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标题: 乙型肝炎e抗原阴性患者停用替诺福韦或恩替卡韦后病毒复发 [打印本页]

作者: StephenW 时间: 2018-6-13 11:22 标题: 乙型肝炎e抗原阴性患者停用替诺福韦或恩替卡韦后病毒复发

Contrasting Timing of Virological Relapse after Discontinuation of Tenofovir or Entecavir in Hepatitis B e Antigen-negative Patients
Christoph Höner zu Siederdissen Aric Josun Hui Wattana Sukeepaisarnjaroen Pisit Tangkijvanich Wei Wen Su Gerardo Enrique Guillén Nieto Paul Gineste Josianne Nitcheu Sandrine Crabé Sandrine Stepien ... Show more
The Journal of Infectious Diseases, jiy350, https://doi.org/10.1093/infdis/jiy350
Published:
09 June 2018

Abstract

Stopping long-term nucleos(t)ide analogue therapy increases HBsAg loss rates in HBeAg-negative patients. Viral rebound may induce immune responses facilitating functional cure. We analyzed which factors are associated with timing of virological relapse in 220 Asian HBeAg-negative patients from the prospective ABX203 vaccine study. Unexpectedly, only the type of antiviral therapy was significantly associated with early virological relapse, defined as HBV DNA > 2,000 IU/ml until week 12 and occurred earlier in patients treated with tenofovir versus entecavir (median time 6 versus 24 weeks, p < 0.0001). This should be considered for future trials and monitoring of patients after treatment discontinuation.
Virological relapse, nucleos(t)ide discontinuation, tenofovir, entecavir, HBeAg negative hepatitis B virus infection
Issue Section:
Brief Report
© The Author(s) 2018. Published by Oxford University Press for the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For permissions, e-mail: [email protected].

作者: StephenW 时间: 2018-6-13 11:22

乙型肝炎e抗原阴性患者停用替诺福韦或恩替卡韦后病毒复发的时机比较
ChristophHönerzu Siederdissen Aric Josun Hui Wattana Sukeepaisarnjaroen Pisit Tangkijvanich魏文素Gerardo EnriqueGuillénNieto Paul Gineste Josianne Nitcheu SandrineCrabéSandrine Stepien ...显示更多
传染病杂志，jiy350，https://doi.org/10.1093/infdis/jiy350
发布时间：
2018年6月9日

抽象

停止长期核苷（酸）类似物治疗会增加HBeAg阴性患者的HBsAg消失率。病毒反弹可能诱发免疫反应，促进功能治愈。我们分析了来自前瞻性ABX203疫苗研究的220例亚洲人HBeAg阴性患者中哪些因素与病毒学复发的时间相关。出乎意料的是，只有抗病毒治疗的类型与早期病毒学复发显着相关，定义为直至第12周时HBV DNA> 2,000 IU / ml，且发生在替诺福韦与恩替卡韦治疗的患者较早（中位时间6与24周比较，p <0.0001）。这应该被考虑用于将来的试验和停药后患者的监测。
病毒复发，核苷（酸）终止，替诺福韦，恩替卡韦，HBeAg阴性乙型肝炎病毒感染
问题部分：
简短报告
©The Author（s）2018.由牛津大学出版社出版的美国传染病协会出版。版权所有。有关权限，请发送电子邮件至：[email protected]。

作者: Hepbest 时间: 2018-6-13 11:38

划重点：
1. 停止长期核苷（酸）类似物治疗会增加HBeAg阴性患者的HBsAg消失率。病毒反弹可能诱发免疫反应，促进功能治愈。
2. 只有抗病毒治疗的类型与早期病毒学复发显着相关，定义为直至第12周时HBV DNA> 2,000 IU / ml，且发生在替诺福韦与恩替卡韦治疗的患者较早
也就是说停药12周后，DNA没有大于2000IU/ml，都可以安全停药。

问题：
1. 停药后的效果如何，会不会增加肝损伤呢，是利大于弊还是弊大于利？
2. 哪些人比较适合呢，有没有一个标准呢？之前香港有研究，表抗低于100，无肝损伤，停药80%成功

作者: StephenW 时间: 2018-6-13 21:16

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管理停止长期核苷（酸）类似物治疗并不简单:
1.医生必须非常有经验
2. 病人必须愿意
3. 非常频繁的监测（ALT，hbv DNA，HBsAg，凝血酶原时间等等）
4. 分为4个阶段:
a) Lag time滞后时间
b) Reactivation 激活
c) Consolidation 巩故
d) long term outcome长期结果

可以看看这个研究生教育视频
https://livertree.easl.eu/easl/2 ... 5*media=1*marker=76

作者: Hepbest 时间: 2018-6-14 11:17

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嗯，赞，这个内容看得过瘾。

简单总结：
1. 停药后，每个月甚至更短的时间监控 ALT和DNA，S表抗。
2. 如果ALT和DNA没有超过限定值，并且S表抗有降低的趋势，可以继续停。一年内可以见分晓。
3. 如果不满足，如何在恰当的时候恢复治疗

作者: 遥望曙光 时间: 2018-6-15 20:29

神奇又惊喜的逻辑！希望是真的，我没理解错吧？是说一定条件下停药反而有机会痊愈？

作者: StephenW 时间: 2018-6-16 21:08

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是的, 但概率不是很高.
逻辑是:
1. 长期核苷（酸）类似物治疗, 抑制病毒DNA载量, 部分恢复抗hbv免疫功能.
2. 停药, 多数患者病毒会反弹, 引起免疫反应(ALT升高)

有些患者能治愈, 一些患者表面抗原载量降低,成功停止用药, 一些需要重新治疗.

作者: Hepbest 时间: 2018-6-16 22:34

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嗯，也是金牌险中求！

结合这个看，更有可预测性
http://hbvhbv.info/forum/thread-1702136-1-1.html
即，在表抗和核心抗体较低的话，停药概率更大。

假如能停药，从而让免疫恢复，达到有抗体的目的

作者: StephenW 时间: 2018-6-17 13:55

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这是另一个研究生教育视频:

https://livertree.easl.eu/easl/2 ... 5*media=1*marker=76

作者: 遥望曙光 时间: 2018-6-17 20:27

小概率事件，不敢轻易尝试。

作者: antiHBVren 时间: 2018-6-17 21:25

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这个不是小概率。
很多战友可能已经到这一步啦。
现在需要比较确切的清晰的停药预测。

目前表抗定量不是实际的，存在着空壳表抗

作者: rxsm 时间: 2018-6-17 21:26

类似大王以前说的“冲击钻疗法”

作者: mingbai 时间: 2018-6-17 22:04

如果加点新研制的免疫药，会不会更好？

作者: StephenW 时间: 2018-6-17 22:30

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空壳表抗数量反映cccDNR量和集成(integrated)HBVDNA量.

作者: StephenW 时间: 2018-6-17 22:35

mingbai 发表于 2018-6-17 22:04
如果加点新研制的免疫药，会不会更好？

我个人希望医生研究在停止NA治疗后使用HBsAb（HBIG或多克隆HBsAb）或治疗性疫苗.

作者: antiHBVren 时间: 2018-6-18 11:48

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嗯，这个思路肯定没有问题。
但是HBIG，本身就是血液制品，存在未知风险，如还未发现的血液病。

治疗性疫苗，方向没有问题，效果目前不乐观

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