肝脏里酶的活性是反映肝脏功能的重要指标，我们平时说的肝功能检测实际上就是检测血清中这些酶的水平。
一、重视AST和ALT的比例异常
谷丙转氨酶(ALT)与谷草转氨酶(AST)主要分布在肝脏的肝细胞内，如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能监测指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。
ALT主要布在肝细胞浆，ALT升高反映了肝细胞膜的损伤；AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体(在肝细胞内专门负责提供细胞动力的“机器”)中，AST的升高提示肝细胞损伤到了细胞器的水平。
不同类型的肝炎患者AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞的损伤，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能表现主要为ALT升高，AST/ALT的比值＜1。
重型肝炎、中型和重型慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出 AST/ALT≈1。
肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此AST升高明显， AST/ALT＞1，甚至＞2。
酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。近来发现，有些降氨基转移酶的药物可以升高AST/ALT的比例，严重者还会出现黄疸。
所以，慢性肝病患者在进行肝功能检测时，不要只检测ALT一项指标，还要检测AST，如果在肝功能异常时， AST/ALT逐渐升高，提示肝病加重或慢性化。
在服用一些降酶药时，也应该检测AST，如果ALT下降，而AST升高，则考虑药物的影响，应该停用这种降酶药物。
二、ALP升高不一定是肝功能异常
碱性磷酸酶(ALP)也是诊断肝胆系统疾病时常用的一项指标。黄疸型肝炎患者的ALT与ALP比值有利于判断其肝损害是以肝细胞坏死为主还是以胆汁淤积为主。
当ALT上升至正常上限值的2倍以上时，如果 ALT/ALP≥5，说明其肝损害以肝细胞坏死为主；ALT/ALP≤2，则以肝内淤胆为主；ALT和ALP均升高， ALT/ALP在2-5之间，为以上两种病变均存在。
仅ALP一项指标升高并不是肝脏病变造成的。碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。
正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨髓，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。
正在生长发育期的青少年可因骨骼的生长而出现单项ALP升高；胆道梗阻性疾病时，可因ALP排泄异常而明显升高；肾脏疾病也可引起ALP的升高；骨病或妊娠妇女均可出现ALP升高。
因此，当ALT正常时出现ALP的升高要认真分析原因，不要盲目治疗。
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编辑丨远远
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