肝胆相照论坛

标题: 三甲医院感染主任不建议用恩替卡韦，什么情况？ [打印本页]
作者: 健康起来吧    时间: 2015-3-23 09:58     标题: 三甲医院感染主任不建议用恩替卡韦，什么情况？

　　一个三甲医院感染科主任建议我用替诺福韦或替比夫定，不建议用恩替卡韦，也不建议用干扰素。什么情况？我的情况如下：
　　本人男，31岁，身高172cm，当前体重69KG。已婚5年，未育。妻子不知我病情，很想生育。
　　高考体检查出小三阳，当时医生说不用治疗，所以一直没管它，也一直没有做检查。此前最近一次检查是2009年腹部彩超，一切正常。2014年12月中发病，此前没明显症状。2015年1月初开始接受保肝降酶治疗。
　　一、2014年10月31日肝功检查结果
　　　　项目                                            结果/提示                               参考值
谷丙氨酸氨基转移酶（ALT）                                951.1↑                                 9-50 U/L
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）                              363.4↑                                15-40 U/L
AST/ALT                                                　              0.38
r-谷氨酰转肽酶（r-GGT）                                   303.7↑                                 10-60 U/L
碱性磷酸酶（ALP）                                     　    118.6                                   45-125 U/L
乳酸脱氢酶（LDH）                                     　   374.6↑                                 114-240 U/L
腺苷脱氨酶（ADA）                                            20.6                                    0-25 U/L
胆碱酯酶（CHE）                                               8.17                                    4-12.6 IU/mL
总蛋白（TP）                                                    81.5                                    65-85 G/L
白蛋白（ALB）                                                  46.1                                    40-55 G/L
球蛋白（GLB）                                                  35.4                                    20-40 G/L
白蛋白/球蛋白（A/G）                                      1.3                                     1.2-2.4
总胆红素（TBIL）                                            25.9↑                                  2-20 umol/L
直接胆红素（DBIL）                                        13.4↑                                  0-6 umol/L
间接胆红素（MBIL）                                       12.5                                    5.1-13.7 umol/L
胆汁酸（TBA）                                           8.8                                     8-10 umol/L

　　二、2014年11月3日肝胆胰脾，胸腹彩超
　　（一）超声所见
　　肝大小形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，肝内血管走向自然，门静脉内径未见增宽。
　　胆囊大小形态正常，囊壁不厚，内未见明显异常回声。
　　肝内外胆管未见明显增宽。
　　胰腺大小正常，腺体实质回声均匀，主胰管无扩张。
　　脾大小正常，包膜光滑，内回声均匀，未见异常回声。
　　CDFI：以上脏器未见明显异常血流信号，门静脉血流为入肝血流信号。
　　（二）超声提示：肝胆胰脾未见明显异常

　　三、2014年11月3日甲胎蛋白检查结果
　　甲胎蛋白（AFP）    4.0(（结果）        0—8.1（参考值）

　　四、2015年3月16日肝功检查结果
　　　　　项目                                             结果/提示                               参考值
谷丙氨酸氨基转移酶（ALT）                              301.3↑                                 9-50 U/L
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）                            482.4↑                                15-40 U/L
AST/ALT                                              　　　　  　1.6
r-谷氨酰转肽酶（r-GGT）                                　360.0↑                                 10-60 U/L
碱性磷酸酶（ALP）                                      　116.8                                   45-125 U/L
乳酸脱氢酶（LDH）                                      　343.8↑                                 114-240 U/L
腺苷脱氨酶（ADA）                                     　24.4                                    0-25 U/L
胆碱酯酶（CHE）                                       　6.44                                    4-12.6 IU/mL
总蛋白（TP）                                         　　82.6                                    65-85 G/L
白蛋白（ALB）                                         　42.7                                    40-55 G/L
球蛋白（GLB）                                         　39.9                                    20-40 G/L
白蛋白/球蛋白（A/G）                                    1.07↓                                     1.2-2.4
总胆红素（TBIL）                                      　 48.1↑                                  2-20 umol/L
直接胆红素（DBIL）                                  　  25.2↑                                  0-6 umol/L
间接胆红素（MBIL）                                     22.9↑                                    5.1-13.7 umol/L
胆汁酸（TBA）                                         　 62.1↑                                     8-10 umol/L

　　五、2015年3月18日两对半检查结果
项目                                       　　　　　结果/提示                                 参考值
乙肝表面抗原                                   29.029  阳性（+）                            S/CO<1.0
乙肝表面抗体                                    0.143  阴性（-）                            S/CO<1.0
乙肝E抗原                                      27.810 阳性（+）                            S/CO<1.0
乙肝E抗体                                      2.330  阴性（-）                            S/CO>1.0
乙肝核心抗体                                    0.025阳性（+）                             S/CO>1.0

　　六、2015年3月18日乙型肝炎病毒核酸定量检测（HBV-DNA）[荧光法]
　　HBV-DNA                 3.87E+07 （结果）               <5.0E+02
作者: tlyuhq    时间: 2015-3-23 10:19

转氨酶反应的是干细胞受损和肝脏炎症，胆红素则是反映肝功能的重要指标。同时，楼主病毒量也很高。所以，抗病毒肯定势在必行，感觉恩替应该可以。不知那位医生的根据是什么！
作者: 健康起来吧    时间: 2015-3-23 10:28

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他也没分析原因，可能是考虑我未未育吧。我问他是否医院开药，他说不是，医院不开这些药，自己到医院里的药店去买，1600左右。不知道他是不是怀疑我是去试探的，因为在论坛学习了，懂一点点，跟他交谈的时候，他也不怎么说。替诺1600勉强可以支撑，就是不知道以后耐药拿什么替换。而且据说今年6月国产替诺上市，会便宜些，不知到时可否换成国产。而且，医生说，替诺对肾的伤害较大。纠结中。
作者: 同肝大联盟    时间: 2015-3-23 12:07

本帖最后由 同肝大联盟 于 2015-3-23 12:11 编辑

LZ， GGT这么高，是不是经常喝酒？不用NT可能是医生认为 生育问题原因，一般医生认为用替诺较用NT在生育问题上要安全。替比更安全，但是容易耐药，一般是要小孩临时用一下，小三说干扰一般认为不合算，但是有钱的 话也可以赌一把，，【其实治疗这病有是时就像赌博，运气好也有胜算的可能]
作者: 健康起来吧    时间: 2015-3-23 12:20

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是的，08-13年常喝酒，现在后悔死了。干扰素还是算了，副作用太大。哎……
作者: 健康起来吧    时间: 2015-3-23 12:25

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火炬哥，初始替诺福韦，以后如果经济问题，可否换恩替卡韦？或者换国产替诺福韦？万一耐药？该选什么药？
作者: 健康起来吧    时间: 2015-3-23 12:28

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火炬哥，有关系可以300拿到可以解释下吗？700多的恩替是国产吗？效果跟进口差得远么？
作者: 仙肝    时间: 2015-3-23 12:29

你这个毛病属于急性发作，应该当时住院治疗，也许会有意外惊喜。现在可能迟了，可惜可惜。
作者: 同肝大联盟    时间: 2015-3-23 12:33

本帖最后由 同肝大联盟 于 2015-3-23 12:37 编辑

你不是打算看骆老的门疹吗?去看看应该更好些，胆红素高一般医院可能会要求住院一下，那也是好方法的。不可自己擅自吃药，因为有些药副作用怎么复查你是不知道的，只能先问医生再说，毕竟这都是处方药，不是随便来的
作者: 心路2009    时间: 2015-3-23 12:33

一个三甲医院感染科主任建议我用替诺福韦或替比夫定，不建议用恩替卡韦，也不建议用干扰素。
因为替诺福韦或替比夫定是b类药物可以用于生育。恩替卡韦是c类药物，干扰素不能用于生育。
作者: 健康起来吧    时间: 2015-3-23 12:34

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又或者说，使用替诺后，觉得效果不佳，可换成恩替么？
作者: 健康起来吧    时间: 2015-3-23 12:54

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我运气不好，没遇到好医生，当时发病去到他也没要求我住院，就给我打点滴保肝降酶，竟然还开联苯双脂
作者: 健康起来吧    时间: 2015-3-23 12:55

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好难拿号…
作者: hao2014    时间: 2015-3-23 15:22

我倒注意了一点

妻子不知道你的情况

这一点必须高度重视，如果可以的话最好用合适的方法告诉妻子，否则治疗起来很多麻烦的
作者: 健康起来吧    时间: 2015-3-23 15:38

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她现在知道了，告诉她的时候，她哭了，她很心疼，说为什么要自己扛着不告诉她……她很支持我治疗。
作者: XMWXW    时间: 2015-3-23 17:12

应该是一个不靠谱的医生，多咨询一些医生，我想上NT应该是正确的选择。
作者: 同肝大联盟    时间: 2015-3-23 18:50

本帖最后由 同肝大联盟 于 2015-3-23 18:56 编辑

如果拿不到骆老的号，建议别等了，听医生的，用替诺，只是这药他妈的死贵，先吃上再说，现在你病情应该是偏重，其实这也是一般的病，没什么大不了的，如果经济不怎么好，吃恩替也是可以选择的，一般医生的做法是[男性]在怀孩子前的三个月该吃替比，怀上后再换回NT就可以了，[仅供参考}
作者: 健康起来吧    时间: 2015-3-23 18:59

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是的，本来也不想说他。病情不说，去了只给开药，最气的是，想查DNA，他竟然说，你又不抗病毒，查来干嘛？不知道他在想什么
作者: 健康起来吧    时间: 2015-3-23 19:09

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刚才又打了南方医院电话，骆老本周的号又约完。想约骆老的战友注意：骆老每周四、五、六出诊，提前一周预约下周的号，最好周四早上8：00就约。是的，一个月1600啊！明天再去一趟医院，想上恩替，授孕前三月用替诺，成功后换回恩替
作者: 远安    时间: 2015-3-23 19:17

乙肝在现在就是一个简单清晰的普通疾病，治疗上除了抗病毒外别无他法。
楼主现在应该抗病毒治疗，恩替与替诺都是一线抗病毒药、都不影响男性生育、印度替诺和国产恩替每个月都只需要300-400元。楼主可以任选一种服用。
作者: 健康起来吧    时间: 2015-3-23 21:11

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谢谢远安哥！抗病毒是必然，明天找医生准备上恩替。
作者: 健康起来吧    时间: 2015-3-23 22:01

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想想都后悔啊，当时ALT这么高，胆红素不高，蛮符合杰克船长自愈的条件，可惜遇上庸医
作者: 健康起来吧    时间: 2015-3-23 22:05

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不过也怪自己，太晚上论坛了，知识贫乏
作者: 大旺    时间: 2015-3-24 15:08

乙肝是简单清澈的疾病，诊断与治疗原则全世界都一样。



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