肝胆相照论坛

标题: 请各位专家看看，下面这种情况是否还适合考虑姑息治疗， [打印本页]
作者: Zzzf    时间: 2018-12-9 12:01     标题: 请各位专家看看，下面这种情况是否还适合考虑姑息治疗，

本帖最后由 Zzzf 于 2018-12-9 12:23 编辑

病人：男，63基本情况：
2018年9月底体检查出肝有问题，现已确诊小肝癌合并肝硬化。在几乎问遍了上海和浙江各大医院有名的几位外科专家后确认因肝硬化和肝功问题，病人不耐受手术，无法行手术切除。最终采取的第一阶段治疗方案是介入，在2018年11月2日实施。
介入后1个月的复查结果已出，不管是MRI还是生化检查，好像效果并不好，反而是在进一步恶化？本来下一步计划是消融，现在不知道基于当前的复查结果是否还适合做消融考虑？大家是否有其他好的经验或建议？
补充：介入的情况：介入造影确认血供不丰富，是支散的细小血管供血，所以只能用碘油。
没有直接消融的原因：CA靠近大血管
2018年12月6日MRI复查结果如下：

上腹部平扫+增强+DWI+MRCPMRI诊断结论：

肝MT TACE术后，肝左内叶病灶较2018-10-22前片稍增大，肝区门稍大淋巴结；肝肾小囊肿，脾脏小脉管瘤可能，肝硬化伴门脉高压，脾肿大。

描述：

肝MT TACE术后，肝脏表面凹凸不平，干裂明显增宽，信号欠均匀，肝左内叶见一异常信号灶，T1W1为低信号，T2W1为略高信号，边界较清楚，大小约2.5*3.5cm，动态增强早期见病灶明显异常强化，门脉期及延迟期呈相对稍低信号，肝右叶见小囊性T2W1高T2W1低信号无强化灶，肝内血管显示可，未见充盈缺损，脾静脉及门静脉主干增粗，胃左静脉扩张，食道下段及胃底可见扩张扭曲血管阴影；脾脏增大，后缘见小囊性T2高T1低信号灶，未见强化；胰腺无异常；双肾见小囊性无强化低密度灶，肝门区稍大淋巴结，后腹膜未见肿大淋巴结，腹腔内无积液。


2018年11月30日B超检查结果如下：

超声诊断结论：

慢性肝病，肝回声增密；肝内低回声区，请结合病史；胆囊壁增厚、毛糙；脾大；前列腺多发钙化灶。

超声描述：

肝包膜欠光整，实质回声增强增粗增密，分布尚均匀，肝静脉变细，管壁回声增强，走向尚清，pw测及其频谱平坦，门静脉主干内径为12mm。肝内见大小约29*22mm低回声区，边界尚清。

胆囊大小正常范围，壁毛糙，囊内胆汁透声可，囊内未见异常回声，胆总管及肝内胆管未见明显扩张。

胰腺肠气干扰显示不清。

脾厚为48mm，长为129mm，实质回声尚均匀。

目前腹腔未见明显游液性暗区。


其他指标检查见下：（PS，目前MRI的片子不在手上，无法上传）





作者: Zzzf    时间: 2018-12-9 12:15

肝功：
Reference
3.4~22
1~10
4~12
64~83
40~55
20~40

60~70
3~4
6~10
9~18
15~40
9~50

45~125
10~60
8~40
4000~12000
4~20
0~15
0~40
10~40
Item
总胆红素
直接胆红素
间接胆红素
总蛋白
白蛋白
球蛋白
白球比例
蛋白电泳Aib
蛋白电泳a1
蛋白电泳a2
蛋白电泳y
(AST)门冬氨酸氨基转移酶
(ALT)丙氨酸氨基转移酶
AST:ALT
碱性磷酸酶
(GGT)Y-谷氨酰转移酶/谷氨酰转肽酶
谷草转氨酶
胆碱酯酶
腺苷脱氨酶
胆汁酸
A-岩藻糖苷酶
前白蛋白
11/30/18
21.1
9.2
11.9
78.3
33.7
44.6
0.8




50
22
2.27
72
66

2809
23
33.7
28
14
11/5/18
16.4
7.7
8.7
62
28
34
0.8




29
15
1.93
55
56






11/3/18
22.5
10.8
11.7
64
31
33
0.9




28
17
1.65
57
59






10/24/18

7.6

79.8
37.8
42
0.9
51.1
2.3
5.7
28.7
64



82



18.8

10
10/20/18



87
43
43
1
51.6
2.6
5.6
27.8
63



93



15.1
39.9
12
10/5/18
17.8
8.1
9.7
70.5
33.5
37
0.9





20

67
86
38
2429
27.9
36.7
23.1

9/30/18
15.5
7.7
7.8
68.8
33.1
35.7
0.93




45
21
2.14
79
103

2774
26
21.2
30


作者: Zzzf    时间: 2018-12-9 12:16

肾功能：
Unit

mmol/L
umol/L
ml/min/1.73m2
umol/L


mmol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L


Reference
3.89~6.11
2.9~8.2
59~104

208~428
2.03~2.54

136~145
3.5~5.2
96~108


0.7~1.15
0.81~1.65
Item
葡糖糖
尿素
肌酐
估算肾小球滤过率
(根据CKD-EPI方程)
尿酸
总钙
BUN/CRE
钠
钾
氯
二氧化碳
阴离子隙
镁
无机磷
11/5/18
4.5
7.3
81
88
296


138
4.1
106
26
6


11/3/18
5.7
5
75
92
294


137
4.2
104
25
8


10/20/18

10.3












10/5/18

6.22
78
90.04(EPI-cr)
391
2.11

139
4.01
103




9/30/18
4.67
5.88
83.3

293.9
2.17
0.07
138.6
4.12
105


0.74
1.05

作者: Zzzf    时间: 2018-12-9 12:18

血常规：
Reference
4.3~5.8
130~175
40~50
82~100
27~34
316~354
125~350
7.4~12.5
0.108~0.282
12~19.1
3.5~9.5
40~75
20~50
3~10
0.4~8
0~1
1.8~6.3
1.1~3.2
0.1~0.6
0.02~0.52
0~0.06
11.5~14.5
39~46.5
1~8
Item
红细胞计数
血红蛋白
红细胞压积
平均红细胞体积
平均血红蛋白量
平均血红蛋白浓度
血小板计数
平均血小板体积
血小板压积
血小板分布宽度
白细胞计数
中性粒细胞百分比
淋巴细胞百分比
单核细胞百分比
嗜酸性粒细胞百分比
嗜碱性粒细胞百分比
中性粒细胞数
淋巴细胞数
单核细胞数
嗜酸性粒细胞数
嗜碱性粒细胞数
红细胞分布宽度
红细胞分布宽度SD
高敏感C反应蛋白
11/30/18
3.96
125
39.4
99.5
31.6
317
58



3.6
49
41.9
5.5
3.3
0.3
1.8
1.5
0.2
0.1
0
16.1
57.3

























10.4
11/3/18
3.2
102
30.4
95
31.9
336
58



7.81
84.7
10.4
4.9
0
0
6.6
0.8
0.38
0
0
15.9
55.4
22.1
10/20/18
3.75
119
35.5
94.7
31.7
335
54



4.02
47.5
39.8
8.5
3.7
0.5
1.9
1.6
0.34
0.15
0.02
15.1
52.4

10/5/18
3.68
111
35.2
95.6
30.1

54
11.7
0.063

3.2
59.3
29.9
6.5
4
0.3
1.9
0.95
0.21
0.13
0.01
15


9/30/18
3.93
122
37.7
96
31
324
57
10
0.058
17.4
2.7
45.7
43
7.6
3.2
0.5
1.25
1.17
0.21
0.09
0.01
16.8

5

作者: Zzzf    时间: 2018-12-9 12:19

凝血：
Unit
s


s
s
mg/dl
mg/L


Reference
10~13.5

0.85~1.15
14.5~21.5
22~36
2~4
0~0.55

70~130
Item
凝血酶原时间
凝血酶原时间比值
国际正常化比值
凝血酶时间
活化部分凝血活酶时间
纤维蛋白原
D-二聚体
正常对照血浆PT
活动度
11/5/18
12.9
1.11
1.12
19.6
28
159
1.43


11/3/18
13.2
1.14
1.14
18.3
30.6
199
4.53


10/20/18
12.2
1.05
1.05
19.1
28.5
166
0.22


10/5/18
13.2

1.17
23
35.6
147



9/30/18
13.2

1.06

32.4
150
0.45
12.5
78

作者: Zzzf    时间: 2018-12-9 12:19

肝硬化：
Unit
ng/ml
ng/ml
ng/ml
ng/ml
kPa(肝脏弹性成像显示肝右叶实质的弹性硬度测值平均)
Reference
<120
50~180
<18
30~140
<7
Item
透明质酸(HA)
层粘连蛋白(LN)
III型前胶原
IV行胶原

10/20/18
470.5
130.7
12.3
215.6
20.8

作者: Zzzf    时间: 2018-12-9 12:19

肝脏储备：
Unit
%
%
%
min
min
L/min
L/min
L/min/m2
Pulse/min
%
mL/min
second
Reference
<46%
<21%
<10%
0.158~0.232
2.997~4.387

3.4~5.5
2.5~3.5
60~100
94~100


Item
ICG 5分钟滞留率
ICG 10分钟滞留率
ICG 15分钟滞留率
ICG血浆清除率
半衰期
有效肝脏血液量
心输出量
心脏指数
脉搏
血氧饱和度
运氧量
平均循环时间
R5
R10
R15
K
T1/2
EHBF
C0
CI
PR
Sp02
D02
MTT
10/8/18
57.1
32.6
18.6
0.112
6.2
0.566
4.61
2.48
49
97
659
86.3

作者: Zzzf    时间: 2018-12-9 12:20

CA标志物：
Unit
ug/L (ng/ml)
ug/L
u/ml
ng/ml
ng/ml
u/ml



Reference
0~13
0~5
0~37



7~323
0~35
0~4
Item
AFP
癌胚抗原
糖类抗原19-9
细胞角蛋白19片段
C肽空腹
糖类抗原242
铁蛋白
糖抗原125
总前列腺特异抗原
11/30/18
63.6








10/22/18





8.6



10/20/18
136
6.1
77.5
4.4
2.13




10/5/18
125.4
7.3
9.1



565.7
23
0.175
9/30/18
130.82









作者: Zzzf    时间: 2018-12-9 12:20

其他：
Unit






0~0.05
0~10
0~1
0~1
0~1
0~1
Reference












Item
甲肝病毒抗体IgM
丙肝病毒抗体
戊肝病毒抗体IgG
戊肝病毒抗体IgM
人类免疫缺陷病毒抗体
梅毒特异性病毒抗体
乙肝表面抗原
乙肝表面抗体
乙肝e抗原
乙肝e抗体
乙肝核心抗体IgG
乙肝核心抗体IgM
10/22/18
(-)阴性COI
(-)阴性COI
(-)阴性
(-)阴性
(-)阴性
(-)阴性






9/30/18






>250
0
794.84
0.02
9.04
0.25

作者: 生活多么美好    时间: 2018-12-9 14:34

楼主很用心。希望懂的老师或者战友能够及时帮忙。
作者: Zzzf    时间: 2018-12-9 17:20

回复 生活多么美好 的帖子

谢谢，主要是我本人倾向于趁现在情况许可尽早移植，但家里人都反对包括病人，那么当前唯一可选的就是消融，但肿瘤又是靠近大血管的，又怕消不干净。而且从最新的复检结果看，虽然血供不丰富，但病人的病情好像一直在加重？
作者: crystal666    时间: 2018-12-9 21:17

应该赌下移植，其他治疗无意义！
作者: xwj0816    时间: 2018-12-13 16:18

肝硬化伴门脉高压，肝功不好，应该考虑移植！
作者: lxd0502    时间: 2022-7-12 23:17

楼主您父亲最近怎样？我爸也今年63 查出来了 位置和您父亲的差不多 我也很纠结 到底是该怎么办了



欢迎光临 肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/) Powered by Discuz! X1.5