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标题: 肾损合并乙肝纤维化，如何抗病毒治疗？ [打印本页]

作者: sjjcwbk 时间: 2017-9-16 19:18 标题: 肾损合并乙肝纤维化，如何抗病毒治疗？

这是个求助帖，我在2017年5月去省级三甲医院检查，显示表抗1.7万，e抗83，病毒10的7次方，大三阳。ALT110，肝脏弹性硬度12.1，彩超显示内光点增粗分布欠均匀，门脉内径11mm，脾脏厚度3.2cm。且人胸闷、乏力、腹胀和胃痉挛，开始抗病毒治疗，我有左肾轻度积水，ECT显示左肾功能37，右肾42。肌酐85，计算出来的肾小球滤过率是97，由于有潜在的肾功能受损，当时有两位三甲主任医生提议用替比夫定抗病毒，另两位主任医生提议用恩替卡韦。考虑再三后我选择了恩替卡韦。目前服药4个月，症状改善明显，能正常工作。刚脏弹性硬度8.5，ALT和AST都是20，其他肝功能正常，病毒小于500。但是肌酐升到了97，egfr降低到80。积水侧腰部胀痛，CT、MRU和彩超检查显示并未加重。另外，肾内科医生给我开了百令胶囊，我吃了4粒就感觉头晕乏力，呼吸急促，不敢在吃。目前想换用替比夫定，解决腰痛问题，又怕耐药，！耐药后如果加用替诺福韦，替比夫定能否继续改善肾功能？还有替比夫定联合替诺福韦是否仍然存在肾小管损伤的风险？想请各位有经验的战友提点意见！

作者: liannan_love 时间: 2017-9-16 19:26

您是如何确定纤维化的呢？我也是光点增粗，分布不均，但其他正常。肝硬度正常。有战友说我纤维化不明显

作者: hpzax 时间: 2017-9-16 20:00

我的肾比你严重，肌酐114，肾小球滤过率67，目前在服用替比夫定和TAF，吃了3个月替诺，肌酐明显上升，后来换掉替诺吃替比夫定和TAF，吃3个月了，还没抽血化验

作者: liannan_love 时间: 2017-9-16 20:11

你的转氨酶不正常，飞波不太准确，值没有那么高的

作者: sjjcwbk 时间: 2017-9-16 23:20

本帖最后由 sjjcwbk 于 2017-9-16 23:20 编辑

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我也想联合用药，你下次什么时候检查，等你的好消息啊！

作者: sjjcwbk 时间: 2017-9-17 07:27

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结合彩超和肝脏纤维化检查（肝脏弹性硬度），医生说我纤维化2-3级

作者: liannan_love 时间: 2017-9-17 09:15

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转氨酶不正常的情况下，肝硬度值不准确的，等正常了再检查一次

作者: sjjcwbk 时间: 2017-9-17 09:34

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我那个8.5的硬度就是在转氨酶正常的时候查的，对应纤维化二级

作者: liannan_love 时间: 2017-9-17 09:53

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不好意思啊，只盯着你那个12.1的看。没那么容易耐药的

作者: linday 时间: 2017-9-17 11:53

飞波检查建议取消。纯粹增加心理负担。医院赚钱的机器而已。参考意义非常小。

作者: linday 时间: 2017-9-17 11:54

为什么开始不选择干扰素呢。折腾来折腾去。肾出问题不是更麻烦了。个体差异大。关键看你自己。大夫说行。吃坏了身体，他也不能代替你受罪

作者: sjjcwbk 时间: 2017-9-19 10:37

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大夫说表抗低于1000IU/ml的时候可以上干扰素

作者: linday 时间: 2017-9-19 19:33

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什么大夫，上不上干扰素看表抗滴度吗？水平很烂。你可以搜索论坛帖子或百度，用干扰素的条件。大夫意思先用核苷，低于1000再用干扰素，你有雄厚的资金保障才行。其次这样太折腾。万一有一个不管用怎么办。

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