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标题: 请王老大看看，我用博路定效果怎样？预后怎样？ [打印本页]

作者: 海阔天空555 时间: 2015-12-22 16:57 标题: 请王老大看看，我用博路定效果怎样？预后怎样？

本帖最后由海阔天空555 于 2015-12-22 17:03 编辑

基本情况：本人男，1977年出生，2001年6月（24岁）献血时发现乙肝大三阳，为母婴传播。2001年7月开始漫长的治疗之路，到现在（2015年12月）近十五年，只有五六年的时间没有治疗。其余近十年治疗期，大致经历了中医的保肝降酶，西医的干扰素抗病毒，到现在的口服核酣类药抗病毒。今日重回肝胆相照，其一是加强学习，配合好主治医生，选择正确的治疗方案；其二是督促自己，严格自律，禁酒，规范治疗；其三是与战友互相交流，相互启发。
主要治疗经历：（化验结果正常范围内没写上来，H为超正常值，L为低于正常值）

一、国产干扰素治疗12个月。（可以认为是初治）
2009-4-14 谷丙110H,谷草71H。                         未用药。
2009-4-28 DNA1.29E+7，谷丙101H,谷草51H.       未用药。
2009-5-28 DNA6.67E+7，谷丙242H，谷草101H。开始隔天注射国产干扰素运德素（500万单位）抗病毒。
2009-10-9 DNA1.72E+7，谷丙70H，谷草39H.
2009-10-26  改用赛若金600万。
2010-3-22  赛若金500万+升白+益肝灵。DNA5.51E+8，谷丙82H，谷草44H.
2010-6-9 运德素、赛若金打了一年，检查结果：DNA5.5E+7，谷丙101H,谷草48H。
一年下来，病毒指数基本没降。主治医生建议干扰素联用贺维力。

二、国产干扰素联用阿德福韦酯（贺维力）8个月
2010-6-15  开始赛若金500万+贺维力+升白+益肝灵
2010-8-24 DNA4.03E+4，谷丙78H，谷草47H.
2010-8-25  开始安福隆500万+贺维力+君福安+益肝灵。
2010-12-7 DNA8.9E+4,谷丙32，谷草26，肝功能正常。
2011-2-15 DNA9.98E+4,谷丙55H,谷草34。联用8个月，病毒指数的降低肯定是因为贺维力。很多专家不支持联用。在同院另一个医生建议下单用贺维力治疗。

三、单用贺维力6个月
2011-2-16 开始单用贺维力
2011-5-6 DNA2.77E+3,肝功能正常。乙肝病毒仍然能检测到，贺维力的抗病毒能力较弱。
2011-8-12  单用贺维力半年后，DNA2.02E+4，谷丙谷草正常。
6个月病毒还有4次方，担心耐药。非常排斥核酣药，认为吃上不能停。想上派罗欣。转院治疗。

四、转院南方医院治疗
（一）医生建议上恩替，我想拚一拚派罗欣
2011-8-11 医生看了我以前的治疗情况，建议停贺维力，换恩替。但我要求派罗欣治疗。
2011-8-12  准备上派罗欣，南方医院检查：a（美国雅培试剂）甲胎蛋白4.83，表面抗原2361.82，E抗原64.121，E抗体5.43。
2011-8-13 医生看了12号的检查结果后，建议停用贺维力，也就是什么药都不吃了，择机进行派罗欣治疗。
（二）停用贺维力4个半月（未达停药标准的停药，很恐怖）
2011-8-14  停药。谷丙狂升。以下是我本地医院检查结果：
2011-9-14  谷丙57.4H。
2011-10-7  谷丙198H,谷草62H.
2011-10-26 谷丙524.6H，谷草116H.经医生指示，在当地医院挂肝利欣，大约一周。
2011-11-8  谷丙334.8H，谷草93H。好像继续挂水了，有点记不清。
2011-11-19 谷丙134.9H，谷草36。
2011-11-29  谷丙103.9H，谷草29.
2011-12-10  谷丙137.6H，谷草42H。
2011-12-26 谷丙132.3H，谷草38。
2012-1-12  南方医院检查：b 甲胎5.13，表面抗原59980.539，E抗原1614.752，E抗体49.570. DNA2.29E+8 谷丙151，谷草76，血清促甲状素453.48高于正常值近百倍。看到检查数据，医生严肃地批评了我想上派罗欣的想法，说继续打干扰素可能会甲亢，得不偿失。让我口服恩替，马上把病毒降下来。这次彻底死心，老老实实嗑药了。
（三）开始单用博路定
2012-1-13  开始口服恩替，每日一粒。
2012-2-17  恩替1个月。南方医院检查DNA1.58E+5，谷丙169，谷草67.
2012-5-21  恩替4个月。本地医院检查：DNA1.196E+4，肝功正常。
2012-8-18  恩替7个月。南方医院检查：DNA低于参考值，甲胎4.6。骆老交代，可能要吃几年，在家里检查就可以了，坚持吃药。
2013-3-5  恩替约14个月。本地医院检查：DNA1.060E+2，略高于参考值。
2014-3-5  恩替26个月。本地医院检查：DNA低于参考值。肝功正常。
2014-8-18 恩替31个月。南方医院检查：（雅培I2000）甲胎4.18，乙肝病毒表面抗原（自动500倍）2669.35，E抗原34.355. (内标法)DNA检测到DNA,但低于检出下限。
2015-5-7  恩替40个月。南方医院检查：c（雅培I2000）甲胎4.16，癌胚抗原1.74，乙肝病毒表面抗原3301.24，E抗原32.533.  DNA内标法，未检测到DNA.

a结果是从09年5月28日开始到2011年8月11日的治疗效果；b结果是停贺维力后的结果，各项指示飙升；c结果是恩替40个月后的结果，还不如2011年8月11日的效果。难道恩替卡韦的疗效不如国产干扰素联用贺维力？特别自责的是，治疗期间一直没有完全禁酒，可能每个月喝一两次吧。

作者: 海阔天空555 时间: 2015-12-22 17:00

本帖最后由海阔天空555 于 2015-12-22 17:02 编辑

40个月了，看最后一次检查（紫色字体C结果）这样高的数字，是不是还有很长的路要走啊？

作者: 王震宇 时间: 2015-12-22 23:34

干扰12月，干扰+阿德8月，阿德6月，停药5月，恩替47月？？

2014-8-18 恩替31个月。表面抗原2669.35，E抗原34.355.
2015-5-7 恩替40个月。表面抗原3301.24，E抗原32.533.

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你缺少新近的S+E抗原资料，因此不能给你什么建议

作者: 王震宇 时间: 2015-12-22 23:41

干扰12月，干扰+阿德8月，阿德6月，停药5月，恩替47月？？

评价

1.首选干扰不算错，但到了12个月才调整，是错的

2.干扰加阿德等同于单独阿德，干扰+阿德不如干扰+拉米，干扰+拉米不如单独拉米，第二段治疗指导思想是错的

3.单独阿德，这个阶段是正确的

4.停药是错的，正解是阿德加拉米

5.恩替是正确的，但从2012-8之后，检查频度太稀了，而且近半年无资料，是错的

作者: 海阔天空11 时间: 2015-12-23 20:35

回复王震宇的帖子

非常感谢王老大的回复。
1、到12个月才调整：主治医生知道我很排斥核苷药，我自己坚持一直打干扰。但她并没有告诉我，干扰对我无效且有副作用。
2、武汉协和同济好像都有这种倾向，联用这两种。
3、单独阿德，其实已经换了同院的另一位医生治疗。那位医生宣布干扰无效。
4、停药是我准备上长效干扰。其实就是内心不想吃核苷。医生提醒过我，停阿德会反弹，前功尽弃。但我就是一味想上长效。很固执。原因还是排斥核苷。

作者: 海阔天空11 时间: 2015-12-23 20:36

回复王震宇的帖子

下个月16年元月会去复诊。恩替抗病毒，多久复查合适呢？3个月还是6个月？

作者: 海阔天空11 时间: 2015-12-23 20:38

回复王震宇的帖子

下个月查了再来请教王老大。:)

作者: 王震宇 时间: 2015-12-23 21:28

我习惯叫我的病人2个月复查一次

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