肝胆相照论坛

标题: 新人，请教王震宇老师。 [打印本页]

作者: gzglyy 时间: 2015-3-21 21:07 标题: 新人，请教王震宇老师。

男，38岁，二十年前发现大三阳，肝功能正常，B超胆囊息肉。一直未规范复查治疗。五年前转小三阳，ALT60，近两年公司体检，ALT59，彩超轻度脂肪肝，多大胆囊息肉（据说密密麻麻最大0.6cm。）去年七月出现腹胀嗳气，按慢性胃炎治疗至今。1月复查，肝功八项ALT59.7DNA10的6次方，AFP正常，加服水飞藓宾。3月复查两对半仍小三阳，ALT58.6。两年前甲状腺结节次全切除，现TSH9.6，T3T4正常。请教下一步怎么办。谢谢。

作者: gzglyy 时间: 2015-3-23 22:02

王老师在吗？

作者: 王震宇 时间: 2015-3-23 22:18

需要你提供近期的S+E抗原数据

作者: gzglyy 时间: 2015-4-25 15:58

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王老师，我在的医院表面抗原定量＞250，刚做的b超仅提示多大胆囊息肉其他都正常。复查dna10*6次方，alt55.8。我很迷糊了。是不是要换家医院检查？

作者: gzglyy 时间: 2015-4-25 16:08

我在广州的，谢谢。

作者: gzglyy 时间: 2015-4-25 16:15

查了下，我找个时间去南方医院做个定量后，再请教，好吗？

作者: 王震宇 时间: 2015-4-25 20:42

好的！

作者: gzglyy 时间: 2015-5-5 18:13

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南方医院结果：检验平台：雅培I2000。E抗原0.791S/CO，S抗（自动500倍）4189.17IU/ml。

作者: gzglyy 时间: 2015-5-5 19:05

目前就诊的中医院医生意见：ALT不足两倍，免疫清除不理想，抗病毒效果不佳，持观察态度，不反对抗病毒治疗；已帮我申请门特（每月限报600元）。个人担忧：小三阳肝炎要长年服药，经济负担要考虑，若应答不佳如何处理，若一年一两次的小量饮酒（两三杯红酒）引发耐药如何处理；目前乏力、胃胀、嗳气、睡眠差等抗病毒后会否消失？

作者: 王震宇 时间: 2015-5-5 20:05

转氨酶60，DNA六次方，S抗原4189 IU，E抗原 0.79 S/CO

推荐首选拉米，三周后复查

作者: gzglyy 时间: 2015-5-6 09:04

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复查肝功和Dna吗？S抗原要吗？同期中药调理胃炎症状是否有影响？

作者: 王震宇 时间: 2015-5-6 12:38

全部都查

作者: gzglyy 时间: 2015-5-8 12:25

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请问未来的用药路线是怎样的？如何防范耐用。

作者: gzglyy 时间: 2015-5-8 20:30

今晚吃第一颗贺普丁，留印记记录。

作者: NJZXX 时间: 2015-5-8 21:34

gzglyy 发表于 2015-5-8 20:30
今晚吃第一颗贺普丁，留印记记录。

以往都没抗过病毒吗？

作者: gzglyy 时间: 2015-5-8 22:21

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没啊，想着年纪大了，看骆老微博判断是小三阳肝炎。还是吃吧。

作者: NJZXX 时间: 2015-5-9 05:11

gzglyy 发表于 2015-5-8 22:21
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没啊，想着年纪大了，看骆老微博判断是小三阳肝炎。还是吃吧。 ...

哟，自己都是医生了，其他人可以退休了！？

作者: gzglyy 时间: 2015-5-9 07:07

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请教王震宇主任的意见才上的，我现在看的医生意见是不反对我抗病毒，只是怕效果不好。

作者: NJZXX 时间: 2015-5-9 19:39

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一边想征求王主任的意见，一边又去看别的医生，不知道你怎么想的？

作者: NJZXX 时间: 2015-5-9 19:45

不是所有的牛奶都叫特伦苏！不是所有的核苷专家都能称之为拉米西斯！拉米西斯永远都是独一无二的！

作者: gzglyy 时间: 2015-5-9 19:56

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别急呀。你看看整个帖子的时间，我是看胃炎时候复查的，我的中医生觉得不是最佳时间，一直观察。反复沟通后不反对。征求王主任意见查定量后，昨晚开药吃下第一个。我在广州，要开门特药物必须当地医生配合，对吗！

作者: 42年才知道 时间: 2015-5-9 20:26

抗病毒首药很重要，病毒清除慢了容易变异，恩替的药效比拉米强20倍，拉米耐药后再使用恩替，恩替将只有60%的功效。

作者: NJZXX 时间: 2015-5-9 21:46

没错，拉米相比其它核苷药是比较容易耐药。但我觉得拉米西斯的治疗理念豪无疑义！其一：拉米物美价廉！第二：即使遇到拉米耐药，拉米西斯也会及时的加药或者更换其它药。只不过很多医生因为没有这个金钢钻，所以不敢揽下这档子瓷器活！

作者: gzglyy 时间: 2015-5-9 21:55

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dna6次方在拉米的能力范围，半年内dna阴性是目标。所以三周、第三个月、半年三个时间点都要查s和e抗原观察效果，做好耐药管理。我理解是这样。

作者: 42年才知道 时间: 2015-5-10 11:56

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耐药管理怎么做好？你还能控制拉米不耐药？拉米耐药后路子就很窄了，彻底治愈乙肝的药还遥遥无期，你还要吃很多年的抗病毒药。

作者: gzglyy 时间: 2015-5-10 13:37

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你这问题问得好，留着给各位老大来回答。请问恩替耐药吗？又是怎么处理的？

作者: 42年才知道 时间: 2015-5-10 13:46

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耐药后初期只能加量，更浪费钱，后期连加量都没用了，只能等死。

作者: gzglyy 时间: 2015-5-10 13:52

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骆老的微博分析过10的六次方可以选择拉米，再往上到恩替，拉米的耐药点是一个，恩替是三个个，所以拉米耐药，恩替依然有效，即便恩替再耐药还有替诺，，过几年还有taf。从经济效益来说，初期哪来的加量，后期加量没用？何况核苷和核苷酸的天仙配？

作者: 42年才知道 时间: 2015-5-11 00:44

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既然看过骆老的博客还用拉米？

作者: 无忌抗病毒 时间: 2015-5-11 16:13

gzglyy 发表于 2015-5-10 13:52
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骆老的微博分析过10的六次方可以选择拉米，再往上到恩替，拉米的耐药点是一个，恩 ...

哪里还有天仙配？？早证明过时的说法了。记着：所有的核苷药理论上都会耐药！目前除替诺福韦临床上还没有发现对乙肝病毒耐药病例外（已经发现HIV病毒对替诺福韦的耐药点位），其余核苷和核苷酸药都已经发现交叉耐药！！

作者: gzglyy 时间: 2015-5-11 16:50

所有的核苷药理论上都会耐药！对的。
核苷和核苷酸药作用机理不同，所以能联合使用。但同类的，比如拉米、替比、恩替都有交叉耐药点。
刚看到一篇骆老的文章，耐药病毒残留在细胞里面无法完全衰灭的。。关于耐药的问题，哪位大大能进一步分析下。

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