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标题: 恳求老王，我妈妈抗病毒效果不佳 [打印本页]

作者: justforlife 时间: 2017-5-14 07:50 标题: 恳求老王，我妈妈抗病毒效果不佳

本帖最后由 justforlife 于 2017-5-14 07:54 编辑

你好，王主任，我去年开始抗病毒有咨询过你。前几个月带我妈去体检，查出我妈妈也有乙肝，
估计是母婴传播。我妈今年53岁，典型的农村的妇女，从来没做过体检。这次去体检还是我带着去的，
检查结果如下：

2017-1-21
小三阳， ALT 53，AST 55， r-谷氨转肽酶 46(参考值7-45)
HBV DNA 2.00*10^3IU/ml(参考值<5.0*10^2IU/ml)，AFP 4.26ng/ml
B超：肝切面形态、大小未见异常，包膜回声光整。肝内实质回声欠均匀，实质光点增粗，稍增强；
右叶近包膜处可见一囊性回声，大小约12x8mm，边界清，内透声好，后方回声增强。肝内管系结构
显示清晰，走向正常，肝内外胆管不扩张。胆总管内径4mm，门静脉内径9mm。胆囊切面大小未见异常，
胆囊内未见异常光团。脾形态大小正常，回声细小均匀，其内未见异常回声。胰腺切面大小正常，实质
回声均匀，主胰管不扩张。CDFI：各器官内均未见明显的异常血流信号。
超声提示：肝实质点状增粗，稍增强，硬化声像？请结合肝功检查。肝内囊性声像，考虑囊肿。

2017-1-25
B超说可能肝硬化，于是换了一家医院复查，查了肝硬度扫描,血常规和B超
肝硬度：8.1 KPA
血常规：基本正常，血小板正常，嗜酸性细胞百分比0.2%（参考0.4-8.0）
复查B超：肝切面形态大小正常，包膜回声规整，肝内实质回声增粗，在肝内可见多个无回声区，大小不等，
较大一个约为14x13mm，形状成圆形，内部为无回声暗区，边界清晰，壁薄，后方回声增强。肝内管道结构显示
清晰，门静脉不宽。胆囊切面形态大小正常，壁薄光滑，其内未见明显异常回声。肝内外胆管未见扩张。胰腺
形态大小正常，回声均匀，其内未见异常回声。脾脏形态大小正常，回声细小均匀，其内未见异常回声。CDFI：肝内
血流分布以及走行未见异常，门脉血流为正向血流。
超声提示：肝实质弥漫性病变，请结合临床。肝内多发囊肿，声像。

担心我妈妈肝硬化，已经53了，以前从来没有查过，估计是很多年的乙肝，有个舅舅四十多岁肝癌去世。
于是开始恩替卡韦抗病毒。

2017-2-26：
恩替抗病毒一个月复查，转氨酶还是不正常，CK接近正常的最大值
DNA 小于2.0*10^2IU/ml，表面抗原 1470.8IU/ml
ALT 40， AST 46， GGT 55
CK 195ml/min(参考范围 40-200)，肌酐46（41-81U/L）， eGFR 131.2

2017-4-30
恩替三个月复查
表面抗原 1812.22IU/ml，ALT 38， AST 47， AFP 2.7ng/ml
CK 319ml/min(参考范围 40-200)，肌酐47（41-81U/L）， eGFR 128.0

王主任，我想咨询的问题
（1）我妈妈是否已经肝硬化？
（2）DNA不高，为何转氨酶一直不正常， AST为何一直大于ALT？
（3）恩替抗病毒效果是不是不好，三个月，表面抗原为何升高了？
（4）抗病毒后CK升高，三个月后CK已经不正常，恩替的副作用？接下来怎么办？

PS:母亲节发贴，愿天下母亲健康长寿。

作者: ch0958 时间: 2017-5-14 08:00

孝子，帮顶！希望王主任能看到并帮你。

作者: mtv982 时间: 2017-5-14 08:32

本帖最后由 mtv982 于 2017-5-14 08:34 编辑

帮定。我不是医生，个人看法：ast持续高于alt说明肝脏很可能纤维化，B超一照确认无疑，有早硬趋势的迹象，上核甘抗病毒是明智的选择，恩替作用下dna明显变少，效果可以的，ck升高可能是药物副作用（过几月查出还是高，换核甘药看看）

作者: leef728 时间: 2017-5-14 18:27

坚持恩替卡韦过几个月再测

作者: 四十己过 时间: 2017-5-15 04:27

没说你妈体重和身高！！！

作者: justforlife 时间: 2017-5-15 19:27

坐等王主任帮忙看看

作者: justforlife 时间: 2017-5-18 16:56

请王主任帮忙看看

作者: 亿友公益 时间: 2017-5-18 17:04

帮顶！每一个战友都要了解一些，《乙肝群体（含肝硬化患者）饮食注意这几点》

作者: 提前养老 时间: 2017-5-18 19:56

关注！学习！请专家发言！

作者: letsgocn 时间: 2017-5-19 10:54

关注！学习！请专家发言！

作者: justforlife 时间: 2017-5-20 10:57

请老王帮忙看看啊

作者: 王震宇 时间: 2017-5-20 20:45

justforlife 发表于 2017-5-14 07:50
你好，王主任，我去年开始抗病毒有咨询过你。前几个月带我妈去体检，查出我妈妈也有乙肝，
估计是母婴 ...

过滤后数据：

我妈今年53岁，小三阳，舅舅四十多岁肝癌去世。
2017-1-21：ALT 53，HBV DNA 2.00*10^3IU/ml，AFP 4.26ng/ml
B超：门静脉内径9mm。脾形态大小正常，
2017-1-25 肝硬度：8.1 KPA，血常规：血小板正常，开始恩替

2017-2-26：恩替一个月复查，DNA 小于2.0*10^2IU/ml，表面抗原 1470.8IU/ml
ALT 40， AST 46， GGT 55
CK 195ml/min(参考范围 40-200)，肌酐46（41-81U/L）

2017-4-30 恩替三个月复查
表面抗原 1812.22IU/ml，ALT 38， AST 47， AFP 2.7ng/ml
CK 319ml/min(参考范围 40-200)，肌酐47（41-81U/L），

王主任，我想咨询的问题
（1）我妈妈是否已经肝硬化？【没有，距离肝硬化还很远】
（2）DNA不高，为何转氨酶一直不正常， AST为何一直大于ALT？【建议加查血糖血脂+E抗原定量】
（3）恩替抗病毒效果是不是不好，三个月，表面抗原为何升高了？【疗效满意，你妈这种开始就ALT不太高的病人，治疗后不少ALT反而升高，很平常，表面抗原的衰减也不经常在一开始就能显现，通常要等到4-6个月，这和拉米治疗单独S抗原（小三阳DNA阴性）进程相仿】
（4）抗病毒后CK升高，三个月后CK已经不正常，恩替的副作用？接下来怎么办？【减少或停止体育锻炼，一个月后复查】

PS:母亲节发贴，愿天下母亲健康长寿。

作者: justforlife 时间: 2017-7-3 17:49

王震宇发表于 2017-5-20 20:45
过滤后数据：

我妈今年53岁，小三阳，舅舅四十多岁肝癌去世。

非常感谢老王，按照你的建议，这次带我妈妈复查血糖血脂+E抗原定量

2017-7-2
恩替五个月复查，CK还是偏高
表面抗原 1671.10IU/ml； E抗原 0.279s/co(参考值<1.0)
肝功能 ALT 37（7-40）， AST 45（13-35）
血磷，钙正常，CK 333ml/min(参考值 40-200)，肌酐48（41-81U/L）， eGFR 124.937，尿酸 260mmol/L(参考值155-357)
葡萄糖 4.75umol/L（参考值3.9-6.1），甘油三酯0.54mmol/L(参考值0-1.70)，总胆固醇4.53mmol/L（参考值0--5.72），高密度脂蛋白胆固醇1.76mmol/L(参考值0.91-1.55)，低密度脂蛋白胆固醇2.66U/L(参考值0-3.64)

我现在的疑问是
（1）高密度脂蛋白胆固醇偏高一点是否有问题？
（2）CK还是偏高，怎么办，我妈每次检查之前都有空腹从事两个小时体力劳动，是否有影响？

作者: 王震宇 时间: 2017-7-4 00:35

我现在的疑问是
（1）高密度脂蛋白胆固醇偏高一点是否有问题？【没问题】
（2）CK还是偏高，怎么办，我妈每次检查之前都有空腹从事两个小时体力劳动，是否有影响？【有】

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