​乙肝小三阳准妈妈孕期出现肝炎再活动怎么办？

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​有些乙肝“小三阳”的准妈妈，在怀孕前肝功能正常，病毒复制量也很低。但是怀孕后却出现了问题：病毒复制量逐渐升高，肝功能也异常了。

这是准妈妈最担心的，到底应该如何治疗？如何保护胎中宝宝免受乙肝病毒感染？

一、孕期肝功能异常对母亲和胎儿有什么影响？

孕期出现肝病活动对母亲和胎儿均可能产生影响。

肝功能异常的乙型肝炎女性患者妊娠期不仅早产、妊高征、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等并发症的发生率增加，因肝病加重的住院率增加。

而且，母亲体内病毒复制也增加了胎儿或新生儿乙肝病毒母婴传播的风险。

因此，非活动期乙肝小三阳准妈妈在孕期出现肝病再活动，应及时在医生的指导下治疗。

二、小三阳准妈妈孕期肝病再活动后如何治疗？

我国2019年版《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》推荐：

当2倍正常值上限≤ALT<5倍正常值上限时，应密切观察。

如果出现ALT持续升高，或≥5倍正常值上限时，排除其他可能导致ALT升高的因素后，综合其他检测指标，提示处于肝炎活动期。

建议符合慢性乙型肝炎抗病毒治疗指征者采用TDF(替诺福韦)治疗，按照慢性乙型肝炎防治指南随访、监测。

非活动期乙肝小三阳准妈妈在孕期发生肝病再活动的治疗也是一样的。如果ALT轻度异常，可以密切观察。

如果肝功能继续升高，可以使用保肝药物治疗。对保肝药物治疗无效或者起病较急、ALT较高的孕妈妈应该考虑使用替诺福韦、替比夫定治疗。

需要注意的是，孕期肝功能异常的母亲在抗病毒治疗后不能随便停药，产后仍需要继续服用抗病毒药物治疗，直到达到乙肝表面抗原阴转或血清转换后方可考虑停药。

三、如何阻断乙肝小三阳孕妈妈的母婴传播？

大多数乙肝小三阳感染者肝病再活动后HBV DNA的水平低于免疫耐受期和免疫清除期乙肝大三阳的感染者。因此，乙肝母婴传播的风险比乙肝大三阳的感染者小。

如果乙肝小三阳的孕妈妈在肝病活动后，肝功能正常或仅轻度异常且HBV DNA<200000IU/ml，可以不使用抗病毒药物，在新生儿出生后给予常规乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白联合免疫的方法实施母婴阻断即可。

但有时，乙肝小三阳感染者的HBV DNA也会升高到200000IU/ml以上。这时，其母婴传播的风险也随即增加。

对于乙肝小三阳感染的孕妈妈肝病再活动后，如果HBV DNA升高到200000IU/ml以上，即使肝功能正常或轻度异常，从乙肝母婴阻断方面考虑，也推荐在孕24～28周期间开始服用替诺福韦、替比夫定，降低乙肝母婴传播的风险。

孕期肝功能正常者可以考虑在产后1～3个月内停药。

小益笔记

1.非活动期乙肝小三阳准妈妈在孕期发生肝病再活动后，如果ALT升高到正常值上限5倍以上，保肝药物治疗效果不好，无论在何孕期，都应该考虑选择抗病毒药物治疗，产后继续治疗；

2.如果肝功能正常或仅轻度异常，但HBV DNA升高到200000 IU/ml以上，应考虑在孕24～28周期间开始服用抗病毒药物，产后可以停药，停药后应加强监测。

参考资料：

2019年版《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院治疗。

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