肝胆相照论坛
标题: 转一个专家的帖子：乙型肝炎抗病毒治疗的十一个误区 [打印本页]
作者: zhahe 时间: 2017-4-9 12:21 标题: 转一个专家的帖子：乙型肝炎抗病毒治疗的十一个误区
本帖最后由 zhahe 于 2017-4-9 12:22 编辑
四论慢
郭雁宾 主任医师 教授收藏本站
首都医科大学附属北京佑安医院
肝病科
2015我国的慢乙肝诊疗常规在中华医学会两个学会的精心筹划下，再次修改，更新了许多概念，成绩是卓著的，每个医生，甚至慢乙肝患者都可以认真学习。但是常规是死的，病人是具体的，每个患者都有差异，这就要求我们医生和患者共同努力，把常规的精神更精准地贯彻下去。
关于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的误区，我已经间断发表了三篇科普文章，但八年过去了，目前，在临床诊疗过程中，还是不断看到患者甚至医生存在的抗病毒治疗误区，不得再次提笔为广大患者书写科普知识，以期在抗病毒治疗非常有效的今天，使众多的慢性乙型肝炎患者受益。
第一：对于慢性HBV携带者的概念不清！认为只要肝功能正常，就是慢性HBV携带者，不需要治疗！
这是极端错误的!慢性HBV携带者一定要满足三个条件，第一是肝功能在正常范围，第二是其病毒载量一定很高，一定更要在10的七次或八次方左右，第三是年龄一定较轻（大约20-30岁以内），举例说明，如果一个患者年龄50岁，肝功正常，而DNA只有10的3次方，那么，他就不是真正的慢性乙型肝炎病毒携带者！而是一个慢性乙型肝炎患者了，其并没有处于免疫耐受期！他自己的免疫功能可能在没有外援的情况下，已经和乙肝病毒斗争了10年，甚至30余年！这点也常是医生的误区！医生的误区也就灌输给了患者，无论多大年纪，只要抓不到ALT或AST升高的一瞬，就永远地排除在抗病毒治疗的人群外！医生为什么不伸出援助之手呢？
第二：认为只要是肝功能正常的患者，就不可以进行抗病毒治疗？
这个问题和上面的问题相关，答案是否定的！原因有二，其一是很少有慢性HBV携带者，每3-4个月进行一次复查，因此，肝功受损，并不能全被发现，而轻微的肝功受损可以是全然没有症状的，临床上不乏见到30到40岁已经是肝炎肝硬化甚至肝癌的患者！其二是一个患者，感染了慢乙肝后，等到16-18岁以上成人阶段，身体的免疫功能成熟，就会自动的和病毒作斗争，HBV-DNA就会有所下降，然而，有战斗就会有牺牲，DNA有所下降，肝功受损了，不能正常工作了，机体就要修复，肝功恢复正常了，机体又与相对量较少的病毒和平共处了，机体撤兵了，敌军病毒高兴了，再活跃起来继续复制，积累到一定量，我们的免疫卫士忍无可忍，又将进行下一轮的抗病毒战斗，直到肝细胞再次劳累过度，完成不了日常工作，再次进行自我修复！肝细胞被破坏，其液化后的空间需要被纤维索条填充，一次又一次的纤维索条形成，肝脏的房子中全是支架，这就是肝硬化了。
让机体自己和病毒作斗争，舍不得动员外来援兵（抗病毒药物），姑息养奸的结果，就是肝硬化和肝癌的结局在等待着你！
第三：慢性乙型肝炎2015年诊疗常规指出：推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件，之一是：对于E阳性慢性乙型肝炎，HBVDNA必须在10的5次方以上，而E阴性慢性乙型肝炎，HBV-DNA在10的4次方可以抗病毒？那么如果，E阳性和E阴性的慢乙肝，HBV-DNA没有达到上述标准，就不可以进行抗病毒治疗了吗？
答案也是否定的！理由有二：其一，诊疗常规一定要给医生一个比较明确的数据，以便有章可循，但这个界限完全是可以逾越的，因为慢乙肝是微生物之一-病毒引起的疾病，有微生物在肝脏内复制，绝对会对肝脏造成损伤，况且我们又有了这么好的抗病毒药物，为什么不可以用呢？第二，较低载量的病毒对肝脏也是有损损伤的。我在临床上就见过，一位50岁的女性患者，病毒检测阴性，胎甲球检测正常，一直没有进行过抗病毒治疗，最后肝活检证实，其还是患了原发性肝癌！因为乙肝病毒是致癌的病毒！为什么我们不把它完全、彻底地清除呢？况且，在我们在临床实践中，已经有部分患者通过抗病毒治疗，拿到了临床康复的金牌！并且极大地缩短了临床康复的治疗时间。
第四：对于HBeAg阳性患者，发现ALT升高后，建议观察3-6个月，如未发生血清转换，可建议考虑抗病毒治疗。
这个观点是非常有害的！我的一个36岁、母婴传播的男性慢乙肝患者患者就是因为非常认真地学习慢乙肝诊疗常规，ALT和AST不断地，一而再，再而三地波动，就是因为要观察三到六个月，只用保杆药物，而不抗病毒，一直在耐心等待，时至今日，胃镜已经发现食道静脉轻度曲张，就诊医生还在犹豫，还不明白，考虑给患者做肝活检！还在使用保肝药物！此患者患者病情已经在向早期肝硬化发展了！
要知道，一般的慢乙肝患者，是不可能自发地发生E抗原的血清换的((大三阳变成小三阳很大一部分是发生了前C区的变异)，我见过自发的发生血清转换的患者，一类是转氨酶升到1000以上，甚至出现了严重的黄疸，E抗原消失了；还有就是爆发性肝衰竭的患者，从澳抗阳性自己变成了表面抗原阴性，还出想了抗体！
第五：临床上经常有患者问我：想首先使用α干扰素治疗，推测是自己学习或者医生给的意见，我很莫名其妙，因为患者的情况根本就不适合首先使用α干扰素。
2015年版慢乙肝防治指南指出：相对年轻的患者（包括青少年患者）、希望近年内生育患者、期望短期完成治疗的患者、初次接受抗病毒治疗的患者，可优先考虑PegIFN-α治疗。上述观点除了期望短期内结束治疗的患者外（还需要附加经过一年半甚至两年以上的治疗可以获得银牌或金牌的条件）均是不可取的！
其一：抗病毒药物有两大类，一类是α干扰素，另一类是核苷（酸）类似物，两类药物，各有优缺点。对于慢性乙型肝炎，大部分患者还是核苷类似物的适应症，α干扰素更适用于病毒载量中等水平及以下；大三阳或小三阳，表面抗原较低，希望获得银牌或金牌，转氨酶水平较高（例如大于或等于4-5倍以上，小于10倍），或者和核苷类似物联合治疗的患者。
其二，相对年轻的慢性乙肝患者，大部分还处于免疫耐受期，病毒载量一般很高，并不适合选用α干扰素的治疗；
2015年以前，拉米夫定是可以用于12岁以上患者，其余核苷（酸）类似物没有列入我国的青少年诊疗常规，但2015的诊疗常规已经列入：拉米夫定、恩替卡韦（2-17岁）、阿德福韦酯、替诺夫韦（12-17岁，但目前我国还没有相应的滴剂，可以使用成人片剂按体重计算剂量掰服。当然，对于儿童普通α干扰素在诊疗常规中已经可以在2岁以上儿童中使用（长效α干扰素国外还有有列入儿童适应症）。
其三，在一个家庭中，无论是父亲或母亲是慢性乙型肝炎病毒携带者或慢乙肝患者，在目前的医疗条件下，有了抗病毒效果优越的核苷类似物，均可以生一个健康的宝宝！因此，不应该是近年内生育患者，就要接受α干扰素的治疗。此外，慢乙肝患者，使用长效α干扰素，一年内发生E抗原血清转换的有效率只有30%，停药后半年内不可以受孕，况且一年半的时间70%的患者并未达到治疗目标-获得银牌（E抗原血清转换），故近期内想生育的患者选用干扰素也是不可取的！
其四，初次接受抗病毒治疗的患者首选α干扰素，观点也是不贴切的，每个个体的情况不一，医生需要认真分析具体病情，给患者选择适合于患者具体情况的抗病毒治疗方案。初次治疗一定选择α干扰素，这是没有客观依据的神说！
第六：惧怕长期抗病毒，而拒绝治疗：
有的患者道听途说，抗病毒药物一服用上就不可以停药，因此干脆不吃药！这也是极端错误的！殊不知，你感染乙型肝炎病毒已经10年甚至30年了，病毒产物大量堆积，E阳性的慢乙肝，抗病毒疗程至少7年，E阴性更长，需要表面抗原阴转，这有什么起奇怪吗？要知道早抗病毒早受益，晚抗病毒晚受益，不抗病毒无受益！只要我们对药物的选择正确了，患者的依从性好，很少会发生耐药！多少30岁、40岁已经患肝癌的患者后悔莫及呀！
第七：ALT和AST已经升高，只服保肝药物，不立即同时进行抗病毒治疗而等待ALT和AST的下降！
要知道，使用核苷类抗病毒药物，对转氨酶的上限是没有要求的，选用α干扰素，要求转氨酶在正常值10倍以下。况且，转氨酶升的越高，抗病毒效果会越好（机体的免疫功能调动起来了），因此，转氨酶升高了，就应立即进行抗病毒治疗，机不可失，失不再来，不要再犹豫了！抗病毒是关键治疗！诊疗常规规定，抗病毒治疗的适应症是转氨酶要在正常值的两倍或以上，但这只是个不得不定的标准，难道转氨酶比正常值少两个单位就不可以抗病毒了吗?前面我举的患者就是转氨酶总是78，少两个单位，一直耗着！要知道病人是母婴传播感染的，母亲已经是肝硬化了，难道还要等待病情进一步发展吗？
第八：明知道已经是慢性乙型肝炎，认为没有什么不适，不采取治疗措施，消极对待！
要明白，慢乙肝一般是没有明显症状的，只有到了肝硬化晚期出现腹水、消化道出血或者发生了肝癌，右季肋部疼痛才会有较明显的不适，此时治疗已经为期较晚了！
第九：慢性乙型肝炎，只检查肝功能和乙肝五项，不检查HBV-DNA定量！这点也是临床中经常遇到的情况！要知道，病毒载量检查比肝功能更重要。
第十：经过治疗，获得了银牌，立即停药！
按照诊疗常规，获得了银牌，是可以停药的。但是我的观点是最好不要停药，尤其是治疗中只是使用了核苷（酸）类似物的患者，因为此类药物是抑制病毒的药物，停药以后很快就恢复发；如果是应用α干扰素治疗者，获得银牌后维持原疗效的时间可能会较长，有时可以达到5年不复发，但是，每个患者的情况是不一样的！要知道，只要是表面抗原阳性，就会有病毒复制，因此还是用一个核苷类似物来维持疗效更好，这也很简单、省事吗！何乐不为呢？
第十一：认为慢性乙型肝炎是不可以治愈的，因此丧失治疗信心！
医学的进步，不断给我们带来惊喜，目前经过正规，有效的治疗部分慢性乙型患者已经获得了临床康复，获得了金牌。当然，这只是较少数患者，但我们已经在治疗乙型肝炎的征途上迈进了一大步！而且，在我的临床观察中发现，积极有效的抗病毒治疗，使获得金牌的人群年龄降低，我有意识的总结了最近的17例获得金牌之患者，最小的只有14岁，最大的58岁，平均年龄为34岁。广大乙肝患者，和医生共同努力战胜病魔，争取早期康复把！曙光就在前头！
作者: 涅槃2016 时间: 2017-4-9 12:37
说的真好，真希望广大医生都能看到并精通。
作者: 小牡丹 时间: 2017-4-9 16:12
只说了抗病毒的优点，没有考虑缺点，不是一分为二的唯物主义哲学，迷信抗病毒，有买药的嫌疑。除非有特效药，才能写这样的文章。
作者: csn1 时间: 2017-4-9 17:02
说得好。
作者: 稀里搭糊涂 时间: 2017-4-9 17:08
回复 小牡丹 的帖子
正常携带、没症状的战友不用抗病毒，无所谓抗病毒的缺点，有异常症状了，是抗病毒的缺点重要，还是阻止病情发展重要？
作者: hbeag 时间: 2017-4-9 17:37
我想知道，什么样的人适合用长效干扰素？
作者: zhahe 时间: 2017-4-9 18:17
回复 qq2018 的帖子
因为我的情况就符合这个专家所说的，转氨酶正常，但是病毒4次方，我花钱咨询了她，她说必须要抗。但是同时我咨询的其他专家包括缪晓辉在在内，大概4-5个，都认为还是没到抗的地步。所以，我发到论坛，看看大家的意见。
不要误会，我可不是散布言论，这个文章是在好大夫在线上她的个人主页上写的
作者: dapang 时间: 2017-4-9 18:50
回复 zhahe 的帖子
是挺难选择的，到底听哪个医生的？缪晓辉已经算是积极派，这位更积极。其实有的时候个体差异很大。
作者: hong88 时间: 2017-4-9 19:41
zhahe 发表于 2017-4-9 18:17 
回复 qq2018 的帖子
因为我的情况就符合这个专家所说的，转氨酶正常，但是病毒4次方，我花钱咨询了她，她 ...
你不要理他这个神经病，他不懂装懂装B而已！
作者: StephenW 时间: 2017-4-9 20:58
zhahe 发表于 2017-4-9 18:17
回复 qq2018 的帖子
因为我的情况就符合这个专家所说的，转氨酶正常，但是病毒4次方，我花钱咨询了她，她 ...
海外指南:
小三, 转氨酶正常(ALT < 30男. ALT < 19 女), 病毒 < 2,000 iu/ml - 可以定期观察和监测.
如果有疑问, 做一个Fibroscan, 如果 > 7 kpa可以考虑治疗.
作者: 王震宇 时间: 2017-4-9 23:05
郭雁宾主任的11条意见，我都赞成，
但是
我又要说“但是”了，
但是我认为她说的还不够，依我看，还能增加几条
如：保肝药问题，中药问题，中西医结合问题，退黄问题，抗纤维化问题，肝穿问题.............
以上诸多问题，如果撇开了经济利益问题，我看基本上都不是问题
如：孕妇问题，哺乳问题，儿童问题，大小三阳携带者问题.............
以上诸多问题，如果撇开法律责任问题，只论疗效，我看基本都不再是扯皮问题
作者: 小牡丹 时间: 2017-4-10 07:43
回复 王震宇 的帖子
这是一个悲哀的社会，因为极个别人过度骄奢淫逸榨取资源，而造成太多不是问题的问题。我们呼唤鲁迅，我们渴望生存！
作者: zhahe 时间: 2017-4-10 21:11
回复 StephenW 的帖子
按这个海外标准，我已经到抗的地步了啊。我谷丙33，大于30，病毒量四次方了。
作者: zhahe 时间: 2017-4-10 21:12
回复 王震宇 的帖子
那王医生，我这种情况，小三阳，肝功能正常，病毒量四次方，是可以抗了吧？
作者: 王震宇 时间: 2017-4-10 23:01
zhahe 发表于 2017-4-10 21:12
回复 王震宇 的帖子
那王医生，我这种情况，小三阳，肝功能正常，病毒量四次方，是可以抗了吧？ ...
若有问题要问，就请移步我负责的版面发帖。
作者: 王震宇 时间: 2017-4-10 23:01
zhahe 发表于 2017-4-10 21:12
回复 王震宇 的帖子
那王医生，我这种情况，小三阳，肝功能正常，病毒量四次方，是可以抗了吧？ ...
若有问题要问，就请移步我负责的版面发帖。
作者: yfchen6711 时间: 2017-4-10 23:07
是个好帖
作者: 王震宇 时间: 2017-4-11 16:34
本帖最后由 王震宇 于 2017-4-11 16:35 编辑
我再来帮你理顺一下吧！
万马电缆(002276)独立董事关于公司第三届董事会第一次会议审议相关事项发表独立意见书
信息来源：贝格数据 日期：2013-05-08 作者：
浙江万马电缆股份有限公司独立董事
关于公司第三届董事会第一次会议审议相关事项
发表独立意见
浙江万马电缆股份有限公司第三届董事会第一次会议于 2013 年 5 月 8 日召开，
作为公司的独立董事，我们认真阅读了相关会议资料，并经讨论后对相关议案发表
独立意见如下：
一、关于聘任公司总经理、副总经理、董事会秘书、财务总监等管理人员的相
关事项
根据公司提供的相关总经理、副总经理、董事会秘书及财务总监的提名资料，
我们认为上述被提名人具备相关专业知识、教育背景、工作经验和相关决策、监督、
协调能力，具备与其行使职权相应的任职条件，未发现有《公司法》第 147 条规定
的情形，亦不存在被中国证监会确定的市场禁入者且在禁入期的情况，其任职资格
、 、
均符合《公司章程》《公司法》《上市公司治理准则》等有关法律法规的规定。
我们一致同意第三届董事会第一次会议审议的聘任王震宇先生为公司总经理，
聘任周炯先生、覃运平先生、刘焕新先生、夏臣科先生、王向亭先生为公司副总经
理，聘任王向亭先生为公司董事会秘书，聘任屠国良先生为公司财务总监。
二、关于终止实施“风力发电用特种电缆投资项目”并用本项目剩余募集资金
及节余资金（含利息）永久补充流动资金的议案
公司已在“风力发电用特种电缆投资项目”上投入募集资金 3,542.18 万元，其
中建筑工程 913.60 万元，已经完成；设备购置投资 2,270.21 万元，运输安装费 170.49
万元，其他费用 187.88 万元。上述购置的机器设备已经形成产能，正常运转，并在
市场上承接订单。
“风力发电用
鉴于目前经济环境、风电行业的客观环境发生了变化，公司认为：
特种电缆投资项目”的市场状态已经发生了较大变化，在“风力发电用特种电缆投
资项目”继续投资已经很难取得理想的投资回报，存在较大的风险。我们认为，公
司的意见是适当的。
本次终止实施“风力发电用特种电缆投资项目”，停止继续投资，并用本项目剩
余募集资金及节余资金（含利息）17,175.67 万元永久补充流动资金用于公司生产经
营，有利于防止产能过剩，提高募集资金使用效率，降低财务费用，符合公司和全
体股东利益，不存在损害公司和股东尤其是中小股东合法利益的情形。
公司董事会对终止实施部分募集资金项目的决策程序符合中国证监会、深圳证
券交易所关于上市公司募集资金使用的相关规定。
对此，我们同意公司终止实施上述募集资金项目并将本项目剩余募集资金及节
余资金（含利息）永久补充流动资金，并同意将该议案提交股东大会审议。
三、关于使用部分闲置募集资金暂时补充流动资金的议案
公司已经归还前次用于暂时补充流动资金的募集资金，过去十二个月内未进行
证券投资等风险投资，并承诺在使用闲置募集资金暂时补充流动资金期间不进行风
险投资。
截止 2013 年 3 月 31 日，公司的资产负债率为 39.16%，总体授信额度 18.23 亿
元，目前尚余 8.56 亿元额度没有使用，但为了节省财务费用，提高资金使用效率，
此次运用 10,000 万元的闲置募集资金暂时补充公司流动资金，使用期限不超过 12
个月，并根据项目的实施进度和资金需求随时归还，不会影响募集资金投资项目的
继续实施，不存在变相改变募集资金用途的情况，符合中国证监会及深圳证券交易
所关于上市公司募集资金使用的有关规定，符合公司及全体股东的利益，有利于公
司的长远发展。
对此，我们同意将上述部分闲置募集资金暂时补充流动资金，并同意将该议案
提交股东大会审议。
独立董事：
石道金 阎孟昆 邹峻
二〇一三年五月八日
作者: 王震宇 时间: 2017-4-11 16:38
【摘 要】重型颅脑损伤、严重高血压脑出血及脑瘤术后的患者有时可出现长时间昏迷，这类患者在伤后或术后的急性期颅内存在脑水肿反应高峰，机体处于高分解、高代谢状态，而消化系统合并胃肠麻痹及应激性胃出血等。这些因素导致患者营养状况很难维持。因此，选择合理的营养支持方式很有意义。
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-5230976.htm
【关键词】脑损伤；昏迷；营养支持
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0735-01
我院2010年1月至2011年10月对64例神经外科危重患者采用早期肠内营养支持治疗， 与传统延迟肠内营养支持进行比较研究， 观察早期肠内营养支持对患者营养不良发生率的影响，探讨早期肠内营养治疗是否能够改善神经外科危重患者的近期预后。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组64例患者均为我院收治的神经外科危重患者， 其中男36例，女28例，年龄21～76岁，平均39.7岁。随机分为两组，治疗组、对照组各32例。两组患者在性别、年龄、病情等方面经统计学处理，差异无显著性意义。
1.2 处理方法
两组患者接受的药物治疗原则和内容相似，主要包括：脑出血以降颅压、稳定血压和营养脑细胞为主；脑梗死以抗血小板凝集、抗凝及改善脑循环为主。治疗组32例在伤后24h内留置鼻饲管喂养，开始给予小剂量流质，48h后滴入量由开始的500ml/d ，逐渐增加到1500ml/d。对照组32例采用传统延迟性胃肠营养，入院后早期禁食，6～7d置鼻胃管，出现肠鸣音时给予鼻饲营养液。
1.3 统计学处理
应用SPSS 10.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验和方差分析；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 营养不良发生率
住院第1d治疗组营养不良发生率为9.4%（3/32），对照组为9.4%（3/32），两组比较无差异。住院第14d治疗组营养不良发生率升至18.8%（6/32），对照组为25%（8/32），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。住院第21d，治疗组存活31例中有22.6%（7/31）发生营养不良，对照组存活26例中高达42.3%（11/26例），两组比较差异有非常显著性意义（P<0.01）。
2.2 并发症发生率
呼吸道感染治疗组11例，对照组18例；上消化道出血治疗组无，对照组5例；肝肾功能损害治疗组2例，对照组4例；电解质紊乱治疗组9例，对照组18例。治疗组的并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3 病死率
病后3个月，治疗组存活30例，死亡2例；对照组存活24例，死亡8例。治疗组病死率明显低于对照组，两组比较差异有非常显著性意义（P<0.01） 。
3 讨论
3.1 早期静脉营养支持的必要性
脑损伤昏迷患者急性期机体处于高能量代谢和高分解代谢状态，这种特点使机体对能量蛋白质的需求增加。如缺乏及时必需的能量及蛋白质补充，可造成的机体迅速消瘦，免疫力低下，低蛋白血症及感染等并发症，从而影响疾病的恢复。[1]因脑损伤昏迷患者中大多数胃肠道消化与吸收功能健全，有学者主张24h即开始肠内营养支持 ，但是我们认为急性期1～3d是脑水肿高峰期，当颅内压力（ICP）>2.67kPa时会出现胃肠功能抑制，同时也常合并应激性胃出血，.因此，早期胃肠营养支持难以落实和坚持执行，应该考虑静脉营养。
3.2 适时经胃肠营养支持，顺应胃肠障碍的恢复，有利于营养的摄入和利用
对观察组患者根据颅内压力、胃肠功能评估结果适时进行胃肠营养支持，先选择清流食鼻饲，促进胃肠功能恢复并中和胃酸、保护胃粘膜，有助于减少出血、促进胃粘膜的愈合，也可减轻腹胀，有利于颅内压的控制。[2]待患者胃肠道逐渐适应后再根据评估结果增加要素膳，逐渐加量，进行持续胃肠营养支持，这样为患者创造逐步适应过程，顺应了胃肠障碍的恢复，从而增加持续胃肠营养支持的成功率，有利于营养的摄入利用。[3]要素膳（能全力）是高营养聚合体，含有易吸收的优质能量物质及人体必须的各种矿物质及维生素和微量元素，少量使用即可使机体获取平衡的营养，要素膳还有喂养方便，不易污染及适宜的pH值和渗透压，克服了匀浆液和混合奶中脂肪含量偏高，营养物质欠均衡，配制运送过程易污染的缺点。本组结果提示要素膳可以更好地改善营养状况并降低了营养支持中并发症的发生。[4]
综上所述，神经外科重症患者早期规范的肠内营养支持能减缓营养恶化及改善患者的营养状况，降低营养不良及并发症的发生率，改善患者近期预后。
参考文献：
[1] 沈震，劳加良；老年颅脑损伤病人早期肠内营养支持的应用研究[J]；肠外与肠内营养；2002年02期。
[2] 王晓希；阎敏；刘菊英，等，早期肠内营养在重型颅脑损伤病人中的合理应用[J]，肠外与肠内营养，2006年01期。
[3] 张伟军，林智宏，王震宇；老年胃肿瘤病人术后早期肠内营养的应用[J]；肠外与肠内营养；2004年04期。
[4] 高建武，刘宽，邱健，韩希望；破伤风病人全肠外营养辅助治疗的临床价值[J]；肠外与肠内营养；2004年06期。
转载请注明来源。原文地址：http://www.xzbu.com/6/view-5230976.htm
在线服务
论文发表
国家正规省级、国家级、核心期刊快速出刊发表，可对公帐号付款！
立即咨询>>
文章检测
凡在本站推荐期刊发表文章，可免费协助检测，并改到可发表为止！
立即咨询>>
文秘服务
提供文秘指导、咨询服务，按字数收费，同时写发可享受更大优惠！
立即咨询>>
0
您可能也喜欢：
亚低温康复护理在神经外科危重患者中的应用效果观察
普外科危重患者肠内营养支持的临床观察
神经外科术后重症患者33例采用气压治疗的临床观察
神经外科危重患者中亚低温康复护理的应用效果探讨
神经外科重症颅脑损伤患者的观察及护理措施
神经危重症患者发生胃潴留相关危险因素及营养支持对预后的影响分析
危重患者恒温恒速胃肠营养的护理
神经外科危重患者并发肺部感染的因素与护理措施
神经外科危重患者肺部感染原因分析及护理对策
具体标识法在改善神经外科医疗废物混放中的效果观察
金黄散治疗神经外科患者静脉渗漏的疗效观察
神经外科重症患者院内感染的护理干预研究
无觅关联推荐[?]
作者: 王震宇 时间: 2017-4-11 16:40
1 人物简介 编辑
王震宇，男，博士后，现为华北电力大学控制与计算机工程学院副教授。
2 教育经历 编辑
1997年毕业于国防科学技术大学，获学士学位； 2003年毕业于西安交通大学，获硕士学位； 2007年毕业于中国科学院 自动化研究所 模式识别国家重点实验室，获博士学位。
3 研究领域 编辑
主要研究领域包括以下方面的基础理论及其应用，特别是在电力系统中的应用： 1.模式识别与计算机视觉； 2.机器学习理论及应用； 3.信号/图像/视频处理与分析，智能视觉监控； 4.数据挖掘，文本/图像/语音/视频搜索； 5.新型风力发电系统，智能电网。 [1]
词条标签：
作者: 王震宇 时间: 2017-4-11 16:43
王震宇，上海申花队足球运动员。效力于上海业余球队DIB队现效力于上海申花足球俱乐部
中文名 王震宇 国 籍 中国 出生日期 1992年2月16日 职 业 足球运动员
作者: enti 时间: 2017-4-11 16:57
王震宇，万马股份002276董事，持有万马股份60万股，年薪41万元人民币.
作者: hong88 时间: 2017-4-11 17:12
王震宇 发表于 2017-4-11 16:43
王震宇，上海申花队足球运动员。效力于上海业余球队DIB队现效力于上海申花足球俱乐部
中文名 王震宇 国 ...
老王，你就念在人家神经有问题就放过他吧！
作者: 王震宇 时间: 2017-4-12 11:11
那可不行，我好不容易才发掘出这么一个弱智宠物，我可得玩尽兴了。
作者: 王震宇 时间: 2017-4-12 11:12
那可不行，我好不容易才发掘出这么一个弱智宠物，我可得玩尽兴了。
作者: dapang 时间: 2017-4-12 12:02
| 欢迎光临 肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/) |
Powered by Discuz! X1.5 |