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标题: 长期服用恩替卡韦有致肿瘤的风险吗？ [打印本页]

作者: 亿友公益 时间: 2019-11-8 17:28 标题: 长期服用恩替卡韦有致肿瘤的风险吗？

本帖最后由亿友公益于 2019-11-8 17:29 编辑

今年3月份厦门大学附属中山医院开出了国家“4+7”城市集采中选药品的第一张处方。处方药为“4+7”中选品种之一的恩替卡韦，其新售价为0.62元/片。

9月24日，国家“4+7”带量试点扩面联盟地区药品集中采购申报信息公开大会召开，联盟地区恩替卡韦价格创新低0.182元/片。

面对这样低价的药物，引起一些患者朋友的质疑，恩替卡韦的药效如何？长期使用会不会有不良的反应呢？

一、恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效如何?

恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物，是继拉米夫定和阿德福韦酯之后第3 个获批用于治疗慢性乙型肝炎的核苷(酸)类药物。
人们在开始研究它时，是为了治疗疱疹病毒感染的。结果发现，它对疱疹病毒只有中度的抑制作用，而对乙肝病毒的抑制作用非常大，“歪打正着”地发现了这种弄专门抑制乙肝病毒的新药。

在上市前的临床研究中，医生们对恩替卡韦和拉米夫定的疗效进行比较，发现恩替卡韦对乙肝病毒的抑制作用比拉米夫定还要强而迅速。

67%e抗原阳性患者和90％e抗原阴性患者在治疗48周时血清 HBV DNA水平都下降到300拷贝/ml以下，其疗效比拉米夫定高出大约30％。

恩替卡韦不仅抗病毒作用强，而且耐药率低，只有乙肝病毒在拉米夫定耐药的基础上再出现另外两个位点变异时才会耐药。

对于以前没有用过核苷(酸)类药物抗病毒治疗的患者，恩替卡韦0.5mg(1片)每日1次治疗两年的病毒耐药率不到1％，3年的耐药率仅1.7％。由于恩替卡韦的强大抗病毒作用和较低的耐药性，医生们称其为“高效、低耐药”的抗病毒药物、在2015年版《乙型肝炎防治指南》中被推荐为治疗的首选药物。

二、如何服用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎?

16岁以上成人，以前没有用过核苷(酸)类药物治疗的初治患者，恩替卡韦的剂量是0.5mg(1片)口服，每日1次；

对拉米夫定耐药的患者，需要增加1倍的剂量，每次1mg(2片)口服，每日1次。这是因为恩替卡韦与拉米夫定在抑制乙肝病毒时有部分相同的作用位点，对拉米夫定耐药的乙肝病毒抑制作用减弱，需要加大1倍的剂量。

恩替卡韦与食物一起吃，会影响药物的吸收，使血液中药物浓度明显降低，所以需要空腹服用(餐前或餐后至少2小时)。

恩替卡韦与阿德福韦和替诺福韦无相互作用，可以一起服用。目前还没有发现不能与恩替卡韦一起服用的药物，因此，在服用恩替卡韦治疗期间若发生其他疾病无须中断治疗。

三、长期服用恩替卡韦会引起乳酸酸中毒或肿瘤吗?

我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》提醒医生在严重肝病患者使用恩替卡韦治疗时，应注意检测乳酸，以防发生乳酸酸中毒。

在恩替卡韦的说明书中提到，大剂量恩替卡韦的动物实验中发现肿瘤发生率增加，因此，有人担心长期服用恩替卡韦会不会导致肿瘤。

在恩替卡韦上市后，美国食品药品管理局对致癌性进行了专门的临床观察。2006年在全球发起了一项代号为“080”的大规模中心临床实验，包括我国在内的许多国家上万名患者参加。对比恩替卡韦和其他核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎的疗效和肿瘤的发生率。

研究结果显示，长期服用恩替卡韦治疗不仅疗效优于服用拉米夫定、阿德福韦酯或替比夫定的患者，而且非常安全；与其他药物相比，没有增加肝脏或其他部位肿瘤发生的风险。

因此，长期服用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎是很安全的。

既然恩替卡韦高效、低耐药、低价、长期服用又很安全，那么正在服用其他昂贵核苷(酸)类药物的患者是否要换成恩替卡韦呢？

换药有风险，切忌不可盲目换药停药，应该与医生积极沟通，结合目前身体状况，权衡利弊再考虑是否换药。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

参考资料：《乙型肝炎防治指南》2015年更新版

图片来源网络，若有侵权，请联系我们删除，谢谢

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编辑丨远远

作者: ematrix 时间: 2019-11-8 22:55

顶顶

作者: janey1688 时间: 2019-11-9 19:13

不服也可能肿瘤.

作者: 虎戏青云 时间: 2019-11-10 18:35

前几天，在这个网站看到，服用恩替卡韦有“乳酸酸”中毒可能，请问一下，是这样的吗？

作者: 虎戏青云 时间: 2019-11-10 18:40

我现在在服用恩替卡韦，已经五年，之前看到有报道有战友服用阿德福韦酯，导致身高降低，从1.72米降到1.63米，所以很担心服用恩替卡韦也会导致骨质疏松，不知道怎么办？这次看到长期服用恩替卡韦有乳酸酸中毒可能性，非常担心。应该怎样预防？

作者: 虎戏青云 时间: 2019-11-10 18:45

回复虎戏青云的帖子

刚才没看仔细帖子，帖子上提到乳酸酸中毒，是肝病严重患者服用恩替卡韦，有乳酸酸中毒案例，应该不是严重肝病患者应该没有出现过乳酸酸中毒。

作者: ematrix 时间: 2019-11-10 19:08

虎戏青云发表于 2019-11-10 18:45
回复虎戏青云的帖子

刚才没看仔细帖子，帖子上提到乳酸酸中毒，是肝病严重患者服用恩替卡韦，有乳酸酸中 ...

目前本版内没看到过所述副作用。

作者: ematrix 时间: 2019-11-10 19:13

虎戏青云发表于 2019-11-10 18:40
我现在在服用恩替卡韦，已经五年，之前看到有报道有战友服用阿德福韦酯，导致身高降低，从1.72米降到1.63米 ...

阿德福韦酯的副作用是损伤肾小管，导致磷流失，磷流失血磷下降会导致骨质流失（骨质主要由钙和磷组成），骨质流失就是软骨症，骨头缩短，身高下降。
恩替卡韦并没有明显的伤肾副作用，属于相当安全的一线抗病毒药。
TDF替诺福韦酯的伤肾副作用大于恩替卡韦。

作者: hong88 时间: 2019-11-11 00:10

本帖最后由 hong88 于 2019-11-11 00:13 编辑

ematrix 发表于 2019-11-10 19:13
阿德福韦酯的副作用是损伤肾小管，导致磷流失，磷流失血磷下降会导致骨质流失（骨质主要由钙和磷组成）， ...

药物哪有相当安全的，你不要误导大家了，恩替卡韦引起的神经毒性乳酸中毒血糖上升听说过吗？上海华山医院那个叫严有宽的老大专家写过一篇文章提醒大家如果吃恩替有手足远端麻的感觉要注意神经毒性损害要及时停药，老王说过恩替有引起血糖上升的副作用，我发现过一些吃恩替反应很大要停药，肾损害尿酸高的都有。DNA药物都对人体线粒体有影响的，怎会相当安全？不要以你的个人认知去误导别人！

作者: ematrix 时间: 2019-11-11 06:48

hong88 发表于 2019-11-11 00:10
药物哪有相当安全的，你不要误导大家了，恩替卡韦引起的神经毒性乳酸中毒血糖上升听说过吗？上海华山医 ...

你这个人太偏激。
我什么时候说过恩替绝对安全？
恩替只是比替诺副作用更小一点，懂了吗？
我上面说的是本论坛本版没见过吃恩替发生乳酸中毒的反应，你看得懂吗？
没文化没知识还总恼羞成怒怼病友，都是乙肝病人，你啥意思？就你懂就你对？别人不能说话是吧？
多读书，别总是叫人笑话

作者: ematrix 时间: 2019-11-11 06:49

hong88 发表于 2019-11-11 00:10
药物哪有相当安全的，你不要误导大家了，恩替卡韦引起的神经毒性乳酸中毒血糖上升听说过吗？上海华山医 ...

我在论坛发言都是就事论事
你总是针对人
我什么时候针对你专门就怼你的？
吃饱了撑的是吧

作者: ematrix 时间: 2019-11-11 06:50

hong88 发表于 2019-11-11 00:10
药物哪有相当安全的，你不要误导大家了，恩替卡韦引起的神经毒性乳酸中毒血糖上升听说过吗？上海华山医 ...

好自为之！

作者: hong88 时间: 2019-11-11 10:21

我是善意提醒你不要以个人认知就主观认为恩替卡韦相当安全没副作用，你去误导别人会影响到其它人，对事不对人，不要说我针对你，你看看你是不是一直说恩替卡韦很安全没副作用！

作者: ematrix 时间: 2019-11-11 10:26

hong88 发表于 2019-11-11 10:21
我是善意提醒你不要以个人认知就主观认为恩替卡韦相当安全没副作用，你去误导别人会影响到其它人，对事不对 ...

你识字吧
我从来说的是恩替是副作用最小的一线抗病毒药
从来没说过恩替完全安全完全无副作用
你说说我说的对不对
目前一线抗乙肝病毒药就是三种：恩替替诺TDF TAF
对不对？
这三种里面
哪种是副作用最小的
你倒是说说看

作者: ematrix 时间: 2019-11-11 10:32

hong88 发表于 2019-11-11 10:21
我是善意提醒你不要以个人认知就主观认为恩替卡韦相当安全没副作用，你去误导别人会影响到其它人，对事不对 ...

你自己
只要一有人说吃了恩替会咋样，你就说对对对就是恩替的副作用
哪个医生敢像你这样信口雌黄？
吃了恩替会腰酸背痛对对对我也这样
吃了恩替会掉头发对对对我也这样
吃了恩替会得肺癌对对对我也这样

。。。。。。。。。

病人啥情况也不知道，你就可以判断病人的症状是吃恩替引起的？你才是真的害死人不偿命！

如果一个抽烟喝酒吃槟榔同时吃恩替的人，说自己吃了恩替后检查出肺癌肝癌口腔癌，你告诉他对对对这就是恩替的副作用
你觉得会咋样？
他觉得你说得对
不吃恩替了
烟酒槟榔照吃
肺癌肝癌口腔癌照得
是你害的病人以为都是恩替的错，而不从其他地方找原因！

作者: hong88 时间: 2019-11-11 10:51

ematrix 发表于 2019-11-11 10:32
你自己
只要一有人说吃了恩替会咋样，你就说对对对就是恩替的副作用
哪个医生敢像你这样信口雌黄？

你扯这些没用的，药是自己吃，命是自己的，自己的感受最重要！你把恩替卡韦说得这么安全没副作用，人家专家又为什么提醒说提醒说注意神经毒性注意血糖？有失眠脱发就更加正常了，本来说明书就说到很多副作用。对这些药物对人体影响研究还是不足，不能自己吃没问题就认为绝对安全没副作用，毕竟每个人对药物反应都不同！比如有些人说抗病毒吃药十多年就能治好乙肝，事实上吃这些药就要终生吃，抗原转阴就是运气。回复病友还是要严谨客观点好！

作者: ematrix 时间: 2019-11-11 10:56

hong88 发表于 2019-11-11 10:51
你扯这些没用的，药是自己吃，命是自己的，自己的感受最重要！你把恩替卡韦说得这么安全没副作用，人家专 ...

你没有任何客观依据就认为那些症状是吃恩替引起的
是完全的没知识才会有这样偏激看法
会误导很多病友的！

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