目前，慢性乙型肝炎（CHB）患者应用聚乙二醇干扰素α（PEG-IFNα）或核苷（酸）类似物（NA）单药治疗的效果有限，关于应用PEG-IFNα和NA联合治疗的研究结果并不一致。印度新德里肝胆科学研究所肝病科Jindal等近日完成的一项研究表明，在HBeAg阳性CHB患者中，应用替诺福韦酯（TDF）治疗期间，加用PEG-IFNα 2b治疗24周方案的安全性良好，与TDF单药治疗相比，可以使患者获得更高的HBeAg和HBsAg清除率。
该项研究纳入丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平升高（48~200 IU/mL）的HBeAg阳性CHB初治患者，应用TDF（300 mg/d）治疗，治疗12周时，按照1:1的比例，分为继续TDF单药治疗（53例）或加用PEG-IFNα 2b（1.5 μg/kg/w）联合治疗24周（第12~36周，53例），之后两组患者均接受TDF巩固治疗至72周，主要终点为第72周时的HBeAg清除率，对TDF序贯加用PEG-IFNα治疗是否可以提高血清学应答率进行评估。
结果显示，第72周时，加用PEG-IFNα 2b治疗组患者的HBeAg清除率显著高于TDF单药治疗组（35.8% vs. 17%，P=0.028；OR=2.73，95%CI：1.09~6.79），在基线HBV DNA水平较高（>6 log10 IU/mL）的患者中，加用PEG-IFNα 2b治疗组的HBeAg清除率也显著高于TDF单药治疗组（32.6% vs. 11.4%，P=0.021）。第72周时，两组患者的HBV DNA转阴率（77.4% vs. 71.7%，P=0.51）、ALT复常率（62.3% vs. 52.8%，P=0.32）和持续病毒学应答率（20.8% vs. 11.3%，P=0.18）均相似。
此外，研究表明第36周时，加用PEG-IFNα 2b治疗组HBV DNA水平下降>3 log10 IU/mL的患者比例显著高于TDF单药治疗组（92.5% vs. 66%，P=0.001）。加用PEG-IFNα 2b治疗组有4例患者获得HBsAg清除，而TDF单药治疗组只有1例。独立于治疗方案，第4周时HBV DNA水平下降>2 log10 IU/mL者于72周时的HBeAg清除率更高。期间没有患者因为治疗相关的不良反应而需要停止治疗。
研究者指出，NA治疗的CHB患者待病毒载量下降后，加用PEG-IFNα免疫调节治疗可能是一种行之有效的治疗策略。
原文链接：Jindal A, Vyas AK, Kumar D, et al. Higher Efficacy Of Pegylated Interferon-alpha 2b Add-on therapy in HBeAg Positive Chronic Hepatitis B Patients on Tenofovir Monotherapy. Hepatol Res. 2018 Jan 4.
（来源：《国际肝病》编辑部）
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