[乙肝咨询]【单请拉米西斯】王教授，你好！请指导。

paltahun

王教授，您好！本人大三阳，2007年开始抗病毒治疗，拉米33月，头2个月DNA转阴，大三阳变成1、4、5阳，后变成1、5阳，停药后2个月反弹（停药是我的大错），之后直到2015年2月没治疗。2015年3月14日开始恩替卡韦（博路定），DNA过了11月才从10的8次方慢慢转阴，表面抗原和e-抗原降了近一半，肝功正常，肝硬度8.0，脂肪衰减246，轻度脂肪肝。在2015年12月医生建议加干扰素治疗，我没有加。我42岁，体重74kg，身高182cm。我想咨询的问题请看3楼。
拉米夫定结果如下：

指标说明	病毒复制标志	表面抗原	表面抗体	e－抗原	e－抗体	核心抗体	前S1抗体	谷丙转氨酶	谷草转氨酶	备注
指标缩写	HBVDNA	HBsAg	HBsAb	HBeAg	HBeAb	HBcAg	PreS1	ALT	AST
2007.03.12	2.70E+05	+	-	+	-	+	-	156	63	2007年3月15日开始拉米夫丁＋利加隆
2007.04.11	1.40E+03	+	-	-	+	+	-	162	67	拉米＋利加隆
2007.05.11	<500	+	-	-	+	+	-	176	61	拉米＋天晴甘平
2007.06.11	<500	+	-	-	+	+	-	139	63	注射用还原型谷胱甘肽＋肌苷葡萄糖注射液
2007.07.11	无	无	无	无	无	无	无	177	70	输液无效，停了；拉米＋利加隆＋天晴甘平
2007.07.31	无	无	无	无	无	无	无	195	69	单独拉米;丙丁戊肝炎均阴性
2007.09.11	<500	+,377.51	-,0	+,3.32	-,1.22	+,0.068	无	151	63	单独拉米
指标缩写	HBVDNA	HBsAg	HBsAb	HBeAg	HBeAb	HBcAg	HBcAgIGM	ALT	AST	换了城市，医院也不同,单独拉米
正常范围	500copies/ml	0-2S/N	0-10MIU/ml	0-1S/CO	>1S/CO	>1S/CO	-	0-40U/L	0-45U/L
2007.11.04	无	无	无	无	无	无	无	141	60	单独拉米
2008.03.19	<1000	+,2.635	-,0.004	-,0.08	-,0.015	+,0.002	-,0.02	126.4	54.2	单独拉米
2008.06.30	<1000	+,2.450	-,0.001	-,0.044	-,0.003	+,0.003	-,0.014	84.7	36	单独拉米
2008.10.13	<500	+,2.412	-,0.019	-,0.045	-,1.380	+,0.007	-,0.018	67	42	单独拉米
2009.05.11	-	+	-	-	-	+	无	84	48	单独拉米，以前B超均显示肝脏未见异常，首次肾结石
2009.08.06	<500	+	-	-	-	+	无	57	33	单独拉米,B超首次：肝脏弥漫性改变，轻度脂肪肝
2009.12.09	<500	+	-	-	-	+	无	66.6	33.5	单独拉米，B超显示肝脏未见明显异常，肾结石消失
2010.02.25	5.60E+05	+	-	+	-	+	无	58.76	33.92	2009年12月22日停药，B超显示肝脏轻度弥漫性改变，左肾结石

paltahun

恩替卡韦服用后结果如下：

指标说明	病毒复制标志	表面抗原	表面抗体	e－抗原	e－抗体	核心抗体	前S1抗体	谷丙转氨酶	谷草转氨酶	备注
指标缩写	HBVDNA	HBsAg	HBsAb	HBeAg	HBeAb	HBcAg	PreS1	ALT	AST
2015.01.29	9.28E+08	2.787	-	2.639	-	0.01	-	33.4	61.09	B超显示肝脏轻度弥漫性改变
2015.02.04								30.2	70.9	基因型C和D型
2015.02.09								41.2	81.35	2月6日肝活检，结果慢性病毒性肝炎G3S2改变
正常范围	500copies/ml	>=0.05IU/ML	>=10IU/ML	>=1.0IU/ML	<=1.0IU/ML	>=1.0IU/ML		15-40U/L	9-50U/L
2015.03.12		50401.67	0.05	935.023	50.21	8.43	无
2015.03.14										3月14日开始恩替卡韦（博路定）
2015.04.11	6.58E+05							43.7	89.67	恩替卡韦（博路定）
2015.09.13	6.73E+03	+	-	+	-	+	-	27.7	47.68	恩替卡韦（博路定）
2015.12.13	2.73E+03	28201.27	0.1	627.437	26.21	7.38	无	25.7	44.3	恩替卡韦（博路定）
2016.2.21	<100	25887.84	0	486.913	22.79	8.27		26.2	40.19	恩替卡韦（博路定），肝硬度8.0，脂肪衰减246，轻度脂肪肝

paltahun

服用恩替卡韦后碱性磷酸酶从173降到110，然后升到127，然后123，最后结果129（正常45-125U/L)。其他指标正常。
我的问题：
1、我拉米停药是不是前功尽弃？
2、恩替卡韦将近12月才转阴，对我的疗效是不是不如拉米？
3、如果继续单独恩替卡韦，耐药何时出现？
4、目前的情况，恩替卡韦+干扰素是否合适？

paltahun

老大，怎么没时间看我的病情吗？

paltahun

其他战友医生都可以说说的:handshake

王震宇

拉米33月，停药63月，恩替11月

2015.09.13        DNA  6.73E+03       
2015.12.13        DNA  2.73E+03        S抗原  28201.27 IU，E抗原 627.437
2016.2.21        DNA  <100        S抗原  25887.84 IU ,E 抗原 486.913       

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继续恩替，3个月后复查

王震宇

拉米33月，停药63月，恩替11月

2015.09.13        DNA  6.73E+03       
2015.12.13        DNA  2.73E+03        S抗原  28201.27 IU，E抗原 627.437
2016.2.21        DNA  <100        S抗原  25887.84 IU ,E 抗原 486.913       

=================
继续恩替，3个月后复查

paltahun

王震宇 发表于 2016-2-26 05:48
拉米33月，停药63月，恩替11月

2015.09.13        DNA  6.73E+03       

非常感谢，3个月后我会继续向您汇报！！！

paltahun

老大，糖尿病住院（只是为了拿漫病本子，不严重），顺便测了DNA等，结果DNA反弹了，B超，转氨酶和其他正常，怎么办? 用药没有变化，只是最近活动量增加（2天慢跑3公里），下面是具体结果。
拉米33月，停药63月，恩替11月

2015.09.13        DNA  6.73E+03        
2015.12.13        DNA  2.73E+03        S抗原  28201.27 IU，E抗原 627.437,表面抗体0.1, E抗体26.21,核心抗体7.38
2016.2.21        DNA  <100        S抗原  25887.84 IU ,E 抗原486.913, 表面抗体0.0, E抗体22.79,核心抗体8.27

2016.3.3 DNA 2.52E+03, S抗原＞250 IU，没有具体最高数据, E抗原433.986, 表面抗体0.06, E抗体20.8,核心抗体7.86

paltahun

没人回复吗？