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标题: 恩替卡韦耐药咨询 [打印本页]

作者: hbv_challenger 时间: 2015-10-22 16:42 标题: 恩替卡韦耐药咨询

40岁,男性, 大三. 可能系遗传,1993年入学检测到HBV(自己当时不知情),99年谈恋爱时才发现,开始不规范治疗. 2001年因肝功不正常开始吃拉米夫定. 吃得不规范,2007年自行停药.停药后三个月肝炎爆发DNA,ALT超高.医生改用恩替卡韦每日1片.很快肝功能正常,降为DNA不可测.持续肝功,DNA不可测,一直到2013年6月. 此时疏忽大意,近2年半内没有测DNA,只在2014.7月检测肝功正常. 2015.10.16肝炎爆发,谷丙ALT 560,DNA 10的7次方.挂瓶5天谷丙ALT不见下降,同时检测到拉米,恩替耐药.rt180L,rt204M,rt236N. 2015.10.21上替诺福韦.
请问:因检测到身体条件适合干扰素,是否可以在适当的时候上? 如不上, 替诺用药如何规范才能避免再次无情耐药?

作者: hbv_challenger 时间: 2015-10-23 10:43

没有回贴,自顶一下.

作者: hbeag 时间: 2015-10-24 13:04

你恩替服用规范吗？

作者: 王震宇 时间: 2015-10-24 19:45

你啥时候能改掉不听医生话的坏毛病

我就啥时就救你

作者: ainiggg 时间: 2015-10-24 19:50

这个病一定要听大夫的嘱咐，不可擅自停药。大哥，您就是一个反面的例子啊

作者: hbv_challenger 时间: 2015-10-25 11:28

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王医生一语中的. 年轻无知. 现在还在一线生机,请王医生帮忙救命!!!!

作者: hbv_challenger 时间: 2015-10-25 11:30

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恩替服药方法和来源是很规范的. 只是医生说拉米耐药,恩替耐药的机会大.

作者: hansruder 时间: 2015-10-25 12:17

hbv_challenger 发表于 2015-10-25 11:30
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恩替服药方法和来源是很规范的. 只是医生说拉米耐药,恩替耐药的机会大. ...

我只能说不知道是你对自己的病情不太在意还是给你治疗的医生水平不行，在服用核苷药物的时候I只动态监测ALT+HBV-DNA这两项是不够的，你两次核苷药物耐药都是等到ALT翘到非常高才发觉耐药，而这一点是完全可以避免的，不知道你注意到没有，你的发帖中从来没有涉及到HBsAg+HBeAg的定量动态监测，其实你如果定期（2-3个月）检测的话，完全可以避免等到拉米或者恩替已经完全失效ALT反弹到影响身体这个程度的，HBsAg连续反弹超过两次就应该警觉了，HBeAg大幅上扬也可以完全判断耐药了，而很遗憾，你没有检测，拉米耐药一次你失去了加阿德的机会了，恩替耐药你又一次失去加阿德的机会了，为今之计貌似上替诺+恩替一段时间退恩替单独替诺是最正确的选择了（也许不是唯一）

作者: hansruder 时间: 2015-10-25 12:26

hbv_challenger 发表于 2015-10-22 16:42
40岁,男性, 大三. 可能系遗传,1993年入学检测到HBV(自己当时不知情),99年谈恋爱时才发现,开始不规范治疗. 2 ...

但是你的耐药报告这个结果有点奇怪，180,204这两个是拉米的耐药点，236位点是阿德福韦的耐药位点，而恩替自己的位点184、202和250并没有病毒学突破，那你的恩替耐药是怎么来的？感觉有些不可思议啊。

作者: hbv_challenger 时间: 2015-10-25 13:31

本帖最后由 hbv_challenger 于 2015-10-25 17:30 编辑

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是的,我本人也在怀疑这个耐药报告有问题.于是找到主治医生,并确定236这个点看错了,并未耐药.拉米耐药无误. 恩替的耐药点184,202,250好像还有169,该医院的合作方无法检测到. 也就是说只是临床耐药,没有确切的依据.我不知道2014.7月始,口服了2个月的盐酸特比萘芬治疗灰指甲有没有什么副作用,. 回头我去做一个彻底的恩替耐药检验,包括您提到的HBsAg+HBeAg.非常感谢您的帮助.

作者: hansruder 时间: 2015-10-25 14:24

hbv_challenger 发表于 2015-10-25 13:31
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是的,我本人也在怀疑这个耐药报告有问题.于是找到主治医生,并确定236这个点看错了, ...

外用药膏用上个把月没这么严重，你是不是吃到假的恩替卡韦了？

作者: hbv_challenger 时间: 2015-10-25 17:33

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再次谢谢hanstuder, 我发现自已真的因为是脑袋有点糊涂了还是怎么回事,再次纠正一个错误,不是外用,是口服了2个月的盐酸特比萘芬治疗灰指甲, (上面的回复已经更正), 另:药是东莞三甲医院的,不可能假.

作者: hbv_challenger 时间: 2015-11-5 20:19

這是我本次10/21/2015上替諾以來的檢查記錄.可以看出,替諾在10天後開始顯示效果(不然的話,我的小命就掛了).
同時回複hansruder的疑問.
1)恩替耐藥:我在兩個醫院裏診斷,都沒有確切的恩替耐藥結論.全部都以拉米耐藥後,判定恩替已經臨床耐藥. 連駱老都說了,拉米耐藥後2年,恩替不耐藥都少見,何況我是8年.....
2)2對半定量: 醫院用的不是超敏,而是發光法,見圖表.
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現在谷本从700下降到300多后,头没有那么晕了,睡眠好了很多,仍然厌油,没劲,希望我可以在保肝降酶的路上一路平安,替诺继续发挥更大的作用.

作者: 王震宇 时间: 2015-11-7 08:17

王震宇语录

救一两个糊涂倒账的人并不难，如果救多了，世界上糊涂倒账的人就会多起来。

作者: hbv_challenger 时间: 2015-11-11 08:25

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王老大: 本人已經後悔之前的一切. 我虛心地接受您的批評.
是否請您以一種治病求人的心態來客觀地幫忙看看本人的治療方案.感謝.

作者: llau_lhf 时间: 2015-11-11 08:44

本帖最后由 llau_lhf 于 2015-11-11 08:48 编辑

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提醒下：
抗真菌药很伤肝的，你还口服了2个月（我医生都不准我吃这种药的）。最好连外用药都少用。用醋泡虽没法根治但能控制住病情。怀疑你的耐药是否跟这药伤肝有关系？

作者: 王震宇 时间: 2015-11-11 20:02

hbv_challenger 发表于 2015-10-22 16:42
40岁,男性, 大三. 可能系遗传,1993年入学检测到HBV(自己当时不知情),99年谈恋爱时才发现,开始不规范治疗. 2 ...

40岁,男性, 大三.
1993年测到HBV
1999年开始不规范治疗.
2001年因肝功不正常开始吃拉米夫定. 吃得不规范,
2007年自行停药.
停药后三个月肝炎爆发DNA,ALT超高.恩替卡韦
2011年到2013年6月 2年半内没有测DNA,
2014.7月检测肝功正常.
2015.10.16肝炎爆发,谷丙ALT 560,DNA 10的7次方.
2015.10.21上替诺福韦.
=======================
大体经过是这样的么?
你要问什么？

作者: hbv_challenger 时间: 2015-11-12 22:06

llau_lhf 发表于 2015-11-11 08:44
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提醒下：

我也不知道.但是現在已經晚了.後悔來不及了.

作者: hbv_challenger 时间: 2015-11-12 22:23

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大體經過就是那老大列的那樣的 ,只是经过用药,ALT降到了332,DNA降到了1.4x10^6.
我的問題是:
1)現在是否只有替諾華山一條路了?? 當然如果是只有這條路我也只能堅定不移地走下去了(而且是完全聽醫生的,其實我的恩替用藥是相當規範的,從來不沾煙酒,不是王老大所說的"不聽醫生的毛病").
2)我現在這邊的醫生對替諾不是很了解,我有做過血檢查,B超,腎功能等等,目前都正常. 但是聽說替諾對腎的副作用非常大,如何避免?
3)目前我處在降酶保肝的過程當中,每天一共服了6種藥, a. 替諾;b.恩替(還未停);c.聯苯雙酯.d.複方甘草酸膠囊;e.多烯磷脂酰胆碱胶囊; f.茵栀黄颗粒(因为总胆红素有点高,约29). 会不对对肝的压力太大?? 谢谢.

作者: 王震宇 时间: 2015-11-13 03:43

2001年因肝功不正常开始吃拉米夫定. 吃得不规范,【医生是这样讲给你的么】
2007年自行停药.【医生是这样讲给你的么】
2011年到2013年6月 2年半内没有测DNA,【医生是这样讲给你的么】

你十年期间，三次违反医嘱，每次都获得加倍损伤为代价，还不醒悟，还在企图主导治疗。

作者: hbv_challenger 时间: 2015-11-14 13:36

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好我現在只有完全聽醫生的的有安排.

作者: hbv_challenger 时间: 2015-11-14 13:50

本帖最后由 hbv_challenger 于 2015-11-14 13:51 编辑

今天檢查,貌似結果正在好轉,只是感覺肝區仍然有脹,頭稍暈.貼上今天和歷史的檢查結果,紀念.

作者: hbv_challenger 时间: 2015-11-27 18:46

本帖最后由 hbv_challenger 于 2015-11-27 18:59 编辑

今天去做了定期的检验,发现ALT,AST骤然大幅反弹,又吓一大跳.
见附件. DNA的检查结果要到明下午才能出来.
翻阅资料有医生说这可能是正常的现象.http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/239369457.html 彷徨中,期待明天的DNA结果. 但愿是DNA大量下降的好消息.

作者: 亿友公益 时间: 2015-12-14 11:20

拉米耐药毫无疑问,恩替耐药需进一步检查。只有用替诺，或者试一下干扰素。

作者: 亿友公益 时间: 2015-12-14 11:21

拉米耐药毫无疑问,恩替耐药需进一步检查。只有用替诺，或者试一下干扰素。

作者: 无忌抗病毒 时间: 2016-3-1 15:54

耐药真可怕，我们只有替诺一条路了...........

作者: 相信科学家 时间: 2017-12-4 15:48

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LZ现在恢复的怎么样了？我貌似也都耐药了，可能也要吃替诺了。

作者: hbv_challenger 时间: 2017-12-6 21:57

回复相信科学家的帖子

还好。替诺对我目前还效果非常好。你要检测耐药。

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