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标题: 乙肝的治愈标准 [打印本页]

作者: 鼻涕 时间: 2017-11-23 19:46 标题: 乙肝的治愈标准

本帖最后由鼻涕于 2017-11-23 19:47 编辑

许多疾病在医学是上不可能或者是很难完全治愈的，乙型肝炎就是这样一种疾病。因此，医学上就出现了一个词：临床治愈(Clinical cure)。在上个世纪，还没有乙型肝炎抗病毒药物的时候，对于因乙型肝炎而住院的患者，只要临床症状消失，肝功能恢复正常，在出院的病历首页上我们医生就会在“临床治愈”的选项上打个“√”。这例病人就算“临床治愈”了，不管他体内的病毒是否消失。
现在，随着干扰素及核苷(酸)类药物的广泛应用，乙肝病毒终于可以在药物的抑制下无法猖狂复制，甚至还可能从血液中消失。在这种情况下，如何定义乙型肝炎的治愈呢？
我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》定义：乙型肝炎的临床治愈是指“持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织学病变轻微或无病变。”这种临床治疗比上个世纪的临床治愈更进了一步，不仅要求肝功能恢复正常，而且还要求持续的HBV DNA检测不到。
近年来，国际上一些专家提出了乙型肝炎病毒感染治愈的一些新概念：完全治愈、功能性治愈和部分治愈[1, 2]。
①完全治愈(Complete sterilizing cure或Absolute cure)：是指患者在治疗后HBsAg检测不到，HBV DNA清除，包括cccDNA及整合DNA的清除。
但是，就目前现有治疗手段而言，HBV感染完全治愈尚是一个很难完成的任务。有研究显示，HBsAg消失10年后，约14%的患者肝脏中仍可检测出cccDNA[3]。因此，可以解释一些HBsAg阴性、抗HBs阴性或阳性、抗HBc阳性的者(既往感染过乙型肝炎病毒者)在使用抗肿瘤药物和免疫抑制剂治疗时发生的乙型肝炎再激活现象。
②功能性治愈(Functional cure)：是指有限疗程停药后HBsAg消失，伴或不伴HBsAg血清学转换，血清中HBVDNA检测不到。
这种乙型肝炎病毒感染的功能性治愈和我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》定义的乙型肝炎临床治愈是一致的。研究显示，经干扰素类药物或核苷(酸)类药物治疗后获得HBsAg消失或血清学转换的乙肝患者停药后疾病复发的风险低，肝细胞癌发生的风险显著降低。而且，HBsAg消失或血清学转换发生早的患者预后更好。
尽管目前的药物治疗可以达到这种乙型肝炎病毒感染“功能性治愈”的比例都没有超过10%[2, 4]，但近几年各国指南都把这种“功能性治愈”作为一种最满意的乙型肝炎治疗目标。经过医生和病人的共同努力，确有一些病人达到了这一目标。
近些年来科学家们努力研制的一些新药，也是希望帮助乙型肝炎病毒感染者达到这一目标的[2, 4]。
③部分治愈(Partial cure)：是指停药后血清HBV DNA持续检测不到，但血清HBsAg仍可检出。
这种“部分治愈”就是属于那些经过治疗后达到HBeAg血清学转换和持续HBV DNA检测不到几年以上，但HBsAg没有被清除，停药后没有复发的那些患者。这也是抗病毒治疗的目标之一。
参考近年来的文献[1, 2, 4]，我将乙型肝炎病毒感染的这3种治愈概念归纳为一个表，我给大家翻译过来看看。
表1. 乙型肝炎病毒感染3种治愈目标的鉴别

References
[1] Block TM, Gish R, Guo H, et al. Chronic hepatitis B: what should be the goal for new therapies. Antiviral Res. 2013. 98(1): 27-34.
[2] Lok AS, Zoulim F, Dusheiko G, Ghany MG. Hepatitis B cure: From discovery to regulatory approval. J Hepatol. 2017. 67(4): 847-861.
[3] Chu CM, Liaw YF. Prevalence of and risk factors for hepatitis B viremia after spontaneous hepatitis B surface antigen seroclearance in hepatitis B carriers. Clin Infect Dis. 2012. 54(1): 88-90.
[4] Lok AS, Zoulim F, Dusheiko G, Ghany MG. Hepatitis B cure: From discovery to regulatory approval. Hepatology. 2017. 66(4): 1296-1313.

作者: TRUMPHILARY 时间: 2017-11-24 09:07

这样的解释令人沮丧
乙肝治愈标准是人体内不存在乙肝病毒HBV

作者: windu 时间: 2017-11-24 09:18

科学工作者什么时候也变得这么不要脸了，还弄出个部分治愈来，这个应该是核苷类药物利益集团的软文，他们5年之内就要被扫进历史的垃圾堆里去了。犯病了是否该改叫逆健康了，放水叫逆回购，下降叫逆增长？

作者: 鼻涕 时间: 2017-11-24 22:36

回复 windu 的帖子

只能说乙肝顽固

作者: 木头军 时间: 2017-11-25 01:08

这么国内外研发人员，就不能消除hbv吗

作者: 小牡丹 时间: 2017-11-25 07:53

恩替已经不是人肉提款机，一旦TAF达到恩替的地步，乙肝治愈指日可待。丙肝就是例子。期待美的解放亿万劳苦大众。我断言，天朝没有指望，大家拭目以待。

作者: knifego 时间: 2017-11-26 23:34

cccDNA怎么测，好像没有办法

作者: kite2002005 时间: 2017-11-27 22:22

回复小牡丹的帖子

美分自重！回去舔你美爹的菊花

作者: 小牡丹 时间: 2017-11-28 06:16

白痴，会说人话吗？你比MPPP差十万八千里。

作者: lesan0310 时间: 2017-11-28 21:53

美分不美分的，我们支持事实。请参照事实说话。张口就是爆粗话的，请自重

作者: 无药可救了吗 时间: 2017-12-1 20:32

功能性治愈后，打疫苗和免疫球蛋白会不会产生抗体，不再易感染？

作者: TRUMPHILARY 时间: 2017-12-1 20:56

无药可救了吗发表于 2017-12-1 20:32
功能性治愈后，打疫苗和免疫球蛋白会不会产生抗体，不再易感染？

所谓"功能性"治愈，实际意思是，没有治愈！
人体内肝细胞核内仍然存在乙肝病毒cccDNA和与肝细胞染色体整合的病毒。
此时，尽管人体有微量病毒颗粒，可以视为病毒处于休眠期。
当遇到一定条件，乙肝病情仍然会发作的。
自然，在此条件下，打疫苗和免疫蛋白是没有意义的。
这是我的理解。
可能乙肝病毒和人体整合，慢性乙肝难以治愈！
但乙肝病毒量，越少越好。
我认为，大量病毒复制是肝脏的损伤的原因。

作者: 210880 时间: 2017-12-1 22:15

悲哀啊，没有想法了，指望灵床治愈吧！

作者: 儒者也 时间: 2017-12-1 22:40

210880 发表于 2017-12-1 22:15
悲哀啊，没有想法了，指望灵床治愈吧！

“灵床治愈”？！

好可怕，不活了

？！！
是“临床治愈”吧？

临床治愈的标准，比“功能治愈”还差，还低。
比如肝功异常的病人，经过输液，达到ALT正常，就被部分医生认为“临床治愈”了！显然是糊弄人的！
真正的治愈，楼主的表格里写明了，是“完全治愈”！
只是目前人类技术达不到，都知道了

作者: 儒者也 时间: 2017-12-1 22:43

尽管目前人类无法完全清除病人体内乙肝病毒，
不过，降低人体内病毒载量，包括DNA，HBsAg，CCCDNA等，对降低肝损，降低HCC发生率，是有效的。

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