肝胆相照论坛

标题: 拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】 [打印本页]
作者: 王震宇    时间: 2015-12-13 19:54     标题: 拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

本帖最后由 王震宇 于 2019-8-16 09:07 编辑

[size=1.3em]王震宇，男，53岁，天津市传染病医院主任医师，
天津医科大学教授，天津中医药大学教授、硕士导师，
从事乙肝病毒携带者、轻型乙肝的核苷抗病毒治疗17年，
2015-12-13：半日峰值门诊量110号（新纪录）

2013-3：单月峰值门诊量732号。
2014年门诊量6195人次。
论坛好友：972
马甲数量：739

担任肝胆相照论坛版主11年，是有史以来风格最鲜明、争议最大的医生版主。

现在可以提问了
作者: ergo1973    时间: 2015-12-13 20:40

谢谢王教授，广而告之
作者: NJZXX    时间: 2015-12-13 20:40

老大，辛苦了！您注意身体呀！
作者: 王震宇    时间: 2015-12-13 21:21

因为上周我去英国空了两个门诊日，今天门诊量特别多。

刷新历史记录（前一个纪录是3月份的100号）

最后的号是六个网友中的【安宫牛黄丸】

一共工作了6个小时，回到家里时候是下午3:15pm
作者: 王震宇    时间: 2015-12-13 21:23

在来去英国的旅程中，我最多能51个小时0睡眠。
作者: 王震宇    时间: 2015-12-13 21:36

本帖最后由 王震宇 于 2015-12-13 21:37 编辑






这是著名的白垩纪断层

布莱顿  七姐妹  白崖[attach]492324[/attach]
作者: 王震宇    时间: 2015-12-13 21:39







这是格林威治天文台，本初子午线

北京的经度标志上，我的诺基亚6500

它装载着你们几百个网友的电话号码
作者: 王震宇    时间: 2015-12-13 21:40







这两种汽车，究竟是什么牌子，没见过。
作者: 王震宇    时间: 2015-12-13 21:41

你们猜猜

这是什么东东？



作者: NJZXX    时间: 2015-12-13 22:10

消防栓或垃圾桶？
作者: NJZXX    时间: 2015-12-13 22:11

消防栓或垃圾桶？
作者: NJZXX    时间: 2015-12-13 22:15

本帖最后由 NJZXX 于 2015-12-13 22:16 编辑

老大，前几日发短信给您时已在英国么？您在国外可以正常使用手机吗？
作者: 31964793    时间: 2015-12-14 22:03

那个车是和雪弗兰一个厂家在中国用雪弗兰标志在欧洲就用那个标志
作者: 王震宇    时间: 2015-12-14 23:01

NJZXX 发表于 2015-12-13 22:11
消防栓或垃圾桶？

哈哈！你猜错了

正确答案是船舶专用【组罗盘】
作者: 红绣添乱    时间: 2015-12-15 21:07

王主任，我来了。
我做了个两对半定量，结果是：表面抗原＞3000，表面抗体：＜2，e抗原0.139，e抗体0.018，核心抗体0.008，单位COl。小三阳。dna＜1.00E＋03，肝功能正常。我的疑惑是，我在你那做的s抗原是220多，为什么一个多月后上升了这么多？还是我理解错了，s抗原≠表面抗原？如果没有错，难道有反复？我很害怕，现在已是惊弓之鸟。摊手
作者: 王震宇    时间: 2015-12-16 08:41

【表面抗原＞3000】你注意看看后面的标示单位
作者: 2500szz    时间: 2015-12-16 10:30

这车叫vauxhall。
作者: 王震宇    时间: 2015-12-16 11:23

2500szz 发表于 2015-12-16 10:30
这车叫vauxhall。

非常感谢，我原以为这是两个品牌，看来其实是一个。
作者: 王震宇    时间: 2015-12-16 11:26

沃克斯豪尔的车标是只即将腾飞的狮身鹫首的怪兽(griffin)，它的上半身是只鹰雕，下半身是一只雄狮，而且已展开矫健翅膀，显露出锋利的前颚，完全体现了英国文化理念中传统、征服与霸气。

　　远在十三世纪，骑士Fulkle Breant因为他卓越的军事才能，被英格兰国王约翰(King John),册封为牛津郡和赫特福德郡的郡王，并且授予他佩带武器直接进入皇家卢顿庄园(Luton)的权利，后来，Fulkle Breant选择狮身鹫首的怪兽(griffin)的标志作为他传令符号，属于他的土地被命名为Fulks Hall，经过多年的名称演变，最终为“沃克斯豪尔”(VAUXHALL)。1857年英国人在伦敦南部成立了沃克斯豪尔(VAUXHALL)汽车公司，并正式采用狮身鹫首的怪兽(griffin)为公司的标志。
作者: 王震宇    时间: 2015-12-16 11:28

Griffin（狮鹫）
　　希腊神话中一种鹰头狮身有翅的怪兽，亦作“Griffon”或“Gryphon”。
据记载，狮鹫的身体比八个狮子还要大，高度比一百只老鹰还要高，有很长的耳朵，豹子嘴，脚上有爪，大如牛角。
据但丁描述，狮鹫的鹰头部分是白色的，狮身部分是金色的。有人认为狮鹫代表恶魔，有人则认为它是基督的标志，因为在《语源学》一书中曾有这样的解释：“基督是一只狮子，因为他有着统御的才能和巨大的力量；基督也是一只老鹰，因为他在复活后可以升入天堂。”

在“龙枪”小说中，狮鹫被描述成一种飞行速度很快的生物，具有很强的正义感。
作者: 王震宇    时间: 2015-12-16 11:29

本帖最后由 王震宇 于 2015-12-16 11:34 编辑

我玩过《魔法门英雄无敌》

Griffin属于低级兵种，仅高于石像鬼
作者: hansruder    时间: 2015-12-16 14:45

本帖最后由 hansruder 于 2015-12-16 15:15 编辑
王震宇 发表于 2015-12-16 11:29
我玩过《魔法门英雄无敌》

Griffin属于低级兵种，仅高于石像鬼


老王你这么比不恰当，石像鬼是2级兵，特长是抵抗失明魔法，狮鹫是3级兵，特长无限反击，英雄如果魔法强悍了带上足够多的狮鹫扔到敌人堆中利用大天使和复活魔法对死去的狮鹫进行复活利用无限反击技能打人很酸爽的
作者: 王震宇    时间: 2015-12-17 01:11

看来这个专贴演化成游戏讨论贴，全是英国那两辆破汽车惹的祸！
作者: 向阳花草    时间: 2015-12-22 22:51


我小孩今年13岁，干扰素无效后（2008年第一次派罗欣18个月，第二次赛若金9个月）单服拉米5个月，转氨酶反弹后拉米+阿德（4个月），（2013年3月没有查S+E抗原，转氨酶正常）后听您的，2013年3月单独贺维力。2014年3月15日起半粒拉米+阿德。
单独贺维力5个月后2013年8月13日检查：
   项目           结果      参考区间      单位    仪器         方法
1、HBsAg           >250         0-0.05        IU/ML     12000   化学发光法
2、HBsAg500稀释 1012.93+    0-175         IU/ML     12000   化学发光法
3、HBeAg           93.6+          0-1            s/co     12000    化学发光法

1、继续单服贺维力（天津厂）2个月后
10月26日检查：
ALT 17(0-40);    AST 41(40-80).
表面抗原500稀释：1024.75 IU/ML（0-175）、---12000 化学发光法
E抗原：68.02 s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低


2、继续单服贺维力（天津厂）2个月后1月18日检查：
ALT 19(0-40);    AST 37(8--40).
表面抗原>250(忘记稀释500了)     IU/ML     ---12000 化学发光法
   E抗原  41.88             s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低
3、继续单服贺维力（天津厂）2个月后3月15日检查：
ALT 15(0-40);    AST 35(8--40).
表面抗原>250                  IU/ML     ---12000 化学发光法
表面抗原500稀释：1045.47IU/ML（0-175）、---12000 化学发光法
   E抗原  49.21             s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低
4、2014年3月15日后您指导拉米+阿德至今，期间体检过一次就记得转氨酶正常，其余数据被论坛丢失。（因农村到省城体检化验单都是委托他人去拿并微信给我，前段时间手机坏了，历史图片也找不到了。）
5、2014年8月15日拉米+阿德体检：
Alt 18  AST 30
表面抗原稀释500后735.87 IU/ML（0-175）    E抗原 42.67 s/CO （0-1）
6、2014年10月27日体检
Alt 18    AST 30  
表面抗原稀释500后916.96IU/ML（0-175）  E抗原 40.2 s/CO（0-1）
这次多查了DNA，好久没查了。DNA<5.00E+02
肌酐和尿酸还是偏低
7、2015年1月10日体检
Alt 16    AST 31  
表面抗原稀释500后655.31IU/ML（0-175）  E抗原 35.38 s/CO（0-1）
8、2015年3月21日体检
Alt 32     Ast 44 (15-40)高了点
表面抗原稀释500后822.73IU/ML（0-175）  E抗原 19.92 s/CO（0-1）
彩超要预约周五才能做
肌酐和尿酸还是偏低

9、2015年5月30日体检（2014年3月15日后您指导拉米半粒+阿德至今）
Alt 18     Ast 30 (15-40)
表面抗原稀释500后586.8IU/ML（0-175）  E抗原 1.56 s/CO（0-1）
表面抗体1.4，E抗体1.21，核心抗体11.46
肌酐和尿酸还是偏低
10、2015年8月26日体检（2014年3月15日后您指导拉米半粒+阿德至今）
血常规 淋巴细胞数 3.45（1.1—3.2），红细胞计数4.22（4.3—5.8），
血红蛋白含量127（130--175）
ALT 18,   AST 29
表面抗原稀释500后394.58 IU/ML（0-175），E抗原 1.31s/CO（0-1）
表面抗体0.89，E抗体1.27，核心抗体4.39
肌酐42 （59--104）
11、2015年12月19日体检（2014年3月15日后您指导拉米半粒+阿德至今）
血常规 淋巴细胞数 3.82（1.1—3.2），红细胞计数4.02（4.3—5.8），
血红蛋白含量120（130---175）嗜碱细胞数0.07（0---0.06）
血小板计数358（125---350）   红细胞压积0.353（0.--4-0.5）

ALT 19    AST 28
表面抗原稀释500后522.68 IU/ML（0-175），E抗原 1.34s/CO（0-1）
表面抗体1.12，E抗体1.55，核心抗体6.65
肌酐46（59--104）

恳请王医生指导下一步用药。
作者: 王震宇    时间: 2015-12-22 23:17

本帖最后由 王震宇 于 2015-12-22 23:22 编辑

我小孩今年13岁，干扰素27个月，单服拉米5个月，拉米+阿德4个月，2013年3月贺维力12月，2014年3月15日起半粒拉米+阿德21个月
2015年5月30日表面抗原稀释500后586.8IU/ML（0-175）  E抗原 1.56 s/CO（0-1）

2015年8月26日表面抗原稀释500后394.58 IU/ML（0-175），E抗原 1.31s/CO（0-1）

2015年12月19日表面抗原稀释500后522.68 IU/ML（0-175），E抗原 1.34s/CO（0-1）

====================
把拉米+阿德换成恩替一个月后复查，表面抗原稀释倍数从500改为50倍。
作者: 向阳花草    时间: 2015-12-23 13:22

王震宇 发表于 2015-12-22 23:17
我小孩今年13岁，干扰素27个月，单服拉米5个月，拉米+阿德4个月，2013年3月贺维力12月，2014年3月15日起半 ...

想明确下，直接单服普通恩替还是博路定，用量上有没要求？
作者: 王震宇    时间: 2015-12-23 20:55

正版或者国产版都行
作者: NJZXX    时间: 2015-12-23 21:27

老大，晚上好！老大，请问您：我们这样的乙肝人对其他的细菌或病毒还有抵御的能力吗？
作者: 王震宇    时间: 2015-12-23 21:30

其余功能均正常，就连算1+1=2之类的难题也和常人一样快。
作者: 向阳花草    时间: 2015-12-23 22:45

老大，对我儿子评估下吧！对了肌酐偏低对博路定用量有要求吗？
作者: 王震宇    时间: 2015-12-24 00:53

无此说法
作者: yaoweimin    时间: 2015-12-24 14:26

姚WM（yaoweimin）向你咨询：拉米11月 拉+阿19月，想更换单独恩替咋样？请建议！
作者: 王震宇    时间: 2015-12-24 22:45

把近几个月的化验数据资料贴上来
作者: NJZXX    时间: 2015-12-25 05:18

回复 王震宇 的帖子

老大，祝愿您和家人圣诞快乐！永远健康、平安！
作者: yaoweimin    时间: 2015-12-25 10:06


姚WM（yaoweimin）向你咨询：拉米11月 拉+阿19月，想更换单独恩替咋样？请建议！
2015-04     S2587   E0.09   拉11月   拉+阿11月
2015-06     S1707   E0.09   拉11月   拉+阿13月
2015-08     S2936   E0.22   拉11月   拉+阿15月
2015-10     S1985   E0.12   拉11月   拉+阿17月
上述结果均为天津市第二人民医院检测
作者: lmm714    时间: 2015-12-25 12:32

老大，帮我看看吧，很心急！
我爸爸58周岁，2014年11月8日查出的了乙肝，+ - -+ +。病毒2.96*10的5次方，谷草转氨酶68 (0-40)，谷丙转氨酶153 (12-78)，球蛋白44，肝余实质回声均匀，门脉主干直径11，脾正常，，肝多发囊肿，胆囊多发息肉，脾正常，11月28日医生让开始吃恩替卡韦


12月18体检申请特定慢性病，病毒6.7*10的2次方，，表面抗原128.46 IU/ML(0-0.05)，,e抗体小于0.01，核心抗体14.46，球蛋白40，肝实质回声增粗，考虑肝脏弥漫性病变，肝多发囊肿，胆囊多发息肉，


之后,2015年2月10日体检，球蛋白37.4，乙肝表面抗原122.75，门脉主干直径13，之后，2015年12月20日体检，肝功能正常了，病毒小于100，表面抗原48.08 IU/ML，e抗体小于0.01，核心抗体12.03，肝实质回声增粗，表面光滑，肝静脉显示清晰，门脉主干直径13，肝脏弥漫性病变，肝多发囊肿，胆囊多发息肉，，脾肿大，脾厚44，长径112，现在肚子难受，医生让给再加上一种药，和缓舒肝胶囊。


王教授，麻烦您帮我爸看看，是不是我爸的治疗方案不对现在病情恶化了，这是肝硬化前期么，为什么吃了恩替卡韦胶囊一年的时间就脾肿大了呢，我很自责，当时是我带我爸去的医院，是不是一开始不需要抗病毒啊，那现在我该怎么办，要继续吃恩替卡韦还是需要转变方案啊，请您指点？
作者: 向阳花草    时间: 2015-12-25 22:07

本帖最后由 向阳花草 于 2015-12-25 22:45 编辑
王震宇 发表于 2015-12-22 23:17
我小孩今年13岁，干扰素27个月，单服拉米5个月，拉米+阿德4个月，2013年3月贺维力12月，2014年3月15日起半 ...

看了博路定说明，肌酐清除率30到<50的48小时服0.5mg ,我儿子肌酐检测46，对博路定的用量有要求吗，继续0.5mg吗？（谢谢主任，不要嫌我啰嗦啊！！！）
百度了下，肌酐清除率和血肌酐两码事，无知啊，王主任不见怪哦！！！那就口服0.5mg了。
1、拉米+半粒阿德是否有耐药征兆？2、希望博路定能在目前僵持情况下有所建树，老天爷保佑！！！
作者: figo789    时间: 2015-12-26 18:48     标题: 请教大医生王震宇 ，后续如何服药？（figo789--201512--张二）

本帖最后由 figo789 于 2015-12-26 20:48 编辑

日期
日期S（IU/ml）E(COI)DNA肝功备注（张二）
15-11-20阳阳10^5胆红素有点高肝功正常，肝炎史10年以上。张二，年龄28。开始国产恩替卡韦。
15-12-265200018887.26*10^4正常恩替35天。10年前吃过1个月拉米，1个月DNA就转阴。（E抗10.87）


作者: 王震宇    时间: 2015-12-26 22:10

lmm714 发表于 2015-12-25 12:32
老大，帮我看看吧，很心急！
我爸爸58周岁，2014年11月8日查出的了乙肝，+ - -+ +。病毒2.96*10的5次方，谷 ...

老大，帮我看看吧，很心急！
58岁，2014年11月8日，+ - -+ +。病毒2.96*10的5次方，谷丙转氨酶153 门脉主干直径11，开始恩替

12月18病毒6.7*10的2次方，，表面抗原128.46 IU/ML
2015年2月10日表面抗原122.75，门脉主干直径13，
2015年12月20日病毒小于100，表面抗原48.08 IU/ML，门脉主干直径13，脾厚44，长径112，

王教授，麻烦您帮我爸看看，是不是我爸的治疗方案不对现在病情恶化了，这是肝硬化前期么，为什么吃了恩替卡韦胶囊一年的时间就脾肿大了呢，我很自责，当时是我带我爸去的医院，是不是一开始不需要抗病毒啊，那现在我该怎么办，要继续吃恩替卡韦还是需要转变方案啊，请您指点

===============

1.抗病毒疗效满意

2.建议加查肝硬度

3.加查血常规+肿瘤标志物
作者: lmm714    时间: 2015-12-27 10:16

谢谢王教授:c-61:，您真是个大好人，医德高尚！
作者: 小三皮    时间: 2015-12-28 17:55

主任，今天显示邮寄的血清签收了，我的病毒定量是在我们这做的，今天取的结果1.7*10的4次方。这两天单位安排出差，我可能会有换药的可能，主任能麻烦您给我的血清加个急化验么？出差换药不知道买哪个了
作者: 王震宇    时间: 2015-12-28 19:26

明天出结果
作者: njcys    时间: 2015-12-28 19:45

本人一直小三阳,5年前发病,发病之日起就开始抗病毒治疗。用的拉米加阿德联合治疗,抗病毒期间DNA一直阴性，肝功能、B超正常，只有表抗一直下不来，不久前做的稀释表面抗原为430，期间咨询了我的主治医生，说这两中药一直吃下去的话一定会耐药。而假如做乙肝病毒核酸定量（COBAS）一直正常的话可以考虑停药，于是一年半前开始测COBAS，结果一直是是小于2.0乘以10的一次方IU/mI ，近期又去咨询主治医生，医生说我现在可以停药，但后果给我讲清楚：假如以后肝功能正常，DNA不正常，可以不用管；但是一旦肝功能和DNA都不正常就只能打干扰素治疗，因为10年内不能再吃拉米加阿德，也不能吃恩替，还说现在国际上都不提倡一开始用拉米加阿德双核（核苷和核酸）联合治疗，我一开始就用这两中药联合治是错误的，还说现在换恩替也不行，因为恩替只是单核。本人因为有甲减，所以很害怕将来用干扰素。因此咨询了其他医生，但也有医生说我没有变异，可以换恩替，也可以停药试试。停药后后一旦反弹的话还可以继续吃药。现在几个医生的观点都不一样因此本人非常迷茫，也后悔一开始用的双核治疗，没有用恩替，请王主任帮我出出高招。谢谢啦！
作者: 王震宇    时间: 2015-12-28 19:54

njcys 发表于 2015-12-28 19:45
本人一直小三阳,5年前发病,发病之日起就开始抗病毒治疗。用的拉米加阿德联合治疗,抗病毒期间DNA一直阴性， ...


本人一直小三阳,5年前发病,发病之日起就开始抗病毒治疗。用的拉米加阿德联合治疗,抗病毒期间DNA一直阴性，肝功能、B超正常，只有表抗一直下不来，不久前做的稀释表面抗原为430，【如果是IU制式的，就已经接近痊愈】
期间咨询了我的主治医生，说这两中药一直吃下去的话一定会耐药。【错误说法】

而假如做乙肝病毒核酸定量（COBAS）一直正常的话可以考虑停药，于是一年半前开始测COBAS，结果一直是是小于2.0乘以10的一次方IU/mI ，近期又去咨询主治医生，医生说我现在可以停药，但后果给我讲清楚：假如以后肝功能正常，DNA不正常，可以不用管；【错误】

但是一旦肝功能和DNA都不正常就只能打干扰素治疗，【错误】

因为10年内不能再吃拉米加阿德，也不能吃恩替，【错误】

还说现在国际上都不提倡一开始用拉米加阿德双核（核苷和核酸）联合治疗，我一开始就用这两中药联合治是错误的，【错误】

还说现在换恩替也不行，因为恩替只是单核。【你问他，他有6核么？】

本人因为有甲减，所以很害怕将来用干扰素。因此咨询了其他医生，但也有医生说我没有变异，可以换恩替，【正确】

也可以停药试试。停药后后一旦反弹的话还可以继续吃药。现在几个医生的观点都不一样因此本人非常迷茫，也后悔一开始用的双核治疗，没有用恩替，请王主任帮我出出高招。谢谢啦！
【继续拉米+阿德，两个月后查S抗原，我会给你后续的支持】
作者: ljgang    时间: 2015-12-28 20:01

麻烦王主任帮我看下。先吃的代丁接近1年有轻微反弹，当时论坛请教您改吃拉米，后来拉米大半年耐药后来拉米+贺维力3个月后一直贺维力。 贺维力吃了大概8年。  一个多月前贺维力市面上买不到了，换成名正。中间停了2天药。一直肝功能正常DNA正常。 之前一直大三阳。 2014年开始做定量检查。

2014.4.17    表面抗原  1209.99   表面抗体 <2      E抗原0.18   E抗体2.45   核心抗体0.02        DNA肝功能都正常。
2015.4.7      表面抗原  3181.18   表面抗体 <2      E抗原0.53   E抗体2.12   核心抗体.0.1         DNA肝功能都正常，查了甲胎蛋白正常。

2015.12.24  表面抗原  0.077S/Co)       表面抗体 <2(mIU/ML)      E抗原0.045(s/Co)     E抗体0.002      核心抗体0.001  
DNA正常。肝功能65（9--50)   肌酸激酶75.7（80-200） 结合胆红素8.2（1.7-7.1）

对于现在的结果我和医生都怀疑检查有误。打算下个月换家医药再查一次。想问您如果结果没有错是不是说明已经好了，什么时候可以停药。
作者: 王震宇    时间: 2015-12-28 20:14

单独阿德12月，单独拉米9月，拉米+阿德3月，单独阿德96月

2015.4.7      表面抗原  3181.18     E抗原0.53
2015.12.24  表面抗原  0.077S/Co)           E抗原0.045(s/Co)   

=====================
建议复查S抗原，马上办
作者: ljgang    时间: 2015-12-28 20:17

回复 王震宇 的帖子

好的，谢谢了。 您也认为前几天检查的有误的可能性很大吧。其实多么希望是正确的。
作者: 王震宇    时间: 2015-12-28 20:19

毛病出在你两次间隔太远了，没法预判
作者: ljgang    时间: 2015-12-28 20:21

回复 王震宇 的帖子

明白了，之前一般都是半年查一次的，有时候晚了些时候。谢谢了。
作者: njcys    时间: 2015-12-29 07:49

谢谢王主任 ，我 的 稀释表面抗原的 测定结果 是 430.87 IU/ML，为什么 说接近痊愈了呢
作者: njcys    时间: 2015-12-29 07:50

谢谢王主任 ，我 的 稀释表面抗原的 测定结果 是 430.87 IU/ML，为什么 说接近痊愈了呢
作者: hansruder    时间: 2015-12-29 08:25

njcys 发表于 2015-12-29 07:49
谢谢王主任 ，我 的 稀释表面抗原的 测定结果 是 430.87 IU/ML，为什么 说接近痊愈了呢  ...

对于400多IU的HBsAg的滴度，痊愈就是个时间问题了，你已经离上岸不远了，一只脚基本上踏上了岸边了，这400IU的滴度有可能两三年转阴，也有五六年的可能性，总之是个时间问题
作者: 江上渔翁    时间: 2015-12-29 08:58

回复 ergo1973 的帖子

王主任，抗纤维化的药物到底有没有效？要不要吃？
作者: 江上渔翁    时间: 2015-12-29 08:58

回复 王震宇 的帖子

王主任，抗纤维化的药物到底有没有效？要不要吃？
作者: 王震宇    时间: 2015-12-29 09:44

有效，但可以不吃
作者: yaoweimin    时间: 2015-12-29 10:10

姚WM（yaoweimin）向你咨询：拉米11月 拉+阿19月，想更换单独恩替咋样？请建议！
2015-04     S2587   E0.09   拉11月   拉+阿11月
2015-06     S1707   E0.09   拉11月   拉+阿13月
2015-08     S2936   E0.22   拉11月   拉+阿15月
2015-10     S1985   E0.12   拉11月   拉+阿17月
2015-12     S2221   E0.11   拉11月   拉+阿20月
上述结果均为天津市第二人民医院检测
点评


王震宇  可以撤掉拉米一个月，也可以换成恩替一个月  发表于 2015-12-26 22:05
咨询：根据我的列次检查结果，二个建议中你更取向哪一个？请为我量体裁衣下！
作者: 王震宇    时间: 2015-12-29 10:36

当拉米+阿德处于长期停滞时，我有两套方案备用

1.在拉米+阿德中撤掉拉米，单独阿德一个月试试

如果反弹了，说明拉米贡献度较大，反手撤掉阿德留做备用，单独恩替下去几个月
如果没反弹，说明拉米贡献度很小，进而单独阿德几个月，将来拉米再添上

2.拉米+阿德全撤掉，换成恩替一个月试试
如果反弹了，说明阿德贡献度较大，反手返回单独阿德，争取几个月后将来拉米再添上
如果没反弹，说明阿德贡献度很小，继续恩替，以后遇到瓶颈时再上拉米+阿德
作者: 王震宇    时间: 2015-12-29 10:39

你回顾一下，你拉米11个月改加阿德的时候，DNA+S+E是什么数据？
作者: 王震宇    时间: 2015-12-29 10:40

2014-5左右
作者: 王震宇    时间: 2015-12-29 10:46

找到了

2014-2-28：拉米9月，S  2734 ， E  0.08
2014-4-29：S  3004 ， E  0.10
2014-6-26：S  2399 ， E  0.09
2014-8-31：S  1986 ， E  0.06
作者: 王震宇    时间: 2015-12-29 10:48

我判断阿德贡献度小，直接换恩替吧！

一个月后复查
作者: yaoweimin    时间: 2015-12-29 13:16

王震宇 发表于 2015-12-29 10:48
我判断阿德贡献度小，直接换恩替吧！

一个月后复查

谢谢你的分析和建议:handshake
我家中还有一个月的拉+阿的药量，想用完后直上NT,也就是说从明年2月份开始可以吗？2月底（一个月后）复查行吗？
作者: 我的天哪    时间: 2015-12-29 13:54

本帖最后由 我的天哪 于 2015-12-29 14:00 编辑

王医生，尿酸偏高三年来都没变过，我要不要换成恩替卡韦

2015年9月23日两对半定量：表明抗原3838，表面抗体2.00，e抗原0.96，e抗体0.71，核心抗体0.01；dna：正常；生化全套：除了碱性磷酸酶44.9比正常低0.1以外，其他正常；肾功能检查，尿酸576偏高较多，其他正常。2014年到今年上半年都没有查。

___________________________________________________________________历史分割线
2007年6月开始用拉米抗病毒；2007年10月肝功正常，dna正常，大三阳，当时不懂私自将药停掉；2007年11月复查肝功升高，dna8次方，重上拉米；08年2月份，因服用几个月拉米dna和肝功都没下降，医生让我改换阿德福韦胶囊（阿迪仙）；09年3月阿德变异（dna升到5次方）；09年04月开始拉米加阿德福韦（阿迪仙）；09年07月dna转阴，肝功正常，大三阳；2011年底换成国产阿迪（粤宝）和国产拉米（贺甘定）。
2010年12月30日e抗原结果，e抗原166。
2011年4月9日e抗原结果，e抗原125。
2011年10月10日e抗原结果，e抗原125，dna正常。
2012年4月e抗原结果，e抗原57
2012年8月27日e抗原，e抗原27
2013年1月3日两对半定量：表明抗原5602，表面抗体2.00，e抗原4.76，e抗体1.42，核心抗体0.006；肾功能几项升高的：尿酸507（正常90-420），二氧化碳30.4（正常22-29），钠146.1（136-145），其它正常。2013年3月9日两对半定量：表明抗原5633，表面抗体2.00，e抗原3.05，e抗体1.28，核心抗体0.005
2013年6月17日两对半定量：表明抗原>250，表面抗体0，e抗原4.89，e抗体1.80，核心抗体14.32(0-1为阴性，不同医院测试)；两对半一五阳
2013年11月3日两对半定量：表明抗原5312，表面抗体2.00，e抗原3.32，e抗体1.26，核心抗体0.005；两对半一五阳；dna：正常。


作者: njcys    时间: 2015-12-29 17:23

回复 hansruder 的帖子

谢谢兄弟，托您吉言，希望能脱离苦海！
作者: 小资    时间: 2015-12-29 17:37

王主任您好，我前两次咨询您的资料怎么不见了，重新贴上来，麻烦您指导和帮助。
       最近几年的检查情况：
2012年的检查结果：1、肝纤维化瞬时弹性扫描(FibroScan)检测结果：弹性值4.1KPa
2、HBV内标法 Target not detected IU/ml 未检测到HBV DNA
3、表面抗原（自动500倍）雅培检测： 结果：614.37参考值 ：阳性≥0.05 阴性＜0.05IU/ml
2013年1月21日将服用了6年的拉米+贺维力，改为单服恩替卡韦。
2014年4月15日检查结果：表面抗原定量最高滴度680.930(>=0.05IU/MI为有反应性) 雅培检测 AFP2.1（0-
8ng/ml）
DNA小于最低检出限（参考值5.00E+02Copies/ml）
2014年11月5日检查结果：1.表面抗原定量检测538IU/MI(>=0.05IU/MI为有反应性)罗氏 2.肝脏超声影像和顺时弹
性成像检测结果：（1）肝脏硬度5.0 （2）脂肪衰减173 3.肝肾功均正常
同日***医学检测所 ：高灵敏度DNA定量检测:3.74E+02IU/ml(参考值None)
2015年10月10日华山医院检查结果：表面抗原>52000IU/ML,e抗原699.22{参考0~1 s/cc} ，e抗体27 s/cc。
检测项目：乙肝病毒YMDD 型因突变   结果：YVDD   参考区间阴性  TaQman荧光。应该是耐药了吧。
DNA大于等于3.00*10^7（参考值<500IU/ML ）   AFP2.01(参考值<10.00ug/ML）   肝肾功正常。当地医院检查B超正常
2015年10月24日开始替诺+恩替
2015年11月26日，服用替诺一个月，检查结果，肝功正常，肾功中的肌酐88（参考值44--80，）高出8个单位。
        DNA9.46E+03（参考值5.0E+02IU/ML）
2015年12月25日服用替诺两个月，威海**医院检查结果：表面抗原45375IU/ML (参考值<0.05),e抗原668.754（参考<1s/cc)，e抗体31.19 s/cc。
DAN  5.73×10^3（参考值0—500IU/ml )         
尿微量蛋白32mg/l（0—100）尿常规，尿液检测肾功均正常
尿素氮4.04（3.89—5.83） 肌酐74（50--111）尿酸273（0--420）血清检测肾功均正常
这次的DNA基本没降，我想可能是上次在当地医院检查的病毒量并不准确。打算春节前在复查，除了DNA，肾功还要查那些，劳烦指点，谢谢！

作者: 小三皮    时间: 2015-12-30 05:41

回复 王震宇 的帖子

主任，我的检查结果还没出来么？？今天预约挂号等待您指示买药了
作者: 王震宇    时间: 2015-12-30 11:20

我的天哪 发表于 2015-12-29 13:54
王医生，尿酸偏高三年来都没变过，我要不要换成恩替卡韦

2015年9月23日两对半定量：表明抗原3838，表面抗 ...


拉米4月，停药1月，拉米3月，阿德13月，拉米+阿德80月

2010年12月30日e抗原结果，e抗原166。
2011年4月9日e抗原结果，e抗原125。
2011年10月10日e抗原结果，e抗原125，dna正常。
2012年4月e抗原结果，e抗原57
2012年8月27日e抗原，e抗原27
2013年1月3日两对半定量：表明抗原5602，e抗原4.76，尿酸507（正常90-420）
2013年3月9日两对半定量：表明抗原5633，e抗原3.05，
2013年6月17日两对半定量：表明抗原>250，e抗原4.89，
2013年11月3日两对半定量：表明抗原5312，e抗原3.32，

2015年9月23日两对半定量：表明抗原3838，e抗原0.96，尿酸576

王医生，尿酸偏高三年来都没变过，我要不要换成恩替卡韦
==============================
建议

1.拉米+阿德疗效理想，不需要更换恩替

2.尿酸升高与阿德使用关系不大，不需要更换

3.减少饮食中促进尿酸升高的成分，例如火锅...@##￥￥%&……

作者: ljgang    时间: 2015-12-30 19:39

回复 王震宇 的帖子

王教授，我今天到省人民医院查了。确实是之前那个医院检查错误了。

表面抗原 7663    单位COI  参考值0-1.1  +
表面抗体 <2       单位IU/L 参考值0-10
e抗原      1.2       单位COI  参考值0-1     +
e抗体      1.24     单位COI  参考值 >1
核心抗体 0.008   单位COI  参考值 >1    +

现在这样还是只能继续吃名正了吧？ 以后我间隔多久在检查合适？
作者: 王震宇    时间: 2015-12-30 23:39

你再努努力，找一找能查IU制式S抗原的医院。
作者: 小资    时间: 2015-12-31 11:10

回复 小资 的帖子

手上剩了些恩替马上吃完就单用替诺，我曾电话请示过您，呵呵！一个月后除了查DNA，肾功还要查那些，劳烦指点，谢谢！
作者: 王震宇    时间: 2015-12-31 12:30

就这些吧
作者: ljgang    时间: 2015-12-31 19:59

下次检查在换个医院了。  武汉这些三甲医院也是太坑了，才发现去年上半年检查的结果单上单位参考值都没有标，这次标了但是还错了。
作者: baigecxh    时间: 2015-12-31 20:14

王主任，一个月复查结果又出来了，DNA稍微有点反弹，要紧吗？还是继续单用阿德，一个月后再复查吗？顺祝老大新年快乐，万事如意。
作者: 王震宇    时间: 2015-12-31 21:02

可以继续单独阿德
作者: happyaction    时间: 2015-12-31 23:10

本帖最后由 happyaction 于 2015-12-31 23:01 编辑


2015-09-24
happyaction: 2009年的5月8日，体检发现病毒10的6次方，肝功能95，大三阳，开始了拉米。
2009年8月23日，病毒2.57*10的4次，肝功能正常
2009年11月21日，病毒降的很慢，肝功正常，病毒还是2.12*10的4次方，医生建议加阿德，没加。 （我也认为应该加阿德）
2010年5月7日，肝功能正常，病毒5.38*10的3次，大三阳还是。
2010年8月14日，抗病毒1年3个月，病毒小于10的3次方阴性，两对半一四五阳性
2011年5月8日，抗病毒2年，DNA1.37*10的7次方，一三五，拉米加国产阿德。
11年7月24日，病毒为5.2*10的4次，肝功正常
11年9月20日，病毒1.15*10的5次，肝功正常，两对半为一三五阳性
12年2月11日，病毒为1.73*10的4次，肝功能正常，两对半一三五阳性
12年6月16日，加阿德一年左右，病毒为2.87*10的4次
12年9月22日，DNA5.93*10的3次方，
2012年10月11日， HBSAG 2344.84IU/ml HBeAG 32.60 S/CO
2012-12-20 HBSAG 2436.32 IU/ml HBeAG 12.84S/CO DNA 564
2013-3-20表面抗原＞250IU／Ml，E抗原10.24S／CO
2013年6月16日 HBSAG 为1497.11IU，HBeAG为8.15S/CO
2013-8-27：HBsAg 1192.84，E抗原8.37,
2013-11月3日。表抗1450，E抗原3.96。
这次14年2月17日检验报告：HBSAG 为1552.28IU，HBeAG为4.66S/CO。
2014年10月27日检验结果为HBSAG1471.96IU，HBEAG为0.67S/CO。E抗原0.61，抗HBS 0.21,抗HBE0.67。接下来怎么治疗，万分谢谢。
2015年2月28日检验结果：HBSAG为1353.56IU，E抗原0.59，抗HBS 0.04,抗HBE为0.94，抗抗HBC为10.57接下来怎么治疗，万分谢谢。
2015年9月21日检验结果：HBSAG  1130.35IU，HBeAg 0.46S/CO,抗HBE 0.9
王主任，你好。以下是2015年12月26日的检验结果：HBSAG  955.06IU。E抗原0.44S／CO，抗HBE0.93S／CO。 请王主任分析一下我的情况。祝新年快乐！
作者: baigecxh    时间: 2016-1-1 15:30

王震宇 发表于 2015-12-31 21:02
可以继续单独阿德

谢谢老大及时回复，顺便问下有没有更加积极的治疗方案，需不需要换好点的药或者联合用药。
作者: NJZXX    时间: 2016-1-2 20:30

回复 王震宇 的帖子

老大，您好！不知怎么搞的，我对那天吃了点坏苹果一事还是疑疑惑惑的！像我这本来就遭受乙肝病毒攻击的肝脏，还要去分解消化那变质的苹果，真的没有问题吗？老大，我总感觉我的肝脏因为这样很容易就癌变了！
作者: 王震宇    时间: 2016-1-2 22:26

happyaction 发表于 2015-12-31 23:10
本帖最后由 happyaction 于 2015-12-31 23:01 编辑

2009年的5月8日，体检发现病毒10的6次方，肝功能95，大三阳，开始了拉米。
2009年8月23日，病毒2.57*10的4次，肝功能正常
2009年11月21日，2.12*10的4次方，医生建议加阿德，没加。 （我也认为应该加阿德）
2010年5月7日，肝功能正常，病毒5.38*10的3次，大三阳还是。
2010年8月14日，抗病毒1年3个月，病毒小于10的3次方阴性，两对半一四五阳性
2011年5月8日，抗病毒2年，DNA1.37*10的7次方，一三五，拉米加国产阿德。
11年7月24日，病毒为5.2*10的4次，肝功正常
11年9月20日，病毒1.15*10的5次，肝功正常，两对半为一三五阳性
12年2月11日，病毒为1.73*10的4次，肝功能正常，两对半一三五阳性
12年6月16日，加阿德一年左右，病毒为2.87*10的4次
12年9月22日，DNA5.93*10的3次方，
2012年10月11日， HBSAG 2344.84IU/ml HBeAG 32.60 S/CO
2012-12-20 HBSAG 2436.32 IU/ml HBeAG 12.84S/CO DNA 564
2013-3-20表面抗原＞250IU／Ml，E抗原10.24S／CO
2013年6月16日 HBSAG 为1497.11IU，HBeAG为8.15S/CO
2013-8-27：HBsAg 1192.84，E抗原8.37,
2013-11月3日。表抗1450，E抗原3.96。
这次14年2月17日检验报告：HBSAG 为1552.28IU，HBeAG为4.66S/CO。
2014年10月27日检验结果为HBSAG1471.96IU，HBEAG为0.67S/CO。
2015年2月28日检验结果：HBSAG为1353.56IU，E抗原0.59，
2015年9月21日检验结果：HBSAG  1130.35IU，HBeAg 0.46S/CO,
2015年12月26日的检验结果：HBSAG  955.06IU。E抗原0.44S／CO，
=============
拉米24月，拉米+阿德55月

疗效顺利，继续3个月复查一次，加查肾功能
作者: NJZXX    时间: 2016-1-3 07:16

NJZXX 发表于 2016-1-2 20:30
回复 王震宇 的帖子

老大，您好！不知怎么搞的，我对那天吃了点坏苹果一事还是疑疑惑惑的！像我这本来就遭 ...

老大，您的意思是：我长这么大，绝不是第一次吃到烂苹果！从前没什么事，现在也一样！是这样么？
作者: lotus333    时间: 2016-1-6 20:33

哇哦，来论坛又多了一个项目：看游记。
作者: liudehua1980    时间: 2016-1-7 22:04

老大一直到学习你的帖子。
时间真快啊。都快抗战四年了，但是效果不怎么好哦。
一、基本情况
1、我是从去年10月底开始抗病毒的，初始病毒为10的7次方，当时转氨酶241多，ast73，两对半为e抗原1623.683，e抗体48.86，核心抗体13.68.
2、后面治疗一个月alt飙升至500多，表面抗体有时达到7.3，病毒实现3个指数的下降。第二个月和第三个月就不太下降了，基本上一个指数左右。到半年左右为2.793E+03，肝功能alt44，白球比1.32有点低，两对半表面抗体0.01，e抗原918.024，e抗体32.40，核心抗体13.83.还没有完全应答。再过一个月去化验，alt为51.dna为1.991E+03，两对半表面抗体彻底没有了，e抗原853.142，e抗体29.73，核心抗体15.65。一直是用的恩替卡韦。
3、一年后dna检查不到，肝功能正常。大三阳。
4、一晃三年多了，今天检查，仍然是坚不可摧的大三阳。表面抗原>250（我这里条件差，无法差那种高精确的）。表面抗原0.22，乙肝e抗原45.6，e抗体3.26，核心抗体13.1
肝功能和dna都正常

二、主要困难
生活所迫，有时候要喝点酒，没办法啊。
很少忘记吃药，估计这几年下来总的漏服不超过7粒

三、问题来了
1、我的是否效果不太好，应该怎么处理？
有的讲继续用恩替，请问我的未来疗效是否比较差，应该如何调整，真的担心会耐药啊。
2、一直以来的疑问
我抗病毒服药一个月后，我的肝功能升到600多，表面抗体上升到7多，后面随着病毒下降，马上下降。病毒不可测后抗体也没有了。有什么启示没有？我觉得是否表示身体对病毒有反映，但是由于病毒被抗病毒压下去，身体就懒了，就没有产生抗体了。以后病毒升高，抗体又会产生？
四、个人想法
我准备一直恩替这样吃下去。时间都无所谓了。
请王教授一定要留言救命啊。
谢谢大家
作者: lotus333    时间: 2016-1-12 22:56

本帖最后由 lotus333 于 2016-1-12 23:11 编辑

主任，我是orchid，按您的吩咐换恩替两个月，结果出来了，很糟糕。下一步怎么办，替诺吗？我这种情况是不是最难治的那种？
换药前（拉米+啊德）：
4-11：S 2728 iu ; E 175 S/CO DNA2次方
9-5：S 2694.74 iu; E 174.729 S/CO DNA2次方
11-14：S 2988.92 iu; E 187.66 S/CO DNA2次方

换药后（单恩替）:
1-9：S 6699.14 iu; E 709.512 S/CO DNA5.17E+5
病历我会上传图片，但现在网络似乎不行，我多尝试几次看看。
作者: 迷茫人生路    时间: 2016-1-13 17:16

王老大，今天血清从福建永安寄出，内有病历和100元，检查S抗原和E抗原，到时候请您接收一下
作者: lotus333    时间: 2016-1-13 22:28

坐等回复。
作者: 奔月    时间: 2016-1-14 15:01

你好，王医生。我想咨询一下。我母亲今天59岁，以前一直是1.5阳性，肝功能正常。三个月前检查两对半是1.4.5阳性，DNA6.4*10四次方，肝功AL68，AST55，吃了点保肝的药三个月后，查肝功ALT120，AST 90,我们这里的医生叫吃恩替抗病毒。我想问的是，可以吃拉米吗？我是她的女儿吃拉米10年了都没有耐药。那些医生叫上恩替。恩替出来了，拉米，代丁就被弃用了。你是用拉米的高手，所以想问你一下，麻烦尽快回复，谢谢。我现在不知道是选择哪 种药给我妈吃。请告之，谢谢！
作者: hansruder    时间: 2016-1-14 16:32

奔月 发表于 2016-1-14 15:01
你好，王医生。我想咨询一下。我母亲今天59岁，以前一直是1.5阳性，肝功能正常。三个月前检查两对半是1.4.5 ...

我插两句嘴，你妈妈的病情其实从服药角度讲，已经属于服用拉米和恩替基本上不会有太大区别的阶段，区别基本上在于服药的成本问题
您就诊的医生建议服用恩替卡韦其实并没有什么错误，恩替很多地方都进入医保了并且价格在持续走低过程中，通常不会对服用者产生较大的经济压力，更何况恩替的耐药率也低，服用者如果检查频率跟不上的时候，恩替初始化相对更安全一些，这样医生面临的压力也更小一些。你只看到了老王善用拉米，这其实不假，但是老王用拉米有个前提条件，那就是勤检查，如果服用者因自身原因如工作忙、不便于检查等等，恩替也是不错的选择，这要结合自己的实际情况来斟酌到底是用什么药
作者: NJZXX    时间: 2016-1-14 19:22

老大，明天单位要组织集体体检了，要抽血，不知道会不会查两对半？真的好担心呀！如果要查，可能面临着要被辞退了！
作者: 王震宇    时间: 2016-1-14 23:30

liudehua1980 发表于 2016-1-7 22:04
老大一直到学习你的帖子。
时间真快啊。都快抗战四年了，但是效果不怎么好哦。
一、基本情况

2014年10月底开始恩替卡韦抗病毒的，初始病毒为10的7次方，当时转氨酶241多，e抗原1623.683，

一个月alt飙升至500多，病毒实现3个指数的下降。
第二个月和第三个月就不太下降了，基本上一个指数左右。
到半年左右为2.793E+03，肝功能alt44，e抗原918.024，
7个月去化验，alt为51.dna为1.991E+03，e抗原853.142，
1年后dna检查不到，肝功能正常。大三阳。
三年多了，今天检查，仍然是坚不可摧的大三阳。
表面抗原>250（我这里条件差，无法差那种高精确的）。乙肝e抗原45.6，
肝功能和dna都正常


问题
1、我的是否效果不太好，应该怎么处理？【疗效挺好】
有的讲继续用恩替，请问我的未来疗效是否比较差，应该如何调整，真的担心会耐药啊。


2、一直以来的疑问
我抗病毒服药一个月后，我的肝功能升到600多，表面抗体上升到7多，后面随着病毒下降，马上下降。病毒不可测后抗体也没有了。有什么启示没有？我觉得是否表示身体对病毒有反映，但是由于病毒被抗病毒压下去，身体就懒了，就没有产生抗体了。以后病毒升高，抗体又会产生？【建议进行高精度S抗原连续监测】



作者: 王震宇    时间: 2016-1-14 23:59

lotus333 发表于 2016-1-12 22:56
主任，我是orchid，按您的吩咐换恩替两个月，结果出来了，很糟糕。下一步怎么办，替诺吗？我这种情况是不是 ...

混乱核苷34月，干扰7月，恩替34月，拉米+阿德30，恩替2月

换药前（拉米+啊德）：
4-11：S 2728 iu ; E 175 S/CO DNA2次方
9-5：S 2694.74 iu; E 174.729 S/CO DNA2次方
11-14：S 2988.92 iu; E 187.66 S/CO DNA2次方

换药后（单恩替）:
1-9：S 6699.14 iu; E 709.512 S/CO DNA5.17E+5

===================

恩替疗效不好，

建议1：先改成恩替+阿德，然后改回拉米+阿德
建议2：先改成替诺，1-2个月后根据疗效再作调整
作者: yaoweimin    时间: 2016-1-15 09:19

王震宇 发表于 2015-12-29 10:48
我判断阿德贡献度小，直接换恩替吧！

一个月后复查

谢谢你的分析和建议:handshake
我家中还有一个月的拉+阿的药量，想用完后直上NT,也就是说从明年2月份开始可以吗？2月底（一个月后）复查行吗？
点评


王震宇  没问题，可以  发表于 2015-12-30 11:09
咨询：我拉米+阿德一直是早晨服药后1小时早餐，月底改为单恩替后是否可以乃按此时间服？影响药效吗？说明书说要餐前或餐后2小时服。
作者: 王震宇    时间: 2016-1-15 09:39

仍按原规律服药
作者: lotus333    时间: 2016-1-15 23:02

回复 王震宇 的帖子

收到您的回复了，谢谢主任。就是比较纠结，如果不考虑药费，对我来说最佳方案是什么呢？由于本周工作忙无法抽身，手边正好有剩下的几粒阿德，今天第一次吃恩替加阿德组合，打算下周去拿药，在纠结要不要上替诺。
作者: hosunny    时间: 2016-1-16 13:00

本帖最后由 hosunny 于 2016-1-16 13:15 编辑

王教授，您好！看到您对众多战友的悉心答疑解惑，医术医德甚为钦佩。最近病情变化，体重急降，特咨询问诊，谢谢！盼复。情况如下：
一、基本情况
今年37岁，乙肝大三阳二十多年，有家族病史。这期间没有感觉不适，基本没治疗，只是在2007~2008年吃了1年拉米，当时转氨酶正常，后因DNA由4次方反弹回原来的7次方，停药后未在服用抗病毒药物。从2000年起每年检查肝功能、两对半、甲胎蛋白和DAN，3个月检查1次；提示数据在正常范围，DNA保持在7~8次方。期间2013年和2015年ATL短暂升高到50~60，未吃降酶药休息调整恢复正常。之前也到过不少医院问诊，如北京303和地坛医院和区省级医院，都是不建议用药。

二、病情发展
2015年4月，腋窝淋巴肿大疼痛，吃2个星期消炎药症状消除；6月右胸疼，呼吸急促或咳嗽疼痛很厉害（肋骨末端接近中间部位），按胸膜炎开药1个月后症状消失（拍胸片未见异常，烟龄15年）；8月份食欲差，检查胃镜浅表性胃炎+幽门螺杆菌，有吃了2个星期药。至今胃口未能改善，体重160斤减少到现在130斤，肝区隐痛，明显感觉容易乏力，精神不足，典型肝病面色（蜡黄、昏暗、黄疸不明显）眼睛感觉干涉、容易口渴。8月-12月检查2次肝功能、两对半、甲胎蛋白、DNA和血象，其他数据正常，ALT 54↑（参考范围0~40），总蛋白59↓ 白蛋白38.3↓血糖5.7甲胎蛋白1.98  DNA6.25E7肝胆彩超提示：肝、胆、脾、胰、双肾彩超检查未见明显异常；右下腹阑尾区域大量肠气反射，未探明显囊实性团块回声及液性暗区。两家市级三甲医院，一家建议合理作息观察即可，另外一家开疏肝胆中药和保肝药，现在ALT 25,在参考范围值。2015年3月两对半数据：表面抗原225（ng/ml）表面抗体1.37（mIU/ml）e抗原75（U/ml）e抗体0 核心抗体3.9（U/ml）病毒外膜蛋白前S1抗原测定 阳性

三、治疗寻求
现在完全停药，考虑近期到医院住院做肝穿刺，彻底检查食欲不佳（之前饭量很好）和体重下降和肝区不舒服原因。请问王教授分析是否是肝引起这些症状？及后续检查和治疗方向，不胜感激，盼复，谢谢！
作者: quanqi    时间: 2016-1-16 20:27

26岁，男，乙肝病毒携带者10多年了，之前一直肝功能正常，病毒也是阴性。15年12月做肝功能检查结果为：ALT 83  AST 43  总胆红素17.7   直接胆红素 6.1    间接胆红素11.6   总蛋白77.4  球蛋白25.1 ~~~~~~ALT 和AST 偏高，医生让我做了病毒定量检测 结果为 1.38E+04 。也高了。医生说以前没吃过药先吃些降酶保肝的药，吃了20多天后。又检查了一下肝功能，结果：ALT 70  AST 44 总胆红素 30.1
  直接胆红素8.1  间接胆红素22.0  总蛋白79.7 球蛋白 27.7 ~~~~ALT降了一点，但是胆红素全部高了。。。
王教授，像我这种情况，下一步应该怎么做？还需要检查什么呢，我想制定一个比较好的治疗方案。期待您的回答
作者: 奔月    时间: 2016-1-16 21:20

我妈s抗原3062
作者: NJZXX    时间: 2016-1-16 21:35

奔月 发表于 2016-1-16 21:20
我妈s抗原3062

应该把单位写上！
作者: NJZXX    时间: 2016-1-16 21:38

等待着法庭的宣判
作者: 王震宇    时间: 2016-1-16 23:32

hosunny 发表于 2016-1-16 13:00
王教授，您好！看到您对众多战友的悉心答疑解惑，医术医德甚为钦佩。最近病情变化，体重急降，特咨询问诊， ...

建议复查S+E抗原稀释试验，其中S抗原稀释100倍，争取去查IU制式的，

预估你的S抗原13000 IU左右，预判你需要抗病毒
作者: hongjiazhi    时间: 2016-1-17 15:21

男，已婚有子，乙肝携带多年，15岁发现乙肝（也不知是什么时候来的，也不知是大三还是小三），21岁知道自己是大三， 今年28岁，家族史不清楚，没有一个人因为肝病而挂掉或住院.每年都复查一次，首次发病是14年5月（谷丙酶441，谷草酶294），甲胎蛋白1.7，病毒9.9的6次方（13年是4.7的7次方，12年是8.8的7次方，11年是9.2的8次方），吃了半个月保肝降酶药后又观察了两个月，于14年9月开始恩替抗病毒，抗病毒一个月后肝功正常，2个月后肝功正常，病毒检测下限，一年后B超也从之前在杭州检查的（实质回声增粗增强，分布不均），变成在厦门检查的（实质回声均匀），这是不是两地B超的差异？抗病毒期间到现在的所有检查都正常，15年6月和之前两对半一直都是1345阳，这次的检查是145阳，算是有进步？（15年6月表面抗原阳性6213.000COI，表面抗体阴＞2.000IU/I，E抗原阳3.450COI，E抗体阳0.672COI，核心抗体阳0.007COI）（16年1月表面抗原阳性422.000IU/ML，表面抗体阴＜5MIU/ML，E抗原阴0.190S/CO，E抗体阳0.450S/CO，核心抗体阳0.010S/CO），但还有一事不明的是球蛋白和白球比不在指标内，球蛋白17.19（指标20-40），白球比2.93（指标1.2-2.4），检查前一天由于要开两个车程去厦门检查，所以才睡了两个小时，是这原因吗？要紧吗？以及今后的路应该怎么走，望能得到王教授的指导，谢谢。
作者: ergo1973    时间: 2016-1-17 21:19

我在【十年持续治疗，拉米4月，拉米+阿德10月，阿德8月，拉米+阿德5月，阿德6月，拉米+阿德37月，阿德1个月】
2016年1月14（2015.12.12，按王老大指示撤拉米，单用阿德）
表面抗原：111.31U/ml；表面抗体：0.03mIU/ml；  E抗原0.02EI u/ml；E抗体：0.14EI u/ml；核心抗体：>>3.98PEI ncu/ml
  Ast:20;AlT:38;DNA：0
继续阿德，希望好运，感谢王老大。



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