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标题: 记录我的抗病毒过程 [打印本页]

作者: limwinter 时间: 2018-5-17 12:47 标题: 记录我的抗病毒过程

本帖最后由 limwinter 于 2018-9-6 09:46 编辑

基本情况：81年，男，母婴HBV感染，2005年体检发现乙肝，大三阳，当时治疗2年多，干扰素1年，吃过中药，中成药，均无效。从2008年至2018年的10年时间内未进行任何治疗，期间肝功能基本正常。每年定期检查，最近2年发现B超检查有病变进展趋势，于是去看了医生，并做了全面检查。2018.4.23做了肝穿，结果有明显炎症和纤维化，2018.5.17开始恩替卡韦抗病毒。

2018.4.23检查结果（治疗前）
肝穿：慢性肝炎，HBV感染，炎症及纤维化分期G2S3
肝硬度：13 kpa ，CAP: 186 dB/m
B超：肝脏形态大小正常，包膜完整，肝内回声增多、增粗，分布欠均匀，血管纹理尚清晰，支持结构显示。肝内胆管未见扩张。MPV:14mm IVC 正常。CDFI：未见明显异常血流信号。胆囊胰体脾肾未见明显异常
肝功能：
前白蛋白                   245  （180-380mg/L）
丙氨酸氨基转移酶       23  （10-64IU/L）
天门冬氨酸氨基转移酶  25  （8-40IU/L）
碱性磷酸酶                81 （38-126IU/L）
γ-谷氨酰基转移酶       21 （7-64IU/L）
总胆红素                   20.5 （4.7-24μmol/L）
直接胆红素                4    （0-6.8μmol/L）
总蛋白                      79    （60-83g/L）
白蛋白                      48    （35-55g/L）
白球比例                1.55 （1.25-2.50）
胆汁酸                      3.5    （1.0-10.0μmol/L）
凝血酶原（PT）： 12.5    （10.0-16.0秒）
肾功能：
   尿素    3.7 （2.5-7.1mmol/L）
   肌酐    67    （62-115μmol/L）
   尿酸 358 （160-430μmol/L）
   胱抑素C 0.66 （0.55-1.07mg/L）
   估算肾小球滤过率 117.5
乙肝五项：
乙肝病毒S蛋白定量 1433.81(+) （<0.05IU/mL）
乙肝病毒表面抗体 0.46(-)    （<10mIU/ml）
乙肝病毒e抗原       0.384(-) （<1 S/CO）
乙肝病毒e抗体    1.41(-)    （>1 S/CO）
乙肝病毒核酸定量(PCR)：1.37x10^3 IU/ml （最低检测量500IU/ml）
甲胎蛋白： 1.86 （0-8.78ng/mL）
血小板计数：222 （85-303x10^9/L）

作者: 小奇奇54 时间: 2018-5-17 15:38

肝功能一直正常吗？

作者: limwinter 时间: 2018-5-17 17:56

回复小奇奇54 的帖子

最近7，8年肝功能一直正常

作者: yfchen6711 时间: 2018-5-17 22:19

坚持，祝顺利

作者: 幸福月亮 时间: 2018-5-18 18:01

祝福

作者: wj2008 时间: 2018-5-19 03:51

楼主情况比我好。我比你早抗一个月！也是恩替！交流下

作者: limwinter 时间: 2018-5-19 09:39

回复 yfchen6711 的帖子

谢谢

作者: limwinter 时间: 2018-5-19 09:39

回复幸福月亮的帖子

谢谢

作者: limwinter 时间: 2018-5-19 09:42

回复 wj2008 的帖子

好的，我恩替三个月后复查，再上传结果

作者: hbv小马哥 时间: 2018-5-20 12:33

坚持好好吃药，注意休息

作者: a562719501 时间: 2018-5-22 13:53

我是2018年4月17号开始抗的，恩替。我这几天就去复查一下。到时候上传结果。大家一起交流一下。

作者: limwinter 时间: 2018-8-22 18:12

2018.8.20检查结果（恩替卡韦3个月）
肝硬度：7.9 kpa ，CAP: 154 dB/m
肝功能：
前白蛋白                   227  （180-380mg/L）
丙氨酸氨基转移酶       24  （10-64IU/L）
天门冬氨酸氨基转移酶  24  （8-40IU/L）
碱性磷酸酶                73 （38-126IU/L）
γ-谷氨酰基转移酶       22 （7-64IU/L）
总胆红素                   23.3 （4.7-24μmol/L）
直接胆红素                4.4    （0-6.8μmol/L）
总蛋白                      78    （60-83g/L）
白蛋白                      48    （35-55g/L）
白球比例                1.60 （1.25-2.50）
胆汁酸                      3.5    （1.0-10.0μmol/L）
肾功能：
   尿素    3.5 （2.5-7.1mmol/L）
   肌酐    69    （62-115μmol/L）
   尿酸 338 （160-430μmol/L）
   胱抑素C 0.79 （0.55-1.07mg/L）
   估算肾小球滤过率 116.1
乙肝五项：
乙肝病毒S蛋白定量 1298.43(+) （<0.05IU/mL）
乙肝病毒表面抗体 0.31(-)    （<10mIU/ml）
乙肝病毒e抗原       0.393(-) （<1 S/CO）
乙肝病毒e抗体    1.00(+)    （>1 S/CO）
乙肝病毒核酸定量(PCR)：<500 IU/ml （最低检测量500IU/ml）
甲胎蛋白： 1.69 （0-8.78ng/mL）
血小板计数：219 （85-303x10^9/L）
白细胞计数： 4.70  （3.97-9.15x10^9/L）

作者: yebd 时间: 2018-8-22 21:19

请问楼主，你吃的是什么牌子的恩替卡韦？

作者: yebd 时间: 2018-8-22 21:21

你这个情况最隐蔽，最容易耽误。你肝功能一直正常，肝穿结果竟然是G2S3，只差一步到肝硬化了。抗病毒治疗完全正确，甚至有点晚，要是再早些就更好了。

作者: grate01 时间: 2018-8-22 22:00

楼主不像是个刚吃药的人。

作者: grate01 时间: 2018-8-22 22:05

楼主在编故事

作者: grate01 时间: 2018-8-22 22:12

你这么专业，理应把中粒也列进去的，怎不列呢。

作者: yfchen6711 时间: 2018-8-22 22:36

肝功能一直正常，年龄37岁，不应该肝损伤这么厉害

作者: limwinter 时间: 2018-8-23 06:16

回复 grate01 的帖子

我不是医生，不专业，我只是一个乙肝病人

作者: limwinter 时间: 2018-8-23 06:19

回复 yebd 的帖子

我吃的是润众，的确如你所言，我可以早2年抗，但以前没有经常查B超，没有发现问题，我觉得现在开始抗也不算太晚，毕竟需要长期服药。

作者: limwinter 时间: 2018-8-23 06:26

回复 yfchen6711 的帖子

我10年前治疗过（可能当时不是最好的抗病毒治疗时机，不排除治疗成了肝炎），大三阳肝炎没有治疗好，就放弃治疗，10年来病情一直隐匿性进展，拖成了现在的小三阳肝炎，肝纤维化发展速度是很快的。

作者: pourvivre 时间: 2018-8-23 08:31

请问楼主是否喝酒抽烟？

作者: limwinter 时间: 2018-8-23 10:18

回复 pourvivre 的帖子

我不抽烟，不喝酒，不熬夜，作息规律

作者: Hepbest 时间: 2018-8-23 12:41

个人建议如下：
对于有硬化的战友的来说，即>7.2Kpa。还是建议用TDF或者TAF。
这个在学术讨论版区有相关的文章，TDF/TAF在改善肝硬化方面比ETV强。而且强不少。
当然，最好还是TAF，TDF的肾损伤有点大，题主的年龄偏大。

作者: limwinter 时间: 2018-8-23 13:05

本帖最后由 limwinter 于 2018-8-23 13:07 编辑

回复 Hepbest 的帖子

谢谢你的建议，的确TDF/TAF逆转肝纤维化/硬化的效果更显著，但现在医生建议用ETV，同时我也考虑到TDF副作用比ETV大，而TAF目前国内还没有上市，即使上市也会很贵。
所以，综合考虑，我目前先用ETV，看治疗效果再决定以后选择。

作者: pourvivre 时间: 2018-8-24 07:35

本帖最后由 pourvivre 于 2018-8-23 18:38 编辑

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这么优秀的生活方式还会这样。不知道你母亲或者父亲有没有纤维化。只能考虑家族史了。
不过，最好是吃好药TDF之类的，注意补充优质蛋白质和农药低的好的蔬菜。病人能做的，其实很少。多运动运动，过一年看看肝弹值怎么样（虽然这个不准，但穿刺还是少做，有风险).

作者: limwinter 时间: 2018-11-24 07:38

2018.11.19检查结果（恩替卡韦6个月）
肝硬度：9.5 kpa ，CAP: 202 dB/m
B超：肝脏形态大小正常，包膜完整，肝内回声增多、增粗，分布欠均匀，血管纹理尚清晰，支持结构显示。肝内胆管未见扩张。MPV:14mm IVC 正常。CDFI：未见明显异常血流信号。胆囊胰体脾肾未见明显异常
肝功能：
前白蛋白                   251  （180-380mg/L）
丙氨酸氨基转移酶       22  （10-64IU/L）
天门冬氨酸氨基转移酶  21  （8-40IU/L）
碱性磷酸酶                80 （38-126IU/L）
γ-谷氨酰基转移酶       22 （7-64IU/L）
总胆红素                   18.5 （4.7-24μmol/L）
直接胆红素                4.1    （0-6.8μmol/L）
总蛋白                      77    （60-83g/L）
白蛋白                      47    （35-55g/L）
白球比例                1.57 （1.25-2.50）
胆汁酸                      4.6    （1.0-10.0μmol/L）
肾功能：
   尿素    3 （2.5-7.1mmol/L）
   肌酐    72    （62-115μmol/L）
   尿酸 304 （160-430μmol/L）
   胱抑素C 0.67 （0.55-1.07mg/L）
   估算肾小球滤过率 113.3
乙肝五项：
乙肝病毒S蛋白定量 1186.63(+) （<0.05IU/mL）
乙肝病毒表面抗体 0.00(-)    （<10mIU/ml）
乙肝病毒e抗原       0.401(-) （<1 S/CO）
乙肝病毒e抗体    1.24(-)    （>1 S/CO）
乙肝病毒核酸定量(PCR)：<500 IU/ml （最低检测量500IU/ml）
甲胎蛋白： 1.84 （0-8.78ng/mL）
血小板计数：199 （85-303x10^9/L）

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-11-24 09:45

本帖最后由亢龙有悔217 于 2018-11-24 09:48 编辑

小三阳肝炎病毒维持中等滴度的，很容易肝硬化，肝癌的风险也比较高。
这类型的患者长期维持中等程度的肝损伤，但是往往没有表现出特别明显的症状，容易被忽视，长年累月下来就硬了。

因为这类型的患者存在一定的免疫应答，病毒持续复制，杀伤细胞持续清楚被感染的肝细胞，把DNA水平压制在3-4次方之间，这个过程中肝功能可以一直正常，但是肝损伤和修复一直存在。

作者: limwinter 时间: 2018-11-24 09:53

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所以，定期检查很重要，如符合抗病毒指证，需立即启动抗病毒治疗

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-11-24 10:29

本帖最后由亢龙有悔217 于 2018-11-24 10:32 编辑

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其实这种情况直接抗病毒就可以了，不必等到肝脏纤维化了再抗。
本身就有免疫应答，表面抗原和DNA都不算非常高，早抗就可以延迟或者避免纤维化，甚至有一定的几率拿金牌。

作者: limwinter 时间: 2018-11-24 12:18

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这个不好说，要看具体情况的，有炎症有纤维化也不一定非抗病毒不可，是否需要抗病毒，要依据指南中抗病毒的指征。另外，如果早几年抗病毒效果未必会好，那时可能还存在一定程度的免疫耐受，抗病毒时间早晚与是否会拿金牌无关。

作者: 纠结哥哥 时间: 2018-11-24 14:09

医生说严重吗？防癌紧迫性高吗？

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-11-24 15:47

本帖最后由亢龙有悔217 于 2018-11-24 16:44 编辑

回复 limwinter 的帖子

其实我对指南中抗病毒的指征有部分怀疑，当然，绝大部分是认同的，只是在小三阳肝炎这块不太认同，明明是有免疫应答的，明明很可能会纤维化的，就是该抗病毒的。
是否免疫难受看表面抗原和DNA滴度就知道了，中等以下的滴度是不存在免疫耐受的。
重点不是抗不抗病毒，而是明知中等滴度NDA和表面抗原的小三阳肝炎纤维化乃至硬化的概率很高，能不能通过抗病毒延缓或避免？

作者: limwinter 时间: 2018-11-24 20:46

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免疫的情况实际是很复杂的，不能单凭表面抗原和DNA滴度就可以简单做判断，而存在免疫应答也未必需要抗病毒。指南的制定是经过很多专家临床经验总结的，有其合理性。

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-11-24 23:01

指南没有错，我只是觉得界限划分有的地方不够精确，专家也是对的，因为医者出发点和考虑问题的角度与患者不同。
抗病毒不能治愈，一亿感染者，为了避免药物滥用必须得划分界限，什么情况抗什么情况不抗，肝功能正常者严格来说不是病人，不是病人就不必治疗，治疗也是肝功能正常。肝硬化风险怎么办？抗还是不抗，抗上就不能停了，但是抗了也不见得被患者理解，等等再看吧，肝硬化又不是不治之症，硬了再抗也不迟。但是硬了再不抗就失代偿就肝癌了，所以硬了不管肝功能正常不正常都叫你抗，毕竟人命关天。数据也证明肝硬化患者抗病毒后肝癌风险大幅降低。
再说一遍，考虑问题的角度不一样，只要不是有严重的不良反应一定要坚定信心安心抗病毒。

作者: pourvivre 时间: 2018-11-25 11:50

回复亢龙有悔217 的帖子

抗病毒保肝是当务之急，不能治愈没关系，我们一直担心的不是是否能治愈，而是不要发展成肝硬化。保着青山在，不怕没柴烧。保肝是最重要的，一旦出现治愈药，肝不行，未必你能使用。因为这些药物可能要激发免疫造成肝损伤的。

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-11-25 11:53

你的情况，应该抗病毒的

作者: yyjj777 时间: 2018-11-25 15:42

本帖最后由 yyjj777 于 2018-11-25 15:43 编辑

ALT正常，B超正常，DNA 3,4次方之间波动，HbsAg几年前测过一次7000多，肝弹7.6， 37岁小三阳近20年需要开抗吗？？？身体明显感觉到易疲劳。

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-11-25 16:00

回复 yyjj777 的帖子

需要结合其他检查，如果存在持续肝损伤，不管损伤程度是多少，都必须要抗。
肝脏的代偿能力很强，转氨酶正常不代表没有长期持续的轻微肝损伤，简而言之，如果出现纤维化的迹象，必须要抗，不要等到硬了就晚了。

作者: pourvivre 时间: 2018-11-26 19:58

回复 yyjj777 的帖子

你可以考虑抗（不是必须的）
ALT只要超过29 男性就不正常
病毒如果是IU单位也可达到抗的标准
肝弹7.6，不是很理想，正常人肝弹2-3Kpa。
35-40岁是个关口，现在数据不好，将来恶化可能性大。
慎重考虑！我刚刚开抗，ENTECAVIR 0.5mg

作者: Newbegin 时间: 2018-11-27 06:39

只要开始抗病毒了，人就安心了

作者: yyjj777 时间: 2018-11-29 09:31

本帖最后由 yyjj777 于 2018-11-29 15:25 编辑

回复 pourvivre 的帖子

昨天换了家三甲医院做HBsAg定量和肝弹：

"诊断表现: 肝：形态大小无殊，边缘光，内部回声均匀，血管网显示清晰。门静脉主干宽 12.7mm。肝脏剪切波弹性成像：右肝前叶实质杨氏模量平均值 5.9kPa。
诊断结论:肝脏未见异常声像肝脏剪切波弹性成像：右肝前叶实质杨氏模量平均值 5.9kPa(肝硬度正常)"

HBsAg（表面抗原） 541.52 IU/ml （14年这家医院测的时候 7767 S/N，参考值

0-2.1 S/N，单位怎么换算？？？

）
HBsAb（表面抗体）       0.43  MIU/ml
HBeAg（E抗原）       0.24 COI
HBeAb       0.003 COI
HBcAb       0.004 COI

肝弹真的没个标准啊！！！测过3次都不一样。

作者: pourvivre 时间: 2018-11-29 09:55

本帖最后由 pourvivre 于 2018-11-28 20:57 编辑

回复 yyjj777 的帖子

你肝功正常的话，病毒3-4次方，还不着急抗，可以3-6个月查肝功和病毒量，如果病毒到达5次方IU/ml ,不管肝功正不正常都应该抗。我看你表抗值很低，有自愈趋势，就是病毒量不是小于等于3次方，指南是小三阳2000病毒量来界定和参考。可以加强蛋白质，运动，适度熬夜和补充睡眠，来提高免疫力（淋巴T细胞），来看看病毒量和表抗降不降，如果降，坚持下去，就不用吃药了。唯一的问题是，我们占用了楼主的楼层；）

作者: yyjj777 时间: 2018-11-29 10:03

回复 pourvivre 的帖子

我会更新以后的检查报告。。。

作者: pourvivre 时间: 2018-11-29 10:09

回复 yyjj777 的帖子

抗病毒不着急6个月1-2年的，这是个长期的趋势观察，如果能不吃药，通过锻炼和饮食提高免疫力来对抗病毒，走自愈的道路，是最好了。吃药还是有些副作用的（我短短7天经历了嗜睡3天，失眠2天，腹泻一次，脑子明显反应有点不敏感，我开车6年，基本上从未忘记熄火前关掉雨刮器的，这两天都忘记关了，车子一启动雨刮就启动，还有很多小细节，发现对脑子有点影响。）。而且，为了满足空腹，我现在晚饭只吃很少一点点（以前的3到5成量），营养也会差一些。

作者: 小牡丹 时间: 2018-11-29 10:11

可以肯定，恩替导致健忘。

作者: 纠结哥哥 时间: 2020-4-29 19:15

楼主没有结节

作者: 之安则 时间: 2020-5-9 18:37

加油，纤维化也可逆转。

作者: 风花雪玥 时间: 2020-5-9 18:54

嗯嗯楼主加油

作者: wucreng 时间: 2020-7-3 23:06

我今年41了，去年检查有过一次肝功能51，dna小于1000，b超以前一直正常，但是今年发现b超有轻度脂肪肝，表抗原144，dna2.3e+3，肝功能30，肝弹6.6kpa感觉有些变化。19年以前一切正常。我想开始抗病毒了，毕竟41了今年，携带16年了怕有危险。珠峰工程想让我参加，我现在还在犹豫。珠峰工程给的意见是派客宾+taf联合，我怕干扰素副作用大上不了班，还要自己打针下不了手，有不能每周请假。我想现在先taf到年底再加派客宾，如果副作用大就把工作辞了专心抗。因为现在公司年薪每月只发一半留到年底发完。

作者: 策马无疆 时间: 2021-5-4 10:58

最近身体如何？

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