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标题: 大家好，我开始准备抗病毒了，就说说我的病情吧 [打印本页]
作者: vonsss    时间: 2015-12-29 16:34     标题: 大家好，我开始准备抗病毒了，就说说我的病情吧

本帖最后由 vonsss 于 2015-12-29 16:41 编辑

本人今年26岁，男，176cm/63kg。湖北某农村人，天津某大学学生在读。
母亲乙肝小三阳，父亲无乙肝，我乙肝大三阳，妹妹无乙肝，弟弟乙肝小三阳（应该是母婴传播）。

我在2007年11月份高三时候食欲不振，检查出乙肝。
现在才知道那时候ALT指标一直正常，但是年幼无知，吃了些中药，甚至还吃了两个月阿德，后遇某医生停药（现在耐药性检查无耐药）。
到天津，定期检查，一直大三阳，ALT正常，病毒量一直都很高，B超，肝硬度等指标均正常（也认识了王主任，感谢王主任让我克服了对乙肝的恐惧）。

2014年11月份，ALT升高，B超显示轻度脂肪肝，后控制饮食，三个月复查回复正常。

2015年7月份异感疲惫，检查肝功能开始异常。如下表。
本来王主任准备收下我治疗，但是由于我想尝试一下干扰素，因此办理住院。
但是住院检查的各项指标综合显示没有达到治疗的标准（肝穿G1S1，弹性F1...），
ALT正常后，主治医生建议继续观察，然后出院。
然两个月后ALT升到253，医生建议开始抗病毒。
因此又住进了医院，准备上干扰素。
肝功能血清病毒定量
ALTASTTBILDBILHBV DNAHBsAgQHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb
参考值0-40U/L0-40U/L0-17.10-6.84<500copies/mL0-0.05IU/ml<1COI2.2-10U/L>=1COI>=1COI
日期
2015/12/24253.0↑88.0↑27.6↑9.4↑
2015/10/2259.0↑32.031.2↑13.2↑
2015/9/1847.0↑8.01.7*10^8
2015/8/964.0↑47.0↑31.7↑13.1↑
2015/7/19134.0↑50.0↑25.7↑12.5↑>520001649.00
2015/7/17131.7↑54.9↑20.7↑8.3↑1.1*10^9
2015/2/227.822.530.8↑13.6↑>520001503.00
2014/11/2069.0↑33.026.7↑11.4↑2.9*10^7>520001479.00<2.00↓7.0300.011
2014/11/1889↑3529.1↑5.9
2014/10/870↑2416.91.6

作者: olsen    时间: 2015-12-29 17:57

如果干扰的话，如果转氨酶在最高值的10倍以内不用害怕，当然以医嘱为主。
作者: hansruder    时间: 2015-12-29 23:02

olsen 发表于 2015-12-29 17:57
如果干扰的话，如果转氨酶在最高值的10倍以内不用害怕，当然以医嘱为主。 ...

干扰时的ALT应该处于100U/L左右,如果过高,尤其是出现胆红素高的情况,需要保肝降酶
作者: figo789    时间: 2015-12-30 00:11

vonsss 发表于 2015-12-29 16:34
本人今年26岁，男，176cm/63kg。湖北某农村人，天津某大学学生在读。
母亲乙肝小三阳，父亲无乙肝，我乙肝 ...

应该其他药全部停了，只吃抗病毒药就可以了。

作者: olsen    时间: 2015-12-30 10:19

回复 hansruder 的帖子

骆老的观点：干扰素需要在肝脏的炎症环境，才能充分激发免疫效应，比正常高值(40U/L)的7～8倍对肝脏并无损害；只有在超过10倍时，才是干扰素的不良反应，才需要降酶。

干扰素治疗只有部分患者有效，有效的大多数转氨酶较高；病毒还没有转阴，转氨酶已经正常的患者多数无效。http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102e6r6.html

作者: 王震宇    时间: 2015-12-30 11:40

转氨酶250，S抗原 52000 Iu，E抗原15000 COI，DNA 8次方

患者愿首选干扰

希望你三个月里有起色，三个月后如没起色，还是从【我听你的】改成【你听我的】吧！
作者: vonsss    时间: 2015-12-30 13:49

回复 王震宇 的帖子

三个月内没起色一定找您，一切听您的安排。
作者: vonsss    时间: 2015-12-30 13:52

本帖最后由 vonsss 于 2015-12-30 23:19 编辑

最新的结果出来，ALT 199，DNA  7 次方，e抗原 1675COI。

本来准备直接单独干扰素，看三个月内的效果，不行直接停药然后找王主任。
但是主治医生建议联合抗病毒（干扰素+恩替卡韦？），搞得我有点心烦意乱。

大家怎么看？
作者: 王震宇    时间: 2015-12-30 23:12

恩替即可，不需要干扰配合
作者: vonsss    时间: 2015-12-30 23:13

大家有联合抗病毒的经验/案例分析吗？
我犹豫啊。。。。。
作者: 王震宇    时间: 2015-12-30 23:16

提前告知：治疗难度较大，不论是单独恩替、拉米+阿德、还是派罗欣，中途（约9个月）需要更改治疗用药的可能性极大。

以叠加首选用药期盼【以不变应万变】是不现实的，当然，你也有可能运气特别好。
作者: 亿友公益    时间: 2015-12-31 10:41

回复 王震宇 的帖子

王主任，高，赞一个
作者: olsen    时间: 2015-12-31 13:12

推荐南方医科大学骆抗先教授的一篇文章供您参考。干扰素和核苷类药联合治疗能提高疗效吗?(2007-04-29 10:25:33)转载  
　 网友玄米绿珠先生几次提出、也有不少病人问过我类似的问题。核苷类药有直接抗病毒作用, 效应较快而普遍; 干扰素主要是免疫调节作用, 如能获得应答, 作用大都稳定。如能联合治疗, 抗病毒加免疫调节, 岂不有取长补短的协同作用？

　 核苷类药有很强的抗病毒效果，干扰素激发免疫而使抗病毒作用稳定持久，两者应该有协同作用，为什么不是呢？

　两类药物抗病毒的治疗机制有何不同？
　 当前慢性乙型肝炎的抗病毒治疗还只有干扰素和核苷类药，这是作用机制完全不同的两类药物。核苷类药直接抑制病毒复制，作用较强，能较快降低血清病毒水平、从而缓和病情，但无提升免疫的效应。慢性乙肝病毒感染不是一种能短时间治愈的疾病，清除了“大三阳”还有“小三阳”，核苷类药不能增强免疫故停药后容易复发。干扰素主要是免疫调节剂，需要激发免疫后才能发挥最大的效应，抑制病毒复制的作用较慢；而且激发应答有个体差异，不是每个接受治疗的病人都能获得疗效。但在治疗有效的病人，疗效较稳定，防止肝硬化和肝癌的长期结果已经肯定。因而，自从拉米夫定出现以来，两类药物的联合应用即是很大的诱惑，许多研究者对其有很大的期待。迄今已经有过不少临床试验，结果如何呢？

　联合治疗的疗效到底如何？
　 迄今国内外对干扰素和核苷类药的联合应用主要有2种方案：一是同时应用、同时或先后结束（联合治疗）；二是先用核苷类药，病毒水平初步降低后加用干扰素，然后以各自的疗程先后结束（序贯治疗）。有些序贯治疗的临床试验报告认为提高了疗效，但因参加病人数较少、或设计不合理，对其结果有许多质疑。联合治疗有几个国际多中心的大数量病例的严格临床试验，联合中只表现较强一种药物的作用，疗效并无提高，不仅没有“1+1=3”的协同作用，甚至没有“1+1=2”的叠加作用。因而，2002年后国内外的慢性乙型肝炎《治疗指南》或《指导意见》，不推荐两者的联合治疗，这已经成为国内外学者的共识或主流观点。

　联合治疗为什么不能提高疗效？
　 临床治疗不能按照理论推想，推想未必符合实际情况；为了不浪费资源，并能提高疗效，应该根据临床试验的结果来规范治疗，这是“循证医学”的原则。基于我国的文化背景，特别需要加强“循证医学”的实际应用。

如前所述，干扰素和核苷类药联合在迄今的临床试验中并未获得预期的结果。为什么是这样呢？我们在干扰素的治疗过程中发现：当血清病毒水平还较高时，有些病人的转氨酶已经正常了，在这些病人中干扰素治疗较多失败。因为干扰素激发肝内炎症，通过肝内免疫细胞分泌的因子来抑制病毒复制；而核苷类药迅速降低血清转氨酶，也即平息了肝内炎症环境，对干扰素激发免疫十分不利。

　联合治疗只能放弃吗？
　 由于干扰素和核苷类药有各自的缺点，单一用药都不满意，故很多人对放弃联合治疗仍心有不甘，有一些方法正在尝试中。现在只能说按过去的模式已经失败；按新的思路设计的方案需要探索，当前尚无被业界普遍接受的联合治疗方案。

　　　　　　　　　　　　　骆抗先
作者: vonsss    时间: 2015-12-31 14:30

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多谢！
作者: vonsss    时间: 2016-1-3 09:08

回复 王震宇 的帖子

王主任，您好！

考虑到学业等各方面的原因，现在我不准备干扰素了。
我现在正在第二人民医院住着院，准备马上出院。
您看我首选抗病毒药选择哪一种？
我想在住院的时候开一点，以后门诊就找您了。
或者周一的时候我挂个门诊找您一下？
作者: 王震宇    时间: 2016-1-4 00:21

好的
作者: 王震宇    时间: 2016-3-2 10:15

新的结果出来了，疗效非常好

S抗原3816 IU，E抗原 210 COI，DNA阴性
作者: vonsss    时间: 2016-3-2 15:20

回复 王震宇 的帖子

托您的福！
多谢王主任！

下次什么时候复查呢？
作者: 王震宇    时间: 2016-3-2 16:53

2个月后
作者: vonsss    时间: 2016-3-2 17:25

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收到，:b18:
作者: vonsss    时间: 2016-7-9 08:31

回复 王震宇 的帖子

王主任，您好！

终于又能上了。

上周日（7月3日）找您去复查了，开了两个月的润众。
但是结果还没有去取。

您帮我查了么？
下一次什么时候去复查呢？

祝好！



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