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标题: 大三阳打了一年干扰素迷惘了 [打印本页]

作者: luckyethan 时间: 2018-12-31 15:05 标题: 大三阳打了一年干扰素迷惘了

男33，初中检查出有大三阳，非母婴，不知什么时候感染的，一直没在意，肝功能在14年之前一直正常。
14年底公司体检：轻度脂肪肝，但ALT 49，当时没放心上
16年底公司体检：轻度脂肪肝，但ALT 76，总胆汁酸：19 （0~14）当时仍没放心上（现在想想觉得挺后怕的，14年到16年都不正常两年了）
17年中开始感觉身体变差了，之前打两个小时球没任何感觉，现在会感觉有点累，第二天感觉全身有点迟钝，眼睛有点水肿，腰酸的感觉。睡眠也变差，晚上多梦，6点就醒了，这样坚持了几个月，被一种感觉推自己该去面对了（唉，自己一直不敢查不敢面对，真的差点就害了自己）。
17年9月去中山三院门诊向医生说明了开了一堆检查，结果：
ALT：281（3~35） AST：91 （15~40）总胆红素：27 （4~23.9） AFP 2.14 （《20） HBV-DNA： 2.43e6 IU/ml (<100)  B超无明显异常，轻度脂肪肝也没有，其它指标无明显异常。括号内为参考值，下同。
赶紧去预约了医生治疗，开了降酶胶囊+降黄疸的冲剂，忘了药名，吃药吃到想吐，一个月后检查肝功能：

17年10月结果：ALT：132（3~35） AST：94 （15~40）总胆红素：19 （4~23.9），ALT降了一半，总胆红素正常范围内了。医生继续开同样的药一个月并检查肝功能。

17年12月结果：ALT：106（3~35） AST：66 （15~40）总胆红素：15 （4~23.9），肝功下降不明显，总胆红素保持正常范围内了。医生说降黄疸的冲剂不用吃了，继续降酶药，一个月后大检查准备抗病毒。

18年1月结果：异常指标有：ALT：91（3~35） AST：65 （15~40） HBV-DNA：1.2e7 IU/ml (<100) HBsAg：7982 COI （<1）,HBeAg:520  COI （<1）,Anti-HBc:2.35 COI (>1)
肝功能降不下来，医生说要抗病毒，建议干扰素，当时看到其他人打干扰素说副作用大，如掉头发、人消瘦、可能引起甲亢等被吓怕，所以当时犹豫决定不了，如果当时医生开始就用核苷酸类药可能就直接服药了。医生看到我犹豫就说反正还要其它检查，可以先回去考虑一周，于是医生就开了甲功、抗核抗体、肝脏硬度等检查单。这次检查主要肝脏硬度10.2，被吓了下，其它指标正常，可以上干扰素，我也决定先试下干扰素。

下面是按一周一针派罗欣180的检查结果：
第5针： ALT：165（3~35），AST：71 （15~40），白细胞：3.74 （3.5~9.5），血小板：121 （100~350）

第8针： ALT：54（3~35）， AST：33 （15~40），白细胞：3.3 （3.5~9.5），血小板：98 （100~350）

第12针：ALT：76（3~35），AST：48 （15~40），HBV-DNA： <100 IU/ml (<100) ，HBsAg：2704 IU/ml , e抗原：2.99 COI （<1）,e抗体 0.19  COI (>1) ，白细胞：4.43 （3.5~9.5），血小板：95 （100~350）

第20针：ALT：81（3~35），AST：41 （15~40），HBsAg：1427 IU/ml , e抗原：3.04 COI （<1）,e抗体 0.197  COI (>1) 白细胞：4.1 （3.5~9.5），血小板：107 （100~350）

第24针：ALT：89（3~35），AST：52 （15~40），HBV-DNA： 8.6E+1 IU/ml (高精度)， HBsAg：908 IU/ml , e抗原：4.14 COI （<1）,e抗体 0.216  COI (>1) 白细胞：4.05 （3.5~9.5），血小板：107 （100~350）， B超主要为轻度脂肪肝

第32针：ALT：63（3~35）， AST：36 （15~40），白细胞：5.81 （3.5~9.5），血小板：115 （100~350）

第36针：ALT：65（3~35）， AST：37 （15~40），HBV-DNA： 5.14E+1 IU/ml (高精度) ，HBsAg：395 IU/ml , e抗原：4.79 COI （<1）,e抗体 0.342  COI (>1) ，白细胞：3.89 （3.5~9.5），血小板：117 （100~350）

第48针：ALT：70（3~35）， AST：40 （15~40），HBV-DNA： 2.82E+1 IU/ml (高精度) ，HBsAg：793 IU/ml , e抗原：3.04 COI （<1）,e抗体 0.356  COI (>1) ，白细胞：4.15（3.5~9.5），血小板：109 （100~350），抗核抗体弱阳性1:100颗粒型，甲功正常

在36针检查结果时，医生说有点效果但不明显，建议加核苷酸药三个月，也可以等打完48针如果达不到转小三阳、病毒阴再考虑。整个48针，只有第一针出现了一天的高烧，其它都没任何感觉，反而在12针后感觉体力充沛，卖力打两个小时球都没任何感觉。

现在48针检查结果出来了，病毒无法转阴，抗核抗体还出现了弱阳性（打干扰素前为阴性正常），从第三个月检查134阳性持续到现在，也迟迟转不了小三，约了医生看说抗核抗体弱阳性不影响继续打干扰素，然后继续开了3个月的干扰素，不知道什么时候才是头

作者: StephenW 时间: 2018-12-31 16:06

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你的医生使用降酶胶囊+降黄疸的冲剂, 不让我对他有信心.
我相信你在标准的48周PegIFN治疗后停止, 你应该密切监视你的hbvdna和ALT.PegIFN治疗的结果可能需要6个多月才能显现出来.

作者: 米格21 时间: 2018-12-31 16:11

我是大三自然转的小三，然后这10年来一直小三，对干扰素不了解，感觉有时候医生的话也只能当参考，除非是名医

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-12-31 17:14

本帖最后由亢龙有悔217 于 2018-12-31 18:10 编辑

你的情况不应该直接上干扰素的，应该先抗病毒的。
既然用上干扰素了就不要随便停了，联合核苷类把DNA弄转阴一段时间再停吧，打了那么长时间，内源性干扰素的产生已经受到抑制了，病毒不转阴，停药就反弹了。
以你最开始的情况而言干扰素的应答很不错，只是病毒转不了阴不能停。
核苷类抗病毒长期疗效看表面抗原，干扰素长期疗效看DNA，干扰素治疗如果DNA转阴的反弹的概率比核苷类小很多。（联合用药除外）

另外你的医生打干扰素之前给你乱七八糟用的那一大堆药不知所云，除了浪费钱之外，对病情长期影响没有一点实际的用处。

作者: luckyethan 时间: 2018-12-31 20:33

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怕现在停针就很快反弹了，只能身体允许打，还是想多打半年看看

作者: luckyethan 时间: 2018-12-31 20:36

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联合核苷类，会不会核苷类停不了，如果停不了，当初上干扰素就没意义了。如果停的了，比单用干扰素打到转阴的，反弹概率会不会更大些？还是想坚持只有干扰素看看能否转阴

作者: StephenW 时间: 2018-12-31 20:57

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干扰素治疗的标准疗程为48周. 如果您能维持SVR（持续的病毒反应）那么治疗被认为是成功的，没有必要是HBsAg阴性. 如果停止治疗后，您的hbvdna仍然低于2,000 iu / ml, ALT正常, 治疗被认为是成功的. 你的ALT高，可能是由于其他因素，如脂肪肝。

只有一小部分患者(< 10%)能够使用干扰素清除HBsAg.

作者: luckyethan 时间: 2018-12-31 21:44

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非常感谢你的回复和建议，虽然病毒已经稳定在很低范围内，但纠结e抗原一直无法转阴

怕停针后前功尽弃

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-12-31 22:14

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病毒稳定在2000以内是指你停用干扰素后还稳定在2000以内。

作者: StephenW 时间: 2019-1-1 08:40

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治疗方法是保护肝脏和疾病进展。没有治疗可以100％保证成功，也不会是浪费.

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