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标题: 警告！韩国全球首现替诺福韦（TDF，Viread）耐药慢乙肝病例 [打印本页]

作者: ntwxjc 时间: 2017-7-10 17:13 标题: 警告！韩国全球首现替诺福韦（TDF，Viread）耐药慢乙肝病例

原文https://mp.weixin.qq.com/s/jcwrIBi3mR_e4y2ge2hxtQ

据韩国媒体网站报道，近日，韩国医生发现了有患者表现出对富马酸替诺福韦二吡呋酯（tenofovir disoproxil fumarate ，TDF，Viread，韦瑞德）耐药，富马酸替诺福韦二吡呋酯是一种用于慢性乙型肝炎治疗的药物，由吉列德科学公司公司（Gilead Science）研发，这是世界上首次发现有患者对富马酸替诺福韦二吡呋酯耐药。
吉列德的韦瑞德（TDF，Viread）跟百时美施贵宝的Baraclude（博路定）几乎统治了韩国慢乙肝治疗用药市场，韦瑞德拥有显著的抗病毒效果并且截止目前全球尚未发现有患者表现出耐药性。

首尔国立大学医学院 Lee Jeong-hoon 教授报道了两例对韦瑞德耐药的慢乙肝患者，这是世界上首次报道有患者对韦瑞德表现出耐药。Lee Jeong-hoon 教授是在星期六的“肝脏周2017”研讨会上的“在慢乙肝患者中识别有关替诺福韦耐药的三重突变（Identification of a triple mutation that confers Tenofovir resistance in chronic hepatitis B patients）”主旨发言中报道的这两例病例。

据 Lee 教授表示，这些患者曾接受过多种药物治疗，如拉米夫定（Zeffix），阿德福韦酯（Hepsera）和恩替卡韦（Baraclude，博路定）并对这些药均已表现出耐药性，于是采用了最强的抗病毒药物联合用药——恩替卡韦（Baraclude，博路定）联合替诺福韦（TDF，Viread）。甚至这种最强的联合用药都没起作用，并检测出了四个耐药位点，分别是rtS106C, rtH126Y, rtD134E 和 rtL269I。两名患者均已5、60多岁并定期接受门诊治疗。

Lee 教授表示除了这两名患者之外，他还发现有更多患者也疑似对替诺福韦（TDF，Viread）耐药，他通过相关检测加以确认。他所怀疑的这些患者此前均未接受过抗病毒药物治疗。

“这些检测显示 Viread 确实存在耐药。任何的核苷和核苷酸类似物抗病毒药物都不能免于引起耐药。Viread也不例外，”Lee 教授说道。

“然而，这两名对富马酸替诺福韦二吡呋酯耐药的患者相对于成千上万的患者而言其象征性意义更大于临床意义。事实上，对替诺福韦耐药的可能性还是很小的，”Lee 教授继续说道。“很多正在持续进行的临床试验已经展示富马酸替诺福韦二吡呋酯单药治疗对具有多重耐药的慢乙肝患者还是可以足够有效的。”

Lee 教授还特别强调到，最近的这个检测结果意味着医生们应该意识到韦瑞德（Viread）也是会出现耐药的和仍然可疑的。

“目前，不太容易给这些对韦瑞德耐药的慢乙肝患者提供额外的治疗选择，”Lee 教授说。“我们已经确认目前正在研究的‘核心抑制剂’（core inhibitor）对这类耐药的患者是有效的。我们已经找到了解决方案，但这种‘核心抑制剂’要想商业化应用仍需时日。”

作者: llau_lhf 时间: 2017-7-11 00:04

还有再具体的信息吗？

作者: 啼笑人生路 时间: 2017-7-11 03:06

本帖最后由啼笑人生路于 2017-7-11 03:18 编辑

关键点有三个：
1. 据 Lee 教授表示，这些患者曾接受过多种药物治疗，如拉米，阿德和恩替并对这些药均已表现出耐药性。本人分析：这些耐药者首先对于其他几种抗病毒发生了耐药，尤其是阿德，这是关键点。阿德跟替诺是堂兄弟，一个耐药了，另一个一般在数年比如5年左右也要耐药。如果以前多种耐药，替诺耐药可能会更早一些。替诺耐药了，TAF估计也差不多了。因为他们是亲兄弟。所以，碰到这种情况，医生束手无策，比较为难。
2. 任何的核苷和核苷酸类似物抗病毒药物都不能免于引起耐药。Viread也不例外。抗病毒是终身大事，所以还是一句老话，抗之前大家要想明白，好好评估抗病毒时机。目前抗病毒药的局限性决定了抗病毒最好不要提前进行。
3. 事实上，对替诺福韦耐药的可能性还是很小很小的。替诺耐药容易引起恐慌，包括心灵震撼。但其实耐药概率还是非常小的。抗病毒对于真正需要的病人来说，具有明显的现实意义。

作者: ntwxjc 时间: 2017-7-11 08:35

楼上分析非常有道理，很到位，抗病毒的时机非常重要，关键是有些医生都很草率的看到肝功能异常了就建议开始吃药抗病毒，本人亲身经历的，后来是在网上查询的是转氨酶最好是连续3个月持续升高才能判断肝炎发病

作者: yt蒙蒙 时间: 2017-7-11 08:54

棒子刷存在感，不用理

作者: 吃乱怕硬 时间: 2017-7-11 12:16

这消息有水份！韩国报道的原文有吗？国内现在的报道不是非常专业的我基本不信

作者: 啼笑人生路 时间: 2017-7-11 13:27

吃乱怕硬发表于 2017-7-11 12:16
这消息有水份！韩国报道的原文有吗？国内现在的报道不是非常专业的我基本不信 ...

水分在哪里？我可以帮你挤一下。
相反，我觉得报道很客观

作者: 啼笑人生路 时间: 2017-7-11 13:29

yt蒙蒙发表于 2017-7-11 08:54
棒子刷存在感，不用理

可以认定是客观存在的基本事实，没有怀疑的道理。根本不用棒子和棍子来刷

作者: zhujun 时间: 2017-7-11 19:02

前面是话都是为最后一短话铺垫的。

作者: fromdesert34 时间: 2017-7-16 22:17

饿。。。。

作者: 无忌抗病毒 时间: 2017-7-17 10:34

怕怕！！我除提诺外，估计都耐药了........等死的节奏。

作者: 我是战友1 时间: 2017-7-17 11:07

肯定是假的，他才多少乙肝患者，中国都没说有他还没资格

作者: cyh99601 时间: 2017-7-17 11:21

看看就行

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