肝胆相照论坛

标题: 要开始抗病毒了 [打印本页]

作者: limwinter 时间: 2018-4-4 18:46 标题: 要开始抗病毒了

今天去医院检查，B超显示肝内管道欠清、实质粗糙不均匀。转氨酶25，胆红素稍偏高。病毒DNA有100多，做了肝弹，11.2 最近2年B超一次比一次差，看了医生，他建议我中药调理不抗病毒，但我很担心病变会不断进展，于是医生说那就给我开2盒恩替卡韦，吃2周熊胆胶囊，过半个月后复查肝功能等。感觉这个医生有点敷衍，打算半个月后换个医院找个专家再看下。但我感觉基本上是要开始吃药了，要上船了，哎

作者: yfchen6711 时间: 2018-4-4 22:35

全面体检一下，如果吃药，可以对比，评价疗效

作者: limwinter 时间: 2018-4-5 07:54

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是的，我这次除了甲胎蛋白没有查，其余都查了，由于这次胆红素稍高一点，我打算先吃两周熊胆胶囊，再复查肝功能，然后换个专家看看情况再开始抗病毒。

作者: hbv小马哥 时间: 2018-4-5 08:21

该抗还是要抗，抗病毒才是正道。

作者: limwinter 时间: 2018-4-5 08:45

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是的，我也是这么想的，如果医生确定必须抗，我肯定就开始长期吃药了。不能再拖了。

作者: hbv小马哥 时间: 2018-4-5 08:47

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全面体检该做些什么检查项目

作者: mchain 时间: 2018-4-5 20:06

帮你顶一下。你应该去大医院看专家。不光是病毒，其它也有损伤肝脏比如喝酒熬夜。

作者: yfchen6711 时间: 2018-4-5 22:21

生化全套，血常规，两对半定量，如果有条件，甲状腺功能也测一下

作者: limwinter 时间: 2018-4-6 08:18

谢谢大家建议，我会补充相关检查，本月会找个三甲医院预约专家看

作者: limwinter 时间: 2018-4-19 15:11

今天去看了专家，建议我做肝穿来决定是否需要治疗，下周做肝穿，验血B超全套，等结果出来再说

作者: xddzt 时间: 2018-4-21 21:18

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肝穿疼吗有没有具体细节，我也想做，先问问检查过的战友具体细节，检查费用多少，检测时间多久

作者: limwinter 时间: 2018-4-24 10:39

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刚做完肝穿刺，在B超室做，整个过程约10分钟，先打麻药，然后医生会让你屏气几秒，在屏气过程中穿刺针迅速插入并拔出，无疼痛。穿刺结束在腹部加压绑带，肝穿后1小时内有轻微痛感，1小时以后就基本不痛了。肝穿后6小时内身体平躺不要活动，6小时后可以下床活动，肝穿后3天内不能洗澡，不能剧烈活动。费用约2000，如有医保自费400，报告2到3周后取。

作者: xddzt 时间: 2018-4-24 22:48

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谢谢介绍细节，加油。

作者: hbv小马哥 时间: 2018-4-29 07:43

结果出来了吗？

作者: limwinter 时间: 2018-4-30 12:48

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肝穿报告还要再等2周，已经做好长期抗战思想准备

作者: limwinter 时间: 2018-5-3 13:25

验血及B超检查结果：

肝硬度：13 kpa ，CAP: 186 dB/m

B超：肝脏形态大小正常，包膜完整，肝内回声增多、增粗，分布欠均匀，血管纹理尚清晰，支持结构显示。肝内胆管未见扩张。MPV:14mm IVC 正常。CDFI：未见明显异常血流信号。胆囊胰体脾肾未见明显异常

肝功能：
前白蛋白                   245  （180-380mg/L）
丙氨酸氨基转移酶       23  （10-64IU/L）
天门冬氨酸氨基转移酶  25  （8-40IU/L）
碱性磷酸酶                81 （38-126IU/L）
γ-谷氨酰基转移酶       21 （7-64IU/L）
总胆红素                   20.5 （4.7-24μmol/L）
直接胆红素                4    （0-6.8μmol/L）
总蛋白                      79    （60-83g/L）
白蛋白                      48    （35-55g/L）
白球比例                1.55 （1.25-2.50）
胆汁酸                      3.5    （1.0-10.0μmol/L）

凝血酶原（PT）： 12.5    （10.0-16.0秒）

肾功能：
   尿素    3.7 （2.5-7.1mmol/L）
   肌酐    67    （62-115μmol/L）
   尿酸 358 （160-430μmol/L）
   胱抑素C 0.66 （0.55-1.07mg/L）
   估算肾小球滤过率 117.5

乙肝五项：
乙肝病毒S蛋白定量 1433.81(+) （<0.05IU/mL）
乙肝病毒表面抗体 0.46(-)    （<10mIU/ml）
乙肝病毒e抗原       0.384(-) （<1 S/CO）
乙肝病毒e抗体    1.41(-)    （>1 S/CO）

乙肝病毒核酸定量(PCR)：1.37x10^3 IU/ml （最低检测量500IU/ml）

甲胎蛋白： 1.86 （0-8.78ng/mL）

血小板计数：222 （85-303x10^9/L）

作者: yfchen6711 时间: 2018-5-3 22:43

顶一下，期待楼主的肝穿结果

作者: limwinter 时间: 2018-5-11 11:09

肝穿结果：

肉眼所见：灰黄穿刺组织一条，长1.4cm，直径0.1cm

镜下所见：肝小叶结构尚完整，小叶内肝细胞肿胀，少量点状坏死，个别汇管区轻度界面炎症，少数淋巴细胞浸润，纤维组织增生伴纤维隔形成。

病理诊断：“肝穿活检”慢性肝炎，HBV感染；炎症2/4级，纤维化3/4期，Ishak评分纤维化4/6期；

免疫组化及特殊染色：肝细胞HbsAg+，HbcAg-，HCV-，网染显示网状纤维增生。Masson示汇管区胶原+。

作者: shaoxinhm 时间: 2018-5-11 13:10

楼主病史如何，多大年纪

作者: 欢欢123 时间: 2018-5-11 13:21

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看结果应该要抗病毒了，另外问一下肝穿需要住几天院？

作者: limwinter 时间: 2018-5-11 13:24

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37岁，男，母婴传染，25岁时体检知道自己有乙肝，当时大三，病毒有8次方，打过干扰素1年，基本无效，后来10年间没有治疗过，每年检查肝功能基本正常，最近B超检查发现有问题，就做了肝穿，准备开始吃药抗病毒

作者: limwinter 时间: 2018-5-11 13:30

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肯定是要抗病毒的，肝穿住院一天

作者: dapang 时间: 2018-5-11 14:14

看了楼主的肝穿报告，肯定需要抗病毒了，因为结论：活动性肝炎。

作者: limwinter 时间: 2018-5-11 14:20

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是的，做了肝穿再抗病毒，心里有底，不会纠结

作者: shaoxinhm 时间: 2018-5-11 14:23

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请问从哪里看出活动性肝炎

作者: dapang 时间: 2018-5-12 14:15

病理诊断：“肝穿活检”慢性肝炎，这是复制楼主的病理诊断。

作者: 纠结哥哥 时间: 2018-11-23 16:12

楼主有脂肪肝吗？医生怎么说?早期肝硬化还是纤维化?

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-11-23 16:31

必须抗病毒，不要再犹豫

作者: limwinter 时间: 2018-11-24 07:47

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没有脂肪肝，肝穿结果G2S3，进展期肝纤维化，你可以看前面的肝穿报告

作者: limwinter 时间: 2018-11-24 07:47

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已经恩替抗病毒6个月了

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-11-24 09:32

六个月下来DNA和表面抗原都降了没有？

作者: limwinter 时间: 2018-11-24 09:58

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DNA已经小于500，表面抗原下降缓慢，从1400多下降到1100多

作者: 纠结哥哥 时间: 2018-11-24 10:51

医生说你这个肝弹13.5和肝穿进展型纤维化是吻合的吗？还能逆转为回声均匀细密吗？有推荐干扰素防癌吗？

作者: limwinter 时间: 2018-11-24 12:35

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在抗病毒之前，肝弹13只能表明其有一定的合理性，并不是与肝穿结果完全吻合。肝弹数值上升并不是完全代表肝纤维化程度进展，也可表明肝脏炎症程度的变化（如肝细胞因炎症肿胀可引起肝弹数值升高），另外肝弹准确性不高，有可能存在较大误差等等。
关于长期抗病毒能否使肝纤维化逆转的问题，我咨询过医生，回复是可以逆转，但逆转后B超是否会和正常人描述一致，医生并没有给出明确答复。目前医生不建议干扰素。

作者: 纠结哥哥 时间: 2018-11-24 14:05

为什么不建议干扰素防癌a

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-11-24 16:49

本帖最后由亢龙有悔217 于 2018-11-24 16:53 编辑

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炎症组织和形态未发生变化的肝小叶是可以逆转的，已经塌陷的肝小叶和已经转化为结缔组织的肝组织是无法逆转的。
B超检查，门静脉直径，包膜光滑程度，回升清晰度，血流讯号是可以有一定程度的逆转的，B超检查有一部分人可以恢复到正常人的指标，肝弹会改善，但是穿刺结果除了炎症表现外不会有太大变化。
肝小叶结缔组织是作为肝细胞的骨架存在的，重新生长出来的肝细胞必须附着在骨架上，如同肺结核的结核阴影一样，已经转化为结缔组织的肝组织基本不会逆转。

作者: limwinter 时间: 2018-11-24 21:13

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长期抗病毒后，穿刺结果纤维化程度可以降低，这里所说的逆转主要是指肝纤维化的减少，并不是指已破坏的肝小叶结构的恢复。肝硬化长期抗病毒后，肝纤维化可以大幅度减少，穿刺结果当然会有变化（不仅仅是炎症表现）。但肝硬化由于多数正常肝小叶结构已经破坏，新生的肝细胞无法形成原有的肝小叶结构，所以B超表现出来的仍然会是肝硬化。

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-11-24 22:45

纤维化是轻度的细胞间质增生，硬化是中度或者重度细胞间质增生，二者只是程度不同。细胞实质坏死后不能及时修复细胞间质才会增生，已增生的细胞间质不会逆转。

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