肝胆相照论坛

标题: 二次切除后4个月发现胸椎转移，急求如何避免截瘫？ [打印本页]

作者: LionSue 时间: 2015-12-17 09:55 标题: 二次切除后4个月发现胸椎转移，急求如何避免截瘫？

父亲今年59岁，母婴乙肝，大三阳20多年。
2010年发现肝癌，在上海中山医院周俭教授手上做的切除，术后恢复较好，甲胎蛋白一直平稳。
2014年7月甲胎开始出现波动，确诊为复发之后一年间在上海中山医院前后做了7次介入，效果都不理想，甲胎一路慢慢升到100+。
因为一年来从福建跑上海做介入的劳顿和看不到甲胎下降的折磨，全家决定还是走手术切除这条路。于是2015年8月在上海中山医院周俭教授手上再做了一次切除，切除后甲胎蛋白降到20左右。在全家都欣喜又抢得几年生命之际，10月、11月甲胎再次上升，影像提示：肝内多发复发存活灶、门脉主干及右支栓子形成。上海中山周俭教授建议做肝移植，暂做介入处理。
就在全家尽力说服父亲同意肝移植，并且开始四处筹钱的时候，父亲突然发现后背有些疼痛，MRI显示考虑胸椎转移瘤，且甲胎蛋白升至300多。
我不愿见到父亲有一天可能要截瘫在床，那对他来说生不如死，现在急求如何处理胸椎转移？上海哪一家骨科比较权威？现在要做骨水泥，要上唑来膦酸吗？还是做放疗？

胸椎MRI平扫+增强显示：T4椎体变扁，压缩约1/4，椎体见长T1、T2信号影，信号尚均匀，在STIR序列上呈高信号，曾倩扫描呈较明显强化，椎管未见狭窄；部分椎体边缘毛糙、变尖，T2W1示多个胸椎间盘信号减低，诸椎间隙未见狭窄。诸胸椎间盘未见明显突出、膨出征象，椎管内组织未见受压，椎管内未见异常信号影。所见脊髓形态正常，其内未见明显异常信号，所见黄韧带无增厚。诊断意见：1、T4椎体异常信号影，考虑转移瘤可能。2、胸椎退行性变。

作者: hy49 时间: 2015-12-17 10:00

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作者: hy49 时间: 2015-12-17 10:09

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作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 10:11

本帖最后由铃兰花开于 2015-12-17 10:23 编辑

复发概率的确十分大，但还有十分小的概率不复发，这就要病人及家属自己考虑了，搏，还是不搏。其实第二次手术直接移掉可能还是有希望的，周俭的建议显然提的晚了一点。现在已经胸椎转移，没有搏的必要了。

作者: LionSue 时间: 2015-12-17 10:32

谢谢回复，我自从知道复发以来就一直想让父亲做移植，但是一是父亲对移植不很有信心，二是医生始终没有建议移植，只是让我们去做介入，就这么耽搁下来了。现在这个情况移植是难了，就希望能尽量把胸椎这块的病灶控制住，生活质量先保住。

作者: LionSue 时间: 2015-12-17 10:41

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谢谢回复，我看影像报告里写的椎管内未见异常，是不是脊椎转移的情况还不是那么严重？我看之前的帖子里有说到肝癌骨转，一般骨科医生仅做姑息治疗，但是我还是想要努力帮父亲把现在的生活状态保住。吃多吉美对于骨转有帮助吗？

作者: LionSue 时间: 2015-12-17 10:42

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谢谢回复，我自从知道复发以来就一直想让父亲做移植，但是一是父亲对移植不很有信心，二是医生始终没有建议移植，只是让我们去做介入，就这么耽搁下来了。后悔不已！！现在这个情况移植是难了，就希望能尽量把胸椎这块的病灶控制住，生活质量先保住。

作者: hy49 时间: 2015-12-17 10:57

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作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 12:50

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是的，很多医生也知道移植有风险，在病人病情尚可的状况下，不会轻易建议移植的。今年年初我们第四次复发，只有中山樊嘉院长在我们主动征询他是否可以移植的前提下才认可移植的。

作者: hy49 时间: 2015-12-17 12:57

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作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 13:02

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我想可能是周俭建议移植后才做的胸椎MRI平扫+增强进行评估，既然是这个结果，移植就不会再进行了。不会是周俭一建议移植，马上就移植了，是要评估过的。

作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 13:07

不顾结果如何想赚钱的医生不是没有，但毕竟是少数。有时候设备也有检测不到的时候，我们PETCT就没发现有问题，但是在等待肝源的几个月里，病情不断向坏的方向发展，癌细胞完全失控。

作者: hy49 时间: 2015-12-17 13:10

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作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 13:15

hy49 发表于 2015-12-17 12:57
象楼主家，如果当时听周俭说，选择移植绝大可能是个悲剧----人财两失。

我们也有可能是人财两失的结果，但人都失了要财何用？何况我们这次不失财的话，一定是失人；失财的话，有可能失人也有可能暂时留住人。所以我选择了失财，人比财重要。

作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 13:19

hy49 发表于 2015-12-17 13:10
在与癌共舞论坛，移植后复发的人员快速增多，有哪一个移植前不是没有肝外转移的？ ...

这是由癌症的生物特性决定的，无论哪一种治疗方式，复发的可能都存在，这是世界难题，移植只是所有治疗方法中的一种。还是一句话，移与不移，决定权在病家。

作者: hy49 时间: 2015-12-17 13:35

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作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 13:43

hy49 发表于 2015-12-17 13:35
象你家这种情况，完全可以切除胆栓解决，但过去了的，再提也没有必要。移植后复发，我见过的数据是是8成 ...

我家的情况不是你想象的那样，上海、浙江的外科医生已经明确告知没有手术指症了，我不知道你这个“完全可以切除胆栓解决”的依据从何而来。如果因为见过什么数据就能预言未来，这个医学也太简单了，医生也太好做了。其实我们发现肝癌到现在已经差不多5年了，再能有两年真的也很不错了，我们若不做这次移植，可能只能活一到二个月，而且是痛苦地活着。

作者: hy49 时间: 2015-12-17 14:00

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作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 14:06

是的，医院间的实力差距很大，医生间的技术差距很大，尤其是病人间的个体差异就更大，很难一言以蔽之。

作者: LionSue 时间: 2015-12-17 15:52

就我父亲的情况而言，此前看过的医生一直没有建议我们移植，（直到二次切除后复发这次，但已经有点迟了）虽然我有移植的想法，但始终认为医生没建议就是认为还不到时候，并且医生也从没有叫我们吃多吉美等靶向药。第一次复发时，所有的医生都是叫我们去做介入，但是连续多次介入完全没有控制住甲胎，病人自己实在受不了了才强烈要求医生给做的手术。。结果却一下子变成了骨转。。

作者: hy49 时间: 2015-12-17 16:07

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作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 17:15

LionSue 发表于 2015-12-17 15:52
就我父亲的情况而言，此前看过的医生一直没有建议我们移植，（直到二次切除后复发这次，但已经有点迟了）虽 ...

现在的医生谨慎的多，不会轻易让你去做移植，一来肝源紧张，二来也不愿承担风险。很多事情还是要靠家属决定。我反正没碰到执意要我们做移植的医生，也没有接受过任何医生行贿的暗示。

作者: 小强爱妈妈 时间: 2015-12-21 23:02

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四年了为何一复发就如此凶险？您父亲当时的病理结果如何？

作者: LionSue 时间: 2015-12-30 11:56

回复小强爱妈妈的帖子

2010年6月第一次切除手术后病理：（肝右叶）肝细胞肝癌，分级II伴大片坏死，门脉系未见癌栓，周围肝组织结节性肝硬化。胆囊慢性炎。
酶标（10-N3006）:AFP(-),HEPA(++),PDEC(+),P48(-),CK7(-),CK19(-),CD34(+),PERK(-),PAKT(-),PMEK1/2(-).

2015年8月第二次切除手术后病理：肝细胞癌术后5年复发综合治疗1年后肝右叶特殊肝段切除标本）肝细胞肝癌，III级，肿瘤组织大部分位于肝门部纤维组织内，部分累及周围肝组织。肝切缘未见癌累及。周围肝组织结节性肝硬化（G1S4），及部分肝细胞紫癜样变及脂肪变性（约20%）。卫星灶：无，脉管侵犯：无，微脉管侵犯：无，肝被膜：侵犯，MVI提示风险分级：MO,未发现MVI。
免疫组化（2015-N13702）：15S27502-002：AFP(-),Arg-1(+),CD34(血窦丰富)，CK19(-),CK7(-),GPC3(+),GS(+),Hepa(+),HSP70(+),Ki-67（40%阳性）
15S27502-004：AFP(-),Arg-1(+),CD34(血窦丰富)，CK19(-),CK7(-),GPC3(+),GS(-),Hepa(+),HSP70(灶+)，Ki-67（20%阳性）

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