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标题: 服用拉米夫定16年，接下来怎么办？请大家给点建议 [打印本页]

作者: 乙肝神斗士 时间: 2018-1-25 22:05 标题: 服用拉米夫定16年，接下来怎么办？请大家给点建议

本帖最后由乙肝神斗士于 2018-1-26 14:48 编辑

本人从2002年开始服用拉米夫定，当时大三阳，DNA为10E7，谷丙转氨酶463. 一直单吃拉米夫定到今日，已经将近16年了。今天检测出来还是小三阳，DNA为阴性（现在DNA的参考范围是0-30 IU/mL），表面抗原为45.28IU/ml，发现表面抗原下降很慢了，8个月才降了2.4IU/mL，这啥时候是个头啊？是否说明拉米夫定已经没啥作用了？是否需要换恩替卡韦？本人有中度脂肪肝，所以每次检测谷丙转氨酶会稍微偏高点，现68U/L. 历年的检测数据和今天的检测数据
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备注       2002.7.11开始
时间          表面抗原表面抗体核心抗体 e抗原    e抗体 HBV-DNA    谷丙转氨酶
2000.11.01    阳                         阳          阳                      阳             93
2000.11.07    阳                         阳          阳                      阳             59
2000.11.16                                                                                              48
2001.08.29    阳                         阳
2002.06.29    阳                         阳          阳                   阳10E7          463
2002.07.26                                                                                              122
2002.09.03                                                                                              42
2002.11.20    阳                         阳                      阳       低于检测值    48
2003.01.27    阳                         阳                                  低于检测值    29
2003.03.15                                                                         低于检测值    正常
2003.07.09    阳                         阳                                  低于检测值    61
2004.01.19    阳                         阳          阳       阳       低于检测值    27
2004.05.10    阳                         阳                                  低于检测值    45
2004.09.23    阳                         阳                      阳       低于检测值    61
2005.02.07    阳                         阳                      阳       低于检测值    75
2005.08.01    阳                         阳                      阳       低于检测值       94
2006.01.23    阳                         阳                      阳       低于检测值       98
2006.08.09    阳                         阳                      阳       低于检测值       92
2007.03.12    阳                         阳                      阳       低于检测值       55
2007.07.23    阳                         阳                      阳       低于检测值       55
2008.05.14    阳                         阳                      阳       低于检测值       31
2010.02.26    阳                         阳                      阳       低于检测值       59
2011.02.18    阳                         阳                      阳       低于检测值       61
2012.07.18    368.11IU/mL             阳                      阳       低于检测值       60
2014.01.14    317.01IU/mL             阳                      阳       低于检测值       60
2014.04.28    106.88IU/mL             阳                      阳       低于检测值       64
2015.05.21    88.04IU/mL             阳                      阳       低于检测值       61
2016.02.03    70.48IU/mL             阳                      阳       低于检测值       40
2017.05.16    47.68IU/mL             阳                      阳       低于检测值       53
2018.01.22    45.28IU/mL             阳                      阳       低于检测值       68
以前发的帖子：http://hbvhbv.info/forum/thread-1395480-1-1.html

作者: yfchen6711 时间: 2018-1-25 22:47

效果挺好，就是酶有点高，加强锻炼看能不能降下来

作者: hong88 时间: 2018-1-25 23:07

没必要换，DNA一直低于检测值，况且抗原一直是下降趋势，现有抗病毒的药不是降抗原的药物，主要还是个人免疫能力！

作者: 乙肝神斗士 时间: 2018-1-25 23:08

回复 yfchen6711 的帖子

是否要换恩替卡韦？看人家14年都有变异的，感觉不换怕怕的

作者: 130249 时间: 2018-1-26 11:51

现在很好啊，说不定可以停药呢，换个Nt试试看一两年

作者: 乙肝神斗士 时间: 2018-1-26 12:02

回复 130249 的帖子

不敢停药，但在考虑要不要换恩替卡韦

作者: 130249 时间: 2018-1-26 17:50

嗯这种病保守一点好

作者: jdcy 时间: 2018-1-26 19:25

拉米16年、牛！

作者: 卧龙居士 时间: 2018-1-26 19:27

表面抗原已经很低了，或许两三年就可以转阴了，可以和医生商量下换恩替，毕竟拉米已十几年了，恩替比拉米强效，个人意见哈。

作者: kabao80 时间: 2018-1-26 21:38

不考虑干扰素冲击下吗？

作者: 四十己过 时间: 2018-1-26 22:00

脂肪肝增加了肝脏的负担，也是有一定原因，你甘油三脂也超，你的体重才是你要首先考虑的第一问题，乙肝病毒现在不是问题了，有肝病的人，体重一定要注意！！！

作者: 乙肝神斗士 时间: 2018-1-26 22:03

回复 kabao80 的帖子

干扰素副作用大啊

作者: 乙肝神斗士 时间: 2018-1-26 22:03

回复四十己过的帖子

是的应该要减肥了

作者: 信念 时间: 2018-1-27 11:11

比我时间还长，我停药半年了

作者: zhujun 时间: 2018-1-27 17:51

换吧，趁还没有变异，可以换恩替。

作者: liangzaizaia 时间: 2018-1-27 18:44

神人，你运气也太好了吧，这种被欧美国家淘汰的乙肝治疗药物你服用了16年，厉害了。楼主你都从来不看HBV治疗指南吗？

作者: p_dh 时间: 2018-1-27 20:22

换恩替试试，恩替效果比LM强。我原来也服LM，11年，换恩替1年半了，感觉效果比LM好。

作者: 小少爷 时间: 2018-1-27 22:09

建议去找大医院看看，请教下论坛的朋友哪个医生好。换药或者干扰素联合治疗要深思熟虑。

作者: jdcy 时间: 2018-1-28 16:00

四十己过发表于 2018-1-26 22:00
脂肪肝增加了肝脏的负担，也是有一定原因，你甘油三脂也超，你的体重才是你要首先考虑的第一问题，乙肝病毒 ...

有道理！

作者: 乙肝神斗士 时间: 2018-1-29 10:54

回复 liangzaizaia 的帖子

不是我没看，而是我挂问好几个浙一的主任级医生，都是给我同样的回答，没必要换，理由是病毒数目很少了，变异的可能性也越来越小，一直吃下去，直到拿到金牌，但现在表抗的下降速度和网上大家建议的，又让我很犹豫。。。

作者: 小少爷 时间: 2018-1-29 11:51

乙肝神斗士发表于 2018-1-29 10:54
回复 liangzaizaia 的帖子

不是我没看，而是我挂问好几个浙一的主任级医生，都是给我同样的回答，没必要换 ...

按医生说的，因为病毒数量少，游离病毒被免疫消灭，变异概率很低。拉米的耐药是根据应答率和病毒数量消失速度，你已经达到稳定，就不要管了。而且拉米副作用比其他药低。顺便请教你啊，浙一那个医生你觉得会比较专业。上次遇到个年纪大的主任医生，写着擅长核苷类治疗，几句话沟通下来，感觉并不专业。

作者: 小少爷 时间: 2018-1-29 11:53

zhujun 发表于 2018-1-27 17:51
换吧，趁还没有变异，可以换恩替。

不太可能变异了，游离病毒数量少。

作者: 小少爷 时间: 2018-1-29 11:57

本帖最后由小少爷于 2018-1-29 12:01 编辑

乙肝神斗士发表于 2018-1-29 10:54
回复 liangzaizaia 的帖子

不是我没看，而是我挂问好几个浙一的主任级医生，都是给我同样的回答，没必要换 ...

我同意医生的说法，如果你能吃到60岁基本就金牌了，八十岁肯定金牌。只要维持这个状态。表抗转阴概率不大，要懒时间磨死剩下病毒。

作者: 小少爷 时间: 2018-1-29 14:50

刚看了下骆老的博文，我觉得上面给你的建议不准确。建议你去咨询专业的医生，多问几个。也请把结果发回来论坛。因为病毒数量在阴性的情况下，核甘和核甘酸耐药率并没有证明。如果拉米和恩替都在病毒阴性的条件下都有耐药可能，我觉得恩替为好，哪怕副作用也不会太大。另外的想法是，你吃了16年拉米没有耐药，与临床拉米耐药率不符，所以可以佐证病毒阴性下，少量病毒对核甘或者核甘酸不耐药。为什么骆老的博文影响我的观点，我复制过来你也看下，他说转阴后每三个月检查一次，这样耐药也可以及时控制病毒在五次方以下。转帖:定期检查，刚发现耐药怎样治疗？

如果第一年服拉米夫定单药，每3个月检查，病毒转阴后每6个月检查，这样发现耐药时，病毒水平还低于5次方，只要加上阿德福韦联合服用就可以了。拉米夫定是核苷，阿德福韦是核苷酸，在核苷类药中分属不同的种类，没有交叉耐药性。换用阿德福韦单药节约一些可以吗？不可以，风险很大！！！如果你最初用核苷类药就选阿德福韦，那在一二年内很少会耐药。如果你因拉米夫定耐药而换用阿德福韦，则阿德福韦第一年耐药至少9%；第二年耐药23%。拉米夫定已经耐药了，还能用它吗？当然有用，必需要用！！！拉米夫定虽然对自己的耐药病毒株没有用，但能保护阿德福韦不耐药，至少能延缓阿德福韦耐药。

作者: 四十己过 时间: 2018-1-29 20:31

多说一次，你本未倒置了，你真的要注意你的肝脏的负荷。

肝功正常情况下，肝脏修复能力很强

病毒携带者比正常人肝脏更容易受伤，你的脂肪肝是中重度，请你关注你第一问题。

作者: 寒夜 时间: 2018-1-30 02:16

有理论说替诺可以诱导体内内源性干扰素的产生，嗑拉米16年，谷丙还不正常，去检测病毒是否变异，必要时就换成替诺吧……这只是个人观点，治疗还是听专科医生的！

作者: tsj79412 时间: 2018-1-30 16:11

1、脂肪肝经过锻炼是可以消除的，最好的方式就是有氧运动，我每天坚持快走50分钟将近一年，脂肪肝就没有了。
2、已经吃了16拉米了，如果病毒dna一直持续16年阴性的话，你应该是为数不多的抗病毒时间最长的人了，如果你都不能拿到金牌，那真的要吃一辈子药了。真的等到60岁，或者80岁，乙肝好了，生命又有何意义？我们失去的太多了。
3、16年不耐药，不代表今后不会耐药，建议你赶快换成恩替卡韦或者替诺，做好长期打算。

作者: 土宝爸爸 时间: 2018-1-30 16:36

回复乙肝神斗士的帖子

现在是小三阳，病毒阴，转氨酶不正常，医生建议停药？

作者: zhujun 时间: 2018-2-2 19:03

理论上，核苷类都存在变异的可能性，只是时间早晚。

作者: hbeag 时间: 2018-2-11 12:30

我单独吃拉米12年的时候，医生也都认为不太可能变异了，结果还是耐药了

作者: mchain 时间: 2018-2-11 14:31

我请问，换药有什么风险？我觉得像楼主这种情况不能去问医生，你好好的他凭什么给你换药。自己决定吧。

作者: 战胜乙肝梦 时间: 2018-2-11 14:46

怎么16年了,cccdna

作者: 战胜乙肝梦 时间: 2018-2-11 14:47

你命真好，我爸2002年死的时候连抗病毒药是什么都不知道，要跟你一样吃了也能活到现在

作者: 乙肝神斗士 时间: 2018-2-11 15:12

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你的情况可以说下吗？dna一直正常吗？表面抗原多少？变异后怎么办？

作者: luzaihefang 时间: 2018-2-11 16:49

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楼主真是神人，同建议上替诺，而且可以联合治疗，加干扰素3个月试下效果，冲击金牌。
表面抗原抑制了人体对乙肝病毒的免疫力，随着表面抗原的降低，机体免疫力会有一定程度的恢复，进而清除一部分乙肝病毒。

作者: hbeag 时间: 2018-2-24 15:53

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吃拉米12年一直银牌，后耐药，DNA数量上升，用替诺

作者: 旧日足迹02 时间: 2018-2-27 14:21

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作者: 阿荣 时间: 2018-2-27 21:21

彼此彼此，我们都是拉米化石级别

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