肝胆相照论坛

标题: 请王老大看看 [打印本页]

作者: 江上渔翁 时间: 2015-9-6 07:26 标题: 请王老大看看

本人男性46岁，体重92公斤，从不饮酒，20多年的乙肝，去年十月份住院黄疸飙升到200多，两个月后出院，去年十月起一直在吃恩替卡韦。
前几天做了检查，
B超：肝脏切面形态正常，肝内光点分布不均，回声增粗增强，其内未见明显局限性异常回声，门脉主干内径1.0cm。胆囊切面内径8.4乘以4.4cm。胆囊内未见明显异常回声，干内外胆管未见扩张。脾脏厚4.4cm。肋下未见，脾静脉内径约0.8cm，CDFI：以上脏器未见异常血流信号。
血液检查有以下不正常：谷草转氨酶63.1（谷丙转氨酶41）甲胎蛋白11.8 DNA小于250，总胆红素 52，直接胆红素13.6，间接胆红素39，转肽酶93.7 ，总胆汁酸28。
今天作的增强CT扫描，肝内见数个结节状低密度影，边界较清，三期扫描CT值无明显变化，其中较大一个位于肝右页，其直径约0.8cm。肝内血管影走形自然，肝内胆管无扩张，胆囊体积稍大，壁不厚，胆总管未见扩张，胰腺形态及强化无异常，胰管未见扩张，胰周脂肪间隙显示清晰，脾大，实质内未见未见明显异常强化影，双肾内见小结节状不强化影，边界较清，部分突出肾包膜外，腹膜后未见明显肿大淋巴结影，结论：1、肝内及双肾小囊肿，2、胆囊体积稍大，建议结合临床，3、脾大
肝纤四项：第一项246.57. 第二项73.16 第三项13.79 第四项103.19。请问王教授，我的病情到什么程度了，需要住院吗？需要吃什么药？拜谢！！！

作者: 王震宇 时间: 2015-9-6 19:34

但你为什么不把DNA和S+E抗原的情况描述一下呢？

作者: 江上渔翁 时间: 2015-9-6 19:43

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传上来啦！

作者: 王震宇 时间: 2015-9-6 19:49

恩替11月，S抗原 209 IU

初步印象：接近痊愈，

建议：三个月后复查

作者: 江上渔翁 时间: 2015-9-6 20:00

本帖最后由江上渔翁于 2015-9-6 20:07 编辑

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老大哎，黄疸那么高，谷草转氨酶不正常，脾大，肝纤维化那么严重，您一点也不怕吗？

作者: xingkongcuican 时间: 2015-9-6 20:02

光点增强增粗，回声不均匀，伴随脾大，CT也有数个小结节
感觉楼主有早期肝硬化症状
不可盲目乐观

作者: 王震宇 时间: 2015-9-6 20:07

江上渔翁发表于 2015-9-6 20:00
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老大哎，黄疸那么高，谷丙转氨酶不正常，脾大，肝纤维化那么严重，您一点也不怕吗？ ...

连一项过100的都没有，怎把你吓成这样？

作者: 江上渔翁 时间: 2015-9-6 20:10

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嗯，谢谢老大！辛苦啦！膜拜中！！！

作者: 江上渔翁 时间: 2015-9-16 10:23

本帖最后由江上渔翁于 2015-9-16 10:26 编辑

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请问王教授，假如病毒变异，核苷药还有效吗？S抗原和E抗原定量的意义是否还是一样？

作者: 王震宇 时间: 2015-9-16 23:11

病毒不变异，还要我拉米西斯啥用！

作者: 江上渔翁 时间: 2015-9-17 08:21

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您的意思是，病毒变不变异都不影响抗病毒药的疗效？

作者: hansruder 时间: 2015-9-17 08:27

江上渔翁发表于 2015-9-17 08:21
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您的意思是，病毒变不变异都不影响抗病毒药的疗效？

此变异非彼变异，小三是前C区或C启动子变异的病毒，核苷（酸）药物对其仍然有效，而吃出耐药的变异病毒的变异发生在特定位点，如拉米的180和204，这样的变异病毒会导致药物失效

作者: 江上渔翁 时间: 2015-9-17 11:42

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我指的是前者，因为我小三阳很多年了，怕病毒已经变异识别不出来了。我现在吃恩替卡韦效果很好，病毒DNA控制在250以下，表抗209，E抗0.01。就怕病毒已经变异，这些数据是假象。

作者: hansruder 时间: 2015-9-17 14:12

江上渔翁发表于 2015-9-17 11:42
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我指的是前者，因为我小三阳很多年了，怕病毒已经变异识别不出来了。我现在吃恩替 ...

这不就结了，核苷酸药能有效控制前C/C启动子变异病毒，只需要知道这个就完事儿了，剩下的交给药物。你所说的病毒变异造成你HBsAg=209，E抗0.01，HBV-DNA小于200是假象这种情况是你想多了，HBsAg的量对于变异和非变异的都能表征，DNA除非引物区变异，否则也应该是正常表征的，不知道你到底在担心个毛？

作者: 江上渔翁 时间: 2015-9-17 19:39

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因为据说，小三阳就是变异的结果，并不是E抗原转阴了，而是换了个马甲，两对半识别不了它了，那么这种病毒像间谍男扮女装一样，那就太可怕了！

作者: 王震宇 时间: 2015-9-17 22:08

江上渔翁：请问王教授，假如病毒变异，核苷药还有效吗？S抗原和E抗原定量的意义是否还是一样？

王震宇：病毒不变异，还要我拉米西斯啥用！

江上渔翁：您的意思是，病毒变不变异都不影响抗病毒药的疗效？

王震宇：当然有影响啦！你关心这干啥，那是我应该关心的。

作者: hansruder 时间: 2015-9-18 00:30

江上渔翁发表于 2015-9-17 19:39
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因为据说，小三阳就是变异的结果，并不是E抗原转阴了，而是换了个马甲，两对半识别 ...

小三的病毒不表征E抗原，不是“两对半”识别不了，而是免疫逃逸

作者: NJZXX 时间: 2015-9-18 05:26

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久违了！杂种！

作者: 江上渔翁 时间: 2015-9-18 08:29

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因为我病毒控制的很好，但肝功能还不正常，所以就往这方面怀疑，主要是想搞清楚肝功能不正常是病毒造成的还是其它原因？

作者: hansruder 时间: 2015-9-18 14:28

江上渔翁发表于 2015-9-18 08:29
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因为我病毒控制的很好，但肝功能还不正常，所以就往这方面怀疑，主要是想搞清楚肝功能 ...

肝功能不正常的原因有很多，尤其是ALT，一顿饭喝下去半碗醋都有可能升高，所以这个不要纠结，小三的病毒都是变异病毒，免疫识别不了，所以小三DNA阳性的迷惑性很大，肝功能正常或者审升高就一点，DNA数也不多，但是很多人都是在漫长的不知不觉中硬了，所以你控制好了病毒是第一根本的要务，转氨酶可以先不理睬，随访几次看看是否还升高，如果还升高就看看有没有胆囊方面的问题啥的

作者: 江上渔翁 时间: 2015-9-18 17:11

本帖最后由江上渔翁于 2015-9-18 17:13 编辑

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胆囊肿大，胆汁淤积，黄疸和谷草转氨酶高，脾大。
核苷药对变异病毒一样有效吗？
免疫识别不了，核苷药识别没问题吧？
免疫识别不了，是否意味着彻底清除非常难？

作者: hansruder 时间: 2015-9-18 21:31

江上渔翁发表于 2015-9-18 17:11
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胆囊肿大，胆汁淤积，黄疸和谷草转氨酶高，脾大。

那么多的小三嗑药都能抑制住DNA复制，为啥轮到你疑心这么重？你想的太多了。

作者: 王震宇 时间: 2015-9-19 09:11

我们有胸怀接受无法改变的事实
我们有勇气去尝试可以改变的现状
我们有智慧去区分以上两者在未发生之前

作者: 江上渔翁 时间: 2015-10-11 07:00

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胆囊一直大呀，不知道咋办，黄疸也一直高

作者: 江上渔翁 时间: 2016-1-4 16:25

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王主任，抗纤维化的药需要吃吗？有两种观点，您持哪一种观点？

作者: 王震宇 时间: 2016-1-4 16:38

抗纤维化药，在没有核苷时有效，在有核苷时基本无效。

作者: 江上渔翁 时间: 2016-1-4 18:38

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谢谢王主任！我现在在吃恩替卡韦，医生老叫吃抗纤维化的药，我一直谨慎地犹豫，没有吃。因为有争议。

作者: wanglixing 时间: 2016-1-8 15:53

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放心吧，核苷识别病毒没问题，我也小三，开始嗑药了。

作者: 江上渔翁 时间: 2016-1-9 10:49

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王主任，为什么我吃恩替卡韦以后，其它指标都在下降，而脾厚却在增加呢？

作者: 王震宇 时间: 2016-1-9 23:35

江上渔翁发表于 2016-1-9 10:49
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王主任，为什么我吃恩替卡韦以后，其它指标都在下降，而脾厚却在增加呢？ ...

这种情况可以见得到，通常的解释是：如果不吃药，脾增厚会更明显

作者: 江上渔翁 时间: 2016-4-18 20:58

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王教授，胆汁淤积造成的长期黄疸不正常，有什么办法？

作者: 王震宇 时间: 2016-4-18 21:19

办法很多

鲁米那、激素、思美泰、门冬氨酸钾镁.......但疗效都不太好

作者: 江上渔翁 时间: 2016-4-19 09:02

本帖最后由江上渔翁于 2016-4-21 18:59 编辑

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王教授，这是这次检查的数据，请王教授指教！

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