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标题: 如何提高肿瘤标志物检查结果的[b]准确性 [打印本页]

作者: 疯一点好 时间: 2015-8-21 16:17 标题: 如何提高肿瘤标志物检查结果的[b]准确性

如何提高肿瘤标志物检查结果的准确性
作者：刘凤奎孙卫莉李鹏来源：中国医学论坛报全科医学周刊日期：2015-08-20

关键字：  提高 | 肿瘤标志物 | 检查结果 | 准确性
      恶性肿瘤标志物升高不一定都是肿瘤，有的可能是生理性或良性疾病;同时也有部分恶性肿瘤其肿瘤标志物为阴性。这些敏感性或特异性不高的肿瘤标志物检查，给临床决策带来了困扰。那么，如何能够提高肿瘤标志物检查结果的准确性呢?
      1~2种或几种肿瘤标志物联合检查，可提高阳性率

      胰腺癌
      研究显示，联合检测糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原242(CA242)及癌胚抗原(CEA)可提高胰腺癌诊断的特异性，CA19-9和CA242联合检测，对胰腺癌的治疗效果评估和预后判断更有价值。胰腺癌未转移组CEA、CA19-9和CA242联合检测对胰腺癌的诊断敏感性为74.5%，特异性71.2%，优于单项检测。
      肺癌
      肺癌患者的血清CA242含量较低，但CEA+CA242联合检测时，肺癌阳性率明显高于各单项检测的阳性率，其中CEA+CA242组达到61.5%。
      有针对性地对肿瘤标志物进行检查
      根据病史，对体检发现可疑有恶性肿瘤的患者，应进行有针对性的肿瘤标志物检测。
      例如对乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)长期阳性的高危人群，应每6个月做一次甲胎蛋白(AFP)和B超的联合检查，可使肝癌的检出率高达95%以上;若发现AFP轻度升高而B超未见占位者，应定期追踪复查，必要时补做CT、磁共振成像(MRI)、肝血管造影以提高早期诊断水平。
      对有恶性肿瘤家族史者，根据其家族肿瘤部位对恶性肿瘤标志物进行有选择性的检查。
      在恶性肿瘤术前、术后定期复查，动态观察恶性肿瘤标志物的变化，指导治疗和评估预后。
      对在体检中发现的肿瘤标志物升高者，要追踪检查，以明确诊断。
      肿瘤标志物动态变化，对诊断意义大
      肿瘤标志物监测值呈逐渐上升趋势，则恶性肿瘤可能性大;肿瘤标志物监测值呈逐渐下降趋势，则恶性肿瘤可能性小。
      恶性肿瘤手术后肿瘤标志物下降或降至正常，动态观察中肿瘤标志物又升高，则复发或转移的可能性大。
      肿瘤标志物检查与临床表现以及相关检查综合评定

      当发现某一些肿瘤标志物升高，一定要了解患者的一般病史，进行体检和相关检查，做出初步诊断。
      同时监测相关指标的意义
      有报道显示，对良性肝病患者，在AFP升高病例中有90%者其AFP<1000mg/L，AFP在21~200mg/L者占55%;而在AFP阳性的肝癌患者中，亦有49%者其AFP在21~200mg/L。活动性慢性肝炎和慢性肝硬化病例，AFP呈低浓度升高，但不超过200mg/L，常见有丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高，与AFP量呈同步关系，一般在1~2个月内，AFP随着病情好转及ALT下降而下降。
      因此，若AFP呈低浓度阳性持续达2个月或更久，且ALT正常，则应特别警惕亚临床肝癌的存在。
      对原发与转移性病变的鉴别
      当结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌转移到肝脏，可有AFP升高，其升高幅度很少超过100mg/L，极少超过500mg/L，但CEA检测值明显升高，因此可作为原发与继发肝癌的鉴别。另外，临床上有原发癌病史，无肝病背景，影像学检查有肝内大小相仿、散在的多发占位者提示继发性肝癌。
      在肿瘤标志物升高时，为了明确诊断，常常进行CT、MRI、正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)或病理学检查等。
      影响肿瘤标志物检查结果的其他因素
      从留取标本开始的全过程中任一环节，例如采集标本时间、采集标本类型、部位以及患者的准备情况等都影响结果。
      采集时间点
      某些肿瘤标志物在特定时间不宜检查，如糖类抗原125(CA125)在女性月经期中，前列腺特异抗原(PSA)在进行前列腺物理检查、膀胱镜检查、前列腺活检后不宜检查。
      如果不能在上述检查之前采血，应在检查1周后进行PSA检测。
      应尽可能避免在输液过程中采血，输液不仅使血液样本稀释，同时输入的液体成分也可干扰检测，对于输注脂肪乳的患者，建议在输注完成后的8~12个小时再行采血检验。
      合并特殊疾病时的注意事项
      通常来讲，肝脏及肾脏疾病可引起肿瘤标志物升高，感染等良性病变有时也会在一定程度上引起检测值的升高。
      此外，化疗早期会出现肿瘤标志物水平的短暂升高，在采血检测时都应加以考虑。
      其他注意事项
      采集标本时，应严格执行无菌操作，不可混进防腐剂、唾液、皮肤碎屑等其他物质，以免影响检查结果。

作者: 疯一点好 时间: 2015-8-21 16:43

广州达安基因检验中心有肝肿瘤四项检验，有AFP、AFU、糖链CA199、铁蛋白，不知道作为预防性体检是否有用，价格只有277元，比核磁和CT便宜。

作者: MP4 时间: 2015-8-23 22:02

疯一点好发表于 2015-8-21 16:43
广州达安基因检验中心有肝肿瘤四项检验，有AFP、AFU、糖链CA199、铁蛋白，不知道作为预防性体检是否有用， ...

可以做GP73

作者: 疯一点好 时间: 2015-8-23 23:37

MP4 发表于 2015-8-23 22:02
可以做GP73

请问，哪里有GP73检查呢？价格怎样？不知道灵敏度是否真的好过AFP。

作者: 疯一点好 时间: 2015-8-23 23:44

GP73与AFP在原发性肝癌诊断中的意义
作者：杨艳辉整理来源：医学论坛网日期：2014-02-19
此文章来源于www.cmt.com.cn
　　近日，中南大学湘雅医院检验科研究人员发表论文，旨在探讨高尔基体蛋白73（GP73）及甲胎蛋白（AFP）单项指标检测与联合检测在原发性肝癌诊断中的意义。研究指出，GP73和AFP均可作为诊断原发性肝癌的血清标记物，二者联合检测具有更高的灵敏度，可提高诊断率。该文发表在2013年第31期《中国现代医学杂志》上。

　　收集129例血清，其中原发性肝癌（PHC）44例、肝硬化19例、慢性肝炎44例、健康对照22例，分别用酶联免疫吸附试验检测血清GP73，电化学发光法检测血清AFP。

　　PHC组GP73、AFP水平明显高于其他组（均P<0.05），GP73和AFP诊断PHC的灵敏度分别为86.36%和81.82%，GP73和AFP两者联合检测灵敏度为93.18%，与单项检测相比差异有显著性（P<0.05）。

作者: MP4 时间: 2015-8-24 00:37

疯一点好发表于 2015-8-23 23:37
请问，哪里有GP73检查呢？价格怎样？不知道灵敏度是否真的好过AFP。

你在广州的话，广州军区总医院应该可以查。或者寄血样估计也可。价格要问才知道
灵敏度比AFP要好

作者: 疯一点好 时间: 2015-8-24 11:53

其实单独做GP73比较AFP差的不是很多，可能要两种联合检验才有跟高的检出率。
请问MP4上将，做GP73是把血清寄到哪里做呢？

作者: newchinabok 时间: 2015-8-24 14:55

肝癌发生是不可控的，唯一无可奈何的办法是，半年检测甲胎，b超，小肝癌治愈，骆抗先博客说了为什么半年检测甲胎，b超的道理，肝癌不能完全杜绝，只有早发现，早治疗，患病，最后全靠天命了

作者: 疯一点好 时间: 2015-8-24 18:05

关键是即使做了AFP和B超也有部分捡不出来，AFP只有70%阳性率，B超更差，多少肿瘤已经长到10公分都做不出来，我认识的B超医生说，不一定就看得出来，还是核磁比较好，所以能够早期的发现才叫人放心。

作者: MP4 时间: 2015-8-24 19:38

疯一点好发表于 2015-8-24 11:53
其实单独做GP73比较AFP差的不是很多，可能要两种联合检验才有跟高的检出率。
请问MP4上将，做GP73是把血清 ...

单做也比AFP好多了，联合是最好的
血清寄我可以代送检，但是费用不低，据闻要230，有需要可以加Q群

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