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标题: WHO首推强效低耐药抗病毒药物用于慢性乙肝 [打印本页]

作者: 疯一点好 时间: 2015-5-20 15:59 标题: WHO首推强效低耐药抗病毒药物用于慢性乙肝

WHO首推强效低耐药抗病毒药物用于慢性乙肝
更新时间：2015-5-19 作者：佚名文章来源：中国日报
　　世界卫生组织(WHO)近日在北京召开了《慢性乙型肝炎感染患者的预防、护理和治疗指南》发布会。该指南由来自18个不同国家的21位专家合力编撰，详细论述了乙肝抗病毒治疗的适用人群、一、二线抗病毒治疗推荐药物、抗病毒治疗时长、病情监测等内容。
　　据39健康网编辑了解，不同于近期欧美、亚太地区、英国发布的指南，该指南在抗病毒治疗策略上明确不推荐干扰素类药物，而是强力推荐强效低耐药核苷类抗病毒治疗药物。
　　世界卫生组织驻华代表施贺德呼吁，政府必须加大对这些药物的医疗保障力度，让大多数中国乙肝患者可从这些药物中获益，预防肝癌等严重肝病。
　　首推恩替卡韦和替诺福韦抗病毒治疗药物
　　此次世卫组织发布的指南没有推荐干扰素用于慢性乙肝治疗，主要原因是干扰素适用对象太过局限，肝硬化失代偿期、妊娠期、甲状腺疾病患者、1岁以内的婴儿、孕妇都不适用。另外，干扰素需要通过注射给药、使用不便，耐受性差，并且需要长期监测，在医疗资源相对缺乏的中、低收入国家，这些因素造成干扰素抗病毒治疗不会带来很好的效果。
　　因为考虑到耐药的后果，WHO指南不推荐使用低耐药屏障的核苷酸类似物（拉米夫定、阿德福韦或替比夫定）。在当前的口服抗病毒治疗药物中，拉米夫定治疗1年的耐药率为24％，治疗5年的耐药率高达70％。
　　我国第一个治疗乙肝的强效低耐药药物恩替卡韦10年前就已经应用于治疗。据悉，一项迄今全球最大规模的、慢性乙肝患者实际治疗中疗效和安全性的研究结果显示，在4年的现实生活中，初始治疗的慢性乙型肝炎患者，使用恩替卡韦治疗较其他核苷类似物治疗，抑制病毒复制的效果更好，而且没有出现病毒耐药，更没有一个患者出现肝硬化进展和肝癌。
　　中国应加强对强效低耐药的保障力度
　　中国是发展中国家，大量乙肝患者分布在中低收入的内地和贫困地区。有数据显示，中国目前逾八成的乙肝患者都在使用低效高耐药的药物治疗，尤其是在农村地区，而在日本、韩国、美国、欧洲，高达七成以上的乙肝患者都在使用强效低耐药的药物治疗。
　　据悉，我国已经把大多数乙肝抗病毒治疗药物纳入医保目录。但中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学肝病研究所所长魏来教授指出，对于我国中西部地区的患者，长期支付强效低耐药抗病毒治疗药物仍然很困难。WHO专家认为，如果中国医保部门都意识到首选强效低耐药药物在乙肝治疗中的重要地位，通过集体采购等等手段降低乙肝药价，有效加强针对农村贫困乙肝人群的医疗保障，从而大大提升国内肝硬化和肝癌预防的整体水平。
　　中国肝病专家认为，WHO乙型肝炎指南的出台除会对临床专家产生影响外，还会对国家乙型肝炎卫生政策的制定者产生影响，这是WHO乙型肝炎指南的一个重要作用。
　　优先考虑对肝硬化患者进行抗病毒治疗
　　全球约有2.4亿慢性乙肝感染者，绝大部分都分布在低、中收入国家。慢性乙型肝炎的主要并发症是肝硬化和肝癌，每年约造成65万例死亡。据世界卫生组织代表介绍，全世界50%以上的新发和死亡肝癌患者发生在中国。据悉，中国有约700万慢性乙型肝炎患者已经进展至肝纤维化和肝硬化阶段。
　　因此，WHO指南将肝硬化等肝病晚期患者的抗病毒治疗列为重点，认为应当优先为那些危及生命的肝脏疾病患者紧急启动抗病毒治疗。因为肝病患者存在更高风险的并发症，应尽早治疗以稳定病情。据一项历经六年的临床研究数据表明，使用强效低耐药抗病毒药物恩替卡韦片，不但100%患者的乙肝病毒不可测，而且96%的患者肝脏炎症明显好转，88%的患者肝纤维化明显减轻，所有肝硬化患者的肝纤维化都有所改善。
　　WHO指南建议所有肝硬化患者应接受终身抗病毒治疗，因为一旦复发可引起严重的急性肝损伤。虽然有部分患者可以停药，但都需要在长期监测各项指标后才能做停药的决定，而且后续仍然需要定期监测。考虑到在中、低收入国家和地区，对患者实施严密的乙肝病毒DNA监测、或血清监测有实际操作的难度，指南认为多数患者必须进行长期抗病毒治疗。

作者: 疯一点好 时间: 2015-5-20 17:29

初始治疗的慢性乙型肝炎患者，使用恩替卡韦治疗较其他核苷类似物治疗，抑制病毒复制的效果更好，而且没有出现病毒耐药，更没有一个患者出现肝硬化进展和肝癌。

这段话可信吗？难道与初始治疗有关？
　

作者: 齐欢畅2 时间: 2015-5-20 19:36

推荐替诺福伟

作者: 遥望曙光 时间: 2015-5-20 20:37

替诺当然好，怀孕也能用，就是太贵，还不进医保，甚至没进医院

作者: shirlenna007 时间: 2015-5-20 22:24

回复疯一点好的帖子

我也表示强烈的怀疑，虽然我赞成初始用药采用一线药，但如果没有记错，学术版曾经也有过相关报道，就是说初始治疗的选药，好像并没有很大程度上影响到发展到肝癌的风险几率。我记得当时看了后还是蛮失望的。望有识之士解答

作者: shirlenna007 时间: 2015-5-20 22:28

回复遥望曙光的帖子

如果拿替诺和进口恩替一个月的用量比，并不贵；如果像交流版很多战友们那样用南非或印度版的，更是便宜。
替诺并非"新发明"的药物，是以前治疗艾滋中的一种，在国外，不算保险的话，药店恩替的售价，是高于替诺的

作者: StephenW 时间: 2015-5-20 22:35

回复疯一点好的帖子

在4年的现实生活中，初始治疗的慢性乙型肝炎患者，使用恩替卡韦治疗较其他核苷类似物治疗，抑制病毒复制的效果更好，而且没有出现病毒耐药，更没有一个患者出现肝硬化进展和肝癌

初始,很可能低龄, 4年没有一个患者出现肝癌是很平常.

作者: 42年才知道 时间: 2015-5-21 10:49

为什么不成立个国企生产低价恩替，中石化拔根毛也够了吧。

作者: 42年才知道 时间: 2015-5-21 10:55

所以像王震宇那种故意唆使患者使用拉米的医生应该取消其行医资格，甚至以故意伤害罪起诉，我不明白为什么这种非常明显的对病人有伤害行为的庸医还能在肝胆相照论坛大放厥词，还能当版主，难道你们就忍心看着不明真相的病人在王震宇的忽悠下走向耐药？

作者: 地下游击队 时间: 2015-5-21 10:57

我提一个问题，如果各种药价格都很低，如果都进医保，首选替诺+恩替会不会被提倡。

作者: 王震宇 时间: 2015-5-21 12:03

你的问题提的很好

我这就回答你

1.从历史上看，从中医中药到保肝降酶是肝炎治疗的第一阶段，也就是197X年代
2.从保肝降酶到干扰素是肝炎治疗的第二阶段，也就是198X-199X年代，中间包括了原始的核苷（阿昔洛韦系列）
3.从干扰素到拉米是肝炎治疗的第三阶段，也就是1990-2000年代
4.从拉米到恩替是肝炎治疗的第四阶段，也就是2000-2010年代，中间包括了辅助型核苷阿德福伟
5.从恩替到提诺是肝炎治疗的第五阶段，也就是目前年代
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从理念上说，

从没抗病毒治疗用药到有抗病毒治疗药是一个飞跃

从有单一抗病毒治疗用药到有多种抗病毒治疗药不是一个飞跃，只是一个进步
如果不考虑干扰素的影响，从首选单独拉米到首选恩替、首选拉米+阿德只是一个进步，是自然的进步，但境界没有提高
从首选恩替再次回归到首选拉米（或者从首选联合用药回归到首选单独用药），才是功力的提高，才是境界的提高，才是飞跃的新起点

不理解没关系，攻击我也没关系，就像你只会整数加法，会认为除法很荒谬是一个道理的。

作者: 王震宇 时间: 2015-5-21 12:10

我发过一个《36个月的1350次邮寄血清分析》的帖子，内容是详实的，拉米首选占到一半

这不是我的选择，而是自然的选择

就像国民党的三民主义说得再好，最后没打过共产党的社会主义，

政党要跟着百姓的意愿走，同样，医生也要跟着病人的意愿走。

作者: 王震宇 时间: 2015-5-21 12:12

王震宇语录

医生的职责是尽量达成病人的意愿，而不是通过病人达成自己的意愿。

作者: hchu 时间: 2015-5-21 12:17

实验室数据表明，替诺+恩替>1。国产恩替+印度替诺，在性价比和疗效方面，有可能是个最佳的选择。一些所谓免疫耐受者治疗时出现疗效不佳，现时的医生大多是恩替加上阿德。其实，有条件的话，加阿德不如加替诺，副作用更低，效果却极为显著！价钱上，印度替诺比贺维力差不多。日常观察到，肝功正常用恩替的，半年时4次方的比比皆是。加阿德后，一年时3次方的也不少。但一旦停阿德换替诺的话，100%少于100！所以，我本人认为，所有乙肝DNA阳者都应该治疗。肝功能正常的，国产恩替+印度替诺是个好的选择。我们的目标就是：肝功正常DNA长阴；不硬化，不癌症，等新药。

作者: StephenW 时间: 2015-5-21 23:05

回复王震宇的帖子

医生的职责是尽量达成病人的意愿，而不是通过病人达成自己的意愿。因此，你不是医生

作者: 王震宇 时间: 2015-5-22 02:12

提示: 该帖被管理员或版主屏蔽

作者: 王震宇 时间: 2015-5-22 02:20

提示: 该帖被管理员或版主屏蔽

作者: 9病成医 时间: 2015-5-22 09:49

有网友在这里发帖说，国产替诺6月份上市，从他手里拿药，每盒300元就可以拿到。说话间马上就到了。不知能否兑现。

作者: 42年才知道 时间: 2015-5-22 11:04

提示: 该帖被管理员或版主屏蔽

作者: 42年才知道 时间: 2015-5-22 11:11

王震宇发表于 2015-5-21 12:03
你的问题提的很好

我这就回答你

用拉米还用出飞跃了，这么厚颜无耻的话都说得出来，葛兰素史克要哭晕在厕所了。

作者: 42年才知道 时间: 2015-5-22 11:14

王震宇发表于 2015-5-21 12:10
我发过一个《36个月的1350次邮寄血清分析》的帖子，内容是详实的，拉米首选占到一半

这不是我的选择，而是 ...

错了，病人不愿意用拉米忽悠也要把病人忽悠用拉米。

作者: 王震宇 时间: 2015-5-22 21:50

嘿嘿嘿！

气死你！

作者: 林伍伍 时间: 2015-5-24 08:43

王老板太能扯蛋了，半年没来，王老板还是很热情的推荐拉米首先。大家还找一些文献来还击，而无论文献多权威，都敌不过王老板的几声贱贱的笑。

作者: lxlylz 时间: 2015-5-24 10:21

又见王小丑出来跳了呵呵呵

作者: 君看一叶舟 时间: 2015-5-26 21:16

42年才知道发表于 2015-5-21 10:55
所以像王震宇那种故意唆使患者使用拉米的医生应该取消其行医资格，甚至以故意伤害罪起诉，我不明白为什么这 ...

并不是非要首选拉米，而是目前恩替价格高，替诺又买不到，拉米是经济可行，最佳性价比的一种方案。不是每个人都能轻松一个月付的起恩替的花费的！

作者: 君看一叶舟 时间: 2015-5-26 21:19

要是恩替价格和拉米一样，可能他就鼓动…用恩替了！价格是实实在在的问题

作者: 君看一叶舟 时间: 2015-5-26 21:21

你好好学习学习，就知道王震与做了很多有用的事

作者: 那时2002 时间: 2015-5-26 21:23

有些人为了自己的利益，什么丧尽天良的事都干的出来！还要编一些莫名其妙的理由

作者: 王震宇 时间: 2015-5-26 21:37

粪青们！

大家晚上好！

作者: 王震宇 时间: 2015-5-26 21:38

经常谈论我，是一个良好的习惯哦！

作者: x321 时间: 2015-5-26 21:48

托

作者: StephenW 时间: 2015-5-26 21:57

回复王震宇的帖子

你的粉丝和马甲比以前少得多, 但你的阿Q精神有增加.

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