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标题: 老HBVer准备抗病毒治疗了 [打印本页]

作者: _passion 时间: 2020-5-16 15:57 标题: 老HBVer准备抗病毒治疗了

37岁了，乙肝已知20载，或许更长。这么多年每年也体检，结果看起来没什么异常，但一直在纠结的一个问题是要不要抗病毒。最近因为DNA上升到了10^4，这个事情被提上日程了。我对比指南2019和2015版，发现抗病毒治疗的标准现在明显降低了，个人猜想应该是现在抗病毒的收益较以前大幅度增加所致(药物的效用与药价)
我最近去看了两个华西医生，第一次那个医生认为可抗可不抗，让我做了肝弹，结果6.6，又是一个让人摇摆的数据。第二次看了另一个医生，很坚决的说要抗病毒，理由很简单：年龄超过30岁，小三阳，DNA阳性。当时让那个医生开药，结果他说医院里只有国产药(貌似很便宜)，建议自己到外面药店买进口药。那看起来医保报销是无望了......

作者: _passion 时间: 2020-5-16 16:10

以前以为HBVer可以终生不发病，不用治疗，而且自己就是那种幸运儿。最近翻了一下资料数据，结果确是令人害怕：
慢性活动性乙肝 => 肝硬化 (每年发生率2% - 10%)
非肝硬化HBVer (包括非活动期) => 肝癌 (每年发生率0.5% - 1%)
肝硬化 => 肝癌 (每年发生率3% - 6%)

TDF貌似不能降低非肝硬化HBVer的HCC发生率,
TAF四年的随访结果是0.98%的HCC发生率，算下来可以降低50%-75%的HCC风险。

作者: wucreng 时间: 2020-5-16 22:39

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决定开始TAF抗了吗？我也想开抗了，上次看医生转安梅25.25但b超提示轻度脂肪肝，直接胆红素高出1.5，DNA2.34*E3，每年体检今年出现脂肪肝+DNA阳。但医生说还没到抗的症状但是我今年41了，体检发现15年了，大学毕业换工作时发现的。我想开始抗估计会好点，过半个月换加医院看看。

作者: wucreng 时间: 2020-5-16 22:40

决定开始TAF抗了吗？我也想开抗了，上次看医生转安梅25.25但b超提示轻度脂肪肝，直接胆红素高出1.5，DNA2.34*E3，每年体检今年出现脂肪肝+DNA阳。但医生说还没到抗的症状但是我今年41了，体检发现15年了，大学毕业换工作时发现的。我想开始抗估计会好点，过半个月换加医院看看。各位帮忙看看，估计脂肪肝是乙肝病毒引起的，我不胖。

作者: _passion 时间: 2020-5-16 23:27

恩，已经决定了。最近再看实际操作的东西，想办法走医保报销点。
从目前的收集的情况看，年龄是个很重要的影响因素，我觉得你可以考虑抗了。脂肪肝应该不是病毒引起的吧，胖不胖主要是看体脂率，还有腰围。我体脂率去年测是20%，今年因为疫情在家办公又涨了几斤肥肉，CAP 230, 提示有轻微脂肪肝，但B超查不出来.

作者: bxqxz 时间: 2020-5-17 12:45

我和你的情况类似，只不过我55岁了有，家族史，ALT29 U/L、AST31U/L血小板120..B超提示;肝脏欠均匀改变，肝纤维扫描6..8kpa，2016年1月肝穿刺结果为；G1 s1,病毒DNA为1.55E+02iu/m1
乙肝病毒表面抗原定量：2.51. IU/ml、乙肝病毒表面抗体：1.7 mIU/ml、乙肝病毒e抗原：0.34 S/CO、乙肝病毒e抗体：0.12 S/CO、乙肝病毒核心抗体：9.72 S/CO
我问了两个华西医生都认为我在抗与不抗之间，有的医生说“现在没有达到抗病毒的标准，叫暂不抗病毒治疗，过早抗病毒不仅无效还会使病毒变异，每3个月定期检查就可以了”，有的医生“肝脏已经受损，又有家族史，应及早抗病毒，否则，任其发展会发展为肝硬化”。目前还在观察，不知道是抗还是不抗？

作者: seawing 时间: 2020-5-17 12:48

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我也不算胖，但是CAP 312，赶紧改变饮食结构，这三个月了，很少吃肥肉，牛肉鸡肉偶尔吃一点，吃药一个月了，抗病毒一个半月了，抗病毒两周的时候去查高精HBV-DNA，由没有抗病毒时候的73.4降低至小于20，阴性。
感觉我的身体这个富马酸替诺福韦酯片挺敏感的，我吃的是医院开的国产倍信药业的，外购20元一盒，不知道这个和进口的由多大区别？目前先这么吃着，因为效果比较明显。

作者: dapang 时间: 2020-5-17 18:04

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你的表明抗原很低，不知道你是否介于这个医生在犹豫？另外你的家族史是那种情况？我也是成都的，上周才到华西看过两位医生都说我儿子要抗。

作者: dapang 时间: 2020-5-17 18:06

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我个人感觉，如果经济条件可以，吃进口药，看来慢病医保没指望了。

作者: _passion 时间: 2020-5-24 23:12

前天跑了社区医院，说办不了乙肝慢病门诊。折腾。
在成都TAF貌似比较难买，华西没有，社区医院没有，很多药店都没有，明天跑华西杏林大药房。

作者: dapang 时间: 2020-5-25 15:10

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杏林大药房有TAF,我们已经拿了三个月的，首次需要处方，其实慢病保险也报不了多少，我们算过，自费与慢保相差200多元，但是，目前医院又没有TAF。

作者: lizyong22 时间: 2020-5-25 15:33

目前的药不能彻歼乙毒，所以抗与不抗都有风险，因此抗毒时机选择就成了一门艺术
我认为肝功尚好，定期监测，随时准备着抗毒就行了
当然有家族史，年龄因素，有基础病，肝脏及附属器脏有明显异样，早抗比晚抗好

作者: 纠结哥哥 时间: 2020-5-26 09:08

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吃药了吗？TAF根据骆老经验，八年患癌即使早期肝硬化，也低于千分之一吧？

作者: _passion 时间: 2020-5-28 23:10

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慢保是每个月能报400元吧? 这个药目前的价格是539, 意思是说走慢保买药的价格是700多?

作者: dapang 时间: 2020-5-29 16:18

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成都慢保每三个月要缴纳门槛费三甲是900，然后才能报销药费，我儿子这个年龄只能报销50%，况且现在华西没药。

作者: dapang 时间: 2020-5-29 16:21

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下周一看最后一位医生，最后决定是博路定还是TAF，他对药物的选择纠结中。

作者: 纠结哥哥 时间: 2020-5-29 16:37

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干扰素也问问，肝弹也坐坐

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