肝胆相照论坛

标题: 求证实！信息的真实性！ [打印本页]

作者: shijiecw 时间: 2016-7-16 14:40 标题: 求证实！信息的真实性！

QQ群有个乙肝妈妈搜集说：近年来研究发现，出生后多次使用乙肝免疫球蛋白与出生时使用1次效果没有差异。因此，我国最新发布的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）》和2015年版《乙肝指南》均推荐出生后立即注射1剂乙肝免疫球蛋白，无须使用第2次。

作者: MP4 时间: 2016-7-16 16:09

我建议隔月或者45天再一针，最好45天

作者: MP4 时间: 2016-7-16 16:12

若然要做研究可能要的案例数要很多，因为可能是98.1和98.5区别，因为本来阻断率就95以上

作者: MP4 时间: 2016-7-16 21:48

以下是另一种答案，供参考
http://hbvhbv.info/forum/thread-1385008-3-2.html

作者: shijiecw 时间: 2016-7-21 11:44

谢谢！还是应该注射第二针，是这个意思吗？

作者: smilingcloud 时间: 2016-7-21 17:03

回复 shijiecw 的帖子

MP4给的回复不对，个人臆测的东西太多。

作者: smilingcloud 时间: 2016-7-21 17:09

我国的母婴阻断接种方式近几年有调整。
邻国日本也是2014年按照以下方式调整的。

以前的母婴阻断是建议大三阳孕妇的孩子出生后以及间隔两个月（60天）接种乙肝免疫球蛋白。
现在调整的方式是大三阳也只需要在孩子出生后 5天之内(最好12小时以内）接种乙肝免疫球蛋白，不需要再打第二针。
[attach]500765[/attach]

参考文献
日本厚生省 http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenk ... l/yobou140317-1.pdf
日本小儿科学会 http://www.jpeds.or.jp/uploads/files/HBV20131218.pdf

作者: smilingcloud 时间: 2016-7-21 17:37

本帖最后由 smilingcloud 于 2016-7-21 17:39 编辑

2015乙肝治疗指南

乙型肝炎疫苗全程需接种 3 针，按照 0、1、6 个月程序，即接种第 1 针疫苗后，间隔 1 个月及 6 个月注射第 2 及第 3 针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后 24 h 内接种，越早越好。接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内或上臂三角肌，儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。
单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为 87.8%12。对 HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后 24 h 内尽早（最好在出生后 12 h）注射 HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种 10 μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，在 1 个月和 6 个月时分别接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果 13,14。新生儿在出生 12 h 内注射 HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受 HBsAg 阳性母亲的哺乳 10。
HBV DNA 水平是影响 HBV 母婴传播的最关键因素 13。HBV DNA 水平较高（>10^6 U/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示，对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物，可使孕妇产前血清中 HBV DNA 水平降低，提高新生儿的母婴阻断成功率 14-17。在充分告知风险、权衡利弊和患者签署知情同意书的情况下，可对 HBV DNA 高水平孕妇给予抗病毒药物，以提高新生儿的 HBV 母婴传播的阻断率，具体请参见“特殊人群抗病毒治疗－妊娠相关情况处理”。

特殊人群抗病毒治疗－妊娠相关情况处理

对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠（B2）。如应用口服 NAs 药物：若应用的是妊娠 B 级药物(LDT 或 TDF)或 LAM，在充分沟通、权衡利弊的情况下，治疗可继续；若应用的是 ETV、ADV，在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用 TDF 或 LDT 继续治疗，不建议终止妊娠（A1）174, 175。
妊娠患者血清 HBV DNA 高载量是母婴传播的高危因素之一，新生儿标准乙肝免疫预防及母亲有效的抗病毒治疗可显著降低 HBV 母婴传播的发生率。妊娠中后期如果检测 HBV DNA 载量大于 2×10^6 IU/ml，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可于妊娠第 24～28 周开始给予 TDF、LDT 或 LAM（A1）。建议于产后 1～3 个月停药，停药后可以母乳喂养（C2）。16, 176-178

男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用干扰素治疗的男性患者，应在停药后 6 个月方可考虑生育；应用 NAs 抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明 NAs 治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。（C2）

作者: shijiecw 时间: 2016-7-21 18:15

大三阳的孕妈所生宝宝还需要注射第二针乙肝免疫球蛋白吗？

作者: smilingcloud 时间: 2016-7-21 18:28

shijiecw 发表于 2016-7-21 18:15
大三阳的孕妈所生宝宝还需要注射第二针乙肝免疫球蛋白吗？

现行的中国及日本的母婴阻断都认为大三阳产妇新生儿第二针免疫球蛋白可以省略。

作者: shijiecw 时间: 2016-7-22 13:37

谢谢！

作者: 胜利在眼前 时间: 2016-7-24 16:52

病毒量非常高的话，还是要注射第二针的

作者: shijiecw 时间: 2016-8-4 15:30

回复胜利在眼前的帖子

我的病毒定量1.54*10的2次方，不知道要注射第二针吗？

作者: smilingcloud 时间: 2016-8-4 16:14

本帖最后由 smilingcloud 于 2016-8-4 16:22 编辑

回复 shijiecw 的帖子

HBV DNA 水平是影响 HBV 母婴传播的最关键因素。HBV DNA 水平较高（>10^6 U/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示，对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物，可使孕妇产前血清中 HBV DNA 水平降低，提高新生儿的母婴阻断成功率。在充分告知风险、权衡利弊和患者签署知情同意书的情况下，可对 HBV DNA 高水平孕妇给予抗病毒药物，以提高新生儿的 HBV 母婴传播的阻断率，具体请参见“特殊人群抗病毒治疗－妊娠相关情况处理”。

10的2次方不算高。

作者: shijiecw 时间: 2016-8-4 16:46

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我小孩要注射第二针球蛋白？

作者: smilingcloud 时间: 2016-8-4 16:57

shijiecw 发表于 2016-8-4 16:46
回复 smilingcloud 的帖子

我小孩要注射第二针球蛋白？

病毒含量高 10的6次方以上的，是通过孕后期抗病毒来提高阻断成功率。

你是10的2次方，不用打第二针球蛋白，也不用抗病毒治疗。

按照8楼介绍的指南来做，不用担心其他。
1针球蛋白 3针乙肝疫苗。

祝你一切顺利。

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