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标题: 版主请进，重加CT片--老爸抗病毒10年，还是逃不过CA，请指教 [打印本页]

作者: shayuqing 时间: 2015-2-28 22:53 标题: 版主请进，重加CT片--老爸抗病毒10年，还是逃不过CA，请指教

本帖最后由 shayuqing 于 2015-3-8 21:19 编辑

68岁，20多年的老硬化战士，10年前代丁抗病毒，4年前恩替。曾经治疗：
2011年，胃和十二指肠连接处穿孔，期间腹水，肝昏迷，两个月后伤口愈合，从死亡线上拽回来。
2014年，便血入院，以为是消化道出血，检查后是胃溃疡出血，愈合后出院，胃底静脉曲张轻度。
2015年正月初一，双腿浮肿，腹部浮肿，腹水入院。利尿，白蛋白消肿，目前浮肿明显减轻。
期间检查，
1）胃镜显示胃底静脉曲张轻度，胃和十二指肠连接处（好像是这个位置，没带报告回来，医学术语没记住）狭窄，浅表性胃炎,胃储留。
2) 今日最新的检验报告，
甲胎蛋白0.73
癌胚抗原4.20
糖类抗原19-9，141.8

凝血酶原时间活动度 69%
凝血酶原时间15.9秒
国际标准化比率1.26
活化部分凝血活酶时间56.8秒
纤维蛋白原2.28 G/L
凝血酶时间26.6秒

HBV DNA,1.57 x 10(4次方)，阳性

丙氨酸氨基转移酶 80，参考值9-50
天冬氨酸氨基转移酶 207，参考值15-40
总蛋白 63.1，参考值65-85
白蛋白 25.2，参考值40-55
L-r 谷氨酰基转移酶89，参考值10-60
碱性磷酸酶135，参考值45-125
总胆红素169.7，参考值5.1-19 (这个越来越高）
直接胆红素109，参考值1.7-6.8
总胆汁酸232，参考值0-10
前白蛋白30，参考值180-390
钾3.6，参考值3.5-5.3
钠138.1，参考值37-147
氯化物100.2，参考值99-110
碳酸氢根23.9，参考值22-29
总钙2.18，参考值2.10-2.60

3）增强CT报告：
肝形态失常，表面呈波浪状，肝尾叶不均匀增大，明显外凸，大部分为肿物占据，最大横截面约11.2cmx10.1cm，平扫呈不均匀等密度，中心呈更低密度，增强扫描可见不均匀强化，动脉期强化明显，中心低密度区无明显强化。余肝密度略不均匀，增强扫描动脉期强化明显不均匀，内弥漫分布斑片状及结节状异常强化，多数边界不清，静脉期及平衡期大部分强化灶强化减低，与邻近肝实质相仿，少部分强化略低于周围肝实质。
门静脉未见增粗，造影剂充盈良好。下腔静脉受压移位明显，部分边界欠清，造影剂充盈不良，胃周及脾周可见粗大迂曲血管影。肝右叶可见条状低密度灶，无强化，余肝内外胆管未见扩张。胆囊不大，壁略厚，近颈部可见少许高密度灶。
脾略大，密度及强化未见明显异常。胰腺未见异常密度及强化，胰管未见扩张。双肾上腺未见异常。
腹水，腹腔脂肪密度不均匀增高。前腹壁正中可见约2.3cm结节影，可见强化。
附带：右侧胸腔积液。

诊断：
1，肝脏改变，考虑肝硬化弥漫再生结节形成，部分癌变。
2，下腔静脉倾向于受侵，但未见典型瘤栓显示，请注意复查。
3，上腹静脉曲张。
4，腹腔积液，腹部脂肪水肿，右侧胸腔积液。
5，前腹壁正中结节，考虑转移瘤。
6，胆囊改变，应警惕慢性胆囊炎伴胆囊结石。
7，脾略大。
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请教411，GZ，大旺，坛子里的战友，还有何治疗方案建议？？

作者: shayuqing 时间: 2015-2-28 22:55

片子周一才能拿到。

作者: shayuqing 时间: 2015-2-28 22:59

对了，DNA恩替后第一次显示阳性。

作者: czezzt 时间: 2015-3-1 10:17

这种情况抓紧治疗！让大师们看看还有什么好的办法。

作者: shayuqing 时间: 2015-3-1 12:29

回复 czezzt 的帖子

关键不知道怎么治疗呀，听天由命的感觉

作者: qq1361029657 时间: 2015-3-1 16:26

请问楼主，你父亲抗病毒以来，DNA病毒检测和两对半指标变化情况如何？以前是大/小三阳还是酒精性呢？另外，看到你父亲连续有出血历史，有没有吃心得安什么的来降低门脉压力？

看到论坛有别的关于罹患肝癌的帖子，似乎肝癌首先可以施行消融切除？

作者: czezzt 时间: 2015-3-1 22:42

本帖最后由 czezzt 于 2015-3-1 22:45 编辑

回复 shayuqing 的帖子

到专科医院检查治疗。北方的到北京302医院看看，有没有什么好办法？南方的我不清楚。你讲的这种情况是不是耐药了呀？吃了抗病毒药，还有腹水，不理解？

作者: qq1361029657 时间: 2015-3-2 08:19

回复 czezzt 的帖子

北京302医院看肝硬化很厉害吗？大家有没有了解过哪个医院最靠谱最高明？比如肝移植什么的~

作者: 混日子难过 时间: 2015-3-2 09:39

先考虑怎么应付肿瘤吧，个人觉得

作者: czezzt 时间: 2015-3-2 11:05

回复 qq1361029657 的帖子

是比较靠谱的正规医院，你可以上网查一下。属于解放军医院。可以说是代表国家级治疗水平的医院之一。

作者: zjl0304 时间: 2015-3-2 13:46

既然是老战友，为什么这次检查结果这么差，没定时做检查吗？
不管其他先处理好肝功能，腹水，不然之后一切治疗都无法张开，胆红素很高很不正常？
确定病情，如果是癌，确定数量，大小？

作者: 春来到 时间: 2015-3-2 14:40

我只能祝福老人家能好转！！！

作者: shayuqing 时间: 2015-3-2 15:43

谢谢各位战友！我会转到肝癌板块，首先请GZ和大旺老师看看片子和生化指标，争取今天晚上贴上片子。

作者: shayuqing 时间: 2015-3-2 15:51

回复 zjl0304 的帖子

定期检查了。大夫也说，我们在肝硬化上的治疗效果是很好的，抗病毒，静脉曲张也是轻度了，目前也没有消化道出血，不算那次胃穿孔手术，这还是第一次腹水，但是此次腹水不是肝硬化造成的腹水，有可能是CA。CT报告和生化指标显示肝结节癌变，胆管癌，还有腹壁的转移可能！这种情况已经没有什么有效的治疗了。。。。但是我不会放弃！

作者: qq1361029657 时间: 2015-3-3 08:18

回复 shayuqing 的帖子

请问楼主，你父亲抗病毒以来，DNA病毒检测和两对半指标变化情况如何？以前是大/小三阳还是酒精性呢？另外，看到你父亲连续有出血历史，有没有吃心得安什么的来降低门脉压力？

看到论坛有别的关于罹患肝癌的帖子，似乎肝癌首先可以施行消融切除？

作者: shayuqing 时间: 2015-3-3 08:57

本帖最后由 shayuqing 于 2015-3-3 08:57 编辑

回复 qq1361029657 的帖子

一直阴性，小三阳酒精性，只是十二指肠穿孔和胃溃疡出血，算肝硬化出血史吗？我个人觉得有关系但不是静脉曲张的原因吧。没吃过任何降低门脉压力的药。
肝癌行手术也要看指症吧？现在这种状态，这么多合并，如何手术？

作者: shayuqing 时间: 2015-3-3 08:58

自己顶顶，请版主和GZ老师

作者: 法于阴阳 时间: 2015-3-3 09:05

回复 shayuqing 的帖子

实事证明抗病毒绝对不是乙肝患者的最佳方案！
中药不上真的来不及了，好多人攻击中药的唯一目的是中药妨碍了某些人的巨大利益，加上国人无知和目前的医疗状况，真的是无语了。
癌症病人的胃酸减少，血液不能正常生产，中医讲的五味各有所入，云南白药配合滋阴养血药对肝癌效果很好，当然了要根据病人情况具体分析，但是云南白药，和生山楂，阿胶，是不能少的

作者: 法于阴阳 时间: 2015-3-3 09:12

西医对癌症唯一的办法就是手术，什么消融也是浪费钱财，人体血液里全身癌细胞，手术了肝，其它地方照样会转移，癌说的形象一点就是血液的垃圾堆由于血管微循环不好发生堆积，就像下水道，开始读一点，后来会越来越多，到最后管子里全是垃圾，单独手术某一个地方已经没用了，唯一的办法就是让这些癌细胞转化成正常的人体细胞，或者通过尿液粪便的形式排到体外！

作者: 法于阴阳 时间: 2015-3-3 09:16

癌症后期的病人的血管会出现一种状况，就是血管变成紫黑色，其实就是血液干枯

作者: 法于阴阳 时间: 2015-3-3 09:19

肝病病人其实都是由于血液不足造成的，就像西医所说的动脉粥样化病变一样，严重了就是静脉曲张，其实就是血液粘稠无力正常运行，最后产生病理性的产物，严重堆积就是癌

作者: qq1361029657 时间: 2015-3-3 20:40

回复法于阴阳的帖子

你好！我很赞同你的看法！我家人有在吃一点田七，而阿胶是每天必食用的！

作者: qq1361029657 时间: 2015-3-3 20:41

回复 shayuqing 的帖子

你们这种应该不算肝硬化出血历史，但是出血跟整个身体状况虚弱是有关系。

我对肝癌了解确实不够多，主要是看前人的帖子！

祝福楼主家人！

作者: qq1361029657 时间: 2015-3-3 20:42

回复 czezzt 的帖子

你好！我去了解了下，302医院确实属于国内一流的肝病专科医院了，至少就我了解到的不多的情况是这样的。

敢问大家，这种好医院有什么挂号的技巧吗？一般是很难挂到号的呀？

作者: liver_GZ 时间: 2015-3-3 20:44

1）照片不清楚，无法对肿瘤做很清晰的判断，包括肿瘤的范围、和周围血管、胆管的关系，也限制了治疗判断；
2）存在直胆为主的高胆红素血症，需要评估是否合并有肿瘤压迫胆管的梗阻性黄疸，并是否有机会通过穿刺引流或ERCP解除黄疸？
3）要高度警惕肝癌破裂出血的风险。

作者: czezzt 时间: 2015-3-3 21:49

回复 qq1361029657 的帖子

这个医院诊室多，专家号难挂，就挂主任副主任的号，主治医师的号很好挂。外地的也可以提前数周网上挂号，然后再去看。
这个医院的最大好处是，检查报告出来的快，上午抽的血，下午4点钟。HBV-DNA的检查报告就出来了，这里检查的HBV-DNA下线是100.
这个医院住院好像有些难，床位紧张，住院检查，住院治疗有些难。

作者: shayuqing 时间: 2015-3-3 22:33

本帖最后由 shayuqing 于 2015-3-3 22:35 编辑

回复 liver_GZ 的帖子

非常感谢版主!当地大夫确诊断肝内胆管癌，腹壁怀疑转移，以及肝内大肿块，所以不建议继续治疗。身体状况不建议任何手术。片子我再想想办法看能不能局部清晰。破裂出血只能高度警惕，是不是没办法预防了？

作者: qq1361029657 时间: 2015-3-4 08:21

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好的，谢谢呢！这个DNA定量确实很精确了，不愧是国家级。

作者: shayuqing 时间: 2015-3-4 09:28

回复 liver_GZ 的帖子

GZ,坦白讲，是不是希望不大了？

作者: 法于阴阳 时间: 2015-3-4 17:06

回复 qq1361029657 的帖子

相信中医的人必然会得到善报，思想偏激的人必然会得到大自然的惩罚！

作者: 果农 时间: 2015-3-5 16:17

元宵节快乐！！！

作者: shayuqing 时间: 2015-3-5 20:44

增强CT怎么拍才能拍得清楚？请教！

作者: shayuqing 时间: 2015-3-5 22:36

回复 liver_GZ 的帖子

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作者: shayuqing 时间: 2015-3-5 22:43

回复 liver_GZ 的帖子

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作者: shayuqing 时间: 2015-3-5 22:50

本帖最后由 shayuqing 于 2015-3-5 22:53 编辑

1）照片不清楚，无法对肿瘤做很清晰的判断，包括肿瘤的范围、和周围血管、胆管的关系，也限制了治疗判断；
---重新拍照，不知道是否能清楚一些？

2）存在直胆为主的高胆红素血症，需要评估是否合并有肿瘤压迫胆管的梗阻性黄疸，并是否有机会通过穿刺引流或ERCP解除黄疸？
---胆红素很高，160几，这边的大夫说没办法做引流？只是给开了一个熊去氧胆酸的药。

3）要高度警惕肝癌破裂出血的风险。
----是否有什么预防的办法？
总之，目前的状况是不是很差了？没有手术的可能性了？这边的大夫让保守治疗，什么也做不了？请GZ老师再给看看？

作者: shayuqing 时间: 2015-3-5 22:57

今天正月十五，老爸出院4天了，黄疸还是很严重，腹水基本消了。最近一直吃熊去氧胆酸，利尿，保钾的药，吃得很少，乏力没劲。各位老师，战友，能不能看看还有没有什么法子了？跪谢！！

作者: shayuqing 时间: 2015-3-6 22:35

没人回，我也天天发，记录老爸每天的病情。今天吃得很少很少，他说还是胀，而且今天嗳气很严重，还返苦水，晚上准备去一瓶白蛋白，小诊所居然不给打，有转诊单也不打，奇怪。明天去正规医院打，再验下离子水平，不知是否利尿严重了，钾低了？越来越越消瘦，看着很心痛。

作者: 法于阴阳 时间: 2015-3-7 15:00

回复 shayuqing 的帖子

关注，

作者: sunmanfood 时间: 2015-3-7 20:53

这是典型的长期抗病毒导致药损。

作者: shayuqing 时间: 2015-3-8 20:20

今天晚上发烧了，贴了退热贴，希望能降下来。如果发烧，白蛋白是不是不能打了？

作者: disHBV 时间: 2015-3-20 16:18

sunmanfood 发表于 2015-3-7 20:53
这是典型的长期抗病毒导致药损。

抗病毒导致药损？怎么讲？不是说乙肝要长期吃药吗

作者: sunmanfood 时间: 2015-3-20 20:46

DNA低于10次方可停药调理。

作者: 疯一点好 时间: 2015-3-28 15:06

抗病毒10年还是逃不过癌，令人唏嘘，希望是一个很低的发生率，也希望楼主经抗病毒治疗即使癌变，愈后也会好很多。

作者: kakalala 时间: 2015-3-30 09:40

又是恩替卡韦服用四年，癌变。

这种病友真是太多太多了，怎么回事啊。

癌变到底跟恩替卡韦有没有关系。

作者: 疯一点好 时间: 2015-3-30 10:20

kakalala 发表于 2015-3-30 09:40
又是恩替卡韦服用四年，癌变。

这种病友真是太多太多了，怎么回事啊。

不会太多吧，在癌版里大概占多大比例，大概有多少个呢？怕怕，到是还没见有这方面的报道。

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