常，双肾实质未见明显异常，增强扫描未见异常强化灶，双侧肾盂，肾盏未见扩张。双侧肾前筋膜未见增厚。腹腔内未见腹水。腹膜后未见肿大的淋巴结。
诊断结果:
1.肝右后叶上段小结节，考虑小肝癌可能，请结合临床对照老片。
2.慢性肝病表现。
3.动脉期肝右叶包膜下异常灌注。
AFP:1.6
异常凝血酶原:18

2020年8月3日（上海中山医院普美显核磁共振）
肝脏表面光滑，各叶比例匀称，肝S7段见一异常信号灶，大小约7*3mm，T1WI为低信号，T2WI为高信号，DWI高信号，动态增强后早期病灶结节状明显强化，门脉期等高信号，平衡期等低信号，肝胆特异期低信号。余肝右叶另见斑片状动脉期强化灶，余各期未见明确显示（异常灌注）。肝内见微小无强化的囊性灶，肝内血管未见异常，脾脏无肿大，信号均匀，胰腺及所见双侧肾脏无殊，腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内无积液。
诊断:肝S7段富血供小结节，小血管瘤机会大，随访:肝小囊肿

2020年11月2（普美显核磁共振，当地最大三甲医院）
肝脏大小形态可，肝VI段见结节状长T2信号，动态增强序列显示不清，肝胆期呈低信号，直径约6mm，较前2020-4-15无明显改变。另见肝右前叶包膜下结节状动脉期强化，其他序列显示不清，肝胆期呈等信号。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊未见明显增大，壁不厚，胆囊腔内未见明确异常信号影。脾，胰腺形态，信号未见明显异常。腹腔内及腹膜后未见明确肿大淋巴结影。
1. 肝VI段小结节，较前无明显改变，建议结合AFP复查（3－6个月）
2. 肝右前叶包膜下异常灌注可能大，较前相仿。

2020年12月21（当地传染病医院，肝脏专科医院，B超造影）
超声所见：
1.注射造影剂观察右肝：造影剂进入肝动脉，门静脉系统、肝实质、及肝静脉系统入下腔静脉依次观察发现
a. 于动脉相发现一快速增强结节，大小约0.8*0.9cm,实质相略有消退。
2.注射造影剂观察左肝：造影剂进入肝动脉，门静脉系统、肝实质、及肝静脉系统入下腔静脉依次观察发现
d.于动脉相及实质相均同步增强，同步消退，未见明显增强及消退结节。
结论：
超声造影提示：右肝后强化结节，建议密切观察。
（超声大夫是很有经验的大夫，她感觉这次和以前的有变化，所以才做了超声造影）

2021年在1月25(中山医院普美显核磁共振)
由于正式核磁共振报告需要三天后打印，就没有打印到正式报告，但是医生看片子的时候，看到核磁共振报告结论已经出来了，也找曾蒙苏医生看片子了。
结论:肝S7段富血供结节，小血管瘤机会大，较2020-8-3大致相仿，随访:肝小囊肿。
AFP:1.6
异常凝血酶原:13
癌胚抗原:3.1
糖类抗原19-9:12.6
甲胎蛋白异质体:<0.5

2020年8月份找我们当地的影像科大夫确认过，上海的S7段和我们当地的肝VI段是一个，出来交界处（右肝后叶）。
今天的医生说，0.8*0.9cm太小，即使做消融也可能消融不干净，她建议在等等观察一下，她说1.5cm左右是最方便消融的。

作者: zhujun 时间: 2020-12-22 11:08

楼主是否可以考虑腹腔镜消融？

作者: 阳光灿烂123 时间: 2020-12-22 19:57

继续定期检查观察一些日子吧

作者: 乙肝日记 时间: 2020-12-22 21:02

本帖最后由乙肝日记于 2020-12-22 21:24 编辑

阳光灿烂123 发表于 2020-12-22 19:57
继续定期检查观察一些日子吧

感谢您的回复！个人感觉不好的可能性大，即使现在不是将来也有会是。
您是基于什么样的考虑建议继续观察呢？特别想听听您的观点。
万望回复，感谢您！

作者: 小宁想痊愈 时间: 2020-12-23 10:53

看起来不像是hcc，不过也不能麻痹大意

作者: zhujun 时间: 2020-12-23 11:27

本帖最后由 zhujun 于 2020-12-23 11:33 编辑

楼主放宽心，定期检查。

作者: 阳光灿烂123 时间: 2020-12-23 16:39

回复乙肝日记的帖子

一是目前从你六次结果和时间跨度来看不能确定为恶性物。二是这结节有点小做消融确实有难度，除非腹腔镜手术。

作者: 乙肝日记 时间: 2020-12-23 18:23

zhujun 发表于 2020-12-22 11:08
楼主是否可以考虑腹腔镜消融？

感谢您的回复，想在密切观察3个月

作者: 乙肝日记 时间: 2020-12-23 18:25

阳光灿烂123 发表于 2020-12-23 16:39
回复乙肝日记的帖子

一是目前从你六次结果和时间跨度来看不能确定为恶性物。二是这结节有点小做消融确实 ...

感谢您的回复，看起来太小也是不适合消融的，先密切观察3个月吧！年后再去趟上海中山医院看看

作者: 阳光灿烂123 时间: 2020-12-23 20:27

回复乙肝日记的帖子

放松心情！

作者: 乙肝日记 时间: 2020-12-25 14:09

看来论坛里越来越冷清了，希望大家都安好！

作者: sunny10000 时间: 2020-12-27 06:36

我觉得你这个还没有确诊吧，需要等等看的

作者: 乙肝日记 时间: 2020-12-27 07:14

回复 zhujun 的帖子

很感谢您的回复，近期思想压力很大，如果能消融的话个人倾向于消融处理掉。可是B超大夫明确说了，没有把握

作者: 乙肝日记 时间: 2020-12-27 07:18

sunny10000 发表于 2020-12-27 06:36
我觉得你这个还没有确诊吧，需要等等看的

其实，我心里很清楚，有血供，肝胆特异期又是低信号。只不过在影像学强没有表现出来快速退出，当时上海中山医院的外科医生说感觉有些退出，后来被影像科的报告推翻了，其实好几个地方的医生都是感觉略微有退出的，只是不典型。

作者: zhujun 时间: 2020-12-27 07:20

回复乙肝日记的帖子

传统消融估计太小，看不清，但腹腔镜消融可能看得清，楼主可以这方面再仔细咨询一下。

作者: 乙肝日记 时间: 2020-12-27 07:45

zhujun 发表于 2020-12-27 07:20
回复乙肝日记的帖子

传统消融估计太小，看不清，但腹腔镜消融可能看得清，楼主可以这方面再仔细咨询一下 ...

好的，非常感谢您！一般的三甲医院不知道能做不？明天去问问医生看看！我自己还是倾向于去上海的中山医院，那个医院应该是可以做的吧？

作者: miao64 时间: 2020-12-27 07:51

RFA消融是创伤最小的完治方法，只要肝脏的储备功能还不错、CT、MRI确定了、超声波又能观察到就消融。和手术一样都和医生的技术有关，所以一定要找一个靠谱的医院医生做。消融后皮肤上就留几（1）个针眼、消融部分也会慢慢被吸收、恢复到正常组织。

作者: 乙肝日记 时间: 2020-12-27 07:53

zhujun 发表于 2020-12-27 07:20
回复乙肝日记的帖子

传统消融估计太小，看不清，但腹腔镜消融可能看得清，楼主可以这方面再仔细咨询一下 ...

我之所以考虑消融(或者您提到的腹腔镜消融)，主要是考虑到这个病容易复发，如果第一次手术的话可能完成黏连严重，给第二次造成困难，您觉得呢？但是不确定消融是否能做到彻底？自己也很矛盾

作者: 乙肝日记 时间: 2020-12-27 08:40

miao64 发表于 2020-12-27 07:51
RFA消融是创伤最小的完治方法，只要肝脏的储备功能还不错、CT、MRI确定了、超声波又能观察到就消融。和手术 ...

感谢您的回复！我人在青岛，在这边最大的医院的B超大夫说，自己没有太大的把握能找准，尽管手术前的B超能够发现。不知道您对上海的中山医院了解不？谁是消融的高手？

作者: zhujun 时间: 2020-12-27 08:43

乙肝日记发表于 2020-12-27 07:45
好的，非常感谢您！一般的三甲医院不知道能做不？明天去问问医生看看！我自己还是倾向于去上海的中山医院 ...

看介绍，上海中山的王晓颖可以做腹腔镜或机器人手术，腹腔镜摘除应该比腹腔镜消融效果更好吧？

作者: miao64 时间: 2020-12-27 08:47

回复乙肝日记的帖子

我不在国内，对国内情况不是很了解。

作者: 乙肝日记 时间: 2020-12-27 08:48

zhujun 发表于 2020-12-27 08:43
看介绍，上海中山的王晓颖可以做腹腔镜或机器人手术，腹腔镜摘除应该比腹腔镜消融效果更好吧？ ...

即使是腹腔镜摘除会皮肤的损伤小，但是手术后肝脏组织黏连会比较厉害，这也是我想做消融的原因。已经把就诊卡快递给上海的同学了，让他帮我挂个号，开个核磁共振的申请单，到时候直接过去。听听医生的建议。谢谢您了，祝我们都一路坚强的走下去。为了家人和朋友！

作者: 乙肝日记 时间: 2020-12-27 08:51

miao64 发表于 2020-12-27 08:47
回复乙肝日记的帖子

我不在国内，对国内情况不是很了解。

还是很感谢您！
希望人间不再有HBV.

作者: sunny10000 时间: 2020-12-27 08:56

多问几个权威医生吧，再做决定！

作者: terrx 时间: 2020-12-28 00:13

北京解放军总医院肝胆外科的姜凯主任做射频消融水平很高，擅长高危部位的消融，我母亲在他那儿做的，挨着胆囊的肿瘤，消得很干净

作者: 乙肝日记 时间: 2020-12-28 14:24

terrx 发表于 2020-12-28 00:13
北京解放军总医院肝胆外科的姜凯主任做射频消融水平很高，擅长高危部位的消融，我母亲在他那儿做的，挨着胆 ...

今天早上又去了我们这边最大的三甲医院，医生不给做。他说AFP不高，做的效果什么样无法评价。还是让观察，也不知道医生怎么想的

作者: zjs123 时间: 2020-12-28 16:04

回复乙肝日记的帖子

应该是医生觉得你这个不能确定是，所以不敢直接给你做吧。

作者: 乙肝日记 时间: 2020-12-28 16:34

zjs123 发表于 2020-12-28 16:04
回复乙肝日记的帖子

应该是医生觉得你这个不能确定是，所以不敢直接给你做吧。 ...

医生这边觉得无法评估手术效果，AFP都是正常的，青医这边的检查没有看到强化，上海的几次检查都看到了。上周在六医的大夫感觉变大了，让我做了一个造影，确实有强化。她感觉略微退出。准备过几天再去上海看看，已经把就诊卡快递给同学了，让他帮忙挂个号，开个检查单子，到时间我直接去做就可以了

作者: 平安淡定 时间: 2021-1-18 10:41

楼主，现在咋样呢

作者: 乙肝日记 时间: 2021-1-19 12:35

平安淡定发表于 2021-1-18 10:41
楼主，现在咋样呢

感谢关心，预约了下周一中山医院的号，个人估计大概率是不好了。
到时候，我会在论坛里更新的。

作者: 平安淡定 时间: 2021-1-19 15:32

为什么不先介入下，顺便可以诊断是否恶性。

作者: 乙肝日记 时间: 2021-1-20 10:31

平安淡定发表于 2021-1-19 15:32
为什么不先介入下，顺便可以诊断是否恶性。

介入以后可能导致强化消失，在做磁共振可能就看不到了

作者: 平安淡定 时间: 2021-1-20 11:32

核磁共振不是靠造影剂显示结节的。
造影剂只是判断是否有血供。
没血供的结节，核磁一样可以看到，只要他的密度周围不同。
另外你的铁蛋白查了没有。

作者: 乙肝日记 时间: 2021-1-20 12:58

平安淡定发表于 2021-1-20 11:32
核磁共振不是靠造影剂显示结节的。
造影剂只是判断是否有血供。
没血供的结节，核磁一样可以看到，只要他的 ...

没有检查铁蛋白，请问铁蛋白也是标志物吗？

作者: miao64 时间: 2021-1-20 14:22

MRI最精准了。也需要点滴，是不是照影液不清楚，但还可以比较准确地判断分化程度。

作者: 月石人 时间: 2021-1-23 23:39

回复平安淡定的帖子

这也是一种方法，但不是常规方法。
以前听专家说过有一病人误诊，采取介入治疗，第一次做完看做的情况，应该是观察碘油沉积情况（记不清了），发现不是的。
还有楼主反复检查已经很多次了，这么长时间如果是应该变大了、早就能明确了，当然不能放松警惕。
加油、放宽心。

作者: 乙肝日记 时间: 2021-1-24 06:45

月石人发表于 2021-1-23 23:39
回复平安淡定的帖子

这也是一种方法，但不是常规方法。

感谢您的回复！
明天再去中山医院看看，到时候再更新。

作者: 乙肝日记 时间: 2021-1-24 06:51

月石人发表于 2021-1-23 23:39
回复平安淡定的帖子

这也是一种方法，但不是常规方法。

之前核磁提示7mm*3mm，给我做B超的大夫感觉有变化(我一直找她做B超)，所以给我做了造影。大小变为0.8*0.9cm了。应该是变大了

作者: xwj0816 时间: 2021-1-24 21:32

你这个检查，有点凌乱了！
你要想确诊或者排除风险！
找一家大医院，比如中山，比如你们省里最好的三甲，固定一个地方，做普美显。
两个月一次，两次，最多三次就彻底比对出来了。
血检也一样。
标准，用的试剂也不一样，真要比对趋势，精度，固定一家医院！
你这样东一下西一下，比对起来误差，还是不小的。
闹到最后，要嘛是耽误病情，要嘛是吓坏自己，没病也吓出有病来。

作者: xwj0816 时间: 2021-1-24 21:35

如果你的一月，四月，十一月这三次普美显都是一家医院的话，那大概率是没问题的。
一般而言，影像科医生都先要粘贴，粘贴前，惯例要对比一下前片，假如你在他们医院有前片的话。

作者: nicholasyin 时间: 2021-1-25 06:29

回复 xwj0816 的帖子

作者: 月石人 时间: 2021-1-26 19:58

回复 xwj0816 的帖子

同感

作者: zjs123 时间: 2021-1-29 14:08

兄弟你检查结果怎么样了？

作者: 乙肝日记 时间: 2021-1-31 10:01

zjs123 发表于 2021-1-29 14:08
兄弟你检查结果怎么样了？

2021年在1月25(中山医院普美显核磁共振)
由于正式核磁共振报告需要三天后打印，就没有打印到正式报告，但是医生看片子的时候，看到核磁共振报告结论已经出来了，也找曾蒙苏医生看片子了。
结论:肝S7段富血供结节，小血管瘤机会大，较2020-8-3大致相仿，随访:肝小囊肿。
AFP:1.6
异常凝血酶原:13
癌胚抗原:3.1
糖类抗原19-9:12.6
甲胎蛋白异质体:<0.5

感谢兄弟挂念了！

作者: 乙肝日记 时间: 2021-1-31 10:03

xwj0816 发表于 2021-1-24 21:32
你这个检查，有点凌乱了！
你要想确诊或者排除风险！
找一家大医院，比如中山，比如你们省里最好的三甲，固 ...

主要是想在本地和中山医院都留下检查的底子，方便以后两个医院的随访。
去过一次东方肝胆外科医院，不喜欢里边，就不去了。
以下是2021-1-25号，中山医院的检查结果。
2021年在1月25(中山医院普美显核磁共振)
由于正式核磁共振报告需要三天后打印，就没有打印到正式报告，但是医生看片子的时候，看到核磁共振报告结论已经出来了，也找曾蒙苏医生看片子了。
结论:肝S7段富血供结节，小血管瘤机会大，较2020-8-3大致相仿，随访:肝小囊肿。
AFP:1.6
异常凝血酶原:13
癌胚抗原:3.1
糖类抗原19-9:12.6
甲胎蛋白异质体:<0.5

作者: 乙肝日记 时间: 2021-1-31 10:05

月石人发表于 2021-1-26 19:58
回复 xwj0816 的帖子

同感

感谢您的关心和建议，您的每次回复都让人感觉心里暖暖的。
主要是想在本地和中山医院都留下检查的底子，方便以后两个医院的随访。
去过一次东方肝胆外科医院，不喜欢里边，就不去了。
以下是2021-1-25号，中山医院的检查结果。
2021年在1月25(中山医院普美显核磁共振)
由于正式核磁共振报告需要三天后打印，就没有打印到正式报告，但是医生看片子的时候，看到核磁共振报告结论已经出来了，也找曾蒙苏医生看片子了。
结论:肝S7段富血供结节，小血管瘤机会大，较2020-8-3大致相仿，随访:肝小囊肿。
AFP:1.6
异常凝血酶原:13
癌胚抗原:3.1
糖类抗原19-9:12.6
甲胎蛋白异质体:<0.5

作者: 健康永久99 时间: 2021-1-31 14:47

楼主，我也想去上海检查下，请问，上海去上海要核酸结果吗？中山医院mri要排队几天？曾蒙苏的号在哪里挂？问题有点多，麻烦了。

作者: 乙肝日记 时间: 2021-1-31 19:53

健康永久99 发表于 2021-1-31 14:47
楼主，我也想去上海检查下，请问，上海去上海要核酸结果吗？中山医院mri要排队几天？曾蒙苏的号在哪里挂？ ...

我去的时候不需要核酸检测证明，核磁共振平时大概需要排队一个月，但是我这次去的时候碰见一个当地的，他大概排队一个星期。交谈的时候，他说可能是年底了去的人不多了。你最好委托熟人帮你挂个肝胆外科的普通号，缴费完，开好单子，到时候直接检查。另外，中山医院有自己的APP，曾蒙苏的号可以在上面预约。

作者: 月石人 时间: 2021-2-2 19:03

本帖最后由月石人于 2021-2-2 19:10 编辑

回复乙肝日记的帖子

这下安心了，也是意料之中，有专家肯定就更确信。坚持定期随访即可。
回头看看，什么手术、介入、消融都是多虑了，这几天一定心情好、睡眠好吧。哈哈哈

作者: 乙肝日记 时间: 2021-2-4 21:09

月石人发表于 2021-2-2 19:03
回复乙肝日记的帖子

这下安心了，也是意料之中，有专家肯定就更确信。坚持定期随访即可。

感谢您的回复！
动脉期有血供，也不是典型的血管瘤，虽然没有快出，也够不上HCC。
接下来，就是要定期随访复查了。
现在急于手术或者消融的话，可能不合适甚至会造成扩散的风险！

作者: zjl0304 时间: 2021-2-6 07:58

你的情况跟我妈妈挺像，有一个小于1公分的结节观察了3年多，增强后动脉期静脉期都是强化，多次报血管影。去年开始大小变大，增强后表现不明显。昨天的磁共振变富血供，大小也变大很多，应该可以确诊。上海进去不用核酸，但是回来很麻烦，上海黄埔宝山区都是中风险地区，回来可能还会被当地街道隔离。唉！但愿疫情早点结束

作者: 乙肝日记 时间: 2021-2-6 08:46

zjl0304 发表于 2021-2-6 07:58
你的情况跟我妈妈挺像，有一个小于1公分的结节观察了3年多，增强后动脉期静脉期都是强化，多次报血管影。去 ...

请问核磁共振报告怎么描述的？标志物都查了吗？您母亲有乙肝史吗？

作者: zjl0304 时间: 2021-2-6 09:29

乙肝肝硬化肝癌术后7年半，指标全部正常，报告不典型

作者: 健康永久99 时间: 2021-2-6 22:11

回复 zjl0304 的帖子

增强后，动脉期门脉期均强化，这个“血管瘤”肯定是复血供结节，没血供怎能增强？应该不用等到磁共振来确认是富血供。

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