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标题: 肝癌首选肝切除还是肝移植？（转）一名移植医生的观点 [打印本页]

作者: xzok77 时间: 2015-12-16 09:35 标题: 肝癌首选肝切除还是肝移植？（转）一名移植医生的观点

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医学科普
肝癌首选肝切除还是肝移植？
全网发布：2011-06-23 20:30 发表者：淮明生 1927人已访问
原发性肝癌的外科治疗手段主要包括肝切除和肝移植，如何选择，目前尚无统一标准。
一般认为：
1.对于局限性肝癌，如患者不伴有肝硬化，首选肝切除；
2.对于局限性肝癌，如患者合并有肝硬化，如经济条件允许，又有合适的供肝，首选肝移植。理由：我国原发性肝癌大多发生在肝硬化的基础上，单纯切除癌灶后，肝硬化的基础还在，在此基础上，肝癌复发或再发率较高。另一方面，进行性发展的肝硬化可能导致肝硬化、门静脉高压的并发症发生，如上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水、肝功衰竭等，可危及生命；
3.对于局限性肝癌，如合并肝硬化，如经济条件有限或估计长时间内没有合适的供肝，首选肝切除；
4.对于巨大肝癌或弥漫性肝癌或大血管已受侵犯而无远处转移的病例，原则上不宜进行肝移植手术，因这样的病例肝移植术后远期效果较差。如供肝富裕，可考虑肝移植手术，给予这些病例改善生活质量、延长生命的机会；
肝癌病人肝移植术后的远期效果主要由肝移植手术时肿瘤的实际状态决定：肝移植手术时，虽然肝癌巨大或弥漫性分布或大血管内有瘤栓，但无远处器官微转移，又无术中肿瘤播散，肝移植可达到治愈的效果；如手术时远处器官已有微转移，即使肝内原发病灶很小，肝移植术后微转移灶也会很快生长。

作者: hy49 时间: 2015-12-17 09:02

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作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 09:56

本帖最后由铃兰花开于 2015-12-17 09:59 编辑

我觉得楼主的观点还是比较客观的，病人和家属也要自己能够根据不同的建议自行决断。想当初我们如果早一点选择移植，可能也不会像现在这样被动。

作者: hy49 时间: 2015-12-17 10:26

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作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 10:43

本帖最后由铃兰花开于 2015-12-17 10:55 编辑

回复 hy49 的帖子

你把医生想得太黑暗了。我们在选择移植前，浙一几乎所有医生都告知我们复发是大概率的事，但在治疗上也只有移植这条路可走了，让我们自己决定。当时为了引流因胆管堵塞造成的胆汁，先生身上插了3根引流管，痛苦不堪，如果不移植可能一个月都过不了了。手术前，医生找我们谈话，先生是这样和医生说的："手术台上你们把我开死，我就解脱了；你们把我开活，我就重生了。所以，无论是什么结果，我都会很高兴的接受"。现在移植3个多月，甲胎从术前3000降到4.5，能吃能喝,活动自如,最起码生活质量已大为改善，我们对浙一医院的所有医生护士心怀感激。至于以后怎样，那就看造化了。

作者: hy49 时间: 2015-12-17 10:51

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作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 10:56

回复 hy49 的帖子

没有严重问题谁还会选择如此严重的治疗？

作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 10:59

癌症，本来就是严重问题。

作者: hy49 时间: 2015-12-17 11:22

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作者: hy49 时间: 2015-12-17 11:23

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作者: wumayken 时间: 2015-12-17 11:31

实际大多数都是乙肝-肝硬化-肝癌三步曲的，肿瘤医院的医生对我说，虽然有从乙肝直接跳到癌的，但是数量很少，多数合并硬化，只是程度上的不同。本人这次复发也很想移植，咨询了好几个专家，意见和版主医生比较一致，移植有移植的固有风险。感觉医生也是综合评估的过程，我的情况是S5段近肝表层，摘除术仅一个较简单的腹腔镜，住三天院即可，所以推荐摘除术，但移植也是选择之一。说到底，还靠病人自己定，这是我们的医疗现状，短期内也改变不了什么。
中国的肝癌人数十分巨大，但信息的共享程度并不高的，各家医院都有自己的统计和疗法，甚至有些无统计意义的数字也拿来支持某种疗法，分散的数量和康复信息无法共享，量变到质变的过程势必漫长。以论坛里讨论过的生物免疫治疗为例，有许多论坛大哥做过该治疗，但效果并不明显，该复发还是照样复发。可肿瘤医院的前副院长，肝癌术后两年肺转移再切除，坚持了这种疗法近6年，目前已经健在跨入第11年，由于治疗方式进医保，所以很多公医和医院职工家属都在做这个治疗，从大体看，数量和疗效仍无法证实这种办法对于防复发转移的有效性。
中山大学系统的教职工，现在几乎每年例行体检，都有一个或二个人不幸中彩，他们形容现在的癌症中招人数是“井喷”式，每次到医院抽血检查，上午验血大厅的拥挤程度可用让人窒息来描述。
期盼这一天的到来：如汤院士所说，砷剂通诱导癌细胞改邪归正治好了特定种类白血病，现代医疗技术的发展，能否在灭杀和对抗中找出一条让肿瘤君改邪归正的新路？努力活吧，活到那一天的到来。

作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 12:27

本帖最后由铃兰花开于 2015-12-17 12:38 编辑

回复 wumayken 的帖子

以我家经验，早移比晚移好，晚移比不移好。但若明确肝外转移，那就是不移好。至于符不符合移植标准，让医生来判断；至于移还是不移，选择什么样的医院，选择什么样的医生，由病家自己决定，好医生还是不少的，至少我们极少遇到不好的医生。当然找对医院、找对医生，病家是要做足功课的，人品恶劣的医者不是没有，但不能一杆子打翻一船人。

作者: wumayken 时间: 2015-12-17 13:54

回复铃兰花开的帖子

感谢回复经验，共同战斗，前路漫漫，希望一直安好。好医生确实是不少的，我遇到的也是好医生，一如他们的见解：如果本次你动开腹手术，干脆就移植好了，但微创就可以搞定，还是再等等吧。我选择相信他们的专业判断，但也一直在做移植的准备。谢谢铃兰花开

作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-17 14:11

回复 wumayken 的帖子

谢谢认同，也祝你能够尽快找到适合自己的治疗方向并早日康复

作者: 玉米须 时间: 2015-12-17 16:29

如不考虑肝源分配和经济条件的问题，越早移植越好。肝源分配是医生考虑的问题，病人只能考虑怎么做预后可能更好，经济有没有问题。所以只要有条件，都应该考虑尽早移植。

作者: hy49 时间: 2015-12-17 17:41

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作者: nicholasyin 时间: 2015-12-18 06:19

1、一个医生的观点无需上升到医德、医疗改革的高度，太累了；
2、肿瘤是否首选移植，这位医生分析的非常有道理。给患者提供了对号入座式的选择。

作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-18 18:08

nicholasyin 发表于 2015-12-18 06:19
1、一个医生的观点无需上升到医德、医疗改革的高度，太累了；
2、肿瘤是否首选移植，这位医生分析的非常有 ...

是的，如果当时我们是按照这位医生的观点选择，也许可以少走一些弯路。

作者: hy49 时间: 2015-12-18 18:45

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作者: 铃兰花开 时间: 2015-12-18 19:52

本帖最后由铃兰花开于 2015-12-18 19:54 编辑

专家共识和指南是由你的主治医生根据你的病情来具体执行的，不是由病人和旁观者来执行的。
如果一个专科医生的建议算作是鸡毛，那么一个外行的意见又算是什么呢？

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