肝胆相照论坛

标题: （个人看法）在没有新的革命性药物出来前，没必要一味追 [打印本页]

作者: 戴了二十年 时间: 2018-3-27 22:48 标题: （个人看法）在没有新的革命性药物出来前，没必要一味追

《国际肝病》：清除包括整合到宿主基因中的HBV DNA片段在内的所有病毒的“无菌性”治愈有意义吗？当前对乙肝治愈的认识有哪些进展？

Gish博士：实现乙型肝炎治愈，从现实角度和分子基础角度上讲，难度都不小。治愈指没有感染、没有任何病毒成分残留。当前，乙型肝炎治愈是不可能的。HBsAg清除的患者，我们称之为“功能治愈”。这在现有医疗手段（核苷和核苷酸类似物以及干扰素）下就非常困难，概率10%~20%。但有一个疑问，“HBsAg从哪里来？”最近Arrowhead发表于Science Translational Medicine的一篇文章显示，整合到人体基因组中的HBV基因可表达HBsAg并分泌到细胞外。这些HBsAg并非来自病毒和cccDNA，即便清除了含有cccDNA的肝细胞，整合的病毒基因仍可持续表达HBsAg。

因此如果要取得清除所有HBsAg成分的治愈，我们就需要将肝细胞中整合的病毒基因片段也移除。简言之，
乙肝治愈有功能治愈，可见于30%~40%的患者；
无菌性治愈，清除所有cccDNA；
以及“超级”无菌性治愈，清除整合片段。

——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

按照骆老的说法：慢性感染的乙肝病毒为什么不能被彻底清除？

慢性乙肝病毒感染，其实是很难彻底清除的，有两种情况：

1. 在长期感染中，病毒DNA能与肝细胞基因的DNA整合，整合的病毒是不能清除的。

2. 派罗欣治疗表面抗原/抗体转换后，肝细胞内仍有微量残余的病毒，成为HBV的母体(cccDNA)存在。

整合的HBV DNA和乙肝病毒母体cccDNA存在于肝细胞的细胞核里，像是进了保险箱，药物和免疫因子都进不去，整合病毒和母体病毒与肝细胞同存亡。

肝细胞要把人体吸收的营养物质新陈代谢，转化为能量，供给人体生活和工作需要；还要肝细胞还要清除来自结肠(俗称大肠，存储粪便)的细菌毒素。肝脏是一座功能繁复而精细、无与伦比的生物化学工厂，一个肝细胞就是一家车间。肝细胞需要维持人的生命功能，其特点是破坏后能很快新生、不被破坏的肝细胞却很少死亡。

有些轻度慢性肝炎恢复后的非活动性携带者，几十年后，可能自己已经忘了有过乙肝病毒感染，有个别人如发生恶性肿瘤，用化疗药物严重抑制免疫，病毒可以天文数字指数水平复制，如不同时服抗病毒药物，可能发生急性肝衰竭。

慢性感染的乙肝病毒是否都不能彻底清除呢？

肝细胞是人体最长寿命的组织细胞之一，乙肝病毒又与肝细胞同存亡,只是说明其存在时间非常长，最终能否彻底清除还是悬案。

抗病毒治疗的目的主要是促使肝炎稳定恢复，阻止向肝硬化和肝癌发展，简而言之，就是要健康长寿。当前，应用一线核苷类药(恩替卡韦和替诺福韦)绝少耐药、很少不良反应，能迅速控制炎症活动、能使肝纤维化逆转、能大幅度降低肝癌的发生率，对绝大多数肝炎患者，要健康长寿应该不是问题，替诺福韦对生育也很安全。

如果派罗欣能够获得持续效应的绝对优于核苷类药。然而，能获得 “疗效三终点”的不足50%，还要扣除超过5%的复发，在持续有效的患者中，获得表面抗原/抗体转换的只有5～8%。能否激发起充分的免疫反应有很大的个体差异，其实只能是“可遇而不可求”。把表面抗原/抗体转换称之为“金牌”是有害的市场炒作，盲目延长疗程能追求到的其实很少，不只是浪费、精神和躯体消耗、还有不定的安全风险。

———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

因此就算金牌了也有一定的几率会复发，对于咱们绝大多数人来说，只要保持病情稳定，防止肝脏炎症及硬化就好。
本人18岁体检发现大三阳，20岁吃过几个月中药之后一直没管，也就最近几年才偶尔检查下，随着年龄的增加，已经快20年了，现在需要引起重视了，打算半年检查一次，至今依然是大三阳。没有抗病毒治疗。希望大家不要太在意，好好生活。没感觉严重的身体不适就是最好的消息。

作者: hong88 时间: 2018-3-27 23:11

确实，在现有药物想根治清除乙肝就是异想天开，肝没炎症没必要服用抗病毒的药！

作者: MP4 时间: 2018-3-28 01:11

楼主到年龄就可以考虑抗病毒了

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)