肝胆相照论坛

标题: 岳父15年AFP1000,误诊弥漫性CA,今年CA还是来了 [打印本页]
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-9-13 21:44     标题: 岳父15年AFP1000,误诊弥漫性CA,今年CA还是来了

①岳父去年6月AFP1000,骆教授误诊为弥漫性CA；
②今年3月复查状况还不错，医生让我们6个月后复查，今年9月复查CA还是来了，请大家给建议；
③上腹平扫+增强结果如下：
肝形态缩小，肝叶比例失调，表面不光滑，肝裂增宽，肝左叶内侧见一低密度影子，CT值44HU，增强后动脉见明显不均匀强化，大小约38*35mm,CT值约64，中央见低密度影坏死区，门静脉密度减低，平衡期密度明显减低，门静脉未见明显增宽，未见充盈缺损，肝内外胆管未见扩张，胆囊未见异常，脾增大明显，约10个肋单元，胰腺未见异常，腹腔内未见积液影，后腹膜未见肿大淋巴。
④凝血时间正常，白蛋白37.6（参考范围38-51），转氨酶正常，总胆红素50.9（参考范围1.7-20），直接胆红素13（参考范围0-6.8）
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后悔的事情先不说，不知道大家有什么建议，我想再带他去广州，不知道大家推荐哪家医院？
广州复大肿瘤医院 南方医院 还是中山大学附属医院第几医院，找那个医生？
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-9-13 23:25

目前已经挂了中山大学肿瘤医院陈敏山医生的号，但是要到下周星期二去了，怎么办？等不起
作者: geistchangzhi    时间: 2016-9-14 12:28

回复 愿梦保佑 的帖子

中大附属肿瘤医院其他医生也不错，比如元云飞
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-9-14 21:01

谢谢，不知道中秋节中山大学肿瘤医院是否上班，我想挂一个普通门诊，先把该做的检查做了
作者: yorklee    时间: 2016-9-18 14:41

误诊？去年骆教授的诊断报告能拿出来看一看吗？另外，骆教授诊断之后，做了哪些治疗和检查？
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-9-18 17:39

今天到达中山大学附属肿瘤医院，核磁共振要等到下周六，血液检查明天开始，住院还是什么时候还是遥遥无期，真的是无语了，也不知道是不是来对地方了？
从老家9月9日检查出来，都耽搁了10天。怎么办？各位战友？
作者: 明月87923    时间: 2016-9-19 16:04

病也不是一天得的
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-9-19 20:31

@yorklee骆：弥漫性ca,最多两个月，不要折腾
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-9-19 20:33

今天使了点办法，做了3T核磁共振，结果要等两天，身心俱疲
作者: gag    时间: 2016-9-19 21:30

唉……
楼主多保重，身心俱疲，还得挺住啊

作者: hy49    时间: 2016-9-19 21:53

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: hy49    时间: 2016-9-19 21:56

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-9-26 13:09

本帖最后由 愿梦保佑 于 2016-9-26 17:47 编辑

本来准备明天先做介入，今天抽血，
谷丙转氨酶 15.9 参考值 0-40
谷草转氨酶35.6  参考值0-45
白蛋白         32.3  参考值35-55
总胆红素    38.9  参考值38.9
中肿徐立医生建议我们回去，说黄疸要降低，白蛋白要升高，他们不会护肝，想死的心都有，在中肿好不容易等到床位，护肝才三天，指标反而变差了。
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-9-26 17:52

最近两次检查前一天，我岳父都没吃恩替卡韦，不知道谢谢是不是有影响？
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-10-7 22:46

⑦2016年9月9日，衡阳市第三人民医院（传染病医院）复查,并住院治疗
1.总胆红素：         50.9,    参考范围 1.7-20umol/L；
2.谷丙转氨酶：      24，    参考范围 0-42U/L；
3.谷草转氨酶：      40，    参考范围 0-40U/L；
4.白蛋白：            37.6，  参考范围 38-54g/L；

⑧2016年9月11日，衡阳市第三人民医院（传染病医院）复查：
1.总胆红素：         35.5,    参考范围 1.7-20umol/L；
2.谷丙转氨酶：      18，    参考范围 0-42U/L；
3.谷草转氨酶：      30，    参考范围 0-40U/L；
4.白蛋白：            37.8，  参考范围 38-54g/L；
⑨2016年9月17日开始服用中药6天
Note:从2016年7月22日左右开始服用利尿药呋塞米片（2片）和螺内酯片（4片），今年开始逐渐减低剂量到间隔几天服用

⑩2016年9月19日，中山大学附属肿瘤医院
1.总胆红素：         34.7，    参考范围  5-20.5umol/L；
2.直接胆红素：      15.2       参考范围  0-8 umol/L；
2.谷丙转氨酶：      16.7，    参考范围  0-40U/L；
3.谷草转氨酶：      37.6，    参考范围  0-45U/L；
4.白蛋白：            39.6，    参考范围  35-55g/L；
5.甲胎蛋白            147.6     参考范围  0-25ng/mL;
6.白细胞               3.36       参考范围  3.97-9.15 10^9/L;
7.血小板               71         参考范围  100-300 10^9/L;
8.凝血酶原时间     13.3       参考范围  10.5-13.5秒
9.乙肝病毒DNA定量荧光定量：0 IU/ml  参考值 0-10^2IU/ml
      
9月23日开始在中山大学附属肿瘤医院护肝降酶
⑪ 2016年9月26日，中山大学附属肿瘤医院
1.总胆红素：         38.9,     参考范围  5-20.5umol/L；
2.直接胆红素：      12.8,     参考范围  0-8 umol/L；
2.谷丙转氨酶：      15.9,     参考范围  0-40U/L；
3.谷草转氨酶：      35.6,     参考范围  0-45U/L；
4.白蛋白：            32.3,     参考范围  35-55g/L；
6.白细胞               3.67,     参考范围  3.97-9.15 10^9/L;
7.血小板               60,        参考范围 100-300 10^9/L;
8.凝血酶原时间     13.3      参考范围  10.5-13.5秒
9月26日中肿陈教授团队认为指标在变差，不适合做介入，中肿不擅长护肝，要求返回本地医院护肝，等指标好转再做。9月28日在本地医院开始住院护肝。
⑫2016年10月5日，衡阳市第三人民医院（传染病医院）检查结果
1.总胆红素：         47.2,       参考范围  1.7-20umol/L；
2.直接胆红素：      10.50,     参考范围  0-6.8 umol/L；
2.谷丙转氨酶：      18,         参考范围  0-42U/L；
3.谷草转氨酶：      25,         参考范围  0-40U/L；
4.白蛋白：            32.1,      参考范围  38-54g/L；
5.甲胎蛋白            126.68,   参考范围  0-6.05IU/mL;
6.白细胞               3.30,      参考范围  4-10 10^9/L;
7.血小板               64,         参考范围 100-300 10^9/L;
8.凝血酶原时间     45.8        参考范围  11-16秒（经过hy49提醒该数据不可信，在此表示感谢，不予以采纳）
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-10-7 22:52

作者: 愿梦保佑    时间: 2016-10-7 23:28

今天去了本地的三甲医院，肿瘤科医生建议周一做介入，同时做脾脏栓塞，我想听听大家的建议。


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2016年9月9日 衡阳市第三人民医院（传染病医院）复查
上腹平扫+增强结果如下：
肝形态缩小，肝叶比例失调，表面不光滑，肝裂增宽，肝左叶内侧见一低密度影子，CT值44HU，增强后动脉见明显不均匀强化，大小约38*35mm,CT值约64，中央见低密度影坏死区，门静脉密度减低，平衡期密度明显减低，门静脉未见明显增宽，未见充盈缺损，肝内外胆管未见扩张，胆囊未见异常，脾增大明显，约10个肋单元，胰腺未见异常，腹腔内未见积液影，后腹膜未见肿大淋巴。

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期间未做肿瘤方面治疗
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2016年9月19日 中山大学附属肿瘤医院
上腹部MR 平扫+增强（普美显）-------3T
肝脏形态正常，各叶比例在正常范围内，其外形轮廓光整，信号不均匀，肝内S4见一结节状异常信号灶，边界尚清，大小约31mm×35mm，T1W1呈等或稍低信号，T2W1呈稍高信号，增强扫描动脉期不均匀明显强化，门脉期、实质期强化减退，肝细胞期呈低信号。余肝实质未见异常信号灶及强化灶。

肝内胆管正常，胆囊大小正常，胆总管未见扩张。
肝门区未见异常。门静脉及肝静脉显示正常。
脾大小正常，信号均匀:胰腺大小、形态正常，信号均匀。
双肾及双肾上腺大小、形态未见异常，信号均匀。
膈脚后、腹动脉旁未见明显肿大淋巴结。
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我很奇怪，为什么CT和磁共振，对于脾脏是否增大的结论完全不一样呢？
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-10-17 11:19


2016年10月11日在本地医院做介入，医生建议做脾脏栓塞，考虑后不做脾脏栓塞
做完介入后一个星期内一直觉得胃胀，11月17日当地医生说可以做射频消融，但是咨询中山大学附属肿瘤医院陈敏山团队的徐立
她说要白蛋白和胆红素恢复到正常才能做，要我们继续护肝，我觉得也够操蛋的，肝硬化合并肝CA患者，肝功能还能恢复到正常有几个呢？
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-10-17 11:31

本帖最后由 愿梦保佑 于 2016-10-17 11:38 编辑

时间                2016-9-26（中肿）    |2016-10-5（传染病医院）                 |2016-10-11（南华附一）  |   2016-10-11（南华附一）|
项目                 结果        参考值        |      结果               参考值                 |       介入                       |             结果        参考值
谷丙转氨酶        15.9        0~40        |        18                0~42                   |                                     |             17.1        0~41
谷草转氨酶        35.6        0~45        |        25                0~40                   |                                     |             20.6        0~42
白蛋白              32.3        35~55       |        32.1             38~54                  |                                     |             28.5        33~55
总胆红素           38.9        5~20.5      |        47.2             1.7~20                 |                                     |             30           3.4~21.0
直接胆红素        12.8        0~8          |        10.5             0~6.8                   |                                     |             13.6        0~6.8
间接胆红素        26.1        2~15         |        36.7                                        |                                     |             16.4
白细胞              3.67        3.97~9.15  |        3.3              4~10                    |                                      |             6.87        4~10
血小板              60           100~300    |       64                100~300               |                                      |             76          100~300
作者: 斗魂    时间: 2016-10-21 16:11

回复 愿梦保佑 的帖子

楼主岳父现在情况怎么样了？
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-10-26 10:28

本帖最后由 愿梦保佑 于 2016-10-26 10:45 编辑

时间

2016-10-15
    （南华附一）

2016-10-22
    （南华附一）

项目

介入

结果

参考值

结果

谷丙转氨酶

17.1

0~41

12.9

谷草转氨酶

20.6

0~42

26.1

白蛋白

28.5

33~55

34.4

总胆红素

30

3.4~21.0

39.7

直接胆红素

13.6

0~6.8

15

间接胆红素

16.4


          24.7

白细胞

6.87

4~10

2.84

血小板

76

100~300

69

作者: 愿梦保佑    时间: 2016-10-26 10:59

       给中肿打电话，告诉她我们介入在本地做完了，回复是护肝到正常指标再说，话没说完就把电话挂了，这不是我风格，继续打电话，换找其他医生，找不到人，护士有的说半句就把电话挂了，再打，告诉一个号码，打3次，还是没人接。
      楼主是那种有恩必报，有仇也必报人，报复心理一下爆发，忍住。
      肝硬化+CA 能把肝功能调到正常，等到何年何月？
      果断不再勾搭中山这个徒有虚名的狗血医院，所谓的研究所我也接触过一些，徒有虚名的还真不少
作者: HBVcheck    时间: 2016-11-1 07:07

哎，有钱的话，去其他国家，比如日本，日本全世界应该治疗效果最好的！

其他上海也可以考虑！我对中国人已经无法理解了！

在中国医生赚钱是最容易，也比其他国家多的很！病人要求也最低！可医生很多不把病人的生命当会事情！
作者: HBVcheck    时间: 2016-11-1 07:10

台湾应该也还可以，但医疗签证怎么办就不知道了，这个医疗的事情有时候需要几个月时间居留，不知道有没有了解台湾情况的！
作者: wumayken    时间: 2016-11-1 08:34

中山大学附属肿瘤医院现在主管病房的是徐立和张耀军，尽量找找他们吧。不行就挂元云飞和李升平的号，这俩人很难挂，经常在外地串岗，在飞机上的时间很多。现在总是要等的了，这家医院的核磁和CT挺规矩的，一般不是急诊预约三周以上。或者中山一院也可以试，梁力健的团队和谢晓燕的团队也很厉害，推荐首选谢晓燕的号，她人很好，射频技术高超。
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-11-5 19:07

谢谢大家，现在在中山一院，超声介入科，是谢的团队，目前做完介入后，指标很差，白蛋白和白细胞低，没有回升，暂时护肝，生活能自理，前两周突发了两次抽搐，心率突然异常，神经科肝胆科医生找不到原因，还剃光了头发，监控脑电图，血氨也是正常，最近这次我估计是他自己吃多潘立酮片引起的，我查了下
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-11-5 19:11

潘多立酮片会引起心率异常，第一次查说明书没查到这个原因，第二次百度的时候用 潘多立酮片 心率 查到了相关资料，我自己也是大意了，他自己说胃胀吃这个有一段时间
作者: HBVcheck    时间: 2016-11-5 21:27

有的人做完手术血小板，白细胞会上升，我不知道介入是否有这样的情况，上升应该是比较好的情况！
作者: HBVcheck    时间: 2016-11-5 21:32

介入你好像已经做了几次了，以后再做几次的可能性应该不大！
可以在病情稳定的情况下看看靶向药物的使用以及pd1！
我个人是认为还是使用印度的，YL就不要考虑了！
作者: HBVcheck    时间: 2016-11-5 21:43

不要过度治疗，应该也是值得考虑的一个方面！
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-11-9 22:39

gag 发表于 2016-9-19 21:30
唉……
楼主多保重，身心俱疲，还得挺住啊

谢谢
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-11-9 22:42

斗魂 发表于 2016-10-21 16:11
回复 愿梦保佑 的帖子

楼主岳父现在情况怎么样了？

在我们本地的一个三甲医院做的介入，一个月后去广州中山一院做的射频消融，中山一院说介入做的不错，给肿瘤供血的只有一根血管，介入后看不血液流动。
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-11-9 22:46

wumayken 发表于 2016-11-1 08:34
中山大学附属肿瘤医院现在主管病房的是徐立和张耀军，尽量找找他们吧。不行就挂元云飞和李升平的号，这俩人 ...

@wumayken,徐立不是很好打交道，张接触的不多，貌似元一般不接陈的病人，目前正是谢的团队做的射频消融，谢谢。
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-11-9 23:00

     昨天已经在中山医院做了射频消融，谢的团队做的（谢指导，但不是谢做，一般都是管床医生做），很感谢楼里的网友提供了很多很好的建议，由于之前工作和家里的事情特别多，今天特意过来谢谢各位。
    大家提供了很多很好建议。
    还要感谢一下hy49 老哥，私下了给了我很多很好的建议，一有问题我第一个总是想听听他的看法。
    还有好大夫网上，北京地坛医院 肿瘤介入科的 郭江教授，广西医科大学的黄飞教授，他们的人品是我在好大夫网上见过的最好的医生。
   之前我也去过广州复大肿瘤医院，当时的建议是介入+脾脏栓塞+冷冻消融，本地的医院也是介入+脾脏栓塞+射频消融，最后综合live_gz的帖子还有网友的意见否定了脾栓塞。
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-11-9 23:14

本帖最后由 愿梦保佑 于 2016-11-9 23:16 编辑

    目前做完介入出来后，有呕吐的现象，暂时没有发烧的现象。
   这里暂时对之前的治疗过程做一个简单的回顾。希望网友不要走我走过的弯路。
   ①中肿的就医有时可以走一些捷径，节约很多时间，总之在那边看病要做一个长期的打算；
   ②不一定要找陈的团队，如果肝功能不好，陈是不会做的，中肿赵明教授人很好打交道，我主要是担心岳父护肝的问题，他自己也怕折腾，后来放弃了；
   ③我岳父介入后的两次晕倒和抽搐估计是自己服用吗丁啉引起的，出现这种情况家人一定要陪伴在身边，防止晕倒的时候没有人；
   ④中山一院，人不是很多，床位不像中肿那么紧张，当时挂的是匡铭教授的号，当时自己提前过去，人很好，但是最后交给了管床医生，谢教授在指导，正如hy49老哥所说，他们一般都不会亲自来做，中肿也是这样。
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-11-9 23:25

yorklee 发表于 2016-9-18 14:41
误诊？去年骆教授的诊断报告能拿出来看一看吗？另外，骆教授诊断之后，做了哪些治疗和检查？ ...

@yorklee谢谢,没有出诊断报告，我岳父进去之前，我混进去跟骆教授打了招呼，如果是CA，直接对我说就可以，他说明白，给我岳父看病的时候，我当时跟他交流穿插了几个英文单词，说的是弥漫性CA，他指着片子，对他的助理说it's a secret，当时我一下懵了，他跟我岳父说没什么问题，回去继续抗病毒就了，开了4盒拜复乐，估计是治疗乙肝病毒侵犯隔膜引起的炎症，拿药的时候，我跟我岳父说我回去上个厕所，又跟骆教授确认一次。
作者: 愿梦保佑    时间: 2016-11-10 00:04

《重视安全边界_提高肝癌射频消融的疗效》孙文兵
最近看的这篇论文，
摘要如下：肝癌行射频消融治疗后肿瘤局部进展发生率较高其主要原因为对安全边界的重视不够 射频消融治疗肝癌理想的目标是获得病理学完全消融 其消融范围应完全覆盖主体病灶癌周微静脉浸润灶和卫星灶 形成足够的安全边界 全文就目前临床上射频消融治疗肝癌的标准存在的问题及增加安全边界策略等问题作一探讨。
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对28例患者[病灶数量30， 平均直径3.cm(1.5-6.0cm)]肝移植术后的病理研究表明,尽管癌灶在肝移植术前(15d- 15个月,平均6.1个月)均接受了RFA治疗获得影像学完 全消融,但病理残留率仍高达53.3%.

也就是说TACE在某种情况下下对射频消融是有利的，
浙医二院的晁明教授的碳酸氢钠研究如果效果好的话，再加上 RFA确实可以给战友带来不少的帮助。
作者: 愿梦保佑    时间: 2017-2-14 21:51

本帖最后由 愿梦保佑 于 2017-2-14 21:51 编辑

2016年11月8日在中山一院做完射频消融后，
2017／2／14(南华)                                
甲胎蛋白        262.62      ↑        0.0-13.4        ng/ml
2017／1／8(南华)                                
甲胎蛋白        78.58        ↑        0.0-13.4        ng/ml
2016／12／8(南华)                                
甲胎蛋白        81.12        ↑        0.0-13.4        ng/ml
2016／11／7(中山一院，射频消融前1天)                                
甲胎蛋白        83.88        ↑        0.0-20           ng/ml
作者: 愿梦保佑    时间: 2017-2-14 21:54

这个月吃了一些中药，AFP突然升高了这么多，先做CT还是B超？请问各位战友有什么建议？
作者: 绿谷清风    时间: 2017-2-15 10:26

据我了解，B超与CT有众多不同点：1.原理不同：CT是通过X透视人体，得到的是人体横断面的解剖图像。B超是通过超声波打到不同组织上的回声显像，也是断面的。2.清晰度方面：目前来说，同一部位上的显像CT的清晰度较好。3.对人体的影响：CT使用的是X线，如是过量检查会对人体产生一定的影响，比如孕妇就不能做CT的，而B超一般认为是安全的。4.适用范围不同：CT几乎可以检查人体任何部位。而B超由于是声波，所以有些部位是不能检查的，比如含气腔如肠道、肺部，及骨性的好头部等。5.费用：CT比B超贵很多。针对你的情况，本人认为应该做CT，因为CT比B超更清楚。
作者: 愿梦保佑    时间: 2017-2-16 00:42

回复 绿谷清风 的帖子

谢谢，这周打算先做一个增强CT再说，走一步看一步
作者: 愿梦保佑    时间: 2017-2-26 20:29

增强CT结果：
肝CA栓塞术及射频消融术后，肝左叶见低密度影及碘油部分致密沉积填塞影，部分仍见强化，左肝内胆管扩张，肝脏表面凹凸不平，肝裂增宽。脾脏增大，约9个肋单元，未见异常强化灶。胆囊及胰腺未见异常，增强未见异常强化灶。后腹膜未见明显肿大淋巴结，腹腔内无积液。

诊断意见：
1.肝CA行TACE及射频消融术后；
2.肝硬化、脾大；
作者: 愿梦保佑    时间: 2017-2-26 20:34

愿梦保佑 发表于 2017-2-26 20:29
增强CT结果：
肝CA栓塞术及射频消融术后，肝左叶见低密度影及碘油部分致密沉积填塞影，部分仍见强化，左肝 ...

肝CA栓塞术及射频消融术后，肝左叶见低密度影及碘油部分致密沉积填塞影，部分仍见强化（这句话如何理解呢？），左肝内胆管扩张，肝脏表面凹凸不平，肝裂增宽。脾脏增大，约9个肋单元，未见异常强化灶。胆囊及胰腺未见异常，增强未见异常强化灶。后腹膜未见明显肿大淋巴结，腹腔内无积液。
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请问大家：部分仍见强化（这句话如何理解呢？）
问了本地影像科的医生，他们说目前看不到病灶，但是AFP升高，医生有的建议可以做一次介入，有的建议做一次陀螺刀，（可问题是现在看不到病灶），跟HY49大哥和匡教授讨论，介入也是姑息治疗，放疗也只能杀死某一细胞周期内的肿瘤细胞。
现在拿不定主意是做治疗，还是继续观察？很困惑，想听听大家的建议。
作者: XHB2017    时间: 2017-4-28 17:43

愿梦保佑 发表于 2017-2-26 20:34
肝CA栓塞术及射频消融术后，肝左叶见低密度影及碘油部分致密沉积填塞影，部分仍见强化（这句话如何理解呢 ...

现在后续情况怎么样？有没有采取其他措施？
作者: xmlfeed    时间: 2017-8-25 12:48

现在什么情况了?
作者: 唯我    时间: 2017-12-12 14:50

愿梦保佑，好久没看你上论坛了。我妈的情况和你岳父类似，请问你能私下留电话吗？我想咨询下你
作者: 生活多么美好    时间: 2018-10-18 14:05

楼主好久没有来了



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