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标题: 替诺福韦+恩替卡韦，病毒耐药反弹（求转发） [打印本页]

作者: cigmar 时间: 2019-12-2 11:51 标题: 替诺福韦+恩替卡韦，病毒耐药反弹（求转发）

自小是大三阳患者，母婴传播，肝功能一直正常，直到2017年体检发现转氨酶200左右后开始就医

17年9月，采用国产干扰素治疗3个月，病毒从8次方降到5次方后反弹回8次方，由于疗效不佳，后改为口服抗病毒药物治疗，替比夫定+替诺福韦，一段时间后改为替诺福韦单药治疗

由于抗病毒效果持续不佳，病毒一直在3次方平台无法下降，从18年7月起改为替诺福韦+恩替卡韦联合治疗，病毒持续稳定在2次方平台无法转阴，转氨酶也停留在60几无法彻底恢复正常(标准值40）

从19年7月开始，情况发生变化，病毒从最低的200反弹至19年11月底的1500(最近一个月病毒数从700到1500)，转氨酶从60几升高至154（最近一个月转氨酶没有变化）。期间加服天晴甘平和葡醛内酯片保肝治疗。

B超情况，18年3月第一次出现肝脏回声改变，一直到19年10月，仍然现实肝回声增强，较密且均匀，其他无异常

肝脏弹性测试，19年10月，进行肝脏弹性测试，提示没有明显的脂肪肝的指向，硬度值为6.9，脂肪衰减235

想请各位病友帮我转发，医生说我是原发性耐药，我想知道如果变异病毒无法控制，是否将无限增值。我还有救吗？

作者: 光头强 时间: 2019-12-2 12:10

你多大岁数了？替诺福韦目前应该是全球抗病毒最强的药了，如果降不下来，就有点麻烦了。建议你咨询专科医生。

作者: cigmar 时间: 2019-12-2 14:07

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我今年35，已经咨询过很多医生了，都标识没什么办法，已经是最强的治疗方案了

作者: hong88 时间: 2019-12-2 15:15

本帖最后由 hong88 于 2019-12-2 15:20 编辑

没可能啊，最强的药都控制不了。你应该给点耐性，我看见论坛有一个单替诺效果不好的加用恩替都可以很好控制，替诺+恩替都控制不了的没见过！你应该按时吃药，不要随意停药！

http://hbvhbv.info/forum/space-uid-673874.html你可以参考这个病友，他替诺效果不好，联合拉米有效果，之后联合恩替！

作者: nycmj 时间: 2019-12-3 10:40

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我是替诺加恩替都试过了。我的病毒要么小于20，要么检测不到。但是转氨酶经常控制不住。

很多年前我试出来，同时打长效干扰素就可以了。在美国试了派罗欣，一点用处都没有。后来试了佩乐能，很有效。问题在于美国佩乐能不是治乙肝的，医生不开。每年都从国内带药过来。现在佩乐能不生产了，在试派格宾。试了三个多月，感觉好一点了，这个月去化验一下看怎么样。

最惨的时候，7-8年前一边吃着美国医生开的替诺，一边自己摸，肝脏急性发炎，都硬的，在美国找台湾中医开的降酶中药，才软下来，但过几个月又不行了，然后才试的佩乐能，然后才发现有效。但是干扰素打长了人受不了，我都是打几个月，控制住了，然后再停。为了防止不是乙肝的问题，把甲乙丙丁戊肝，自免肝，寄生虫都测过了，没那些毛病，就是乙肝。这些年在中国美国定期做超声，CT, MRI,抽血化验肝肾功能甲状腺血常规甲胎蛋白DNA等。现在就指望新药出来，摆脱这个打针停针的循环。

作者: y123hbv 时间: 2019-12-4 23:08

可以试试补磷。药好像要先磷酸化才能起效，看是不是缺磷导致效果不佳。

作者: cigmar 时间: 2019-12-5 15:40

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兄弟我们通病相邻，加个微信吧，我的cigmar

作者: cigmar 时间: 2019-12-5 15:41

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补磷？好像没有这个说法吧？

作者: 王震宇 时间: 2019-12-5 16:22

估计你碰到【大忽悠】了，，，，，跟我说说吧！

作者: y123hbv 时间: 2019-12-5 20:50

本帖最后由 y123hbv 于 2019-12-5 20:53 编辑

cigmar 发表于 2019-12-5 15:41
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补磷？好像没有这个说法吧？

我不记得哪里看见过，好像有这说法，不确定。
看药品的说明书，药理毒理中写的，吸收后会磷酸化为磷酸盐再起作用，如果缺相应的中间物质，确实有可能啊。反正短期补磷又不会有多大的害处，成本也不高，估计顶天了也就几十上百吧？保健品而已，或者吃两把花生也行啊（据说能补磷）。
反正恩替加替诺都压不住的，似乎少见得很。找高级专家或者多找几个医生，看谁遇到过。或者试试恩曲他滨？

作者: nycmj 时间: 2020-1-10 10:54

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更新一下，TAF加派格宾长效干扰素打了3个月，没用，AST从150涨到350，DNA是10 IU/mL.

以前是TDF加佩乐能长效干扰素打三个月肝功能就会正常，已经重复验证过4-5次了。4-5年了， DNA大部分时间<20IU/ml, 偶尔检测不到。现在佩乐能停产了。

现在家庭医生没办法了，帮我约了哈佛医学院的肝病专家，看怎么办。要等三四个月才轮到专家医生，黄花菜都凉了。

作者: y123hbv 时间: 2020-1-10 15:59

nycmj 发表于 2020-1-10 10:54
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更新一下，TAF加派格宾长效干扰素打了3个月，没用，AST从150涨到350，DNA是10 IU/mL. ...

ALT呢？实在不行，问问国内的医生试试。国外的乙肝病人估计不多吧？你这情况，算是特例了。国内的病人估计有类似的，看哪个医生遇到过。
另外，查过两对半定量没？如果肝酶不正常，DNA低，AFP不显著升高，同时伴两对半显著下降，或许是好事呢。

作者: nycmj 时间: 2020-1-10 23:09

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说错了，应该是谷丙转氨酶350，谷草转氨酶200多，甲胎蛋白从3.几升到4.几。基本上就是肝脏发炎，两个转氨酶就升，甲胎蛋白也升。以前打佩乐能，转氨酶降下来到＜40, 甲胎蛋白也会同步从4.几下降到三点几。
现在就是在美国约了几个大医院的肝病专家医生，也在找国内的专家，打算美国中国都看看，看是咋回事。美国的医生可能疑难杂症方面的最新研究跟踪比较紧一些。

作者: nycmj 时间: 2020-1-10 23:13

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查两对半也没有意义，因为我这些年来一直这样，肝炎发作时就不行，打佩乐能就好，停针又会坏。而不是说免疫清除，越来越好。总之，就是疑难杂症。

作者: hong88 时间: 2020-1-14 10:43

nycmj 发表于 2020-1-10 23:13
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查两对半也没有意义，因为我这些年来一直这样，肝炎发作时就不行，打佩乐能就好，停 ...

干扰素已经免疫耐受，不起作用。只有联合用药

作者: nycmj 时间: 2020-1-15 08:57

本帖最后由 nycmj 于 2020-1-15 08:58 编辑

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谢谢各位。

两个美国肝病科医生会诊了一下，觉得乙肝DNA已经控制住5年多了<20IU/ml，不应该是乙肝的问题。他们觉得很有可能是中度到重度脂肪肝的问题。抽血把别的类型的肝炎都验了，下面就是等着做超声成像和肝纤维化弹性测试。把这些都做完后，如果不是脂肪肝，那就去做肝穿再找有没有可能别的问题。但他们认为脂肪肝引起的可能最大，要我不用管化验结果，慢慢开始锻炼，消掉脂肪肝。他们认为跟干扰素可能关系不大。
医生说我这种情况确实少见，看下面的检查和治疗怎么样。

祝大家好运！

作者: 王震宇 时间: 2020-1-16 13:57

看来楼主并不重视。

好吧！

作者: nycmj 时间: 2020-1-16 20:37

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我的病例您有什么指教？谢谢！

作者: 王震宇 时间: 2020-1-17 10:09

你不是楼主，建议另发专贴

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