肝胆相照论坛

标题: 医生说我肝功指标太高，不适宜抗病毒。 [打印本页]

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-24 09:53 标题: 医生说我肝功指标太高，不适宜抗病毒。

　　今天又到三甲医院看医生，他看了我的病情数据后，一开始的给出的建议是，先保肝降酶，各项肝功指标降下来后，要小孩，然后抗病毒治疗。后来我说想恩替卡韦抗病毒，病毒转阴后，上替诺福韦，然后要小孩。他说，你是医生还是我是医生？抗病毒至少两到三年才能要小孩，你等的了吗？然后他说，你的肝功指标太高，抗病毒会把它们再逼上去，很危险！然后让我打15天保肝降酶，看看什么效果再抗病毒。然后又开了血常规、肝功能、凝血功能检查给我。医生、战友帮我分析一下，是不是又遇上假行家了？昨天的医生叫我上替诺福韦或替比夫定，今天的医生说我肝功指标太高，需保肝降酶。首次吃药还是希望有医生指导。但我遇到的医生说法都不一样。本来想着今天可以在一个医生指导下开始抗病毒，结果又是这样……我当前的症状是乏力、腰酸背痛。
　　本人男，31岁，身高172cm，当前体重69KG。已婚5年，未育。妻子不知我病情，很想生育。
　　高考体检查出小三阳，当时医生说不用治疗，所以一直没管它，也一直没有做检查。此前最近一次检查是2009年腹部彩超，一切正常。2014年12月中发病，此前没明显症状。2015年1月初开始接受保肝降酶治疗。
　　一、2014年10月31日肝功检查结果
　　　　项目                                           结果/提示                            参考值
谷丙氨酸氨基转移酶（ALT）                               951.1↑                               9-50 U/L
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）                            363.4↑                               15-40 U/L
AST/ALT                                              　             0.38
r-谷氨酰转肽酶（r-GGT）                                  303.7↑                               10-60 U/L
碱性磷酸酶（ALP）                                  　 118.6                                  45-125 U/L
乳酸脱氢酶（LDH）                                  　 374.6↑                               114-240 U/L
腺苷脱氨酶（ADA）                                           20.6                                  0-25 U/L
胆碱酯酶（CHE）                                              8.17                                  4-12.6 IU/mL
总蛋白（TP）                                                 81.5                                  65-85 G/L
白蛋白（ALB）                                                 46.1                                  40-55 G/L
球蛋白（GLB）                                                 35.4                                  20-40 G/L
白蛋白/球蛋白（A/G）                                     1.3                                  1.2-2.4
总胆红素（TBIL）                                           25.9↑                               2-20 umol/L
直接胆红素（DBIL）                                     13.4↑                               0-6 umol/L
间接胆红素（MBIL）                                     12.5                                  5.1-13.7 umol/L
胆汁酸（TBA）                                        8.8                                  8-10 umol/L

　　二、2014年11月3日肝胆胰脾，胸腹彩超
　　（一）超声所见
　　肝大小形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，肝内血管走向自然，门静脉内径未见增宽。
　　胆囊大小形态正常，囊壁不厚，内未见明显异常回声。
　　肝内外胆管未见明显增宽。
　　胰腺大小正常，腺体实质回声均匀，主胰管无扩张。
　　脾大小正常，包膜光滑，内回声均匀，未见异常回声。
　　CDFI：以上脏器未见明显异常血流信号，门静脉血流为入肝血流信号。
　　（二）超声提示：肝胆胰脾未见明显异常

　　三、2014年11月3日甲胎蛋白检查结果
　　甲胎蛋白（AFP） 4.0(（结果）       0—8.1（参考值）

　　四、2015年3月16日肝功检查结果
　　　　　项目                                           结果/提示                            参考值
谷丙氨酸氨基转移酶（ALT）                            301.3↑                               9-50 U/L
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）                         482.4↑                               15-40 U/L
AST/ALT                                           　　　　  　1.6
r-谷氨酰转肽酶（r-GGT）                               　360.0↑                               10-60 U/L
碱性磷酸酶（ALP）                                     　116.8                                  45-125 U/L
乳酸脱氢酶（LDH）                                     　343.8↑                               114-240 U/L
腺苷脱氨酶（ADA）                                  　24.4                                  0-25 U/L
胆碱酯酶（CHE）                                     　6.44                                  4-12.6 IU/mL
总蛋白（TP）                                        　　82.6                                  65-85 G/L
白蛋白（ALB）                                        　42.7                                  40-55 G/L
球蛋白（GLB）                                        　39.9                                  20-40 G/L
白蛋白/球蛋白（A/G）                                  1.07↓                                  1.2-2.4
总胆红素（TBIL）                                     　 48.1↑                               2-20 umol/L
直接胆红素（DBIL）                               　  25.2↑                               0-6 umol/L
间接胆红素（MBIL）                                  22.9↑                                  5.1-13.7 umol/L
胆汁酸（TBA）                                        　 62.1↑                                  8-10 umol/L

　　五、2015年3月18日两对半检查结果
项目                                     　　　　　结果/提示                               参考值
乙肝表面抗原                                  29.029  阳性（+）                         S/CO<1.0
乙肝表面抗体                                  0.143  阴性（-）                         S/CO<1.0
乙肝E抗原                                     27.810 阳性（+）                         S/CO<1.0
乙肝E抗体                                     2.330  阴性（-）                         S/CO>1.0
乙肝核心抗体                                  0.025阳性（+）                            S/CO>1.0

　　六、2015年3月18日乙型肝炎病毒核酸定量检测（HBV-DNA）[荧光法]
　　HBV-DNA                3.87E+07 （结果）             <5.0E+02

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-24 10:15

有没有战友是自己上恩替卡韦的？有什么注意事项？多长时间要到医院检查？检查哪些内容？

作者: 无忌抗病毒 时间: 2015-3-24 10:39

你的情况，毫无疑问先抗病毒治疗，后要小孩。效果好的话，1年内指标就正常，那用三年！医生有问题。

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-24 10:53

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是啊，可能保肝降酶必须在医院打点滴和用处方药，而抗病毒药可以到外面买。昨天他们科主任就说医院不做抗病毒药，到药店买，只是他可能考虑我未生育，叫我上替诺福韦或替夫比定，但替诺太贵，替夫比定怕耐药，所以想先恩替，准备授孕前三月替诺，不知可行否？有没有这样操作的战友？

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-24 11:10

回复无忌抗病毒的帖子

无忌哥，您看这样可行否？先按这个医生说的，保肝降酶一个星期，本周四再尝试预约骆老，约上下周去看骆老，再按他的指导吃抗病毒药。只是这样会不会加重病情或产生不可挽回的后果？

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-24 11:11

回复无忌抗病毒的帖子

无忌哥，您看这样可行否？先按这个医生说的，保肝降酶一个星期，本周四再尝试预约骆老，约上下周去看骆老，再按他的指导吃抗病毒药。只是这样会不会加重病情或产生不可挽回的后果？

作者: 学会忍耐 时间: 2015-3-24 11:12

必须抗病毒

作者: tlyuhq 时间: 2015-3-24 11:57

抗病毒势在必行呀！

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-24 12:38

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所在城市的医院是不依靠了。骆老本周号被取完，他徒弟侯金林下周二，太迟，于是挂了同一医院同一科室的主任医师。希望运气好……对了，好像南方医院有个免费使用恩替卡韦配合医院实验的项目

作者: 阳光醉人 时间: 2015-3-24 13:48

兄弟，你表抗这么低，转氨酶这么高，强烈推荐用干扰素试一下，你看起来是金牌的好苗子！

作者: 无忌抗病毒 时间: 2015-3-24 15:25

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拖1个星期再抗病毒也不会死的，放心。

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-24 17:40

回复阳光醉人的帖子

表抗低意味着什么？难道今天的医生是见到我表抗低，先让我保肝降酶要孩子，然后上干扰素？

干扰素副作用太大，特别是脱发这点接受不了~~~~核苷（酸）内抗病毒药物能实现金牌么？

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-24 17:47

回复无忌抗病毒的帖子

嗯，谢谢无忌点拨！好人一生平安！

作者: 远安 时间: 2015-3-24 18:24

楼主大三阳、病毒量高次方、肝功能受损较重（今年3月比去年10月的肝功更差），必须立即抗病毒治疗。
建议楼主在保肝的同时立即恩替抗病毒治疗，不要再犹豫不决、不能再拖了，恩替不影响男性生育的。

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-24 21:32

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谢谢远安兄！周四找骆老医院的医生指导抗病毒用药！

作者: liangzaizaia 时间: 2015-3-24 21:42

我觉得这样，我看过复旦大学华西医学院发表的一篇论文，介绍如果表抗小于1000IU/ML，联合核苷类药物和派罗欣能够实现91%的人表抗清除。我觉得你应该联合派罗欣和核苷类药物，一举拿下金牌。然后要孩子不晚啊

作者: liangzaizaia 时间: 2015-3-24 21:43

我现在就是联合治疗，不同的是我两个月治疗下来表抗76IU/ML，你才29IU/ML，估计你上派罗欣的话四个月基本金牌没问题的

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-24 21:52

回复远安的帖子

远安兄，保肝治疗除了医院打点滴，还有什么药物？

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-24 21:53

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嗯，周四把这个想法跟医生沟通一下，看看医生意见。要是能实现就太好了！兄弟您现在什么情况？

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-24 21:54

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副作用有哪些？

作者: wenjie2018 时间: 2015-3-24 23:12

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替诺福韦和替比夫定在广州医保都没在内。一直用了三年的拉米夫定。。用了大概大半年的样子。老婆怀孕，小朋友各方面指标正常。ALT最高时1248.1。。AST最高时643.9。。哥们。还是先保肝降酶，再算吧。。我那时候可打了一个月的吊滴。没一个护士妹妹不认识我

。。。加油

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-25 06:58

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这么高啊？！当时在什么医院看的？现在什么情况？我其实在今年一月初到现在，已经打了半个月点滴、吃了一个月药，3月16日医生开了三天点滴和半个月口服药，都是保肝降酶的。但效果不大，必须抗病毒了

作者: liangzaizaia 时间: 2015-3-25 09:02

健康起来吧发表于 2015-3-24 21:53
回复 liangzaizaia 的帖子

嗯，周四把这个想法跟医生沟通一下，看看医生意见。要是能实现就太好了！兄弟您 ...

反正我觉得应该冲击金牌。我现在就在联合治疗啊，不过这个月医院不给挂床了，倒霉的我正在四处寻找有没有便宜的派罗欣来着，效果非常不错，下周就去检查表抗，看第三个月表抗数值。只有表抗阴了才是99.99％成功，表抗阴了就可以考虑抗体问题了

作者: liangzaizaia 时间: 2015-3-25 09:03

健康起来吧发表于 2015-3-24 21:54
回复 liangzaizaia 的帖子

副作用有哪些？

副作用的话比如掉头发之类的，最重要的就是防止自身免疫疾病，比如甲亢甲减之类的

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-26 07:56

回复 liangzaizaia 的帖子

掉发严重么？

作者: liangzaizaia 时间: 2015-3-26 08:38

健康起来吧发表于 2015-3-26 07:56
回复 liangzaizaia 的帖子

掉发严重么？

我刚开始第三个月，没太掉头发，后期可能多一些

作者: 心路2009 时间: 2015-3-26 13:16

现在药物选择余地大，可以有效避免耐药和解决生育问题，抗病毒可以积极一些，不用等，直接核苷抗病毒。可以在生育前换替诺就行。不过，有些事还是应该告诉你的妻子，生老病死，共同承担，不是所有的女人都那么世故。

作者: 朱东东 时间: 2015-3-26 16:07

先保肝，再抗病毒

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-26 18:50

今天到广州南方医科大学南方医院，给我看病那医生一开始的意见跟东莞这位医生的意思一样，先保肝降酶，打点滴快者一个月，慢着三个月，肝功正常后要小孩。我就问他，降酶保肝的过程中，病毒还是在损害肝脏，会不会很危险？是不是应该先抗病毒？然后他就给我开了四种一个月分量的保肝降酶药（天晴甘平甘草酸二胺肠溶胶囊、联苯双酯滴丸、双环醇片、阿拓莫兰还还原型谷胱甘肽片），最后加替诺福韦，叫我一起吃。其实医生下决定的时候也会受病人的意愿左右。其实自己心也很虚，明知道必须抗病毒，但就是怕抗病毒药物会影响生育。看完医生出来，还是下不定决心去拿药。想来想去，决定上去试试运气，看看能不能加骆老的号。骆老诊室人山人海啊！骆老很慈祥，面带笑容在给病人看病。加号要找他的助手傅主任，傅主任当时在给一个肝癌病人看片，并与骆老探讨了一下（当时骆老在看另外一个病人）。后来傅主任告诉我，那个肝癌病人也是想加号，因为他病情比较重，所以给他加了明天的号。然后傅主任还帮几个病人打电话联系其他科、其他医院的医生。很耐心很热心的一个人。我问她能不能加号，她说今天没有了，明天不一定。说如果简单的问题的话，她可以帮我看看。于是我请教她究竟是先要小孩，还是抗病毒。她看了我的病历单，说要抗病毒，肝功这么高，先不要小孩。替诺福韦不影响生育。虽然没看上骆老，但我听他的助手傅主任这么果断底跟我说，我就决定吃替诺福韦了。因为此前看过的医生态度都比较保守，这个可以理解，因为我也没底。就是这么个经过。

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-26 18:52

回复心路2009 的帖子

心路哥，谢谢您的鼓励！我的事情已经跟妻子说了，她听到的时候哭着说我傻，说我为什么不告诉她，要自己承担......她很理解很支持我.....

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-26 18:53

回复朱东东的帖子

东哥，饭后保肝降酶药（天晴甘平甘草酸二胺肠溶胶囊、联苯双酯滴丸、双环醇片、阿拓莫兰还还原型谷胱甘肽片），睡前空腹替诺福韦，这样没问题吧？

作者: 朱东东 时间: 2015-3-26 19:45

回复健康起来吧的帖子

天晴甘平甘草酸二胺肠溶胶囊、联苯双酯滴丸、双环醇片、阿拓莫兰还还原型谷胱甘肽片不用吃这么多吧？

作者: 健康起来吧 时间: 2015-3-26 19:51

回复朱东东的帖子

不知道啊，医生开的，可能他一开始是想给我降酶保肝，后来看我有抗病毒的意思，就加替诺福韦。个人觉得联苯双酯不是什么好东西

作者: tiger903 时间: 2015-3-28 16:11

我觉得那个医生当时说的话还是比较靠普的，转氨酶近千了，肯定要先降酶的，一般最好转氨酶到100左右再抗病毒是比较理想的，还有黄胆最好也在正常左右，这样对抗病毒品是比较合适的。至于说要不要抗病毒，那肯定是需要的，不然以后很容易病情反复。想要小孩，最好的药肯定是替诺、替比和拉米，但拉米容易出现耐药，所以前两者比较合，当然后面也要看药效如何!

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