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标题: 各位病友帮忙看看是否需要抗病毒治疗 [打印本页]

作者: fengxin1999 时间: 2016-12-5 20:12 标题: 各位病友帮忙看看是否需要抗病毒治疗

本人，女，37岁，大三阳转小三阳
全血（抗凝血）都正常，血小板256
ALT 31.6 AST 23.7 总胆红素 18.7 总胆汁酸 50.7（高）甘胆酸 22.74（高）
DNA复制定量8.5*10E5，
B超：包膜欠光滑，回声粗糙，分布不均匀，门静脉内径11mm，胆总管内径4mm，肝内胆管无扩张，胆囊壁毛糙，胆囊内容液性暗区，脾脏厚32mm，肋下长0mm，长径91mm，脾静脉内径8mm，其它肝右叶可见7*6mm高回声结节，边界尚清。超声提示：弥漫性肝病表现，肝右叶高回声结节，胆囊壁毛糙，目前未探及腹水。
甲胎蛋白AFP：3.75
核磁结果：肝表面尚光整，各叶比例未见明显失调。平扫肝实质内未见明显异常信号，静脉注射Gd-BOPTA后肝内未见明显异常强化信号影。肝内胆管及肝外胆管未见扩张。肝静脉及肝内外门脉显影良好，门静脉主干宽约11mm。脾无明显增大，其内未见异常信号，脾静脉宽约7mm。胆囊充盈欠佳，囊壁欠光整，囊内可见不规则状T2低信号影。影像诊断：肝脏未见明确占位性病变，胆囊炎胆囊结石

医生说不排除肝硬化表现，但是说可以不用抗病毒治疗，让三个月之后再去检查，然后再决定。
跟有经验的各位病友咨询一下，我就怕错过了治疗期，多谢各位！

作者: haowei 时间: 2016-12-5 22:00

如果是我就毫不犹豫选择抗上了（个人意见）最好查一下肝弹性检测和纤维化四项

作者: shhpd 时间: 2016-12-5 22:32

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B超：包膜欠光滑，回声粗糙，分布不均匀，大多数肝硬化患者B超都是这样描述的。
病因：DNA5次方，病毒继续在损害你的肝脏，病情在不断加重，虽然进展缓慢。
不抗或缓抗的理由：等ALT大于80或确诊肝硬化。假如你今后ALT一直正常，但根据你的年龄和B超描述，肝硬化总会降临，难道非要等到确诊肝硬化了再抗吗？
病友不是医生，建议你多找几家医院和专家咨询一下，到底抗还是不抗？

http://www.miaoxh.com/news.php?cate=70162&id=17225

作者: fengxin1999 时间: 2016-12-6 09:33

非常感谢楼上两位朋友，今天起大早找了专家，专家给开了恩替，说先吃三个月再看，也走上了抗病毒之路了，希望能延缓病情多活几年，这一阵真是身心俱疲，一进医院心情就变得很灰暗，幸亏有这么多病友一起，也总是能看到很多希望。

作者: shhpd 时间: 2016-12-6 11:33

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正规l治疗，长治久安！
几年之后你的肝纤维化极有可能逆转为正常肝脏的，这是你年纪轻，病情不重，趁早治疗的优势。

作者: fengxin1999 时间: 2016-12-6 11:39

感谢楼上这位朋友给我这么大的信心，感觉又有活力了，也让我看到了希望。

作者: 阿荣 时间: 2016-12-6 14:12

欢迎加qq群情正意切樱花园479668949，共同分享治疗养生经验

作者: rayjeam 时间: 2016-12-6 15:16

DNA 病毒那么高,不抗还待何时?

作者: fengxin1999 时间: 2016-12-6 15:18

我现在有点迷茫，我在三甲医院看了三个专家，其中还有一个是特需专家，其中两个专家包括特需专家都不建议我抗病毒，最后一个专家也是问我想不想抗，可是我看咱们论坛里很多比我病情轻的病友都开始抗病毒了，我都不知道这些专家医生的话到底听不听了。

作者: fengxin1999 时间: 2016-12-6 15:34

想起来都有些后怕，这要是没来论坛，再等个一年半载的再抗，估计会更严重了。

作者: shhpd 时间: 2016-12-6 15:47

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　　7 关于抗病毒治疗的适应证
　　抗病毒治疗的适应证主要根据血清HBV DNA和ALT水平以及肝脏疾病严重程度决定。2015年版指南提出了“HBeAg阳性患者，出现ALT水平升高，可以考虑观察3～6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，且ALT水平持续升高，再考虑开始抗病毒治疗”，对这一建议尚存在不同意见。笔者认为，对依从性欠佳、既往有肝炎发作史、家族中有肝硬化或HCC患者以及肝脏基础差等患者，不需进行观察，排除其他导致ALT水平升高的原因后，可以及时进行抗病毒治疗。
　　对持续HBV DNA阳性、未达到上述治疗标准、但有以下情况之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：
　　（1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）。
　　（2）ALT水平持续处于（1～2）×ULN，特别是年龄＞30岁者，建议行肝活检或无创性检查，若存在明显肝脏炎症和纤维化则给予抗病毒治疗（B2）。
　　（3）ALT水平持续正常（每3个月检查1次），年龄＞30岁，伴肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿刺活检或无创性检查，若存在明显肝脏炎症和纤维化则给予抗病毒治疗（B2）。
　　（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况如何，均建议给予积极抗病毒治疗（A1）。
　　需要特别提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等因素所致的ALT水平升高，尚需注意应用降酶药物后ALT水平暂时性正常。
　　无论代偿性还是失代偿性乙型肝炎肝硬化患者，只要HBV DNA可以检测到，均建议应用核苷（酸）类似物（NAs）抗病毒治疗。

http://health.sohu.com/20160429/n446902039.shtml

作者: shhpd 时间: 2016-12-6 15:48

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　　7 关于抗病毒治疗的适应证
　　抗病毒治疗的适应证主要根据血清HBV DNA和ALT水平以及肝脏疾病严重程度决定。2015年版指南提出了“HBeAg阳性患者，出现ALT水平升高，可以考虑观察3～6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，且ALT水平持续升高，再考虑开始抗病毒治疗”，对这一建议尚存在不同意见。笔者认为，对依从性欠佳、既往有肝炎发作史、家族中有肝硬化或HCC患者以及肝脏基础差等患者，不需进行观察，排除其他导致ALT水平升高的原因后，可以及时进行抗病毒治疗。
　　对持续HBV DNA阳性、未达到上述治疗标准、但有以下情况之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：
　　（1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）。
　　（2）ALT水平持续处于（1～2）×ULN，特别是年龄＞30岁者，建议行肝活检或无创性检查，若存在明显肝脏炎症和纤维化则给予抗病毒治疗（B2）。
　　（3）ALT水平持续正常（每3个月检查1次），年龄＞30岁，伴肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿刺活检或无创性检查，若存在明显肝脏炎症和纤维化则给予抗病毒治疗（B2）。
　　（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况如何，均建议给予积极抗病毒治疗（A1）。
　　需要特别提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等因素所致的ALT水平升高，尚需注意应用降酶药物后ALT水平暂时性正常。
　　无论代偿性还是失代偿性乙型肝炎肝硬化患者，只要HBV DNA可以检测到，均建议应用核苷（酸）类似物（NAs）抗病毒治疗。

http://health.sohu.com/20160429/n446902039.shtml

作者: nanliang 时间: 2016-12-6 19:05

医生为什么不给抗病毒呢

作者: fengxin1999 时间: 2016-12-7 17:05

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医生说我的肝功正常，可以先观察

作者: czezzt 时间: 2016-12-8 12:46

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应该抗病毒。

作者: taigz001 时间: 2016-12-9 14:53

未治疗的大三阳转小三阳我认为应非常警惕，若我则立刻抗病毒。可以看看骆老的帖子，你自己就明白为什么要抗病毒了。

作者: taigz001 时间: 2016-12-9 14:59

初治要找好医生。

作者: fengxin1999 时间: 2016-12-9 16:05

本帖最后由 fengxin1999 于 2016-12-9 16:16 编辑

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麻烦能发给我一个骆老关于这方面帖子的链接吗？

作者: fengxin1999 时间: 2016-12-9 16:18

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非常感谢你的中肯建议，我已经开始抗病毒了，吃的恩替，但是我想问一下，即使抗病毒我这种情况是不是得肝癌的风险也是很大的啊？

作者: fengxin1999 时间: 2016-12-9 19:06

本帖最后由 fengxin1999 于 2016-12-9 19:10 编辑

我看了骆老的博客“什么样的“小三阳”须抗病毒治疗？” 通过下面这段话我理解了专家为什么让我先观察不抗病毒的原因了。

如果谷丙酶超过正常高值(如40U/L)的1.5倍(60U/L)持续3个月以上，除外其它原因，只要病毒阳性，就是“小三阳”肝炎，诊断不难。转氨酶正常的“小三阳”肝炎临诊必须谨慎，漏诊可能耽误成肝硬化，慢性携带病毒水平较低，错误治疗病毒也能很快降低，但长期治疗最终大都无效，患者损失很大。在门诊亲见患者、亲看验单，有时还不能确定，须一段时间的检查观察。在网上除非病毒水平超过诊断红线，并已清楚说明有无权重因素(大于40岁、近亲恶性肿瘤、肝纤维化、脾大、血小板减少)，才敢诊断。对许多说得不清楚的患者我只告知诊断原则，不敢确定诊断。

上面是骆老的原话，我肝功正常，DNA水平正好在红线上，小于40岁，无近亲恶性肿瘤，无脾大，血小板正常，这估计也是专家考虑观察的原因，就怕长期治疗没啥大的效果，真是让我感觉矛盾啊，真怕抗到最后不了了之，肝脏又没变好。

作者: fengxin1999 时间: 2016-12-9 19:52

我刚又看了骆老的帖子“不要轻易确定或否定转氨酶正常 “小三阳”肝炎的诊断”：

转氨酶正常的“小三阳”肝炎，如果漏诊了，可能耽误成肝硬化；如果误诊了，错误服用核苷类药，病毒也可能转阴，就难以发现纠正错误，但长期服药，最终无效，容易耐药。所以对转氨酶正常的“小三阳”肝炎的诊断必须谨慎，不要一张验单就冒失确定或否定诊断。
进口试剂检查5次方copies/ml是诊断转氨酶正常“小三阳”肝炎的红线，但必须有1个以上的权重参数。年龄说明携带病毒的年限，国人都在婴幼儿期间感染，超过40岁的人携带病毒30多年，总会有一些肝纤维化，需要抗病毒治疗。
单项血小板偏低和脾偏大可能只是肝纤维化，不要轻易戴上“肝硬化”的帽子。即使已是“小三阳”肝炎，多观察几个月不会耽误成肝硬化，从肝炎到肝硬化，一般要三、五年以上。
“小三阳”肝炎的病毒已经变异，复制活性比较低，可以转氨酶正常；病毒水平不稳定，可以在50倍的范围内波动。不够5次方copies/ml，每3～5个月复查：逐渐增高是肝炎；逐渐转阴是慢性携带。

我确实着急了，应该听那个特需专家的意见，先观察观察，其实也不用这么着急的，哎！

作者: czezzt 时间: 2016-12-10 08:24

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我的肝功能一直正常，可是六年前体检时候B超检查就肝硬化了，一开始我也觉得我肝功正常，病毒在下限是500的HBV-DNA检查是阴性，就没有抗病毒治疗。一年以后，肝硬化加重，血小板从80到40以下，到现在都没有升回来。

作者: fengxin1999 时间: 2016-12-12 09:48

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谢谢你给我的回复，我都纠结好几天了，以后我也不多想了，好好吃药，定期检查。

作者: czezzt 时间: 2016-12-12 12:12

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这样想就对了。

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