肝胆相照论坛

标题: 迷茫中的我 [打印本页]

作者: 无色阳光 时间: 2016-5-20 21:12 标题: 迷茫中的我

请大家仔细看看我的这些数据，我这样的是肝硬化吗，到底需要不需要抗病毒治疗

本人现39岁，家族无肝癌和肝硬化史，小三阳10多年左右，一直以为肝功能正常就没事，也没有引起警惕。

省人民医院2016年2月因耳鸣疾病住院查出结果如下:

彩超：显示肝脏大小正常，包膜欠光滑，实质回声不均匀，增粗，肝内未见明显肿块回声，肝内管道结构未见，明显异常。
   胆囊大小正常，囊壁不厚，胆囊内未见异常回声。门静脉内径约10mm，胆总管内径约6mm。
   肝内外胆管未见明显扩张。
   脾脏增大，肋间厚50mm，实质回声均匀。
   胰腺大小正常，胰腺内未见异常回声，胰管未见扩张。
   双肾大小形态正常，包膜光滑，肾实质及中央复合区未见异常回声。

彩超提示：肝实质回声增粗（考虑早期肝硬化）
      脾轻度肿大

后复查上腹部MRI 检查所见：肝脏体积形态正常，边缘光整，肝页比例正常，肝实质信号均匀，在T1W1上高于脾脏信号，在STIR上低于脾脏信号，

                        肝内胆管、左右肝管及胆总管不扩张；胆囊增大，壁稍厚，欠光滑，其内未见异常信号影；脾脏增大，实质内可见不

                        规则形稍长T1稍长T2信号影，信号均匀，边界清楚，未见异常；胰腺走行自然，大小、形态、信号未见异常；所示双

                        肾未见异常，腹膜后未见异常信号影，腹腔内未见积液。
诊断意见：1、脂肪肝。
      2、脾大，脾脏小血管瘤。

肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测：肝脏硬度6.4KPA，脂肪肝249.

乙肝六项：乙肝表面抗原定量>225.000
      乙肝表面抗体定量 0.0
      乙肝e抗原定量 0.000
      乙肝e抗体定量 >3.975
      乙肝核心抗体定量>2.025
      乙肝前S1抗原(时间分辨荧光) 15.75
      丙肝病毒抗抗体(时间分辨荧光) 0.209

         结果             参考值
肝功能：总蛋白：62.6    65.0-85.0
      白蛋白：40.1    40.0-55.0
      球蛋白：22.5    20-40
      白/球：1.8       1.0-2.5
      总胆红素：12.7    3.4-20.5
      直接胆红素：3.6 0.00-7.00
      间接胆红素：9.1 3.4-16.0
      谷丙转氨酶：35    9-50
      谷草转氨酶：20    15-40
      谷氨酰转移酶：48 10-60
      碱性磷酸酶：61    45-125
      胆碱脂酶：8734    4500-13000

            结果                                              参考值肝
肝纤四项：  透明质酸（HA）141.59                                  0.00-120.00
      层连蛋白（LN）16.67                                     0.00-130.00
      Ⅲ型前胶原N端肽（PⅢNP）6.49                            0.00-15.00
      Ⅳ型胶原（Ⅳ-C） 33.56                                  0.00-95.00

      结果       单位    阴性范围
HBVDNA: 903       IU/mL    <100

甲胎蛋白：3.8

胃镜正常
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省人民医院2016年5月复查结果：

彩超：肝脏偏小，回声增粗，其内见多数稍高回声结节，大小约5-7mm
   胆囊大小正常，囊壁不厚，胆囊内未见异常回声。门静脉内径约10mm，胆总管内径约6mm。
   肝内外胆管未见明显扩张。
   脾脏肋间厚41mm，实质回声均匀

彩超提示：肝硬化(多发硬化增生结节形成)
      脾稍大

后复查上腹部MRI 检查所见：肝脏体积缩小，边缘不光整，肝页比例失常，肝实质血管树紊乱，信号欠均匀，未见明显信号影，肝内胆管、左右肝

                        管及胆总管不扩张，门静脉短径约12mm；胆囊不大，壁不厚，光滑，其内未见异常信号影；脾脏增大，实质内可见不

                        规则形稍长T1稍长T2信号影，信号均匀，边界清楚，未见异常；胰腺走行自然，大小、形态、信号未见异常；所示双

                        肾未见异常，腹膜后未见异常信号影，腹腔内未见积液。

         结果             参考值
肝功能：总蛋白：77.6    65.0-85.0
      白蛋白：48.5    40.0-55.0
      球蛋白：29.2    20-40
      白/球：1.7       1.0-2.5
      总胆红素：17.3    3.4-20.5
      直接胆红素：6.3 0.00-7.00
      间接胆红素：11.0 3.4-16.0
      谷丙转氨酶：50    9-50
      谷草转氨酶：26    15-40
      谷氨酰转移酶：55 10-60
      碱性磷酸酶：76    45-125
      胆碱脂酶：10947 4500-13000

      结果       单位    阴性范围
HBVDNA: 197       IU/mL    <100

以上两个结果都是在同一家我们这比较好的三甲医院(省人民医院)做的检查，5月份的复查的时候想换一家复查是在另一家好点的三甲医院(市第一

医院)复查时看见结果很沮丧后，又在省医院找熟人做了全套的复查和做彩超的人说查肝硬化后(特别是上腹部MRI和第一次明显不同，我保持怀疑)，市第一医院医院的结果如下(就是看见市第一医院的彩超后觉着不放心又在省人民医院做的上面复查)：

市第一医院检查结果：
彩超：肝脏：肝脏包膜不光整，形态不规则，实质回声不均匀，管道结构显示欠清晰，肝内见多个稍高回声团、边界清晰。
   胆囊：大小正常，壁毛糙，厚约0.3cm。
   肝内外胆管未见明显扩张。
   脾脏：厚约4.3cm，实质回声细小均匀。
   胰腺：内回声均匀，胰管未见扩张。
   CDFI：血流未见明显异常

彩超提示：1、符合肝硬化声像改变
      2、肝内多发稍高回声团，考虑肝硬化结节可能，
      3、脾大

         结果             参考值
肝功能：总蛋白：78.1    65.0-85.0
      白蛋白：48.9    40.0-55.0
      球蛋白：29.2    20-40
      白/球：1.67    1.0-2.5
      总胆红素：14.5    3.4-20.5
      直接胆红素：2.4 0.00-6.84
      谷丙转氨酶：44    5-44
      谷草转氨酶：25    8-40
      谷氨酰转移酶：48 0-49
      碱性磷酸酶：83    53-140

      结果       单位    阴性范围
HBVDNA: <500       IU/mL    <500

甲胎蛋白：2.66

做完了两次复查后，都好像反应是肝硬化，所以在省人民医院办了住院挂床准备抗病毒治疗，但是又迟迟不敢，因为自己肝功能基本正常，HBVDNA
在复查的时候市第一医院<500阴，省人民医院197  <100 弱阳(估计是试纸很灵敏要100以下才是阴)，看过论坛很多帖子是这样的只要是有肝硬化

的就要做抗病毒治疗，但是也看过有的又说这是肝炎后肝硬化停止，病毒阴，抗病毒会耐药，所以很怕啊，迷茫后所以又去了第三家医院市第二医

院.

市第二医院检查结果：
彩超：肝脏形态大小正常，肝实质回声致密，不均匀，肝内可见数个类圆形实性稍高回声团块，边界清，周边无暗晕，最大的约9*7mm，CDFI于其

   内未见明显血流信号，门静脉内径约10mm
   胆总管内径约4mm。胆囊大小65*23mm，胆囊壁光滑，厚2mm。
   肝内外胆管未见明显扩张。
   脾脏大小正常，脾内可见一个团块回声，大小约15*11mm，形状呈圆形，内部为强回声，CDFI于其内未见明显血流信号。

彩超提示：1肝脏呈慢性损害改变；肝内实性团块，考虑肝血管瘤可能，
      2脾脏实质性占位病变，性质待查，考虑脾血管瘤。

以上是这一个星期的全部检查，真的是迷茫了，因为考虑有肝血管瘤，不敢做肝穿刺来确定肝硬化，我现在是不是要抗病毒了？

作者: csfluke 时间: 2016-5-20 23:32

哪有两次核磁结果相差这么多的，你把两次核磁的片子找个好的肝胆外科医生帮你看看，不要轻信放射科的报告，肝血管瘤会影响肝穿刺吗？现在肝穿刺都是B超定位下做的啊，应该能避开肝血管瘤吧

作者: 生命满希望 时间: 2016-5-20 23:56

最好穿刺看看肝组织的实际情况，有炎症就抗，以免拿不定主意不知抗不抗好

作者: py99yt15 时间: 2016-5-21 07:24

估计要做个超敏DNA，如果抗，就得上替诺

作者: 无色阳光 时间: 2016-5-21 07:31

回复 csfluke 的帖子

是啊我也不知道为什么两次磁共振的片子相差这么多我找人看了片子说两个片子相差不大

作者: 无色阳光 时间: 2016-5-21 07:34

回复生命满希望的帖子

在做检查的时候问的我说这样看什么数据都没有用是不是需要做肝穿刺来确诊肝硬化，他说一般有肝血管瘤的都不考虑做肝穿刺

作者: 无色阳光 时间: 2016-5-21 07:36

回复 py99yt15 的帖子

超敏的是要多少小于60阴就不需要抗病毒吗？我上面的数据在一个医院做的是小于100就是阴，我复查的是DNA197，这样就是弱阳？

作者: xing518 时间: 2016-5-21 09:20

B超一致，抗病毒优先
做最坏打算，肝硬化都必须抗病毒
可以去肝硬化版面看看，很多教训。

作者: csfluke 时间: 2016-5-21 10:48

回复无色阳光的帖子

197确实是弱阳性，我这里的高敏是检测下限是20IU

作者: 无色阳光 时间: 2016-5-21 10:58

回复 xing518 的帖子

看B超是估计要做最坏打算了谢谢

作者: 无色阳光 时间: 2016-5-21 11:01

回复 csfluke 的帖子

但是好多医院DNA都是<500就算阴，很多小三阳和医生看见复查结果 <500和肝功能是基本正常就说是回家观察

作者: xing518 时间: 2016-5-21 12:31

肝硬化版面有人也是这样，受教训，一步步恶化
肝硬化无论病毒怎么样水平，由于乙肝引起的肝硬化必须抗病毒。

作者: csfluke 时间: 2016-5-21 12:44

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小于500算阴性，那是以前的老试剂的精度决定的，乙肝作为一个没有攻克的病，本来治疗手段和理论就是在不断发展，不同的医生有不同的判断很正常，只有攻克了的病才会在治疗方案上很少有争议。

作者: 无色阳光 时间: 2016-5-21 12:51

回复 xing518 的帖子

是啊我现在还在这纠结抗不抗哎

作者: 无色阳光 时间: 2016-5-21 12:51

回复 csfluke 的帖子

是啊有家医院是小于100才是阴我复查结果197还是弱阳

作者: kxnewcity 时间: 2016-5-21 16:21

肝硬化，只要检测得到病毒，就应抗病毒治疗，是不是喝酒了呀，发展得这么快。

作者: 坦途 时间: 2016-5-21 17:13

楼主多丈年纪？

作者: wpforever 时间: 2016-5-21 19:24

楼主自己吓唬自己的吧。彩超无法确诊早期肝硬化。
只有穿刺才行。
所以观察，考虑或者穿刺确诊以后考虑抗病毒。

作者: 无色阳光 时间: 2016-5-21 20:02

回复 wpforever 的帖子

不是吓唬自己多家医院的检查报告都不一样 3个月之间的磁共振报告也不一样什么叫看病？突然发现是自己给自己看病

作者: 五蛋 时间: 2016-5-21 20:31

帮顶。这么长。。。看着累。

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