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标题: 普美显增强核磁共振提示5mm小肝癌 [打印本页]
作者: 乙肝日记    时间: 2020-6-25 07:56     标题: 普美显增强核磁共振提示5mm小肝癌

本帖最后由 乙肝日记 于 2020-12-21 20:47 编辑

2020年1月17（当地最大三甲医院检查）普美显检查:
肝脏大小形态可，肝右叶前端动脉期可见斑片样明显强化影，延迟期，肝胆期呈等信号影。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊，胰腺，脾脏未见明显异常信号影。腹膜后未见明显肿大淋巴结。
诊断结果:
肝右叶前段动脉期斑片样明显强化影，异常灌注？请结合其它检查综合评价。
AFP: 1.1

2020年4月15（当地最大三甲医院检查）普美显检查:
肝脏大小形态可，肝VI段见结节状长T2信号，DWI上呈高信号，动态增强序列显示不清，肝胆期呈低信号，直径约6mm。另见肝右前叶包膜下结节状动脉期强化，其他序列显示不清，肝胆期呈等信号。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊未见明显增大，壁不厚，胆囊腔内未见明确异常信号影。脾，胰腺形态，信号未见明显异常。腹腔内及腹膜后未见明确肿大淋巴结影。
诊断结果:
1. 肝VI段小结节，表现不典型，建议结合AFP复查（3－6个月）
2. 肝右前叶包膜下异常灌注可能大，较前（2020年1月17）相仿。
AFP: 1.3

2020年6月23（上海东方肝胆医院，东方肝胆医院普美显做不了，到上海全景医学影像中心）普美显检查:
肝脏轮廓尚光整，肝叶比例正常，肝裂未见明显增宽，肝实质信号欠均匀。肝右后叶上段见一结节影，长径约5mm，T1WI呈稍地信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，增强扫描动脉期呈明显强化，门脉期及延迟期见强化较前退去，肝胆期呈低信号。动脉期肝右叶包膜下见结节状异常强化灶，余序列未见显示，肝内血管走行正常。肝内外胆管未见扩张。胆囊形态，大小未见异常，囊壁未见增厚，囊内未见异常信号影，增强扫描未见明显异常强化灶。脾脏未见肿大，信号未见异常。胰腺形态大小正常，信号均匀，增强扫描未见明显异常强化灶。胰管未见扩张。双侧肾上腺形态，信号未见异常。双侧肾脏大小，位置，形态正常，双肾实质未见明显异常，增强扫描未见异常强化灶，双侧肾盂，肾盏未见扩张。双侧肾前筋膜未见增厚。腹腔内未见腹水。腹膜后未见肿大的淋巴结。
诊断结果:
1.肝右后叶上段小结节，考虑小肝癌可能，请结合临床对照老片。
2.慢性肝病表现。
3.动脉期肝右叶包膜下异常灌注。
AFP:1.6
异常凝血酶原:18

2020年8月3日（普美显核磁共振）
肝脏表面光滑，各叶比例匀称，肝S7段见一异常信号灶，大小约7*3mm，T1WI为低信号，T2WI为高信号，DWI高信号，动态增强后早期病灶结节状明显强化，门脉期等高信号，平衡期等低信号，肝胆特异期低信号。余肝右叶另见斑片状动脉期强化灶，余各期未见明确显示（异常灌注）。肝内见微小无强化的囊性灶，肝内血管未见异常，脾脏无肿大，信号均匀，胰腺及所见双侧肾脏无殊，腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内无积液。
诊断:肝S7段富血供小结节，小血管瘤机会大，随访:肝小囊肿


2020年11月2（普美显核磁共振，当地最大三甲医院）
肝脏大小形态可，肝VI段见结节状长T2信号，动态增强序列显示不清，肝胆期呈低信号，直径约6mm，较前2020-4-15无明显改变。另见肝右前叶包膜下结节状动脉期强化，其他序列显示不清，肝胆期呈等信号。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊未见明显增大，壁不厚，胆囊腔内未见明确异常信号影。脾，胰腺形态，信号未见明显异常。腹腔内及腹膜后未见明确肿大淋巴结影。
1. 肝VI段小结节，较前无明显改变，建议结合AFP复查（3－6个月）
2. 肝右前叶包膜下异常灌注可能大，较前相仿。

2020年12月21（当地传染病医院，肝脏专科医院，B超造影）
超声所见：
1.注射造影剂观察右肝：造影剂进入肝动脉，门静脉系统、肝实质、及肝静脉系统入下腔静脉依次观察发现
a. 于动脉相发现一快速增强结节，大小约0.8*0.9cm,实质相略有消退。
2.注射造影剂观察左肝：造影剂进入肝动脉，门静脉系统、肝实质、及肝静脉系统入下腔静脉依次观察发现
d.于动脉相及实质相均同步增强，同步消退，未见明显增强及消退结节。
结论：
超声造影提示：右肝后强化结节，建议密切观察。
（超声大夫是很有经验的大夫，她感觉这次和以前的有变化，所以才做了超声造影）




2020年8月份找我们当地的影像科大夫确认过，上海的S7段和我们当地的肝VI段是一个，出来交界处（右肝后叶）。
今天的医生说，0.8*0.9cm太小，即使做消融也可能消融不干净，她建议在等等观察一下，她说1.5cm左右是最方便消融的。

战友们，接下来，我在怎么办？请问哪里的消融手术是比较好的？谢谢大家了。
请问我接下来我该怎么办？



作者: 阳光灿烂123    时间: 2020-6-25 10:31

看看自己是否有体重减轻或饮食无味等等情况发生，如没有继续观察一月再复查。
作者: 乙肝日记    时间: 2020-6-25 10:38

回复 阳光灿烂123 的帖子

感谢您的回复！
东方肝胆医院的医生建议住院，超声波定位消融。（也有可能无法定位不能消融）。
感觉他们那边催着住院
作者: 阳光灿烂123    时间: 2020-6-25 16:36

本帖最后由 阳光灿烂123 于 2020-6-25 16:38 编辑

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遵医嘱吧，自己先学学国家规范《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》！
作者: 乙肝日记    时间: 2020-6-26 06:30

请问肝动脉造影，栓塞，消融，方案可行吗？
栓塞会不会有什么副作用或者潜在的风险？
作者: 阳光灿烂123    时间: 2020-6-26 09:45

什么都有风险和副作用相对肿瘤其他都可忽略。自己去理会“指南 ”内容！
作者: hanhou8601    时间: 2020-6-30 16:51

那么小 考虑消融
作者: [email protected]    时间: 2020-7-4 18:24

确诊了吗？甲胎不高哦。
作者: [email protected]    时间: 2020-7-4 18:24

本帖最后由 [email protected] 于 2020-7-4 18:30 编辑

不要悲观，坚强面对，即使是确诊，也是早期，很多办法。加油！
作者: [email protected]    时间: 2020-7-4 18:28

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如果您有这个版本，烦请发一下链接。让大家都学习一下。
作者: 乙肝日记    时间: 2020-7-4 18:42

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打算周一去上海中山医院去看看，我会更新的。
普美显的核磁共振可信度是很高的，准确率在90%以上，大概率逃不掉的！狼早晚会来的。
作者: 阳光灿烂123    时间: 2020-7-4 20:49

本帖最后由 阳光灿烂123 于 2020-7-4 20:58 编辑

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https://wenku.baidu.com/view/22434358bc1e650e52ea551810a6f524ccbfcb08.html

https://wenku.baidu.com/view/501 ... c69ec3d4bbdb49.html     共36页
作者: [email protected]    时间: 2020-7-4 21:12

本帖最后由 [email protected] 于 2020-7-4 22:06 编辑

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谢谢您， 看了，其中提到术后用靶向药比单纯手术复发率低，不知移植后是否需要吃靶向药预防复发，这方面的资料好像很少，证据不足。
作者: 阳光灿烂123    时间: 2020-7-5 10:18

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不好意思！移植方面的知识我为0
作者: 乙肝日记    时间: 2020-7-7 19:48

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今天去上海中山医院了，这边的医生一开始找不到，后来联系了之前阅片的人，让他们给标注了一下。这边的医生感觉不太像，说长条形的很少。给我预约了中山医院8月3号的普美显复查！
作者: [email protected]    时间: 2020-7-7 21:22

别想太多，说不定白担心一场，心态一定要好，这个最重要。
作者: 乙肝日记    时间: 2020-7-8 08:46

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谢谢你的回复！
以后生活中的每一天我都把他当做赚来的，开心的过好每一天！
作者: 阳光灿烂123    时间: 2020-7-8 09:18

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反复检查没意义多找几个专家看片子。有可能是虚惊一场！
作者: 乙肝日记    时间: 2020-7-8 14:06

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找了三个医生看片子了，确实很小，动脉期有强化，肝胆期低信号。即使目前不是，以后也会恶化的，只希望那一天晚一点到来。
给父母送终，把孩子养大，我就没有什么牵挂了。
作者: 乙肝日记    时间: 2020-7-8 14:13

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让一月后复查，主要是医生也不太好下结论。
主要想看看一月后的变化。
作者: wudidashao    时间: 2020-7-8 21:23

希望楼主没事
作者: shungang    时间: 2020-7-9 14:58

早期血指标未显异常很正常。还是做磁共振后请中山医院的曾医生看看。
作者: 乙肝日记    时间: 2020-7-9 16:19

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曾医生看了，他建议三月一次B超，6月一次磁共振检查。
作者: 月石人    时间: 2020-7-9 20:49

乙肝日记 发表于 2020-7-9 16:19
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曾医生看了，他建议三月一次B超，6月一次磁共振检查。 ...

这是常规检查，平时就可以这么安排的。
你6月23日的普美显的结果要重视，几位专家医生又说不像，怎么办呢？我觉得不如间隔短些再次普美显或增强磁共振。
作者: 乙肝日记    时间: 2020-7-9 22:02

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是的，感谢您的回复。
中山医院的肝肿瘤外科的医生也让隔一个月复查普美显。
另外，6月23号的片子，中山医院的医生看了，他们感觉静脉期也强化，还指给我看了。
无论怎样，我都要积极面对，坦然接受生活赐予我的一切。
作者: yorklee    时间: 2020-8-6 13:40

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中山的核磁共振做过了吗？
作者: 乙肝日记    时间: 2020-8-6 21:52

回复 yorklee 的帖子

感谢您的关心和回复！做过了，以下是核磁共振报告描述。

肝脏表面光滑，各叶比例匀称，肝S7段见一异常信号灶，大小约7*3mm，T1WI为低信号，T2WI为高信号，DWI高信号，动态增强后早期病灶结节状明显强化，门脉期等高信号，平衡期等低信号，肝胆特异期低信号。余肝右叶另见斑片状动脉期强化灶，余各期未见明确显示（异常灌注）。肝内见微小无强化的囊性灶，肝内血管未见异常，脾脏无肿大，信号均匀，胰腺及所见双侧肾脏无殊，腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内无积液。

诊断:肝S7段富血供小结节，小血管瘤机会大，随访:肝小囊肿
作者: 乙肝日记    时间: 2020-8-6 21:59

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医生个人感觉是有强化退出的，让去做B超，做B超的医生发现不了那个小结节。如果能发现的话，个人倾向于消融处理掉。
最后医生建议3月后复查。
我个人感觉很大概率是中奖了。（但是也有医生说我的是扁形的，沿着血管方向，感觉有可能是血管畸形）
怎么办啊？
作者: yorklee    时间: 2020-8-7 11:21

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有没有请放射科的曾蒙苏看过片子？
作者: 乙肝日记    时间: 2020-8-7 11:35

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找他看了，他说问题不大。
但是我临走的时候，他也提示我说保持心情愉悦。
我感觉他话里有话，我也没有多问。
作者: yorklee    时间: 2020-8-7 14:47

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曾很厉害，听他的意见吧。你也不用过度解读他的话。如果他觉得有问题，一定会建议你去找外科医生的。所以，他说的不是安慰你的话。开心一点！
作者: 乙肝日记    时间: 2020-8-7 15:39

回复 yorklee 的帖子

谢谢您的回复！
感觉论坛里很多热心的战友，以后有问题还要多多向您请教学习！
我人在青岛，以后您来青岛的话，我们可以联系一下。
作者: 月石人    时间: 2020-8-8 22:52

乙肝日记 发表于 2020-8-6 21:52
回复 yorklee 的帖子

感谢您的关心和回复！做过了，以下是核磁共振报告描述。

这样的结果如果是熟悉的医生，会告诉你是好的，这些医生能说出好的，就是说没中奖。

余肝右叶另见斑片状动脉期强化灶，余各期未见明确显示（异常灌注），这段话里前半句是有强化，后半句是未见明确显示，所以说是异常灌注。

现在不放心的估计是：肝S7段见一异常信号灶，动态增强后早期病灶结节状明显强化，门脉期等高信号，平衡期等低信号，肝胆特异期低信号。
这里门脉期等高信号，，后面也提到比较规整，大概率是血管，问题不大。
就是这里平衡期是等低信号，肝胆特异期低信号。几次普美显都有这个描述，是不是医生看片时也提到这个，也就是医生个人感觉是有强化退出的，估计也是这个意思。普美显都判断不了，B超也不太好使。最后医生建议3月后复查，只能这样。

但是也有医生说我的是扁形的，沿着血管方向，感觉有可能是血管畸形。确实有专家医生这么说过。
作者: 月石人    时间: 2020-8-8 23:01

乙肝日记 发表于 2020-8-7 11:35
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找他看了，他说问题不大。

有经验的专家看增强核磁都能判断，何况普美显，他说问题不大，估计和我遇到的专家讲好的意思差不多，就是没中奖。

那个专家让我回家可以睡个好觉了，和你这个：他也提示我说保持心情愉悦。是一样的意思，就是没事，放宽心。

定期复查吧。
作者: 乙肝日记    时间: 2020-8-10 08:39

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您好！
非常感谢您在百忙之中的回复。
您说“门脉期等信号，后面也提到比较规整”，我不太明白这里的规整是什么意思？能麻烦您再帮忙解释一下吗？
在四月份，我们本地最大的三甲医院检查的时候，他们说动态增强序列显示不清，现在看来是有变化了。因为明显看到增强了，也就意味着有血供了，不知道您有什么建议！B超发现不了，也就意味着消融是无法处理的对吧？
作者: 乙肝日记    时间: 2020-8-10 09:27

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我打算两个月之后，10月份在我们本地的三甲医院在做个普美显的核磁共振，想在本地医院留个底子。
11月份再到上海的中山医院再做一次普美显的检查。
不知道频繁的做普美显核磁共振能不能行？
作者: 月石人    时间: 2020-8-11 08:58

乙肝日记 发表于 2020-8-10 08:39
回复 月石人 的帖子

您好！

1、规整应该指外形，比如说条形、梭形、三角形，更像血管和血管瘤，肝外科医生也会看形状判断，他们认为那个东西大多不规整。
2、血管瘤也会增强、异常灌注也会增强。一般出现增强放射科医生会建议进一步检查，主要看动脉期以外几期是否是增强、等实质等信号、低信号。这个对于放射科医生来说都不是难事。
3、我说的B超是指发现诊断，普美显都不敢确认，B超就行？随访用B超都不敢说保险，漏诊率比较高，CT、核磁比B超要准确，能坐高铁谁还骑自行车啊，个人理解不一定准确。
4、我找的主任医生说增强核磁即可，但我知道普美显更好，关键是随访。你第一次是做普美显是2020年1月17日、然后是4月5日、6月23日，还有最近的8月3日，前两次没什么问题，就是上海全景医学影像中心说的有问题，然后中山医院又说没问题。随访了半年多了，如果有问题会怎么样？这就是要跟原来的影像对比。
5、相信医生，相信医生，相信医生，尤其是专家医生。相信自己安好，未来不迎。
作者: 乙肝日记    时间: 2020-8-11 10:12

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说实话，很感谢您在百忙之中的回复！
受益良多！
我想无论怎么样，我都要把握当下认认真真的生活，善待自己，善待家人，善待周围的人！
同时也祝愿您身体健康，工作顺利！
希望人间不再有HBV
作者: wudidashao    时间: 2020-8-11 22:08

听专家的吧，我也找曾医生看过增强ct和普美显的片子，明确了fnh，六个月复查
作者: 乙肝日记    时间: 2020-12-21 20:51

本帖最后由 乙肝日记 于 2020-12-22 08:59 编辑

2020年1月17（当地最大三甲医院检查）普美显检查:
肝脏大小形态可，肝右叶前端动脉期可见斑片样明显强化影，延迟期，肝胆期呈等信号影。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊，胰腺，脾脏未见明显异常信号影。腹膜后未见明显肿大淋巴结。
诊断结果:
肝右叶前段动脉期斑片样明显强化影，异常灌注？请结合其它检查综合评价。
AFP: 1.1

2020年4月15（当地最大三甲医院检查）普美显检查:
肝脏大小形态可，肝VI段见结节状长T2信号，DWI上呈高信号，动态增强序列显示不清，肝胆期呈低信号，直径约6mm。另见肝右前叶包膜下结节状动脉期强化，其他序列显示不清，肝胆期呈等信号。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊未见明显增大，壁不厚，胆囊腔内未见明确异常信号影。脾，胰腺形态，信号未见明显异常。腹腔内及腹膜后未见明确肿大淋巴结影。
诊断结果:
1. 肝VI段小结节，表现不典型，建议结合AFP复查（3－6个月）
2. 肝右前叶包膜下异常灌注可能大，较前（2020年1月17）相仿。
AFP: 1.3

2020年6月23（上海东方肝胆医院，东方肝胆医院普美显做不了，到上海全景医学影像中心）普美显检查:
肝脏轮廓尚光整，肝叶比例正常，肝裂未见明显增宽，肝实质信号欠均匀。肝右后叶上段见一结节影，长径约5mm，T1WI呈稍地信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，增强扫描动脉期呈明显强化，门脉期及延迟期见强化较前退去，肝胆期呈低信号。动脉期肝右叶包膜下见结节状异常强化灶，余序列未见显示，肝内血管走行正常。肝内外胆管未见扩张。胆囊形态，大小未见异常，囊壁未见增厚，囊内未见异常信号影，增强扫描未见明显异常强化灶。脾脏未见肿大，信号未见异常。胰腺形态大小正常，信号均匀，增强扫描未见明显异常强化灶。胰管未见扩张。双侧肾上腺形态，信号未见异常。双侧肾脏大小，位置，形态正常，双肾实质未见明显异常，增强扫描未见异常强化灶，双侧肾盂，肾盏未见扩张。双侧肾前筋膜未见增厚。腹腔内未见腹水。腹膜后未见肿大的淋巴结。
诊断结果:
1.肝右后叶上段小结节，考虑小肝癌可能，请结合临床对照老片。
2.慢性肝病表现。
3.动脉期肝右叶包膜下异常灌注。
AFP:1.6
异常凝血酶原:18

2020年8月3日（普美显核磁共振）
肝脏表面光滑，各叶比例匀称，肝S7段见一异常信号灶，大小约7*3mm，T1WI为低信号，T2WI为高信号，DWI高信号，动态增强后早期病灶结节状明显强化，门脉期等高信号，平衡期等低信号，肝胆特异期低信号。余肝右叶另见斑片状动脉期强化灶，余各期未见明确显示（异常灌注）。肝内见微小无强化的囊性灶，肝内血管未见异常，脾脏无肿大，信号均匀，胰腺及所见双侧肾脏无殊，腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内无积液。
诊断:肝S7段富血供小结节，小血管瘤机会大，随访:肝小囊肿


2020年11月2（普美显核磁共振，当地最大三甲医院）
肝脏大小形态可，肝VI段见结节状长T2信号，动态增强序列显示不清，肝胆期呈低信号，直径约6mm，较前2020-4-15无明显改变。另见肝右前叶包膜下结节状动脉期强化，其他序列显示不清，肝胆期呈等信号。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊未见明显增大，壁不厚，胆囊腔内未见明确异常信号影。脾，胰腺形态，信号未见明显异常。腹腔内及腹膜后未见明确肿大淋巴结影。
1. 肝VI段小结节，较前无明显改变，建议结合AFP复查（3－6个月）
2. 肝右前叶包膜下异常灌注可能大，较前相仿。

2020年12月21（当地传染病医院，肝脏专科医院，B超造影）
超声所见：
1.注射造影剂观察右肝：造影剂进入肝动脉，门静脉系统、肝实质、及肝静脉系统入下腔静脉依次观察发现
a. 于动脉相发现一快速增强结节，大小约0.8*0.9cm,实质相略有消退。
2.注射造影剂观察左肝：造影剂进入肝动脉，门静脉系统、肝实质、及肝静脉系统入下腔静脉依次观察发现
d.于动脉相及实质相均同步增强，同步消退，未见明显增强及消退结节。
结论：
超声造影提示：右肝后强化结节，建议密切观察。
（超声大夫是很有经验的大夫，她感觉这次和以前的有变化，所以才做了超声造影）




2020年8月份找我们当地的影像科大夫确认过，上海的S7段和我们当地的肝VI段是一个，出来交界处（右肝后叶）。
今天的医生说，0.8*0.9cm太小，即使做消融也可能消融不干净，她建议在等等观察一下，她说1.5cm左右是最方便消融的。

战友们，接下来，我在怎么办？请问哪里的消融手术是比较好的？谢谢大家了。
请问我接下来我该怎么办？


作者: qiaosui    时间: 2020-12-23 16:32

我的是单发12mm的肿瘤，,我做的消融 ，刚刚一个月，我是11月27日中午做的消融。29日早晨抽的血，甲胎蛋白手术前493。手术第三天降到后412 ，准备24日去医院复查，愿你一切都好，早发现早处理
作者: qiaosui    时间: 2020-12-23 16:34

如果你愿意可以留下你的方式，我愿意帮你分析，毕竟是过来人
作者: qiaosui    时间: 2020-12-23 16:34

愿你一切都好
作者: 乙肝日记    时间: 2020-12-23 18:28

qiaosui 发表于 2020-12-23 16:34
如果你愿意可以留下你的方式，我愿意帮你分析，毕竟是过来人

您好，我给您留言了
作者: qiaosui    时间: 2020-12-27 17:46

回复 乙肝日记 的帖子

你的甲胎蛋白是多少？？
作者: 乙肝日记    时间: 2020-12-27 21:33

qiaosui 发表于 2020-12-27 17:46
回复 乙肝日记 的帖子

你的甲胎蛋白是多少？？

1.1
我在你的空间留言了，里边有我的微信号
作者: qiaosui    时间: 2020-12-29 09:18

你问一下医生是不是要长到15cm.再做，s7段本身就是在肝的右上部，你们当地什么最大的三甲医院，狗屁都不是！！！你非是要等到你的肝癌，无法控制吗，你的肝癌 的分化成度不是太好，速度还是比较的快！！！到了晚期也就是3-6个月的时间！！
作者: zjl0304    时间: 2021-2-17 08:55

病灶处理了吗？情况跟我家的很像，观察了一年，一直在变大
作者: miao64    时间: 2021-2-17 10:31

如果确诊了，赶快找个好医院处理掉！S7上段靠近肺，B超难观察。我当时就在S7上段，B超观察不到MRI确诊的。作RFA时，往里注入水、在超声引导下消融的。超声观察是1.3cm左右，MRI1.4cm。
作者: 健康永久99    时间: 2021-2-17 11:23

回复 miao64 的帖子

请问，那么小，是怎么确诊的？mri是怎么描述的呢？另外甲胎蛋白是多少啊？
作者: miao64    时间: 2021-2-17 13:41

回复 健康永久99 的帖子

AFP等血象指标不敏感，一直正常。定期影像观察，B超、照影CT、照影MRI做了个遍，MRI最精准了，本来就已经硬化了必须经常定期血象、影像检查。
作者: 健康永久99    时间: 2021-2-18 15:10

回复 miao64 的帖子

那mri影像直接确诊为hcc吗？是咋说的呢，很想知道，想参考
作者: miao64    时间: 2021-2-18 18:24

本帖最后由 miao64 于 2021-2-18 18:26 编辑

回复 健康永久99 的帖子

快20年了一直在日本同一家医院看病。MRI也是有专门的医生团队做检查、给结果，诊断医生再给你解释。MRI检查也要静脉滴注照影液，精准到HCC分化程度也能估计出来。一开始CT也不能确定，但两个月的持续CT观察有增大倾向，进一步MRI检查基本就确定了。持续增大不是好事，能处理就尽快解决了！



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