肝胆相照论坛

标题: 肝功能一直微高，请王医生帮忙看一下，是否抗病毒？ [打印本页]

作者: hbv2015 时间: 2015-10-15 16:46 标题: 肝功能一直微高，请王医生帮忙看一下，是否抗病毒？

本帖最后由 hbv2015 于 2015-10-15 16:52 编辑

王医生，您好。
上次咨询后，今天又去做了两对半定量，结果呈上。
我大三阳30多年了，去年检查谷丙转氨酶也是微高，一直没有正规抗病毒，现在想抗病毒治疗，不知是否可以？
我一直关注您的拉米治疗方案，很想试试，可是上海的医生推恩替，你可否推荐一个可以使用拉米的上海医生？
十分感谢！！

日期	项目	结果	备注
2015.09.21	检查B超	正常，胆囊息肉
2015.09.21	肝功能	谷丙转氨酶64.8（参考值0--60），谷草转氨酶32.2（0--45），其他正常	谷丙转氨酶微高
2015.09.21	DNA定量	2.9*10^8 IU/ml (参考值 <10^3)

2015.10.15	肝功能	谷丙转氨酶62.4（参考值0--60），谷草转氨酶29.9（0--45），总胆汁酸15.4（0--15），其他正常	谷丙转氨酶微高，总胆汁酸微高
2015.10.15	两对半定量	表面抗原 >225 (参考值0--0.2) 单位 ng/ml 表面抗体 0.000 (参考值0--10) 单位 mIU/m E抗原 >>72.0 (参考值 0--0.5) 单位 PEI U E抗体 0.000 (参考值 0--0.2) 单位 PEI U E抗原 >>3.9 (参考值 0--0.9) 单位 PEI U	表面抗原 >225 E抗原 >>72.0 E抗原 >>3.9

作者: ainiggg 时间: 2015-10-16 21:05

你的肝功能可以

作者: 王震宇 时间: 2015-10-16 23:12

建议先进行S抗原的IU制式复查，顺便把E抗原在查一下

作者: hbv2015 时间: 2015-10-17 13:27

回复王震宇的帖子

谢谢王医生回复
弱弱地问个问题
1）10.15号检查前我和医生说过要检查S抗原+E抗原定量，他说两对半里就包含了这两项定量并且IU单位，上次医院的结果不符合吗？
2）我现在DNA一直很高，最近总感觉肝部不适，我现在可以请医生从拉米开始抗病毒吗？检查S抗原定量是决定是否抗病毒，还是选择什么药？
再次感谢王医生！

作者: 王震宇 时间: 2015-10-17 21:34

表面抗原 >225 (参考值0--0.2) 单位 ng/ml--------------应该稀释400倍的IU制式
E抗原 >>72.0 (参考值 0--0.5) 单位 PEI U----------应该 COI 制式

作者: hbv2015 时间: 2016-7-5 10:33

王震宇发表于 2015-10-17 21:34
表面抗原 >225 (参考值0--0.2) 单位 ng/ml--------------应该稀释400倍的IU制式
E抗原 >>72.0 ...

王医生，您好，以下是我上周五按你要求到另一家医院检查的结果：
表面抗原    >250 参考值(0 -- 0.05IU/ml)- 方法(i2000SR)
HBsAg稀释500倍 66731.27 参考值(0 -- 0.05IU/ml)- 方法(i2000SR)
表面抗体 0.24 参考值(0 -- 10 mIU/ml)- 方法(i2000SR)
病毒e抗原 1622.36 参考值(0 -- 1 S/CO)- 方法(i2000SR)
病毒e抗体 45.24 参考值( > 1 S/CO )- 方法(i2000SR)
病毒核心抗体 10.46 参考值(0 -- 1 S/CO )- 方法(i2000SR)

丙氨酸氨基转移酶 130 参考值(0 -- 50U/L) 速率法
天冬氨酸氨基转移酶 57 参考值(0 -- 50U/L) 速率法
总胆汁酸 31.9 参考值(0 -- 15 umol/L) 循环酶法
其他正常

HBV_DNA  2.9E8 参考值 < 50 IU/mL

请问，是否要抗病毒？由于担心上海找不到向您这样负责人的医生，我是否可以使用替诺开始抗病毒（不容易变异，减少医生麻烦）？  您能推荐几个上海的医生吗？
非常感谢！

作者: 王震宇 时间: 2016-7-5 23:31

我预估，你的抗病毒不顺利的可能性较大，

首选用药若为拉米，大致过程如下

1.大约5个月后渐渐出现耐药征兆，DNA不转阴
2.加上阿德后大约3-5个月后，DNA转阴，12-18个月后S抗原稽留15000水平，E抗原不再降了
3.换上恩替E抗原缓慢下降，6-12月后E抗原不降了，停留在200-500一带。
4.此后再反复多次交替使用【拉米+阿德】----【恩替】

首选用药若为恩替，大致过程如下
1.大约9个月后渐渐出现耐药征兆，DNA转阴后E抗原居高不降，稽留在1000左右
2.加上阿德后大约4-6个月后，E抗原缓慢下降，12个月后或者更长，E抗原再次停滞
3.换上替诺后，S+E抗原缓慢下降，

首选用药若为替诺，大致过程如下
1.第一年里是顺利的
2.第二年里疗效不如第一年

作者: hbv2015 时间: 2016-7-6 10:07

回复王震宇的帖子

非常感谢王医生的详细回复！今天上午去医院配药，医生说初次用药，不给开药。明天换个医院挂一个专家号看看！

作者: hbv2015 时间: 2016-7-7 10:19

王震宇发表于 2016-7-5 23:31
我预估，你的抗病毒不顺利的可能性较大，

首选用药若为拉米，大致过程如下

王医生，今天挂了一个专家号，他强烈要求使用恩替。但是我坚持按照您的方法，选择拉米（湖南产），签字后，服用第一粒！纪念一下。王医生，我现在单吃拉米，多长时间去复查一下？查哪些项？

作者: 王震宇 时间: 2016-7-9 22:25

拉米三周后，查肝功能+DNA，重点是看DNA数值

能降低到5次方就是很好的了

作者: hbv2015 时间: 2016-8-1 10:31

回复王震宇的帖子

王医生，您好！
今天去复查了肝功能+DNA，过几天能出来结果。
另外我遇到一个很大的困惑，每次到医生那里开药，医生是非常不情愿的给我开拉米，他们说拉米是过时的药，耐药很麻烦，劝我赶快改用恩替。我在上海，挂了几个专家都是这么重复着，我很困惑，因为您不是在上海，到天津还是有些麻烦。王医生，我现在还能改用恩替吗？如果可以，如何改用恩替？万分感谢！

作者: hansruder 时间: 2016-8-1 11:11

回复 hbv2015 的帖子

你若是吃了拉米，不去勤检查，神仙也救不了你，拉米不是一般医生能驾驭的，如果你想省却麻烦事儿，现在改恩替还来得及，如果你想和老王配合，那就听他的，不要心志不坚，说实话拉米这东西，我看也只有老王能玩得转，想抛开他去和别的医生玩拉米，下场多半很惨。

作者: 王震宇 时间: 2016-8-1 23:23

拉米的缺点就是耐药率高，但我偏偏不惧怕耐药
我用拉米和别人用拉米一样，并不会因为我是拉米西斯而降低耐药率
在过去很长时间，拉米是最便宜的，拉迷副作用是最少的，抗病毒【硬度】适中，
所以我选这个要做首选是有用意的，
在用药一开始一两个月，就能对治疗全程做一个大致的估算
只有拉米行，恩替就做不到。

作者: hbv2015 时间: 2016-8-2 06:55

回复王震宇的帖子

王医生，您的意思是我继续拉米？现在换成恩替还来的及吗？怎么更换？谢谢！

作者: hansruder 时间: 2016-8-2 08:23

回复 hbv2015 的帖子

跟你说了，你要是能心志坚定跟老王，上拉米一条道走到黑，这是可以的；但是如果你做不到，你还是无缝衔接恩替，这个省事儿，即使恩替不行了（耐药了或者僵持一段时间），脑子没浆糊的医生一准儿会让你上替诺，替诺要是不行了，那就恩替+替诺，如果在不行了，大力金刚终极必杀技恩替+替诺+派罗欣走起就是了。

作者: hbv2015 时间: 2016-8-2 09:03

hansruder 发表于 2016-8-2 08:23
回复 hbv2015 的帖子

跟你说了，你要是能心志坚定跟老王，上拉米一条道走到黑，这是可以的；但是如果你做 ...

您好，请问如何无缝衔接恩替？

作者: hansruder 时间: 2016-8-2 09:58

回复 hbv2015 的帖子

停拉米，嗑恩替，每天定时吃，一般来讲我都是晚上睡觉前吃，不容易忘，而且时间也能控制好。

作者: hbv2015 时间: 2016-8-4 10:10

回复王震宇的帖子

王医生您好，服用拉米25天后化验结果如下：
表面抗原             >250          参考值(0 -- 0.05IU/ml)
甲胎蛋白  1.94 参考值( <8.78 )
HBV DNA 6.3E6  参考值 < 50 IU/mL       （之前2.9E8）
丙氨酸氨基转移酶       115       参考值(0 -- 50U/L) 速率法    (之前是 130 )
天门冬氨酸氨基转移酶 49       参考值(0 -- 50U/L) 速率法 (之前是57)
总胆汁酸                      22.22  参考值(0 -- 15 umol/L) 循环酶法
前白蛋白                   185.46  参考值（200 -- 400mg/L)
其他正常
，昨天去看了医生，他建议1个月拉米吃完后改用恩提，一天一粒，请问是否可以? 谢谢你！

作者: hansruder 时间: 2016-8-4 11:58

回复 hbv2015 的帖子

你咋没到这家医院去测？＞250IU毛的信息都给不出来，你应该去测个E抗原，25天能够降低2个量级，这效果不算差了

表面抗原                         >250                      参考值(0 -- 0.05IU/ml)- 方法(i2000SR)
HBsAg稀释500倍       66731.27       参考值(0 -- 0.05IU/ml)- 方法(i2000SR)
表面抗体                               0.24                      参考值(0 -- 10 mIU/ml)- 方法(i2000SR)
病毒e抗原                               1622.36             参考值(0 -- 1 S/CO)- 方法(i2000SR)
病毒e抗体                               45.24                      参考值( > 1 S/CO )- 方法(i2000SR)
病毒核心抗体             10.46                      参考值(0 -- 1 S/CO )- 方法(i2000SR)

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)