肝胆相照论坛
标题:
抗病毒近15年，看不清方向了，求助
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作者:
firebloom
时间:
2017-11-11 09:22
标题:
抗病毒近15年，看不清方向了，求助
本帖最后由 firebloom 于 2017-12-20 19:50 编辑
基本情况：
本人男，34岁，四岁检查出黄疸肝炎，六岁检查为“大三阳”，父母及姑舅等正常，但表兄弟有多人是乙肝。发现后开始断续进行中药治疗，最高病毒数约为10^6，正规抗病毒治疗约为2003年至今。
病历概述：
2003年至2005年，拉米抗病毒，病毒数下降至正常，服药约一年半后病毒数反弹，自行停药。
2005年至2006年，干扰素治疗，半年后病毒下降效果不明显，大夫建议后停药。
2007年至2017年11月12日，阿德福韦酯抗病毒，病毒数下降至正常，肝功B超等正常，基本三个月检查一次，约五年前转为“小三阳”至今。
2017年11月12日至今，替诺福韦酯抗病毒
检查结果：2017-12-19项目 结果/单位 参考值 异常提示
皮质醇8:00 24.1ug/dl 5.0-28.0 正常
皮质醇16:00 15.8ug/dl
雌二醇 85.8pmol/L 94.8-223
孕酮测定 0.36nmol/L 0.159-0.5
垂体泌乳素 15.86ng/mL 4.04-15.2
促黄体生成素 2.050mIU/mL 1.7-8.6
促卵泡生成素 4.970mIU/mL 1.5-12.4
睾酮 21.780nmol/L 8.64-19
硫酸脱氢表雄甾酮 6.650umol/L 4.34-12.2
T4甲状腺素 5.98ug/dL 4.2-13.5
T3三碘甲腺原氨酸 0.725ng/mL 0.78-2.20
h-TSH 3.80uIU/mL 0.25-5
TGAB 23.1% <30
TMAB 13.7% <20
血磷 1.00mmol/L 0.85-1.51
血钙 2.34mmol/L 2.11-2.52
甲状旁腺素 32.6pg/mL 15-65
N-端骨钙素 13.5ng/mL 14-42
25羟基维生素总D3 26.6ng/mL 20.0-40.0
β特殊胶原降解产物 499.1pg/mL <584
总I型前胶原氨基端肽 31.86ng/mL 9.06-76.24
骨质疏松去看风湿免疫科，大夫开了上面这些化验单，认为我除了补钙还需要补磷，三个月后再复查
开的药[size=1.3em]1阿尔法骨化醇软胶囊 0.25ug/天
[size=1.3em]开的药2伊班膦酸钠注射液2mg，三个月注射一次
[size=1.3em]我看了看这两个药，对肾都有副作用，本身就在吃TDF，我在犹豫要不要吃这两个药
--------------
检查结果：2017-12-08
项目 结果/单位 参考值 异常提示
谷草转氨酶 21U/L 15-40 正常
谷丙转氨酶 23U/L 9-50 正常
谷草/谷丙 0.9- 正常
碱性磷酸酶 79U/L 45-125 正常
γ谷氨酰氨转肽酶 18U/L 10-60 正常
总胆固醇 3.71mmol/L 3.1-5.69 正常
总胆红素 20.3umol/L 3.4-17.1 高
直接胆红素 6.5umol/L 0-3.4 高
间接胆红素 13.8umol/L 0-17.1 正常
总蛋白 73.5g/L 65-85 正常
白蛋白 49.5g/L 40-55 正常
球蛋白 24.0g/L 20-40 正常
白球比 2.1- 1.2-2.4 正常
尿素 5.15mmol/L 3.1-8.0 正常
肌酐 81umol/L 57-97 正常
胱抑素C 0.745mg/L 0.51-1.09 正常
葡萄糖 4.25mmol/L 3.9-6.1 正常
尿酸 267umol/L 208-428 正常
糖化白蛋白 13.3% 11-16 正常
视黄醇结合蛋白 33.4mg/L 25-70 正常
eGFR(CKD-EPI) 108.69- >90 正常
eGFR(MDRD) 100.59- >90 正常
GA 6.20 正常
ALB-G 52.50 正常
钾 4.66mmol/L 3.5-5.3
钠 144mmol/L 137-147
氯 104.2mmol/L 96-108
磷 1.08mmol/L 0.85-1.51
钙 2.30mmol/L 2.11-2.52
镁 1.01mmol/L 0.75-1.02
二氧化碳结合率 24.0mmol/L 22-29
离子间隙 23.8mmol/L
乙肝表面抗原定量 6413.360IU/mL
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2017-11-25
项目 结果/单位 参考值 异常提示
谷草转氨酶 23U/L 15-40 正常
谷丙转氨酶 27U/L 9-50 正常
谷草/谷丙 0.9- 正常
碱性磷酸酶 78U/L 45-125 正常
γ谷氨酰氨转肽酶 21U/L 10-60 正常
总胆固醇 3.85mmol/L 3.1-5.69 正常
总胆红素 21.0umol/L 3.4-17.1 正常
直接胆红素 5.8umol/L 0-3.4 高
间接胆红素 15.2umol/L 0-17.1 正常
总蛋白 75.4g/L 65-85 正常
白蛋白 50.0g/L 40-55 正常
球蛋白 25.2g/L 20-40 正常
白球比 2.0- 1.2-2.4 正常
尿素 5.37mmol/L 3.1-8.0 正常
肌酐 74umol/L 57-97 正常
胱抑素C 0.793mg/L 0.51-1.09 正常
葡萄糖 5.05mmol/L 3.9-6.1 正常
尿酸 268umol/L 208-428 正常
糖化白蛋白 13.1% 11-16 正常
视黄醇结合蛋白 37.8mg/L 25-70 正常
eGFR(CKD-EPI) 114.41- >90 正常
eGFR(MDRD) 111.61- >90 正常
GA 6.20 正常
ALB-G 53.30 正常
[size=1.3em]HBV-DNA <1.00E+002IU/mL
<1.00E+002 正常
（11-12日将ADV直接改为TDF，继续加服百令胶囊）
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2017-11-06
项目 结果/单位 参考值 异常提示
谷草转氨酶 20U/L 15-40 正常
谷丙转氨酶 26U/L 9-50 正常
谷草/谷丙 0.8- 正常
碱性磷酸酶 73U/L 45-125 正常
γ谷氨酰氨转肽酶 22U/L 10-60 正常
总胆固醇 3.85mmol/L 3.1-5.69 正常
总胆红素 14.9umol/L 3.4-17.1 正常
直接胆红素 4.2umol/L 0-3.4 高
间接胆红素 10.7umol/L 0-17.1 正常
总蛋白 73.6g/L 65-85 正常
白蛋白 48.4g/L 40-55 正常
球蛋白 25.2g/L 20-40 正常
白球比 1.9- 1.2-2.4 正常
尿素 4.76mmol/L 3.1-8.0 正常
肌酐 69umol/L 57-97 正常
胱抑素C 0.579mg/L 0.51-1.09 正常
葡萄糖 4.64mmol/L 3.9-6.1 正常
尿酸 281umol/L 208-428 正常
糖化白蛋白 12.9% 11-16 正常
视黄醇结合蛋白 35.0mg/L 25-70 正常
eGFR(CKD-EPI) 117.75- >90 正常
eGFR(MDRD) 121.03- >90 正常
GA 6.00 正常
ALB-G 52.40 正常
项目 结果/单位 参考值 异常提示
血β2－MG 1306.6ug/L <2300 正常
尿β2－MG 65.0ug/L <154 正常
（加服百令胶囊）
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2017年09月29日
尿素 4.83（mmol/L） 肌酐 69（umol/L） 胱抑素C 0.685（mg/L） 葡萄糖 4.94（mmol/L）
尿酸 269（umol/L） 糖化白蛋白 13.6% 视黄醇结合蛋白 28.3（mg/L） eGFR（CKD-EPI）117.75
GA 6.30 ALB-G 51.60 eGFR（MDRD）121.03 血β2-MG 1448.5（ug/L） 尿β2-MG 50.0（ug/L）
（加服百令胶囊）
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2017年8月24
HBVDNA<20(IU/ml) HBsAg 6977.850(IU/ml). Anti-HBs 2.35(mIU/ml). HBeAg 0.401(COI). Anti-HBe 0.02(COI)
AST 27(U/L) ALT 29(U/L). 总胆红素 23.8(umol/L). 直接胆红素 7.8(umol/L) 肝硬度E 4.2(kPa) 肝硬度CAP162(dB/m)
肌酐 77(umol/L) 尿素 6.02(mmol/L) 葡萄糖 4.60 尿酸 317 eGFR 112.56 胱抑素C 0.717(mg/L) 视黄醇 35.4(mg/L)
血beita2MG 1712.4(ug/L) 尿beita2MG 245.2(ug/L) 24小时尿磷 10.05(mmol/24h)
血电解质七项（钾3.37 钠140 氯97.8 磷1.15 钙2.16 镁1.00 二氧化碳结合率20.1 离子间隙29.0） 尿常规正常
（加服百令胶囊）
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2014年8月
HBsAg 6290.35(IU/ml). Anti-HBs 8.83mIU/ml). HBeAg 0.328(COI). Anti-HBe 0.02(COI)
2012年5月（在北医三院）
HBsAg 4738(单位不详). Anti-HBs 26.68(IU/l). HBeAg 0.130(单位不详). Anti-HBe 0.002(单位不详)
检查提示：
2017年8月24日
尿beita2MG及尿磷检查提示肾小管有轻度损伤
2017年9月至10月
尿beita2MG检查提示肾小管得到修复
身体感觉：2017年11月17日医生建议做骨密度，结果显示骨密度很低，医生建议加服钙片
服用后骨痛症状缓解后目前基本消失
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最近一两个礼拜开始有骨痛的感觉，主要是右脚，一开始是脚面后来是脚踝，晚上睡觉可以疼醒；
情绪焦虑易怒
大夫建议：
2017.09月至11月肾病科大夫建议：将肾毒性较大的阿德福韦换成肾毒性较小的替诺福韦（TDF/TAF）或替比夫定或恩替卡韦等，同时长期加服白令；
2017.10月论坛王大夫建议：尝试阿德福伟联合拉米夫定；
2017.11月传染病科大夫建议：考虑肾脏检查后建议将阿德福韦不用过渡直接换成替诺福韦（TDF）；
目前治疗：
2017年11月12日ADV改换为TDF
2017年11：仍然服用阿德福韦，加百令胶囊
病情咨询：
各位大夫和各位病友：
2017-12-08
感觉肌酐这一个月涨了很多，从69上升至81，这期间仍然服用着百令胶囊（1.0g/次，每日3次）
我应该怎么办呢？
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A）大夫说我因为表面抗原高，现在停阿德福韦酯，病毒反弹可能性大；
B）如果换成替诺福韦（TDF），出现副作用或者耐药，就没有什么应对了；
C）之前王大夫给出的阿德福韦联合拉米夫定这个对策我也在考虑，但也担心肾毒性和双耐药。
D）我现在还是犹豫不绝，总觉得替诺福韦是最后一条路，不知道从长远看，哪个更容易长治久安
E）还有我现在有一个三岁的孩子，已接种过疫苗产生抗体，目前健康，我不想传染他和家人该怎么办？
谢谢大家了。
作者:
firebloom
时间:
2017-11-11 09:24
之前在乙肝咨询的版面也发过，这次整理一下发到交流版，只是希望更多的大夫和战友能够看到，也能够给我出谋划策，谢谢大家了
作者:
130249
时间:
2017-11-11 11:41
用的药不够好，不换药估计吃一辈子都有可能
作者:
130249
时间:
2017-11-11 11:42
核苷药之中，阿德福韦堪称药效最弱
作者:
antiHBVren
时间:
2017-11-11 12:20
回复
firebloom
的帖子
A 肯定药不能停
B TDF目前只在韩国有1例耐药，还不清楚；副作用还是肾损伤，你ADV都这么久啦，有个研究肾损伤：ADV>TDF>ETV>TAF；或者你直接TAF；
C 拉米老王就不说啦，他那自成一套，不是主流；
D TDF ETV TAF都是一线药，TDF和TAF对你应该都可以；没有什么可以长治久安的，先控制病情，等待新药上市；
E 吃药控制病毒就行啦
作者:
firebloom
时间:
2017-11-11 13:44
回复
130249
的帖子
其实不耐药无副作用，吃一辈子又何妨，只不过没有这样的药啊
作者:
firebloom
时间:
2017-11-11 13:47
回复
antiHBVren
的帖子
谢谢，我也更倾向于换TDF尝试一下
现在我的选择真不多了
作者:
小牡丹
时间:
2017-11-11 14:49
楼主过虑。小孩有抗体就不会感染。建议直接换恩替，然后再根据化验结果考虑下一步
作者:
firebloom
时间:
2017-11-11 17:06
回复
小牡丹
的帖子
之前吃过拉米夫定，当时不知道是吃了假药还是没好好吃药亦或是其他原因出现了病毒数反弹，也没有做耐药点位的检查
现在吃恩替卡韦是不是意义不大了？
作者:
yfchen6711
时间:
2017-11-11 22:28
直接ET, or TAF,不用考虑发生概率很小的事情
作者:
firebloom
时间:
2017-11-11 23:06
回复
yfchen6711
的帖子
我看很多朋友都建议了ETV，但我不太能明白
之前拉米耐药过，按照指南不是不推荐么？
还是说其实我还可以用恩替卡韦，在较短时间（半年内）有效？
我想能不能把恩替卡韦作为备用，上TDF先吃，如果肾毒性太严重换ETV过过渡三个月再吃TDF，或者等到TAF国内上市了换TAF
作者:
snowxyxy
时间:
2017-11-12 21:40
找专家看，如果经济上没问题，直接上一线药效果好很多，欧美这都是直接一线药没啥把一线药备用一说
作者:
firebloom
时间:
2017-11-12 22:19
2017.11.12服下第一粒TDF
作者:
ntwxjc
时间:
2017-11-13 08:40
回复
firebloom
的帖子
你AD吃了这么久还担心TDF肾毒性。。。。。
直接坚持TDF治疗，不会耐药的，就算耐药了你还有两条路，一是替诺联合恩替或者期待新药，二是你替诺耐药了，以后治疗基本不会花钱了，全中国唯一一例替诺耐药的？你会出名而且会被研究
作者:
pizidai
时间:
2017-11-13 14:06
我觉得不用考虑耐药的问题，等耐药就出新药了。
作者:
firebloom
时间:
2017-12-8 18:41
本帖最后由 firebloom 于 2017-12-8 18:51 编辑
2017年11月12日至今，阿德福韦酯改换为替诺福韦酯
服药一个月来，半个月检查一次，感觉其他还好，
就是肌酐从69涨到了81
，胆红素也有些高，最近嗓子一直发炎
脚踝不舒服的事检查后大夫说是缺钙，加了钙片后缓解很多基本没感觉了百令胶囊也一直在吃，每天三次，每次1g
（具体的检查单已经在首帖中更新了）
现在就是担心肾功，不知道怎么办
谢谢大家了
作者:
不想死啊
时间:
2017-12-10 07:28
最后用替诺或taf ，再耐药，再回过头来吃恩替，一直到全部耐为止。新药出来，再继续下一个循环，活20年应该没有问题。
作者:
不想死啊
时间:
2017-12-10 07:30
ntwxjc 发表于 2017-11-13 08:40
回复 firebloom 的帖子
你AD吃了这么久还担心TDF肾毒性。。。。。
这种玩笑太残酷，会死人的。
作者:
firebloom
时间:
2017-12-20 19:51
检查结果：2017-12-19
项目 结果/单位 参考值 异常提示
皮质醇8:00 24.1ug/dl 5.0-28.0 正常
皮质醇16:00 15.8ug/dl
雌二醇 85.8pmol/L 94.8-223
孕酮测定 0.36nmol/L 0.159-0.5
垂体泌乳素 15.86ng/mL 4.04-15.2
促黄体生成素 2.050mIU/mL 1.7-8.6
促卵泡生成素 4.970mIU/mL 1.5-12.4
睾酮 21.780nmol/L 8.64-19
硫酸脱氢表雄甾酮 6.650umol/L 4.34-12.2
T4甲状腺素 5.98ug/dL 4.2-13.5
T3三碘甲腺原氨酸 0.725ng/mL 0.78-2.20
h-TSH 3.80uIU/mL 0.25-5
TGAB 23.1% <30
TMAB 13.7% <20
血磷 1.00mmol/L 0.85-1.51
血钙 2.34mmol/L 2.11-2.52
甲状旁腺素 32.6pg/mL 15-65
N-端骨钙素 13.5ng/mL 14-42
25羟基维生素总D3 26.6ng/mL 20.0-40.0
β特殊胶原降解产物 499.1pg/mL <584
总I型前胶原氨基端肽 31.86ng/mL 9.06-76.24
骨质疏松去看风湿免疫科，大夫开了上面这些化验单，认为我除了补钙还需要补磷，三个月后再复查
开的药1阿尔法骨化醇软胶囊 0.25ug/天
开的药2伊班膦酸钠注射液2mg，三个月注射一次
我看了看这两个药，对肾都有副作用，本身就在吃TDF，我在犹豫要不要吃这两个药
不知道有没有战友有经验
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