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标题: 请liver_GZ老师帮忙看看我母亲的病情吧，感谢 [打印本页]

作者: 上天有德 时间: 2017-2-12 20:33 标题: 请liver_GZ老师帮忙看看我母亲的病情吧，感谢

本帖最后由上天有德于 2017-2-13 11:40 编辑

母亲52岁，医生诊断母亲是丙肝引起的肝硬化。丙肝抗体：12.198（阳性）。没有接受过抗病毒治疗。医生说要切脾手术，但是目前凝血功能太差，一直在输液和血浆有10天了，目前出了下肢水肿消除外，其他凝血指标没有明显调理效果。1、我母亲目前情况严重到什么程度；2、现在脾亢的程度是必须要切除吗；3、目前我母亲应该采取个什么治疗方案比较合适呢

白细胞1.84
中性粒细胞比率35.6
淋巴细胞比率45.7
单核细胞比率12.7
嗜酸性粒细胞比率5.4
嗜碱性粒细胞比率0.6
中性粒细胞数0.66
淋巴细胞数0.84
单核细胞数0.23
嗜酸性粒细胞数0.1
嗜碱性粒细胞数0.01
红细胞3.24
血红蛋白85
红细胞压积27.7
红细胞平均体积85.4
红细胞平均血红蛋白量26.4
红细胞平均血红蛋白浓度309
红细胞分布宽度49.3
红细胞分布宽度－CV值15.8
血小板59
血小板压积0.07
血小板平均体积12
血小板分布宽度15.8
大血小板比率42.6

凝血酶原时间16.5
活动度53.7
国际标准化比值1.42
活化部分凝血活酶时间40.2
凝血酶时间19.3
D-二聚体0.52
纤维蛋白原1.29

CA_125 20.6
癌胚抗原1.49
甲胎蛋白2.4
总胆红素19.8
直接胆红素9.2
间接胆红素10.6
谷丙转氨酶79.1
谷草转氨酶60.7
谷草／谷丙0.8
碱性磷酸酶146
r-谷氨酰转移酶14.4
总蛋白61.1
白蛋白28.3
球蛋白32.8
白球比0.9
宗胆汁酸48.4
尿素氮3.9
肌酐41.67
尿酸127.5
葡萄糖4.67
总胆固醇2.81
甘油三酯0.61
高密度脂蛋白胆固醇0.67
低密度脂蛋白胆固醇1.45
脂蛋白6.6
载脂蛋白A1 0.94
载脂蛋白B0.5
乳酸脱氢酶252.4
肌酸激酶147.8
肌酸激酶同工酶55.2
α-羟基丁酸脱氢酶211.6
钾3.7
钠140
氯108
钙1.92
铁8.59
镁0.82
磷1.17
二氧化碳24.3
C-反应蛋白1.32
胱抑素c0.66
视黄醇结合蛋白6.84
同型半胱氨酸7.14
前白蛋白61.7
CA_199 18.19

CT结果
检查所见
肝脏比例失调，肝裂增宽，肝缘呈锯齿状改变，肝右叶见小圆形低密度影，边界尚清，肝内管道系统未见扩张，走行正常。胆囊形态未见明显异常，内未见明显阳性结石密度影。胰腺大小、形态正常，实质密度均匀，内未见异常密度影。脾脏体积增大，实质密度均匀，腹膜后未见明显肿大淋巴结，腹腔未见明显积液。

检查提示
肝硬化、脾大；
肝内异常密度影，建议进一步检查；
请结合临床。

作者: joey826 时间: 2017-2-13 08:21

还不大懂，只能祝福了！！！

作者: 上天有德 时间: 2017-2-13 09:30

回复 joey826 的帖子

谢谢回复和祝福！希望有老师们能够看到这个帖子，指点迷津啊

作者: illusions 时间: 2017-2-13 11:15

做增强核磁。

作者: 小牡丹 时间: 2017-2-13 11:48

本帖最后由小牡丹于 2017-2-13 11:52 编辑

看化验结果，感觉很严重。没有必要再化验，既然住院，赶快吃药治疗，饼干有特效药。樱花问题解决难，慢慢来，急不得

作者: 上天有德 时间: 2017-2-13 14:01

本帖最后由上天有德于 2017-2-13 14:01 编辑

回复小牡丹的帖子

谢谢。母亲现在家乡小城市的医院治疗，最近正要打算接到天津治疗。自己知识浅薄，最近也是一直在恶补相关知识。还希望能得到前辈们的指点！

作者: illusions 时间: 2017-2-13 16:05

结论建议进一步检测，还是需要增强，安心为好，丙肝有特效药，治好后可以为肝硬化的恢复创造很好的条件。

作者: 上天有德 时间: 2017-2-13 16:28

回复 illusions 的帖子

谢谢你的回复和指点。现在主要是心里没底，时刻在准备着最坏的打算。

作者: liver_GZ 时间: 2017-2-13 23:20

既往有没有消化道出血（黑便或呕血）？
感觉状态不是很坏，大致评估肝功能Child B级。建议补：1）充白蛋白和新鲜冰冻血浆，改善凝血和提升白蛋白水平；2）做胃镜检查，了解有无食管胃底静脉曲张，以及是否有出血风险；3）查大便潜血，评估贫血原因。
目前无脾切除的必要性，且身体状况暂时不允许。

作者: 上天有德 时间: 2017-2-15 09:54

回复 liver_GZ 的帖子

谢谢liver_GZ刘博士百忙中的回复！目前身体没有黑便和呕血，但是身体内火气比较大，鼻子偶尔流血。我还一直以为贫血是肝硬化引起的症状呢。最后还请问liver_GZ老师，目前这种情况还可以接受抗病毒治疗嘛？再次感谢刘博士

作者: liver_GZ 时间: 2017-2-19 21:24

有无查过HCV-RNA？
目前凝血稍差，血细胞三系降低。需要适当内科调理，待肝功能好转后，再评估是否抗病毒治疗。

作者: 上天有德 时间: 2017-2-20 20:33

回复 liver_GZ 的帖子

前两天抽了不少血，医生说看看丙肝病毒情况，现在结果也没出来。今天做了胃镜，好像也没有静脉曲张，没有做套扎。等明天我问问之前的化验结果，再跟liver_GZ老师汇报一下情况。脾亢的话，医生说要会诊一下，有可能做拴塞手术。今天医生也说了拴塞手术后疼痛啥的并发症比较多，我都有点害怕了。不知道会有什么风险？不知道大概要多少费用呢

作者: liver_GZ 时间: 2017-2-20 23:42

我们科室也较多选择做脾动脉栓塞，费用3-4万左右。我们更多选择微钢圈对末梢动脉的栓塞，副反应相对很小；但多建议分两次完成。

作者: 上天有德 时间: 2017-2-27 11:51

回复 liver_GZ 的帖子

liver_GZ老师，您好！昨天母亲已经出院了。医生说目前还没有必要做脾相关的手术，让我们回家静养，并等着丙肝分型的结果。医生给拿了一种叫水飞蓟宾胶囊的保肝药和一种胃溃疡的药，让先回家服用。等丙肝分型结果出来后，让我们选择丙肝特效药，估计是吉二代或者吉三代。目前就是这种安排。但是这两天吃医生开的那个保肝药，胃反应比较大，食欲不行，吃了还腹胀。

1、还在犹豫要不要继续吃？
2、另外就是那个丙肝特效药好像还只能通过代购从印度购买，不知道靠不靠谱。
3、后续除了口服特效药抗病毒治疗外，还需要其他方面注意和推荐治疗的嘛？
还烦请liver_GZ老师指导一下。

作者: liver_GZ 时间: 2017-3-1 00:03

药物可以继续口服。
有条件的话，抗丙肝病毒的特效药，可以尝试。

作者: 上天有德 时间: 2017-3-1 13:03

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好的，谢谢liver_GZ老师。后续要是有其他疑问再向您请教～

作者: 上天有德 时间: 2017-3-25 20:13

回复 liver_GZ 的帖子

Liver_GZ老师，您好。今天给母亲买的特效药到了，是孟加拉仿制的第三代Sofosvel。我在网上查的资料，以及药物说明书上写的针对失代偿肝硬化患者，需要配合利巴韦林一起服用。但是之前在医院问医生的时候，医生说不用再服用利巴韦林了，说是这个特效药里已经含了利巴韦林。所以现在就有疑惑了，我心里是偏向相信说明书的。希望Liver_GZ老师能指点一下，谢谢

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