请王主任及各位战友帮我判断是否可以开始抗病毒治疗

halu1008

我是大三阳携带者，男，33岁，携带20多年了，99年高考时查出的大三阳，2000年在老家医院看病，用了3个月的干扰素和拉米夫定，后来到北京302医院看门诊，得到医生的建议是不需要治疗，于是停药，每年1-2次复查肝功和B超，一直都正常。
今年6月28日例行在体检机构体检，肝功中AST、ALT均为440，其他如总胆红素和直胆等都正常，慌乱了，想了一下原因，也许和我最近已经连续吃了三周的中药有关（泌淋胶囊、裸花紫珠分散片、新癀片、癃清片、八正片），于是6月28日当天停药，6月29日在三甲医院查肝功，ALT降至158，AST降至429，其他指标正常。于是决定立即去专科医院。

6月30日，到302医院就诊，首先是化验，肝功中ALT为143，AST为301，又下降了一些；B超及肝脏弹性、甲胎蛋白正常；HBV DNA 10的8次方（和十几年前一样），表面抗原642 COI阳性，e抗原1492 COI阳性，核心抗体0.006 COI阳性。等到拿化验单看医生时，问题出现了：

1、第一个专家认为转氨酶的升高与我服用了3周的中药有关系，建议我先服用1个月的降酶药，再复查肝功，如果降下来再适当减药再复查肝功，如果半年内不反弹，则确定是服药引起的，因此不需要做抗病毒治疗。开的3种药品是：
甘草酸二铵肠溶胶囊、五酯滴丸、水飞蓟宾胶囊；

2、对第一个医生的判断不是很认可，于是挂了第二专家，他认为在肝功中，GGT指标正常，提示本次转氨酶升高与我服用治疗其他疾病的中药没有任何关系，目前是抗病毒的好时机，给我开了阿德福韦酯胶囊、替比夫定片。并给我规划了未来5-7年的治疗计划，当然中间复查是肯定的，治疗计划会适当调整。

我个人的观点是两个建议都不采纳，今日起每周查一次肝功，如果一个月内肝功没有自然恢复正常，再考虑抗病毒治疗，降酶药没有任何意义。如果每周的肝功结果是ALT、AST逐步下降并一个月内最终正常，那么改为每月复查一次肝功，如果半年内都正常，就不需要再抗病毒治疗了。

现在想请王主任及大家给些意见，我的想法是否可取？如果不可取，以上2位302专家的建议哪个可取？转氨酶升高一定要降酶吗？服用治疗其他疾病的药物而导致转氨酶升高，也适合立即做抗病毒治疗吗？

感激不尽！！

远安

建议楼主做个彩超看看，若肝组织受损则应抗病毒治疗。

halu1008

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你好，彩超已经做过了，是正常的。

烟花易冷123

“并给我规划了未来5-7年的治疗计划” 请问，那个医生是如何规划的？我觉得你可以停药观察一个月再看。

halu1008

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规划这一块专家说的比较笼统，就是说第一年吃什么药，随着吃药DNA预计会如何降低，然后继续服药，会带来转阴，整体过程5-7年，都是说的顺利的情况。

王震宇

处理意见

单独水飞蓟宾胶囊，连服7天后复查，如果：

1.转氨酶400，抗病毒

2.转氨酶200，再吃1周

3.转氨酶100，停药

682256

2000年你停掉拉米？依你现在化验数据，不吃抗病毒药你觉得可以吗？

halu1008

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主任，6月29日ALT、AST均440，当天停止服用治疗其他疾病的中药，昨天6月30日检查ALT143，AST301，ALT已经低于您提到的200了，两天的时间是下降趋势，请问我还有必要服降酶药一周后再复查吗？可以不服用降酶药一周后复查吗？

halu1008

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你好，感谢回复。2000年停掉拉米的原因是302医院的医生认为我不具备抗病毒的条件，肝功始终正常，当年服用拉米也是我家当地县城医院医生的意见。

我现在的情况，如果是因为我最近3周服用5种中药导致肝功异常，我觉得如果停药后肝功恢复，且一直稳定，则没有必要抗病毒。如果排除了药物引起的原因，观察后肝功能始终异常，则应该抗病毒。总的来看我个人觉得应该停服一切药物，也不吃降酶药，看后面的复查结果。

请批评指正。

王震宇

【应该停服一切药物，也不吃降酶药，看后面的复查结果。】我赞成停药5-7天