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标题: 请版主和各位前辈帮忙看看复查结果 [打印本页]

作者: 不问将来 时间: 2015-5-17 21:48 标题: 请版主和各位前辈帮忙看看复查结果

本帖最后由不问将来于 2015-5-17 21:51 编辑

男，39岁，乙肝病史，2002年曾重度乙肝住院，拉米夫定吃2年耐药，改吃恩替卡韦3年至今，DNA一直均小于检出下限。2012年B超2个1x1cm左右结节性肝硬化，2年未见变化。
2015年2月因不适20天到医院检查，B超及增强CT发现肝右外叶有多个肿物，门静脉右支癌栓。于3月5日手术切除肿瘤+胆囊切除+门静脉右支切开取栓。

病理为E3级伴坏死，肿瘤大小9x9x4.5cm，贴被膜未突破，切缘脉管见癌栓，向切缘外突出。CK18(+)、CK19(+)、P53约53%、CD34示微血管密度约35条/200xHPF、Ki67月40%（+）
术后上腹平扫同时增强CT：余肝实质未见明确异常密度灶，血管未见明显异常，未见明确肿大淋巴结影

　                            AFP    白蛋白谷丙谷草铁蛋白碱性磷酸酶 r-谷氨酰胺转移酶
15.2.26手术前             89124       42.8    100 58
15.3.16术后10天          7952       35.3    154 56       486    150             136
15.3.30（多吉美）
15.4.24术后复查          234.6       43.5    52    37       434    100                84
15.4.28 介入
15.4.29 介入后一天                      39.4    186 144    460       80                72
15.5.13介入后两周    43             48.8    68 36       474       140                241
      　       　       　       　       　       　       　       　

术后12天出院，第25天（3月30日）开始多吉美。恩替卡韦+一周两次胸腺法新。除介入停了一天多外，未停药
多的副作用感觉不大， 4月15日发现开始掉头发，现在快掉光了：（，足底水泡不多+手掌个别红点（斑）伴轻微刺痛，总之还可耐受。皮肤变得好白：）

第一次复查B超CT影像未查出什么东西。医生建议预防性介入。纠结了半天加上医生说做了利大于弊，决定做。结果4月28介入术中有个“肿瘤淡染色影”，栓塞了。医生也不告诉我到底是什么东西，有多大，在哪里。和B超CT术后发烧一天，疼了3、4天。介入还是挺伤身，明显影响肝功，另外疼得吃不下饭睡不着觉。止疼片吃了4天。过了两周感觉身体才缓过来

以下问题，麻烦GZ版主和各位前辈指点一二：
1、B超提到4*3.2CM回声杂乱区，血供不丰富，怀疑是术野改变，这个是不是之前切除没切干净的，介入处理的那个东西？大概手术后一个多月AFP没降到正常值也是这个东西的原因？？？
2、看这个趋势，多吉美有效否？或者不去纠结多有无效，降低就是好事
3、r-转移酶的升高很奇怪（两周时间升了那么多），有什么问题吗？

作者: HBVcheck 时间: 2015-5-18 07:50

"2012年B超2个1x1cm左右结节性肝硬化，2年未见变化。",到2014这2年做什么检查呢？确定没有变化？
一般术后一个月AFP会降到正常，你这样乙肝是没有切干净，或切不干净呢！
“15.3.16术后10天 7952”，这个值也未免太大了！
多吉美需要再吃一段时间，如果AFP持续下降，就是有效！
“病理为E3级伴坏死，肿瘤大小9x9x4.5cm，贴被膜未突破，切缘脉管见癌栓，向切缘外突出。”从这个来看，你应该至少2年没有做AFP及映像学检查了！

作者: 不问将来 时间: 2015-5-18 08:48

是的，手术前1年没做AFP和影像检查，所以才让肿瘤发展成这样子。
术后10天AFP从8万降到8千，也算正常吧。当然1个半月还没降正常，也怀疑没切干净，况且介入提出了淡肿瘤影。
AFP一直在降，但r-谷氨酰2周内飞升，真奇怪。这两周内只用了还原型谷胱甘肽，r-谷氨酰是参与谷胱甘肽代谢的，飞升会是与用药有关吗？

作者: HBVcheck 时间: 2015-5-18 13:10

没有切干净的可能性很大！但是这也不表明一定不乐观的！
以后的事情很难预测！慢慢地观察！可以一个月做一次B超一次AFP！有什么异常情况再考虑怎么办！
介入有的效果很好！你这样的情况介入比单吃多吉美肯定好很多！
“r-转移酶的升高很奇怪”这个我不知道！但是应该不是很重要的部分！
你可以只考虑AFP的事情！

作者: 果农 时间: 2015-5-18 22:24

学习了，祝福楼主早日康复
谢谢HBVcheck

作者: 不问将来 时间: 2015-5-19 00:33

本帖最后由不问将来于 2015-5-19 08:29 编辑

谢谢。看来只能安心等下周看复查结果再说了。担心骨转中，可是也没办法。癌就这样，不是这里问题就那里问题

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