肝胆相照论坛

标题: 我命由我不由天，天生乐观派停药近8年后出问题了，求指点 [打印本页]

作者: 比特梵德 时间: 2019-12-14 13:38 标题: 我命由我不由天，天生乐观派停药近8年后出问题了，求指点

本帖最后由比特梵德于 2019-12-18 20:33 编辑

本人男，38周岁，因2009年家父查出肝癌晚期，所以检查了下家人身体，母亲说一把岁数无病无恙，不愿意检查结果未知，哥哥没事，姐姐小三阳早期肝硬化，我大三阳肝功正常病毒量10的9次方，肝功彩超等各方面正常，大夫不建议治疗，然后每半年一次检查肝功、彩超都正常，期间几乎不抽烟，喝酒很少，就算喝也很少，2010年肝功异常，ALT123.AST59，病毒9次方，医生建议抗病毒并保肝点滴治疗，服用阿德福韦酯，坚持服药半年后，各项指标变化不大医生建议改用恩替卡韦，吃了一年多后检查还是没多大变化，彻底失去耐心，自己把药停了，直到2013年感觉肝区偶尔有拉扯般刺痛感，但是瞬间消失，然后检查身体发现ALT233,AST79，病毒量2.768*10的7次方，继续没有抗病毒，只打了保肝点滴，然后连基本的检查都不去了，
直到2019年11月下旬
总感觉肝区不舒服，偶有钝痛感觉，睡觉时右卧总感觉像是压着肝脏一样不舒服，牙龈莫名出血(以前只是刷牙的时候才会有)，阑尾附近不舒服，并贯穿至右后腰，酸痛，就像那种受凉引起的腰酸一样，心里立即产生一个念头，难道严重了？然后老婆陪着我去做了一系列检查，大夫说肝硬化早期，建议抗病毒，看我犹豫又说可以先保肝再密切观察，然后开了8盒大黄蛰虫胶囊给我，2019.11.27开吃，一天2次，一次4片，2019年12月11日药没吃完，牙龈感觉出血频率高了，一天2-3次，因为大夫说吃这药会引起拉肚症状，然后总感觉肚子不舒服所以想暂停下，不吃了。由于不会上图，我先说下几个不正常的地方
血红蛋白上升177.参考范围130-175
,红细胞压积50.1参考范围40-50，
总蛋白85.8参考范围60-85,
球蛋白35.6参考范围20-35，
磷0.76参考范围0.81-1.65
镁1.22参考范围0.65-1.05
凝血酶原时间13.5，参考范围9-13
纤维蛋白原浓度1.98参考范围2-4
病毒DNA<500（iu/ml）
乙肝表面抗原大于250^
表面抗体0.93
E抗原0.48
E抗体0.04^
核心抗体11.05^
彩超，肝脏大小，形态规整，肝脏实质光点分布均匀，血管显示清晰，肝内胆管无扩张，肝包膜欠光整，血流信号正常
胆囊透声良好，形态大小正常，囊壁毛糙，胆总管无扩张
胰腺大小，形态，内部回声正常，导管无扩张，血流信号正常
脾脏肋间厚约41MM，形态稍饱满，内部回声正常，血流信号正常
诊断结果肝包膜欠光整
脾大

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作者: 比特梵德 时间: 2019-12-14 13:40

本帖最后由比特梵德于 2019-12-14 15:47 编辑

下面是最近的一次2013年的检查单，其他的单据都找不到了

作者: 比特梵德 时间: 2019-12-14 13:42

怎么发了好多内容，都显示不了呢？

作者: 深深深 时间: 2019-12-14 14:38

直接打字算了

作者: zjs123 时间: 2019-12-14 16:00

结果还行啊，不过建议开始抗了，年纪大了。

作者: 比特梵德 时间: 2019-12-14 17:01

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谢谢回复，医生说肝硬化了，是不是呢？年纪大了就应该抗了吗？还是要做进一步检查？

作者: StephenW 时间: 2019-12-14 19:13

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你现在是小三阳, hbvdna <2,000 iu / ml，ALT正常, 指南说您不需要治疗.
您很可能患有明显的纤维化, 但治疗不会减少病毒载量(hbvdna)或纤维化.建议您进行Fibroscan或其他非侵入性纤维化测试, 建立纤维化阶段基线. 然后，您应该每6个月进行一次检查（hbvdna，ALT，彩超，AFP）. 如果您可以维持ALT <35 iu / l，则纤维化应该消退，但这将需要很长时间.

现在没有保肝药, 不推荐中药. 牙龈出血, 建议牙齿卫生. 如果喜欢喝咖啡，请经常喝咖啡，在阳光下经常运动以保持维生素D水平，禁止吸烟或饮酒。

作者: 比特梵德 时间: 2019-12-14 19:31

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非常感谢你的建议，过几天去问问我们这医院有你所说的这些检测吗，不知道是我不懂还是怎样，最近逛论坛我都没听说过我们徐州这里有更好的检测设备，例如更低的DNA检测，什么肝弹，等等，也没听医生建议做这些，所以现在很迷茫

作者: StephenW 时间: 2019-12-14 19:45

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Fibroscan是测量肝弹(肝脏硬度), 其他非侵入性纤维化测试 - FIB-4, APRI等等.问你的医生.

作者: yfchen6711 时间: 2019-12-14 22:24

肝功能不正常的时候，就应该抗了，抗病毒应该看长期效果，参考新指南吧

作者: 比特梵德 时间: 2019-12-15 00:13

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也不知道心态好是好事还是坏事，没重视，再加上当初给老爸看病花了很多钱，生意又转差，弹药不足，身体不痛不痒，的确忽视了

作者: 爱大猫 时间: 2019-12-15 01:37

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查查高敏DNA吧。

作者: 爱大猫 时间: 2019-12-15 01:40

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人家有家族史的，你还不建议人家抗病毒？而且hbvdna应该不是高敏的。我个人建议直接吃药抗病毒。

作者: 比特梵德 时间: 2019-12-15 07:33

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谢谢，三个月后我去查高敏DNA和肝弹，不过是不是我们这边的医院不能查高敏DNA，三级甲等医院了，如果能查，为什么11月份这次检查不直接给我查高敏DNA呢？

作者: mtv982 时间: 2019-12-15 08:20

本帖最后由 mtv982 于 2019-12-15 08:21 编辑

别犯傻了，闭着眼睛赶紧抗病毒吧，恩替或TAF，现在药费降下来也不贵。长期坚持吃。

作者: ematrix 时间: 2019-12-15 09:33

比特梵德发表于 2019-12-15 07:33
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谢谢，三个月后我去查高敏DNA和肝弹，不过是不是我们这边的医院不能查高敏DNA，三级甲 ...

普通DNA检查50，高敏的400
如果你不特别要求，医院一般不开高敏检查单，怕你投诉检查费高
高敏的检测精度20，DNA小于20才是阴。普通的精度500。

作者: ematrix 时间: 2019-12-15 09:39

如果决定吃药，千万不要再像之前那样吃吃停停，那样会耐药以及造成病情波动。吃药一定要规律。
现在一线药首选恩替和TAF，恩替医保一粒几毛钱。
另外，以前医生开的那些啥保肝护肝的中药中成药统统不要吃了。

作者: ematrix 时间: 2019-12-15 09:43

年轻时免疫力强，中年后免疫力开始下降就容易开始发病，很多乙肝人都是30多40开始发病，以前没症状。发病不治疗的话，40多岁是爆肝高发期。很多名人在40多岁爆肝，搜一下新闻即可自己统计数据。

作者: StephenW 时间: 2019-12-15 11:32

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他有家族史是正确, 因此，每6个月需要超声检查和AFP. 抗病毒只能降低HBVDNA, 无法直接阻止或逆转纤维化.如果ALT保持正常，即没有肝炎，则肝纤维化应停止进展甚至逆转。重要的是要注意饮食和运动.

作者: 爱大猫 时间: 2019-12-15 13:26

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关键是他的高敏DNA是不是阳性啊，如果阳性，加上家族史和B超的诊断结果，个人认为应该要抗病毒了。

作者: StephenW 时间: 2019-12-15 15:16

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DNA是不是阳性并不重要, 当然等于0是最好的. 现在抗病毒获得hbvdna = 0 极少.更重要的是药物或自我免疫控制 hbvdna < 2,000 iu/ml, ALT <35 iu / l (男性).

作者: mtv982 时间: 2019-12-15 15:44

光DNA是阴性还不够的，表面抗原是阳性说明乙肝病毒还在，当身体虚弱时DNA随时都会变阳性

作者: 爱大猫 时间: 2019-12-15 16:09

本帖最后由爱大猫于 2019-12-15 16:19 编辑

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你看他的B超结果，13年到19年是恶化了的。没理由13年符合抗病毒指征，但是到19年没吃过药结果B超比13年的差却不用抗病毒了吧？这不合逻辑啊。难道不抗病毒还会好转吗？那为啥13年后还加重了？另外好像肝硬化也会照成病毒数下降（记得论坛哪篇文章看过，不记得了，我也不太清楚），另外他还有家族史，还有现在他的这个是属于早期肝硬化还是纤维化？以现在的结果抗病毒还得看病毒数是不是2000？你觉得他不吃药还会好转吗？

作者: StephenW 时间: 2019-12-15 17:28

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"他的B超结果，13年到19年是恶化了的" - 我同意這一點，但是我現在不知道他的纖維化處於什麼階段, F2, F3或 F4? 肝硬化(> F4) 不太可能.

"13年符合抗病毒指征" - 我也同意這一點. 因為在2009-2013年之間, 他的ALT高, 顯然他正處於免疫清除階段(從大三陽到小三陽階段). 在2009年，他可以等一下觀察是否能夠自然從大三陽變成小三陽.但是在2009年之後，他的ALT仍然很高，並且他還沒有自然轉變, 這個時候他應該開始抗病毒治療. 免疫清除階段時間過長，會導致肝損傷和纖維化. 免疫清除階段開始抗病毒治療, 應該能限制肝臟損害, 但可能會延長從大三陽到小三陽.

現在，他顯然處於免疫控制階段(小三, hbvdna < 2,000 iu/l. ALT 正常), 因此即使他可能有嚴重的纖維化也不需要治療 .

"另外好像肝硬化也会照成病毒数下降" - 這可能是真的, 由於肝硬化,肝細胞很少(更多的疤痕組織). 但在肝硬化中，通常他的AST> ALT，血小板很低，而INR很高，另外超聲也應表明.

"你觉得他不吃药还会好转吗"？我認為他不吃药, 如果維持ALT正常, 他的纖維化應該穩定或改善. 現在他吃药, 不能保證纖維化会好转.

作者: 爱大猫 时间: 2019-12-15 19:09

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[attach]523172[/attach]

这是2019年乙肝防治指南的抗病毒治疗适应症的流程图，我没有看到HBV DNA要大于2000的说法，而且楼主已经符合流程图里面的两个条件了，一个是明显的肝纤维化，一个是家族史。

作者: dnahuaqiao 时间: 2019-12-15 20:03

我支持 StephenW 的观点

作者: 爱大猫 时间: 2019-12-15 20:37

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我支持最新版2019年防治指南的观点，楼主当务之急我觉得应该检测一下高敏DNA，如果可以检测到HBV DNA的话2019版防治指南已经告诉要怎么做了。

作者: StephenW 时间: 2019-12-15 21:06

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你的是中华医学会感染病学分会和肝病学分 2019指南.可以从这个链下载:
http://www.lcgdbzz.org/qk_conten ... amp;classid=1188530

"没有看到HBV DNA要大于2000的说法" - 正确. 指南提及

９．３　非活动性ＨＢｓＡｇ携带状态［１０５－１０６］　又称ＨＢｅＡｇ阴性慢
性ＨＢＶ感染。本期患者处于免疫控制期，表现为血清ＨＢｓＡｇ
阳性、ＨＢｅＡｇ阴性、抗－ＨＢｅ阳性，ＨＢＶＤＮＡ＜２ × １０３ＩＵ／ｍｌ，
ＨＢｓＡｇ＜１ ×１０３ＩＵ／ｍｌ，ＡＬＴ和ＡＳＴ持续正常（１年内连续随访
３次以上，每次至少间隔３个月），影像学检查无肝硬化征象，肝
组织检查显示组织活动指数（ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＨＡＩ）评
分＜４或根据其他半定量计分系统判定病变轻微

明显炎症定义是 A >= G2
明显纤维化定义是 F >= S2 (F2)

我参考的指南是 AASLD, EASL, APASL 当前指南, 都不是2019年.

作者: dapang 时间: 2019-12-16 16:20

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到上海或者南京苏州大医院去看!!!

作者: ematrix 时间: 2019-12-16 17:06

建议自己找2019版乙肝防治指南仔细看看，自己对照自身，自己就有数了。

作者: 比特梵德 时间: 2019-12-16 22:19

ematrix 发表于 2019-12-15 09:33
普通DNA检查50，高敏的400
如果你不特别要求，医院一般不开高敏检查单，怕你投诉检查费高
高敏的检测精度 ...

谢谢，原来如此.下次就要求查高精度的那种

作者: 比特梵德 时间: 2019-12-16 22:22

爱大猫发表于 2019-12-15 13:26
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关键是他的高敏DNA是不是阳性啊，如果阳性，加上家族史和B超的诊断结果，个人认为应 ...

感谢，如果到时候检查高精度那种呈阳性，肝弹如果严重就考虑抗病毒了，不过我看论坛里很多人说肝弹经常不准，是不是这样？

作者: 爱大猫 时间: 2019-12-16 22:54

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是啊，我认为你高敏应该是阳性的。

作者: hong88 时间: 2019-12-16 23:08

StephenW 发表于 2019-12-15 17:28
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"他的B超结果，13年到19年是恶化了的" - 我同意這一點，但是我現在不知道他的纖維化 ...

既然抗病毒还不能阻止肝硬化，那么抗病毒治疗还有什么意义，我还冒着不良反应骨肾毒性的风险去抗病毒，而且还说要终生吃药不能停.原来就算有纤维化，只要病毒较低稳定就可以不抗病毒治疗！

作者: 爱大猫 时间: 2019-12-16 23:23

本帖最后由爱大猫于 2019-12-16 23:30 编辑

回复 hong88 的帖子

不知道那位回复的是不是医生？按照他的说法如果原先高病毒数和高ALT不吃药造成了肝纤维化，之后由于免疫多年的对抗变为了免疫控制期，造成肝纤维却能好转？那按这样我最开始为什么要吃药？就算高病毒数高ALT就让它高好了，纤维化就纤维化啊，最后变为免疫系统对抗多年还不是自动降低病毒数了，肝纤维化也会好转了。这种逻辑不奇怪吗？难道病毒数低于2000就不会造成肝脏损伤？低于2000的病毒数实际以往造成的肝脏纤维化就会好转？我真的怀疑。

作者: hong88 时间: 2019-12-17 00:23

爱大猫发表于 2019-12-16 23:23
回复 hong88 的帖子

不知道那位回复的是不是医生？按照他的说法如果原先高病毒数和高ALT不吃药造成了肝纤 ...

他不是医生，也不是乙肝病人，只是在海外喜欢混在论坛的人，平时喜欢搬一些没意义有关乙肝的研究论文！

作者: StephenW 时间: 2019-12-17 15:32

回复 hong88 的帖子

"抗病毒还不能阻止肝硬化" - 正确，抗病毒不能直接阻止肝硬化, 抗病毒应该降低hbvdna，这样就不会发炎, 不发炎纤维化无进展, 长期以来纤维化也可能自然消退.

作者: StephenW 时间: 2019-12-17 15:44

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"就算高病毒数高ALT就让它高好了，纤维化就纤维化啊，最后变为免疫系统对抗多年还不是自动降低病毒数了" - 这是不正确的. 长期纤维化, 会导致肝硬化. 长期ALT高, 不能保证达到免疫控制期. 即使达到免疫控制期, 如果已经肝硬化, 纤维化改善的可能性非常非常小.

病毒数低于2000就不会造成肝脏损伤？这是根据台湾进行的一项大型研究得出的.

作者: y123hbv 时间: 2019-12-17 16:54

本帖最后由 y123hbv 于 2019-12-17 17:02 编辑

不能这么死搬硬套啊。
1、肝脏损伤通常伴随DNA、表面抗原、E抗原的下降，损伤程度越深，下降幅度通常也越大。当然，部分也存在不下降但损伤明显的例子（预后非常差）；也有迅速下降但基本无损伤的例子（预后非常好）。
2、对于楼主来说，个人认为，只要DNA还是高精阳，都应该抗病毒了。或者甚至于说，不用管DNA了，直接抗吧，因为DNA是可能浮动的，对于病人来说，不可能随时监测。而一旦DNA升上来且没及时监测到，就存在继续损伤的可能。本就底子不好了，再损伤，能承受不？
包括hong88的“既然抗病毒还不能阻止肝硬化，那么抗病毒治疗还有什么意义，我还冒着不良反应骨肾毒性的风险去抗病毒，而且还说要终生吃药不能停.原来就算有纤维化，只要病毒较低稳定就可以不抗病毒治疗！”这段话，也是如此理解，确实没DNA可以不抗（即使严重纤维化甚至硬化），但不可能天天查DNA啊！少量的偶尔升高、轻微的损伤叠加在前期损伤上，受不了啊！
3、抗不抗病毒，一个是看现状，一个是看过往。现处于活动期，需要抗；过往损伤重，现处于非活动期，仍要抗。活动期指标，ALT和DNA（两者的活动意义不同，一个是损伤，一个是复制，两者不等同），但都不可能时时监测，所以底子差的，在抗病毒上最好积极些。

作者: 爱大猫 时间: 2019-12-17 20:04

本帖最后由爱大猫于 2019-12-17 20:10 编辑

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台湾的这个病毒数低于2000的研究包括已经有中度以上的纤维化和轻度肝硬化的人了吗？还是只是研究本来就没有肝脏损伤的人的病毒数低于2000的后续是否损伤？

作者: 爱大猫 时间: 2019-12-17 20:06

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同意你的说法。

作者: StephenW 时间: 2019-12-17 21:43

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没有测量患者的纤维化程度。有关详细信息，请参见：
http://www.natap.org/2012/HBV/033012_03.htm
Natural history of chronic hepatitis B: what exactly has REVEAL Revealed? "Serum HBV DNA level was identified as the most important risk predictor for progressing to end-stage liver disease outcomes"

Download the PDF here

Liver International Early View

Article first published online: 17 APR 2012

"The Risk Evaluation of Viral Load Elevation and Associated Liver

Disease/Cancer-Hepatitis B Virus (REVEAL-HBV) Study was initiated to address this very question with particular focus on the role of quantitative HBV DNA levels in predicting liver disease progression."

慢性乙型肝炎的自然病史：REVEAL到底揭示了什么？ “血清HBV DNA水平被确定为进展为终末期肝病结果的最重要的风险预测指标”

在此处下载PDF

肝脏国际早期观点

文章首次在线发表：2012年4月17日

“病毒载量升高和相关肝的风险评估

疾病/癌症-乙型肝炎病毒（REVEAL-HBV）的研究旨在解决这个问题，特别着重于定量HBV DNA水平在预测肝脏疾病进展中的作用。

作者: 比特梵德 时间: 2019-12-18 07:42

StephenW 发表于 2019-12-17 21:43
回复爱大猫的帖子

没有测量患者的纤维化程度。有关详细信息，请参见：

都是英文，可惜看不懂，疾病之所以难治，就是因为每个人体质不同，程度不同，各有各的道理，再次感谢

作者: y123hbv 时间: 2019-12-18 14:37

比特梵德发表于 2019-12-18 07:42
都是英文，可惜看不懂，疾病之所以难治，就是因为每个人体质不同，程度不同，各有各的道理，再次感谢 ...

脾大，血小板近下限，球蛋白高，都表征显著损伤了（不同于ALT超标，这些已经是实质损伤了），还需要犹豫什么呢？
除非副作用不耐受，那或许还可以进一步研究。

作者: 亢龙有悔217 时间: 2019-12-18 15:03

抗病毒药到现在临床使用以及这么多年了，毒副作用和不良反应已经非常明确了。
当事人自己多了解抗病毒药的不良反应和毒副作用，然后判断自己能不能接受就好了。

有的人耐受性好，抗病毒一辈子不耐药也没有任何不良反应，哪怕不符合抗病毒指征抗了又何妨。
有的人的指征明明就该抗病毒，但是肾扛不住，也是不能抗的。
到底抗不抗？开抗后停不停？更多的应该看耐受性。

作者: 比特梵德 时间: 2019-12-18 18:53

y123hbv 发表于 2019-12-18 14:37
脾大，血小板近下限，球蛋白高，都表征显著损伤了（不同于ALT超标，这些已经是实质损伤了），还需要犹豫 ...

谢谢谢谢，本以为还想做个肝弹或者肝穿之类的进一步确认该不该扛的，可能我憧憬的太美好了，期望值太高了

作者: 好歌 时间: 2019-12-18 20:48

楼主牙龈出血跟我20多岁时一样，我抗病毒后，加上到三级口腔医院牙周科系统治疗后，现在牙龈一点都不出血了。还有，楼主有家族史，赶紧正规治疗吧！！！

作者: StephenW 时间: 2019-12-18 21:01

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http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=4216台湾学者建立肝硬化和HCC患病危险预测新模型
文章发布日期：2013-09-12 　来源：中国医学论坛报　作者：　点击次数：1219次

　
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台湾的一项基于“乙肝患者病毒载量升高和相关肝脏疾病/肝癌患病危险评估（REVEAL-HBV）”队列的研究通过整合宿主因素与乙肝病毒（HBV）感染因素，建立了肝硬化和肝细胞癌（HCC）患病危险预测模型，可用于慢性乙型肝炎患者的临床管理，文章发表在8月刊《肝脏病学》（HEPATOLOGY 2013，58：546）杂志上。

研究设计

研究者在（REVEAL-HBV）队列中，选取乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、抗-HCV阴性、排除入组肝硬化和HCC诊断、且随诊时间超过6个月的受试者，分析其肝硬化、HCC患病风险。

研究结果

研究结果显示，年龄、男性、吸烟、e抗原（HBeAg）阳性和丙氨酸氨基转移酶（ALT）、HBV DNA、HBsAg血清定量水平以及HBV基因型均与肝硬化和HCC危险增高显著相关。除上述预测因素外，家族史也是一个重要的HCC预测因子。研究者将肝硬化和HCC危险因素的风险回归系数转化为风险评分（risk scores）（图2），总分越高患者罹患肝硬化和HCC的危险越高（图1）。受试者3年、5年、10年患肝硬化的风险为0.08%～43.15%、0.13%～60.11%、0.36%～91.98%；而5年、10年、15年患HCC的危险范围分别为0.01%～36.19%、0.03%～79.72%、0.07%～98.16%。

图2 预测肝硬化长期风险的评分系统

结论

研究表明，当血清HBsAg浓度<100、100～999或≥1000 IU/ml时，其患肝硬化的累积风险分别为4.8%、8.8%和16.2%，患HCC的累积风险分别为1.4%、4.5%和9.2%。在低HBV DNA血清水平（<106 拷贝/ml）的患者中，受试者血清HBsAg定量水平与肝硬化和HCC患病危险呈“浓度－效应”关系。基于这一结果，研究者认为，对低病毒载量患者，血清HBsAg水平定量分析或可为临床决策提供有价值信息；此类患者中，降低血清HBsAg水平的重要性不容忽视；此外，在终末期肝病进展过程中，感染性的病毒颗粒（virion）与非感染性HBsAg颗粒可能有各自独特的致病机制。

■ 中国专家点评

REVEAL-HBV的又一成果

首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心贾继东

REVEAL-HBV研究（Risk Evaluation of Viral Load Elevation and Associated Liver Disease/Cancer in HBV）是由中国台湾地区的台湾大学发起的一项大型队列研究，于抗病毒治疗还不普及的1991-1992年，在7个镇共入选2万多人，其中HBsAg阳性者3千多人，最长随访时间长达13年之久。

这项研究的核心成果是揭示了血清HBV DNA水平是预测肝硬化、HCC发生的独立危险因素，为抗病毒治疗改善慢性乙肝感染者的长期预后提供了高级别的循证医学依据（JAMA 2006，295：65；N Engl J Med 2002，347:168；Gastroenterology 2006，130：678］，成为HBV感染自然史研究中的重要里程碑研。此后，该研究小组又陆续发表了一系列文章，全面阐述了病毒学及宿主因素与HCC发生风险的关系以及决定HBsAg自发清除的相关因素。

为进一步帮助临床医生预测HCC的发生风险，REVEAL-HBV研究小组与香港及韩国学者合作成立REACH-B（Risk Estimation for Hepatocellular Carcinoma in Chronic Hepatitis B）研究工作组，建立并初步验证了包括病毒学和患者个体因素的HCC风险预测评分系统（Lancet Oncol 2011，12：568）。在上述预测模型基础上，台湾多所大学通力合作，在REVEAL-HBV队列中进一步完善了HCC预测模型，而且首次建立并初步验证了预测肝硬化发生的模型［Hepatology 2013，58：546］。

这一最新HCC预测模型包括了宿主因素（性别、年龄、HCC家族史）、ALT水平及病毒学指标（HBeAg水平、HBV DNA水平、HBsAg定量及HBV基因型），可以更好地预测5、10、15年HCC发生风险。除HCC家族史外，肝硬化预测模型包括了HCC预测模型中的所有其他指标，能够预测3、5和10年的肝硬化发生风险。尽管这一预测模型尚需更多的外部资料来验证，但新加入的HBsAg定量、HBV基因型及HCC家族史等信息，可能有助于提高预测准确性。

值得我们借鉴的是，设立REVEAL-HBV研究项目的战略性、前瞻性和长期性眼光，以及学术界内部的通力合作、制药企业与学术界之间的良性互动。这项大型队列研究不仅在国际顶级杂志上发表了多篇高水平的论文，更重要的是其研究成果为当代乙肝治疗的临床实践提供了高水平的循证医学依据。

尽管与台湾同行相比尚有不小的差距，近年来中国大陆的肝病科研水平也有很大提高。最近中华医学会肝病学分会发起的中国乙肝长期随访和临床科研平台（CR-HepB），其目的就是为同行们提供一个可持续发展的临床科研平台，并希望能产生对临床实践有指导意义的一系列成果。

作者: StephenW 时间: 2019-12-18 21:07

本帖最后由 StephenW 于 2019-12-18 21:09 编辑

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http://www.lcgdbzz.org/English/down.asp?id=4408

作者: 比特梵德 时间: 2019-12-19 16:08

再来汇报个最新情况，把大黄蛰虫胶囊停了，牙龈出血情况消失了，但是最近嘴里总感觉咸咸的，像牙龈出血时，咽到嘴里的鲜血那种味道，但是又没出血，不知何故，已经持续几天了，而且最近肝区明显不舒服

作者: leo123 时间: 2019-12-22 09:21

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我就是口服抗病毒药，DNA为0，已经2~3年了。

作者: leo123 时间: 2019-12-22 09:24

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同意你的观点，39岁，DNA阳性，肝功未规范监测，抗病毒应该更积极一点。

作者: 比特梵德 时间: 2019-12-22 10:28

leo123 发表于 2019-12-22 09:24
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同意你的观点，39岁，DNA阳性，肝功未规范监测，抗病毒应该更积极一点。 ...

DNA小于500，没做高敏，目前算阴性，没做肝弹等，我不知道我这个算不算硬化了，所以挺纠结

作者: alex_825k 时间: 2019-12-29 20:16

血小板那么点，可以吃了。

作者: leo123 时间: 2019-12-30 09:24

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我建议你做个高敏DNA，肝弹检查，是否早期肝硬化你需要找个专业大夫判断，其实判断这个价值也不大，是否抗病毒对你来说更重要，我认为你是需要马上抗病毒的。

作者: mikoc 时间: 2019-12-30 09:34

也是牛逼，自己说停就停。命真是自己的，你自己说的算

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