肝胆相照论坛

标题: 恩替三年，病毒在2-3次方不下 [打印本页]

作者: joybaby 时间: 2016-3-26 23:41 标题: 恩替三年，病毒在2-3次方不下

本帖最后由 joybaby 于 2016-3-29 20:45 编辑

本人今年36岁，女，身高158，体重54KG，高中时查出乙肝病毒携带，据估应是小学时防疫针注射不规范导致交叉感染。2011年以前(31岁前)，肝功一直正常，2012-2013年期间检查肝功能，谷丙一直是40-60多，其他项都在正常范围。2014年4月11日检查肝功能谷丙66，谷草31，病毒量为6.63*10的7次方，一直未等来所谓治疗时机，也未查出肝功轻微异常的原因，医生建议肝穿，取出组织3条，较破碎，评分是g2s2。根据医生建议，服用恩替卡韦雷易得至今已经三年，中间检查病毒一直在2-3次方徘徊，肝功正常，B超正常，甲胎蛋白2.3。药物应答不佳，是否是用药时机不对，还是肝穿结果不准呢？还是其他原因呢？目前有轻度脂肪肝。治疗前，表面定量250.51，E抗原30.44，抗体定量7.32。用药三年后，表面定量631.18，E抗原280.32，抗体定量0.95，这个说明什么问题？真心求教：1、我这种情况现在是否需要继续抗病毒治疗，还是停药观察？2、如果需要治疗，方法要改变吗？我这算耐药吗？3、如果停药，除了病毒再上来，有什么风险？可不可以停药，等待转氨酶升高，再重新抗病毒呢？衷心期盼您的解答！祝您身体安康！
治疗前    6.63E+07       ALT66       AST31       表面定量250.51       E抗原30.44       抗体定量7.32       B超回声致密增强       肝穿结果G2S2
1个月       2.07E+04       ALT49       AST29
3个月       9.86E+03       ALT44       AST28       表面定量250.51       E抗原61.44       抗体定量7.32
9个月       3.24E+03       ALT51       AST33       表面定量245.14       E抗原116.19       抗体定量1.09
1年          5.64E+02       ALT27       AST51
1年半       8.93E+03       ALT39       AST27                                                                                        B超回声致密增强
1年9个月 <1.00E+03    ALT25       AST24       FIBRO硬度3，纤维化178
2年4个月 8.37E+03    ALT30       AST23
2年半       5.44E+02       ALT35       AST26       表面定量631.18       E抗原280.32       抗体定量0.95       B超正常
2年11个月 5.64E+03    ALT18       AST19       甲胎蛋白2.3       肝硬度3.2 （最新检查结果）

作者: 老折腾 时间: 2016-3-27 05:19

运动把脂肪肝弄好

作者: 王震宇 时间: 2016-3-28 13:15

连续性资料不够详细，暂不给予建议。

作者: joybaby 时间: 2016-3-29 20:18

本帖最后由 joybaby 于 2016-3-29 20:31 编辑

回复王震宇的帖子

您好！本人今年36岁，女，身高158，体重54KG，高中时查出乙肝病毒携带，据估应是小学时防疫针注射不规范导致交叉感染。2011年以前(31岁前)，肝功一直正常，2012-2013年期间检查肝功能，谷丙一直是40-60多，其他项都在正常范围。2014年4月11日检查肝功能谷丙66，谷草31，病毒量为6.63*10的7次方，一直未等来所谓治疗时机，也未查出肝功轻微异常的原因，医生建议肝穿，取出组织3条，较破碎，评分是g2s2。根据医生建议，服用恩替卡韦雷易得至今已经三年，中间检查病毒一直在2-3次方徘徊，肝功正常，B超正常，甲胎蛋白2.3。药物应答不佳，是否是用药时机不对，还是肝穿结果不准呢？还是其他原因呢？目前有轻度脂肪肝。治疗前，表面定量250.51，E抗原30.44，抗体定量7.32。用药三年后，表面定量631.18，E抗原280.32，抗体定量0.95，这个说明什么问题？真心求教：1、我这种情况现在是否需要继续抗病毒治疗，还是停药观察？2、如果需要治疗，方法要改变吗？我这算耐药吗？3、如果停药，除了病毒再上来，有什么风险？可不可以停药，等待转氨酶升高，再重新抗病毒呢？衷心期盼您的解答！祝您身体安康！
治疗前    6.63E+07       ALT66       AST31       表面定量250.51       E抗原30.44       抗体定量7.32       B超回声致密增强       肝穿结果G2S2
1个月       2.07E+04       ALT49       AST29
3个月       9.86E+03       ALT44       AST28       表面定量250.51       E抗原61.44       抗体定量7.32
9个月       3.24E+03       ALT51       AST33       表面定量245.14       E抗原116.19       抗体定量1.09
1年          5.64E+02       ALT27       AST51
1年半       8.93E+03       ALT39       AST27                                                                                        B超回声致密增强
1年9个月 <1.00E+03    ALT25       AST24       FIBRO硬度3，纤维化178
2年4个月 8.37E+03    ALT30       AST23
2年半       5.44E+02       ALT35       AST26       表面定量631.18       E抗原280.32       抗体定量0.95       B超正常
2年11个月 5.64E+03    ALT18       AST19       甲胎蛋白2.3       肝硬度3.2 （最新检查结果）

作者: 王震宇 时间: 2016-3-30 09:32

36岁，女，
2011年以前(31岁前)，肝功一直正常，
2012-2013年期间检查肝功能，谷丙一直是40-60多，
2014年4月11日检查肝功能谷丙66，病毒量为6.63*10的7次方，肝穿g2s2。恩替卡韦雷易得至今已经三年，
治疗前    6.63E+07       ALT66       AST31       表面定量250.51       E抗原30.44       抗体定量7.32       B超回声致密增强       肝穿结果G2S2
1个月       2.07E+04       ALT49       AST29
3个月       9.86E+03       ALT44       AST28       表面定量250.51       E抗原61.44       抗体定量7.32
9个月       3.24E+03       ALT51       AST33       表面定量245.14       E抗原116.19       抗体定量1.09
1年          5.64E+02       ALT27       AST51
1年半       8.93E+03       ALT39       AST27                                                                                        B超回声致密增强
1年9个月 <1.00E+03    ALT25       AST24       FIBRO硬度3，纤维化178
2年4个月 8.37E+03    ALT30       AST23
2年半       5.44E+02       ALT35       AST26       表面定量631.18       E抗原280.32       抗体定量0.95       B超正常
2年11个月 5.64E+03    ALT18       AST19       甲胎蛋白2.3       肝硬度3.2 （最新检查结果）
真心求教：
1、我这种情况现在是否需要继续抗病毒治疗，还是停药观察？【继续抗病毒】
2、如果需要治疗，方法要改变吗？我这算耐药吗？【恩替疗效欠佳，但这并不重要，重要的是你已经是受益者】
3、如果停药，除了病毒再上来，有什么风险？可不可以停药，等待转氨酶升高，再重新抗病毒呢？【不建议这样尝试】
建议
复查S+E抗原，不用再查DNA了，结果出来后我给你新的建议。（记得今后要把数据的表示单位写上，不要光秃秃的没尾巴）

作者: joybaby 时间: 2016-3-30 22:24

本帖最后由 joybaby 于 2016-3-30 23:19 编辑

回复王震宇的帖子

是不是乙肝五项定量，好的，这几天就查了，汇报给您，查最精确的那种。非常感谢王教授的回答和指点，耐药情况要查不？

作者: 王震宇 时间: 2016-3-31 04:37

耐药就不用查了，因为已经确定是恩替轻度耐药了，不花冤枉钱了。

作者: 老折腾 时间: 2016-3-31 07:10

还是专业的，一眼就看出耐药，佩服

作者: joybaby 时间: 2016-4-1 19:26 标题: 111

本帖最后由 joybaby 于 2016-4-1 19:36 编辑

1

作者: joybaby 时间: 2016-4-1 19:36

本帖最后由 joybaby 于 2016-4-1 20:32 编辑

回复王震宇的帖子

王教授，今天查了E抗原1225 S/CO(0-1)，S抗原 66214 IU/ML(0-0.05)，还加查了一个抑制细胞毒细胞亚群251（393-742/UL）,诱导细胞亚群512（550-1440/UL），总T细胞801（955-2860/UL）..说是用药前肝穿结
果毛玻璃样变，就是细胞没破，所以肝功表现不明显。今天正好有个知名的医生在，我也问了一下。现在查到的表面抗原高，免疫力低，是病毒不下的可能原因。所以医生建
议我由1、雷易得换成润众，改为两片，试试效果，大夫的用意是不想一下用到顶级药的搭配。2、另一个方案是直接替诺看效果。他更倾向用1。两个月后复查。
3、从看您的帖子，我也了解到一些相关知识，阿德是不是没有任何办法的时候才加用啊？前两种方法试试的意义大不大？我问的那个医生说的都是要试试，担心前两种也不一定降下来。要直接加阿德吗？
4、原主治医生说，只要其他指标正常，病毒维持住现状，继续恩替一天一片，等病毒到4次方，加药。
5、还有免疫力提高，除了锻炼，有别的办法没？非常感谢王教授！希望您的指导，今天来回几次，犹豫不决，也没把医生说的药拿了，还得回来听听您的建议再决定比较妥当，已经抗成这样了，下一步想少走点弯路。（对不起啊，才发现提交重复了，也不知道怎么删除，怕影响您查看，都清空了）乙肝五项定量可以只选择S+E吗？我的为什么每次都查完啊，300元，还有我的药是从业务员那里买的东瑞的雷易得，是否药不行呢？

作者: joybaby 时间: 2016-4-1 19:37

本帖最后由 joybaby 于 2016-4-1 19:43 编辑

回复王震宇的帖子

作者: joybaby 时间: 2016-4-1 19:38 标题: 11

本帖最后由 joybaby 于 2016-4-1 19:50 编辑

11111

作者: joybaby 时间: 2016-4-1 19:41

本帖最后由 joybaby 于 2016-4-1 19:44 编辑

回复王震宇的帖子

作者: joybaby 时间: 2016-4-1 19:55

回复老折腾的帖子

谢谢您，这个得加油！有什么好方法没有啊？

作者: 王震宇 时间: 2016-4-2 00:41

36岁，女，
2011年以前(31岁前)，肝功一直正常，
2012-2013年期间检查肝功能，谷丙一直是40-60多，
2014年4月11日检查肝功能谷丙66，病毒量为6.63*10的7次方，肝穿g2s2。恩替卡韦雷易得至今已经三年，
治疗前    6.63E+07       ALT66       AST31       表面定量250.51       E抗原30.44       抗体定量7.32       B超回声致密增强       肝穿结果G2S2
1个月       2.07E+04       ALT49       AST29
3个月       9.86E+03       ALT44       AST28       表面定量250.51       E抗原61.44       抗体定量7.32
9个月       3.24E+03       ALT51       AST33       表面定量245.14       E抗原116.19       抗体定量1.09
1年          5.64E+02       ALT27       AST51
1年半       8.93E+03       ALT39       AST27                                                                                        B超回声致密增强
1年9个月 <1.00E+03    ALT25       AST24       FIBRO硬度3，纤维化178
2年4个月 8.37E+03    ALT30       AST23
2年半       5.44E+02       ALT35       AST26       表面定量631.18       E抗原280.32       抗体定量0.95       B超正常
2年11个月 5.64E+03    ALT18       AST19       甲胎蛋白2.3       肝硬度3.2 （最新检查结果）
今天查了E抗原1225 S/CO(0-1)，S抗原 66214 IU/ML(0-0.05)，

=========================

建议如下：

停恩替，改为贺维力（不要用别的牌子）+拉米（什么牌子都行）

一个月后复查DNA+S+E抗原

作者: 王震宇 时间: 2016-4-2 00:43

有两种结果

1.拉米+阿德疗效等于或好于原来恩替：下一步是撤掉拉米看单独阿德的效果，将来走桥桩路线

2.拉米+阿德疗效明显差于原来恩替：下一步直接换替诺。

作者: joybaby 时间: 2016-4-2 12:54

王教授，拉米不是容易耐药吗？，1用恩替加阿德不中吗？2或者直接替诺，3还有维持恩替有什么风险？4两片恩替有意义吗一

作者: joybaby 时间: 2016-4-2 13:04

回复王震宇的帖子

王教授，拉米怕耐药啊，1直接恩替加阿德不行吗？2直接替诺，3，用两片恩替。4维持现状还是一片恩替，都不行吗？

作者: joybaby 时间: 2016-4-2 13:04

本帖最后由 joybaby 于 2016-4-2 13:06 编辑

回复王震宇的帖子

王教授，拉米怕耐药啊，1直接恩替加阿德不行吗？2直接替诺，3，用两片恩替。4维持现状还是一片恩替，都不行吗？我真的怕走错路，以后无药可吃，还是搞明白再行动吧！谢谢您！

作者: 王震宇 时间: 2016-4-2 18:52

恩替加阿德、直接替诺，用两片恩替。

都行，但都不是拉米西斯主义的风格

拉米西斯主义两大要点

1.恰如其当的用药

2.不对质疑者解释

作者: joybaby 时间: 2016-4-2 23:19

回复王震宇的帖子

谢谢，王教授的指导。我再斟酌一下。非常感谢！

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)