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标题: 评估APRI和FIB-4用于无创性评估HBeAg阴性CHB患者ALT≤2ULN的显着 [打印本页]

作者: StephenW 时间: 2017-3-23 14:35 标题: 评估APRI和FIB-4用于无创性评估HBeAg阴性CHB患者ALT≤2ULN的显着

Medicine (Baltimore). 2017 Mar;96(12):e6336. doi: 10.1097/MD.0000000000006336.
Evaluation of APRI and FIB-4 for noninvasive assessment of significant fibrosis and cirrhosis in HBeAg-negative CHB patients with ALT ≤ 2 ULN: A retrospective cohort study.
Li Q1, Ren X, Lu C, Li W, Huang Y, Chen L.
Author information

1 Department of Hepatitis, Shanghai Public Health Clinical Center, Fudan University, Shanghai, China.

Abstract

To evaluate the performance of aspartate transaminase-to-platelet ratio index (APRI) and fibrosis index based on four factors (FIB-4) to predict significant fibrosis and cirrhosis in hepatitis B virus e antigen (HBeAg)-negative chronic hepatitis B (CHB) patients with alanine transaminase (ALT) ≤ twice the upper limit of normal (2 ULN).Histologic and laboratory data of 236 HBeAg-negative CHB patients with ALT ≤ 2 ULN were analyzed. Predicted fibrosis stage, based on established scales and cut-offs for APRI and FIB-4, was compared with METAVIR scores obtained from liver biopsy.In this study, the areas under the receiver operating characteristic curves (AUROCs) of APRI were lower than that of FIB-4 (0.62 vs 0.69; P = 0.019) for diagnosing significant fibrosis; however APRI and FIB-4 were comparable for diagnosing cirrhosis (0.77 vs 0.81; P = 0.374). When the cut-off proposed by WHO HBV guideline for APRI (>2.0) was used, no cirrhotic patients were correctly predicted. For FIB-4, the WHO proposed cut-off of 3.25 correctly identified significant fibrosis 83% of the time; but for APRI, the WHO proposed cut-off of 1.5 identified significant fibrosis 56%. In ruling out significant fibrosis, the WHO proposed APRI cut-off of 0.5 had a predictive value of 39%, and the FIB-4 cut-off of 1.45 correctly identified lack of significant fibrosis in 47% of the patients. In this study, based on ROC analysis, the optimal cut-offs were 0.46 and 0.65 for APRI, and 1.05 and 1.29 for FIB-4, for diagnosing significant fibrosis and cirrhosis, respectively. When the new cut-off of APRI (>0.65) was used, 82% of the cirrhotic patients were correctly predicted. In ruling out significant fibrosis, the new APRI cut-off (<0.46) had a predictive value of 80%, and new FIB-4 cut-off (<1.05) correctly identified lack of significant fibrosis in 84% of the patients.The WHO guidelines proposed cut-offs might be higher for HBeAg-negative CHB patients with ALT ≤2 ULN, and might underestimate the proportion of significant fibrosis and cirrhosis. A new set of cut-offs should be used to predict significant fibrosis and cirrhosis in this specific population.

PMID:
28328813
DOI:
10.1097/MD.0000000000006336

作者: StephenW 时间: 2017-3-23 14:36

医学（巴尔的摩）。 2017年3月; 96（12）：e6336。 doi：10.1097 / MD.0000000000006336。
评估APRI和FIB-4用于无创性评估HBeAg阴性CHB患者ALT≤2ULN的显着纤维化和肝硬化：回顾性队列研究。
李一，任旭，卢C，李伟，黄Y，陈
作者信息

1复旦大学上海公共卫生临床中心肝炎部，上海。

抽象

基于四个因素（FIB-4）评估天冬氨酸转氨酶 - 血小板比指数（APRI）和纤维化指数的表现，以预测乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阴性慢性乙型肝炎（CHB）中明显的纤维化和肝硬化）丙氨酸转氨酶（ALT）患者≤正常上限的两倍（2 ULN）。对236例ALT≤2ULN的HBeAg阴性CHB患者的组织学和实验室资料进行了分析。将基于APRI和FIB-4的成熟规模和临界值的预测纤维化阶段与从肝活检获得的METAVIR评分进行比较。在本研究中，APRI受试者工作特征曲线（AUROC）下的面积低于的FIB-4（0.62 vs 0.69; P = 0.019）用于诊断显着的纤维化;然而APRI和FIB-4可诊断肝硬化（0.77 vs 0.81; P = 0.374）。世卫组织提出的针对APRI的HBV指南（> 2.0）提出的切断点，没有正确预测肝硬化患者。对于FIB-4，世卫组织提出了截止3.25正确鉴定83％的显着纤维化的时间;但是对于APRI，世卫组织提出的临界值为1.5，确定明显的纤维化56％。在排除显着的纤维化方面，世卫组织提出的APRI临界值为0.5，预测值为39％，FIB-4临界值为1.45，正确确定了47％的患者缺乏明显的纤维化。在本研究中，基于ROC分析，APRI的最佳临界值分别为0.46和0.65，FIB-4分别为1.05和1.29，用于诊断纤维化和肝硬化。当使用APRI（> 0.65）的新截止时，82％的肝硬化患者被正确预测。在排除显着的纤维化方面，新APRI临界值（<0.46）具有80％的预测值，新发的FIB-4临界值（<1.05）正确地确定了84％的患者缺乏明显的纤维化。 HBeAg阴性CHB患者ALT≤2ULN的世界卫生组织准则提案可能会更高，并可能低估明显的纤维化和肝硬化的比例。应该使用一组新的临界点预测这一特定人群中明显的纤维化和肝硬化。

PMID：
28328813
DOI：
10.1097 / MD.0000000000006336

作者: tacolynn 时间: 2017-3-27 14:28

大家可以自测http://www.itpc-china.org/FIB4/index.asp

作者: tacolynn 时间: 2017-3-27 14:34

APRI的最佳临界值分别为0.46和0.65，FIB-4分别为1.05和1.29，用于诊断纤维化和肝硬化。

当使用APRI（> 0.65）的新截止时，82％的肝硬化患者被正确预测。在排除显着的纤维化方面，新APRI临界值（<0.46）具有80％的预测值，新发的FIB-4临界值（<1.05）正确地确定了84％的患者缺乏明显的纤维化。

HBeAg阴性CHB患者ALT≤2ULN的世界卫生组织准则提案可能会更高，并可能低估明显的纤维化和肝硬化的比例。应该使用一组新的临界点预测这一特定人群中明显的纤维化和肝硬化。

作者: tacolynn 时间: 2017-3-27 14:38

我老公的数值：您的APRI评分为：0.35

您的FIB4评分为：0.79

按照以上评分和新的标准，都没有明显的纤维化。但是肝硬度测试是8.5，分期是中度纤维化了。

作者: tacolynn 时间: 2017-3-27 14:42

而根据我老公去年8月份的各项数值

您的APRI评分为：0.60

您的FIB4评分为：1.07

又都是显著纤维化。

只是ALT,AST下降，血小板稍微上升，就有了这么大变化，不是很可信。

作者: illusions 时间: 2017-3-27 15:19

这个

作者: illusions 时间: 2017-3-27 15:20

我一个肝硬化竟然是0.3 0.7

作者: StephenW 时间: 2017-3-27 15:31

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肝硬度测试是8.5，分期是中度纤维化了 - 同意，约F2.

明显的纤维化 - Significant Fibrosis 是 F2-F4

AST/ULN - ULN 是什么价值？

作者: StephenW 时间: 2017-3-27 15:33

tacolynn 发表于 2017-3-27 14:42
而根据我老公去年8月份的各项数值

您的APRI评分为：0.60

"只是ALT,AST下降，血小板稍微上升，就有了这么大变化，不是很可信。" - 同意，需要谨慎使.用

作者: tacolynn 时间: 2017-3-28 16:20

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ULN是正常值上限

作者: StephenW 时间: 2017-3-28 16:49

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海外用 AST ULN 30(男), 19 (女).

作者: tacolynn 时间: 2017-3-28 17:58

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可能跟吃的药物或者保健品有降酶作用有关。说这个测试的ALT,AST都要纯天然的，要不然不准。

作者: tacolynn 时间: 2017-3-28 17:59

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是ALT还是AST？

作者: StephenW 时间: 2017-3-28 20:05

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APRI=谷草转氨酶相对其正常上限值的倍数*100/血小板

*【谷草转氨酶正常上限值通常为40，所以此处用谷草转氨酶*100/（血小板*40）计算】

谷草转氨酶正常上限值AST UNL的变异性是一个问题.

作者: illusions 时间: 2017-3-28 20:33

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我吃药前也够不上纤维化

作者: tacolynn 时间: 2017-3-29 08:12

本帖最后由 tacolynn 于 2017-3-29 09:03 编辑

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有点乱。

作者: tacolynn 时间: 2017-3-29 08:14

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你现在的情况呢？是纤维化还是什么？是肝穿确诊的么？

作者: tacolynn 时间: 2017-3-29 08:59

我仔细看了一遍英文原文，清楚了。

标题：在HbeAg阴性，且ALT≤正常值上限两倍的乙肝患者中，用非侵入性评估方法APRI和FIB-4来评估肝纤维化和肝硬化

世卫组织的非侵入性评估肝纤维化和肝硬化的计算公式是http://www.itpc-china.org/FIB4/index.asp

在这个计算公式中，世卫组织提出的以APRI> 2.0来怀疑肝硬化，并没有正确预测肝硬化患者。

在这个计算公式中，对于FIB-4，世卫组织提出了＞3.25时，分期是F3-F4，正确鉴定了83％的显著纤维化患者。但是对于APRI，世卫组织提出的是＞1.5，确定了56％的显著纤维化患者。

在排除显着的纤维化方面，世卫组织提出的是APRI＜0.5，预测值为39％；FIB-4＜1.45，正确确定了47％的患者缺乏明显的纤维化。

在本研究中，基于ROC分析，APRI的最佳临界值分别为0.46和0.65，FIB-4分别为1.05和1.29，用于诊断纤维化和肝硬化。

当使用APRI> 0.65的新标准时，82％的肝硬化患者被正确预测。在排除显着的纤维化方面，新APRI临界值（<0.46）具有80％的预测值。

新的FIB-4临界值（<1.05）正确地确定了84％的患者缺乏明显的纤维化。

结论：对于ALT≤正常值两倍的HBeAg阴性CHB患者来说，世界卫生组织推荐指南中的临界值数据可能太高了，并可能低估了这些患者中明显的纤维化和肝硬化的比例。应该使用一组新的临界点预测这一特定人群中明显的纤维化和肝硬化。

我的看法：这个研究是针对ALT≤正常值两倍的HBeAg阴性CHB患者，研究出了新的APRI和FIB-4临界标准，以更好预测这一人群中的明显的纤维化和肝硬化。AST和血小板数值是必要四要素中的两个，但本研究似乎并不是说AST与血小板比例单独出现有什么作用。

作者: illusions 时间: 2017-3-29 09:13

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肝硬化，磁共振诊断

作者: 商业战士 时间: 2017-3-29 11:27

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SW，你好！如果抗病毒后，酶都比较低，20左右，如果血小板不是很差，这两个指标的值都会比较低，这时候，这两个值还有参考价值吗？

还是必须要用没有抗病毒的比较高的，原生态的酶和血小板，做出来的值才有意义？多谢！

作者: StephenW 时间: 2017-3-29 14:36

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好问题. 我不知道答案. 我同意"原生态的酶和血小板，做出来的值才有意义".

Fib-4依赖于年龄，ALT，AST，血小板.
APRI 依赖于 AST/UNL, 血小板.

如果抗病毒后，酶都比较低, 我同意 - 但在肝硬化, 一般AST > ALT. FIB-4似乎用于HCV患者更多.

我同意使用这两个指标的值, 需要非常谨慎, 两个指标不是很准确, 特别是轻度纤维化.世卫组织建议APRI, 只因为是便宜, 有比没有好.

作者: 商业战士 时间: 2017-3-29 18:15

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但是，另外一种情况，例如我肝炎发作，两个酶都上1000几百了，血小板也降低到110左右，这时候估计值就很难看了。抗病毒后，都有改善，酶降到20了，血小板恢复到150，160了。肝炎这种情况下，这两个值的参考价值也会打折扣了。

这两个值貌似适合于一直比较稳定，没有抗病毒，但是有轻微炎症损害的人士使用。

作者: tacolynn 时间: 2017-3-29 18:20

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你不会是晚期肝硬化吧？晚期的可以用B超、CT、磁共振做出诊断。

但是确诊早期肝硬化的金标准是肝穿，然后结合临床血液检查。

目前尚不能通过超声检查、CT和磁共振等常规影像学检查判别肝纤维化的程度，因而诊断早期肝硬化有难度。

世卫组织推荐的诊断肝纤维化和肝硬化的方法，要么肝穿，要么用无创预测。

作者: illusions 时间: 2017-3-29 18:36

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我就是磁共振看出来的，b超看不出，白蛋白和血小板都很正常。

作者: 淡心 时间: 2017-3-29 19:19

本帖最后由淡心于 2017-3-29 19:26 编辑

您的APRI评分为：0.33

您的FIB4评分为：0.86

B超检查肝脏粗糙、肝内管道欠清，其余正常。按照APRI和FIB-4标准，排除显著纤维化。另外，根据多普勒彩超预估肝纤维化方法，预测自己的肝纤维化不超过S1级，即轻度纤维化。

作者: tacolynn 时间: 2017-3-29 19:55

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只有肝硬化晚期了，这些影像学才能明确看出，确诊肝硬化，那时候已经有明显的症状了，各项血检也都会不正常，你肯定不是。除此之外，影像学并不准确，大多时候是吓唬人的。

作者: tacolynn 时间: 2017-3-29 19:56

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多普勒彩超怎么预测纤维化啊？

作者: StephenW 时间: 2017-3-29 20:14

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肝炎发作, ALT 上升, 会影响FIB-4，和Fibroscan.
APRI 可用于决定是否需要治疗.

作者: 淡心 时间: 2017-3-30 07:49

本帖最后由淡心于 2017-3-30 08:14 编辑

tacolynn 发表于 2017-3-29 19:56
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多普勒彩超怎么预测纤维化啊？

超声定性及定量指标可以预测肝纤维化程度，但受操作者主观因素影响较大，可以结合多种无创诊断方法综合判断。
肝纤维化程度的彩色多普勒超声评估
https://wenku.baidu.com/view/6b5b2d8ad4d8d15abe234e61.html

作者: tacolynn 时间: 2017-3-31 11:20

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谢谢。去看了一下，按照这个彩超的评级，我老公差不多S2了，用无创的那个公式，APRI 0.35, FIB-4 0.81

作者: 淡心 时间: 2017-4-1 07:52

tacolynn 发表于 2017-3-31 11:20
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谢谢。去看了一下，按照这个彩超的评级，我老公差不多S2了，用无创的那个公式，APRI 0.3 ...

不客气，不知道你老公的彩超描述如何？感觉这个彩超评级比用血清学评估肝纤维化更准确一些

作者: tacolynn 时间: 2017-4-2 13:50

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肝脏大小正常，表面尚光滑，肝内回声较增强，较粗糙，分布欠均质，肝内回声结节状。

肝内胆管未见扩张，肝外胆管宽3mm，门静脉宽12mm。

胆囊大小正常，壁厚3mm，毛糙，腔内透声可。

脾脏肋间厚27mm，肋下未及，回声均匀。

另外，肝弹性测试是8.5

作者: 淡心 时间: 2017-4-2 19:10

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根据彩超描述情况，差不多是有S2，肝弹性测试值也基本可以证实。

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