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标题: [乙肝咨询]《拉米西斯之核苷调配十八要诀》首选拉米篇 [打印本页]

作者: 争取胜利    时间: 2016-7-10 20:52     标题: [乙肝咨询]《拉米西斯之核苷调配十八要诀》首选拉米篇

1,当首选拉米,全程拉米,治疗圆满达到痊愈时,如何停药
答:直接停,不要过渡到每日半片和隔日1片,停药后1个月就要复查而不是3个月后,连续3次平稳后改为3个月一次,停药反弹的最早表现是DNA升高,停药反弹的最多见于前3个月,尤其是最初的1个月。如遇反弹立即恢复用药,并不允许在12个月内再次尝试停药。
2,当首选拉米,遇到耐药,如何换药与加药
答:单独拉米耐药,要从两个角度分析,一是拉米使用持续时间,二是耐药现状。

如果单独拉米耐药发生在开始治疗的前三个月,可以直接忽视掉这段拉米历史,将来重打鼓另开张好了。
如果单独拉米耐药发生在开始治疗后的很长时间,例如12个月或更长久的时间,那就要根据耐药的现状应对了
1.最差的:DNA升高+ALT升高,就要直接换恩替
2.中等的:DNA升高到5次方+ALT正常,就要换阿德(拉米几近无效)
3.轻度的:DNA升高到4次方+ALT正常,就要加阿德(拉米尚存余效)

3,当首选拉米,遇到耐药,加阿德治疗圆满达到痊愈时,如何停药?
答:先停掉拉米,如果一个月后复查平安,再停阿德。

停掉拉米后如反弹,恢复拉米(即拉米+阿德),并能判定出阿德疗效势微,将来较大可能要以恩替扫尾。

停掉拉米后平稳,但停掉阿德后如反弹,恢复单独阿德,并能判定出拉米疗效势微,将来较大可能要进行反复桥桩

4,当首选拉米,遇到耐药,加阿德治疗疗效不佳的再换药思路

短期拉米,短期拉米+阿德:换恩替
长期拉米,短期拉米+阿德:换恩替
短期拉米,长期拉米+阿德:撤拉米
长期拉米,长期拉米+阿德:撤拉米


5,当首选拉米,遇到耐药,加阿德再耐药,恩替治疗圆满达到痊愈时,如何停药

答:如同单用拉米一样,直接停,不需要过渡到每日半量和隔日一片,但停药时的状态与最终结局有关
之前有较短时间(6-12月)表面抗原快速降低到阴性------最佳
之前有较长时间(1-2年)表面抗原平缓降低到阴性-------较佳
之前表面抗原平缓降低到低水平(例如2000 IU)-------尚可

6,当首选拉米,遇到耐药,加阿德、换恩替均不理想,如何应对

答:
短期拉米,短期拉米+阿德,短期恩替:别无他法,直接提诺
长期拉米,短期拉米+阿德,短期恩替:别无他法,直接提诺
【多点强耐药型】

短期拉米,长期拉米+阿德,短期恩替:争取恩替6-9月后回归拉米+阿德
长期拉米,长期拉米+阿德:短期恩替:争取恩替6-9月后回归拉米+阿德
【恩替强耐药,阿德弱耐药型】

短期拉米,短期拉米+阿德,长期恩替:恩替+阿德,备用替诺
长期拉米,短期拉米+阿德,长期恩替:恩替+阿德,备用替诺
【阿德强耐药,恩替弱耐药型】

短期拉米,长期拉米+阿德,长期恩替:争取换成拉米+阿德后改单用阿德,再拉米+阿德
长期拉米,长期拉米+阿德:长期恩替:争取换成拉米+阿德后改单用阿德,再拉米+阿德
【多点弱耐药型】

7,当首选拉米,遇到耐药,恩替投入的最佳时机

答:当首选拉米,遇到耐药,直接恩替投入是可以的,但不是最好的。

以拉米开始,耐药后直接换成恩替,因为极少可能(并非不可能)在短期内达到痊愈,因此同样作为冲击型核苷的两种药物进行交接,很难得到长期持续性疗效,
首选拉米耐药就意味着速战速胜希望渺茫,因此持久战是最佳的选择,选用持续缓进型的阿德往往比恩替好得多。
在【拉米+阿德-----阿德】经过长期(几年)的对病毒消耗到最后时刻,换成恩替决战是最佳的。
恩替在拉米耐药后的投入总结为
(1)大致认定总体疗程较短能够胜利结束时(一定会赢)
(2)拉米耐药后,短期加阿德疗效欠佳时(不得不上)
(3)多轮或长期阿德参与的战役进取无果时(休整阿德)
(4)治疗尾段残余S抗原清除(终战剿杀)






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