肝胆相照论坛

标题: 请问我的肾病是肝病引起的吗？该换药吗？感谢！ [打印本页]

作者: clouds 时间: 2015-1-10 19:37 标题: 请问我的肾病是肝病引起的吗？该换药吗？感谢！

各位专家：

我最近2个月感觉性欲下降，尿频尿急，略有乏力，刚好公司年度体检，发现肾功有问题，并在医生的建议下做了一些检查，汇总如下：

2014.12.15：尿隐血试验BLD：+-↑；蛋白PRO:1+↓；肌酐Cr：113↑；尿酸UA：124↓；谷草转氨酶AST：13.8↓。前列腺、双肾、输尿管、膀胱等彩超正常。

2015.01.07：

尿常规中以下不正常：尿糖GLU：+-↑；蛋白质PRO:1+↑；潜血BLD：1+↑；白细胞：11.1↑；上皮细胞：53.4↑；结晶：0.4↑；其他正常。

血常规五分类：白细胞、红细胞、血小板等均正常。

ENA多肽抗体谱+抗双链DNA抗体ds-DNA+抗核抗体ANA+抗中性粒细胞胞浆抗体二项检测：正常(医生说是排除风湿病引起的肾病)。

血液肝功肾功检查：磷P：0.34↓；尿素BUN：2.78↓；肌酐Cr：110↑；尿酸UA：128↓；免疫球蛋白A[IgA]：4.23↑；血清补体3[C3]：0.68↓。字母贝塔2微球蛋白BMG：2.06[参考范围1-3]。

随机尿二项：肌酐Cr：7756.1 (这个数据好像有问题，和血检差别非常大)；随机尿蛋白U-TP：1.06 g/L；尿总蛋白/肌酐比值U-TP/Cr: 1.21g/L。

尿检测：N-乙酰-字母贝塔-氨基葡萄糖甘酶：正常。字母贝塔2微球蛋白BMG：1.34↑[参考范围0.1-0.3]，这个数据好像也和血检的不一致。

彩超：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常声像。前列腺钙化。

HBV-DNA：小于200；乙肝五项：一四五阳性，定量如下：HBsAg: 256↑; HBsAb: 0.12; HBeAg: 0.36; HBeAg: 0.26↑; HBcAb: 11.6↑；第四项在以前一直是阴性。

2015.01.09：

24小时尿量：2800ml；尿蛋白：0.53 g/L；24小时总蛋白：1.48 g/24h (参考范围0.02--0.14)

尿常规中以下不正常：尿糖GLU：1+↑；蛋白质PRO:2+↑；潜血BLD：1+↑；白细胞：4.8(相比前两日的变正常了)；上皮细胞：19.9↑；结晶：0.4↑；其他正常。

请教问题：=====================

我的肾病原因是什么？应该怎么治疗？

这的肾内科大夫认为肾病原因可能有三：乙肝病毒；乙肝药物阿德引起；本身IgA肾病。建议我做肾穿刺，找到具体原因并治疗。由于当前要出差，所以给我开了缬沙坦、金水宝、头孢先服用一周。意思就是服药没有好转就一定要肾穿刺了。

这的肝科大夫建议我直接把贺维力换成博路定，他判断我是服用十年的贺维力引起的问题。

请问各位专家有什么指导意见？判断的原因是什么？再次万分感谢！

历史情况：=====================

请见二楼帖子。

作者: clouds 时间: 2015-1-10 19:38

历史情况：=====================
Clouds，男，1975生。
1992.06，中学，体检发现携带有乙肝，忘了哪几项阳性。置之不理。
1998.01，大学，盲目听从建议使用国产干扰素一月，由于不懂，期间还略有饮酒。
1998.07，首次发病，转氨酶一千多，一五阳性。降酶治疗一月，肝功正常。自此开始了长达3年的折腾时期。
1999.11，ALT升，二百多，用甘利欣快降下来时打科兴的干扰素，300单位，打了半年，仍然一五阳性。
2000.11，例检，居然发现变成了一三五。(截止到现在的十几年里，好像也就这一次检出是一三五阳)
2001.02，ALT升，二百多，一周甘利欣，开始服用贺普丁，进入了第一个长达3年的黄金和平时期，直到2004，期间B超/AFP均正常，DNA如下。
2001.03，医院有了DNA定量检测，9*10e4
2001.07，例检，1×10e3；
2001.11，DNA阴，小于5×10e2，之后多次复查，保持2年；
2003.11，尝试停药，2、3天一粒。
2004.02，DNA升为1.7×10e4，YMDD测试：YVDD变异株阴，YIDD变异株阴，仍然一五阳；恢复每日一粒。
2004.06，DNA升为2.9×10e5，肝功正常，仍然一五阳。深入检测结果如下：
      乙肝病毒DNA及拉米夫定耐药基因芯片检测：
      检测信号值比值结果
      HBV DNA检测结果 15930 79.6 阳性
      528位密码子TTG野生株 1647 1.00 野生株
      552位密码子ATT突变株 2733 1.00 突变株 YIDD(红色)
      555位密码子GTG野生株 1459 1.00 野生株
   乙肝病毒前C区变异基因芯片检测：
      检测信号值比值结果
      HBV DNA检测结果 20962 104.8 阳性
   1899 G->A G野生型 9089 1.00 野生型
   1896 G->A A突变型 18449 1.00 突变型(红色)
   1862 G->T G野生型 2330 1.00 野生型
   1764 G->A A突变型 20962 1.00 突变型(红色)
   1762 A->T T突变型 19960 1.00 突变型(红色)
2004.09，一直没有换药，ALT升至70，一四五阳性(截止到现在的十几年里，好像很少检测为一四五)。DNA为3*10e4，AFP为20。
2004.12，一五阳性，DNA为1.5*10e4，AFP为4。
2005.04，一五阳性，DNA为1.3*10e5，AFP为12。
2005.08.20，一五阳性，DNA为6.7*10e6，AFP为89，ALT为936，AST为358，住院。
2005.08.27，一五阳性，DNA为6.7*10e6，AFP为125，ALT为403，AST为106，B超/CT正常。
      YMDD：552位密码子的ATG野生株突变株共存Y(M/I)DD(红色)
      YMDD变异结果具体如下：
      检测信号值 .比值 .结果
      HBV DNA 31568 150.9 阳性
      528位密码子CTG野生株 5210 0.72 野生株
      TTG野生株 7214 1.00
      552位密码子ATG野生株 4726 1.00 野生株突变株共存Y(M/I)DD(红色)
      ATT突变株 2291 0.48
      555位密码子GTG野生株 6613 1.00 野生株
      ATG野生株 4109 0.62
2005.09.03，ALT为87，AFP为49，出院。
2005.09.10，根据医生建议，上贺普丁+贺维力。迎来一个1年期的和平时期。
2005.10.15，DNA下降迅速，从6次方将为3次方，为5.3*10e3，一五阳性。停拉米，单用贺维力。
2005.11.27，DNA低于最低检测值(500)，一五阳性，肝功正常。之后多次复查，保持1年。
2006.09.23，为要小孩，停药，又进入折腾期。
2006.10.07，停药15天，保持DNA阴。
2006.10.27，停药35天，DNA反弹至3.5*10e4，一五阳，e抗体1.03(接近参考值1.0)。
2006.11.28，DNA升至4.7*10e4，ALT为160。期间肝区疼痛。
2006.12.03，恢复用药，但改回贺普丁(尽管二年前开始耐药)，据说对生育影响小于阿德。查以前贺普丁耐药后的病毒变异情况，发现变异恢复。
2006.12.20，ALT升至360，用5天甘利欣，回到50。
2007.01.03，即恢复贺普丁一月，DNA从7次方回到3次方。
2007.04.15，DNA为2.2*10e3，也就是说三个月DNA都没下去，肝功正常，一五阳，AFP正常。
2007.06.01，DNA升为4次方，看来，病毒再次变异。换成贺维力，迎来第三个长达至今天超过7年的黄金和平年代。
2007.08，DNA降为3次方，一五阳；
2008.02，DNA小于500，转阴；又变成了一四五阳性，后来又恢复成一五阳。
2008.06---2014.05（现在），保持服用贺维力，DNA保持阴，一五阳性，AFP正常，肝功正常。
2011--2014：增加表面抗原定量检，结果：2011初六千；2013初六百多；2013中四百多；2014年4月二百多,DNA小于10(高精度检测)。

2014：因为考虑生育，6月停药(当时有次尿酸UA为150 ↓)，观察一个月后发现DNA升至4次方，立刻恢复继续使用贺维力。但是这一年似乎ALP都是在200多；五项在年底变成了一四五阳性(以前多年都是一和五阳性)。‍

作者: clouds 时间: 2015-1-10 20:17

使用下面百度出来的肌酐清除率公式，我的计算结果是 72。根据论坛帖子建议，我该继续用阿德？明明肾功有我问题啊。
=================
Cockcroft公式
Ccr=(140-年龄)×体重(k g)/72×Scr(mg/dl)
或Ccr=[(140-年龄)×体重(k g)]/[0.818×Scr(umol/L)]
注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85正常值：108±15.1mL/min·1.73m2。
40岁以后逐渐减低肾移植后病人内生肌酐清除率如大于50则正常最佳是大于70，有些医院考虑到环孢肾毒性，如大于45且稳定，也属正常。
例如血肌肝是132umol/L 体重65公斤 25岁内生肌肝清除率为69。
===========================
如肌酐清除率≥50mL/min，那么对阿德福韦酯的代谢影响不大，可以按照正常剂量服用；如肌酐清除率20～49mL/min，那么阿德福韦酯减为隔天服用一片；如肌酐清除率10～19mL/min，那么阿德福韦酯减为三天服用一片；肌酐清除率<10mL/min，那么停用阿德福韦酯，需进行血液透析。
1、如肌酐清除率20～49mL/min，那么阿德福韦酯减为隔天服用一片，或根据自己的经济条件和具体情况改用其他抗病毒药物，如恩替卡韦（剂量加倍）或干扰素。
2、阿德福韦酯引起的肾小管肾病与阿德福韦酯的剂量相关，一般减少剂量或延长间隔即可恢复正常。
3、如继续使用阿德福韦酯，对肾小管病是否加重，因人而异，是否停用阿德福韦酯＋拉米夫定，需要根据肌酐清除率变化情况决定。

作者: clouds 时间: 2015-1-10 21:14

我是在2001--2005服用四年贺普丁，病毒变异。
改贺维力，2005--2015，服用了10年。
论坛说，贺普丁变异者，改用恩替卡韦也比较容易变异，那我是不是还是要慎重换药？是不是可以使用保守的方法，服用上述肾药，并把贺维力将为隔天服用来观察一段时间？
不过我的表面抗原降到二、三百了，是不是也不用太担心服用恩替病毒变异？

作者: 别愁 时间: 2015-1-10 21:36

本帖最后由别愁于 2015-1-10 21:57 编辑

和我的情况很像。看你的血磷已经很低，一定要引起注意！缺磷会导致很多问题，你可以查下相关资料。我认为还是阿德的原因。我无奈后转干扰素，打之前表抗原100IU。（我打干扰素4个月后停阿德，当时血磷0.36，医生吓了一跳，立马让我挺阿德，还让我买补磷的药---果糖二磷酸钠口服液）
当时一个二级医院的肾科医生说要搞清病因----穿刺，就像肝科医生看肝病要求穿刺一样；但我看病的三级医院肾科主任明确说“查下血磷吧，如果低的话就是阿德的问题了”；我的主治只看血磷，0.6时一直叮嘱补磷，让我吃骨头汤，呵呵。
我尿常规隐血、尿糖、尿蛋白+、贝塔2微球超标上百倍、尿酸低、磷低。

作者: 王震宇 时间: 2015-1-10 22:47

你的问题，我很重视，并且和我院的另一位专家交换了意见，一致认为

1.你的肾损伤是确定的，程度是轻度，（肌酐清除率70-90%）
2.肾损伤原因最大可能是两个：药物肾损伤、自身免疫性肾损伤。
3.换恩替是必须的。
4.加查血常规+血沉，尿常规重点查镜下有无【红细胞管型】，加查骨密度，甲状腺功能。
5.如果是药物性肾损伤，换成恩替后，肾损伤会逐渐减轻和消失。
6.如果自身免疫性肾损伤，换成恩替后，肾损伤不会逐渐减轻，届时再作肾穿不迟。
7.钙剂磷剂暂时不需要补充
8.再没确定肾损伤原因前，不要使用干扰素。

作者: clouds 时间: 2015-1-12 21:56

本帖最后由 clouds 于 2015-1-12 21:59 编辑

回复王震宇的帖子

感谢王主任的重视和详细答复！
1.你的肾损伤是确定的，程度是轻度，（肌酐清除率70-90%）
2.肾损伤原因最大可能是两个：药物肾损伤、自身免疫性肾损伤。
3.换恩替是必须的。---我这种曾经拉米耐药者是不是很容易恩替耐药？如果耐药后，再换回阿德是否还有效？在等您答复的几个小时里，我把帖子通过邮件转发给了您上次来深时提到的北京C教授，她意见跟您一致，但强调要长期一天2片恩替来避免耐药。您的观点呢？
4.加查血常规+血沉，尿常规重点查镜下有无【红细胞管型】，加查骨密度，甲状腺功能。---我下周出差回后去检查一下，上月底公司年度体检，骨密度的总结是“股骨骨量减少”，甲状腺彩超结果正常。
5.如果是药物性肾损伤，换成恩替后，肾损伤会逐渐减轻和消失。---如果换成恩替，等肾功回复后，是否还可换回阿德？是否换回阿德后又会损伤肾？
6.如果自身免疫性肾损伤，换成恩替后，肾损伤不会逐渐减轻，届时再作肾穿不迟。---如果这样，那是否换回阿德，毕竟对我来说恩替耐药概率稍大，药是用一种少一种啊。7.钙剂磷剂暂时不需要补充
8.再没确定肾损伤原因前，不要使用干扰素。
再次深谢！

作者: 王震宇 时间: 2015-1-13 03:57

clouds 发表于 2015-1-12 21:56
回复王震宇的帖子

感谢王主任的重视和详细答复！

感谢王主任的重视和详细答复！
1.你的肾损伤是确定的，程度是轻度，（肌酐清除率70-90%）
2.肾损伤原因最大可能是两个：药物肾损伤、自身免疫性肾损伤。
3.换恩替是必须的。---我这种曾经拉米耐药者是不是很容易恩替耐药？（并不容易）
如果耐药后，再换回阿德是否还有效？（是的）
在等您答复的几个小时里，我把帖子通过邮件转发给了您上次来深时提到的北京C教授，她意见跟您一致，但强调要长期一天2片恩替来避免耐药。您的观点呢？（我试过，2片和1片没差别）
4.加查血常规+血沉，尿常规重点查镜下有无【红细胞管型】，加查骨密度，甲状腺功能。---我下周出差回后去检查一下，上月底公司年度体检，骨密度的总结是“股骨骨量减少”，甲状腺彩超结果正常。（那就把重点查尿常规镜下有无【红细胞管型】）
5.如果是药物性肾损伤，换成恩替后，肾损伤会逐渐减轻和消失。---如果换成恩替，等肾功回复后，是否还可换回阿德？是否换回阿德后又会损伤肾？
（可以，但可能没必要）
6.如果自身免疫性肾损伤，换成恩替后，肾损伤不会逐渐减轻，届时再作肾穿不迟。---如果这样，那是否换回阿德，毕竟对我来说恩替耐药概率稍大，药是用一种少一种啊。（那就要权衡利弊了，而且要试着来了）

7.钙剂磷剂暂时不需要补充
8.再没确定肾损伤原因前，不要使用干扰素。
再次深谢！

作者: 别愁 时间: 2015-1-13 18:26

回复 clouds 的帖子

病友“枫阳”与我们的情况相似，他贴子中提到c教授让他吃一粒恩替就可以了。现在c又强调要服2粒，不知二者到底区别多大，有否数据支撑。

作者: clouds 时间: 2015-1-17 22:32

上周出差一周，算是观察，今天再次检测，结果和上次(1月9日)的相当，肌酐高，尿酸低，血磷低，还测了一个管型：6↑[正常范围1-2]。换恩替。
想想真是悲哀啊，拉米碰到耐药，阿德又遇肾毒。这次换成恩替，还不知道未来会有什么。
希望替诺早日正式上市，希望替诺肾毒能好一些。

另外，根据最近一年表面抗原结果，总结记录一下：（单位均为：IU/ml）
2011初六千多；
2013初六百多；
2013中四百多；
2013底三百多；
2014全年每季度检查均为二、三百左右，变化不大；

作者: 无忌抗病毒 时间: 2015-1-18 00:11

抗病毒超过10年的人，多数跟楼主差不多境况，替诺再耐药的话，我们怎么办？？愁！

作者: 王震宇 时间: 2015-1-18 00:21

1.抗病毒有效

2.肾损伤轻微（较大可能为一过性）

3.恩替耐药性极微

4.算不得令人头痛

作者: 王震宇 时间: 2015-1-18 00:24

细腮古渡颊（古日语：小事一件）

作者: clouds 时间: 2015-1-20 21:58

本帖最后由 clouds 于 2015-1-20 21:59 编辑

感谢主任宽慰，不过还是感谢阿德带来的十年稳定的和平建设期。

作者: clouds 时间: 2015-1-20 22:19

主任，另外，替诺在今年五月上市的消息靠谱吗？

作者: clouds 时间: 2015-3-8 19:31

王主任及各位：
按照建议，我改成服用博路定(2片)已经50天了，期间还服用了一个多月深圳肾内科医生开的肾病药(金水宝和代文)。
今天检测结果如下：
尿常规：尿糖正常，尿蛋白：+-，其他正常。
肝功八项：基本正常，只有ALP稍高(我这几年经常ALP高)。
肾功三项：尿酸UA：156↓；肌酐Cr：93，变正常了；钾：正常；无机磷(血清)[PHOS]：0.68↓mmol/L(仍然低，但是好像比以前的0.34高，这两次是不同的医院，不知道测试标准是否一致)；免疫球蛋白A[IgA]：3.93↑g/L[0.7--3.3]，免疫球蛋白M[IgM]：0.44↓[0.5-2.2]；补体C3：0.7↓[0.8-1.6]；其他IgG、IgE、补体C4正常。
其他检测：两对半还是1/4/5阳，表面抗原还是300，AFP正常，HBV-DNA结果未出。
相比50天前，主观感受变化如下：以前的尿频尿急症状稍微变轻了；以前的畏寒/脸上长痘的症状稍微变轻了；以前性欲很弱，现在好像改善不大。
继续请教：
1、我的肾病是因为贺维力引起的吗？还需要做肾穿刺吗？
2、我这50天没有恢复，是因为肾病药吃少了，还是其他原因？
3、有没有可能是博路定对我的肾也有损伤？
4、我下一步该怎么做？
再次深谢！

作者: 王震宇 时间: 2015-3-8 19:51

1、我的肾病是因为贺维力引起的吗？还需要做肾穿刺吗？【可能性小，肾穿无助于鉴别与治疗】
2、我这50天没有恢复，是因为肾病药吃少了，还是其他原因？【也没加重呀】
3、有没有可能是博路定对我的肾也有损伤？【没听说过】
4、我下一步该怎么做？【继续观察】

作者: clouds 时间: 2015-3-30 22:45

主任，又过去三周了，我感觉这段时间肾功确实是在继续回复。[3月中旬取HBV-DNA结果还是和以前一样，未检出]
看来博路定对肾的损伤确实小点，或者短期体现不出来。
那么问题来了：
毕竟以前拉米耐药了，现在恩替耐药的概率不小，我是不是现在应该换成替诺福韦，把恩替留作最后一个武器？
阿德肾毒者，替诺也肾毒的概率有多大？
感谢！

作者: clouds 时间: 2015-10-4 16:29

可能遇到大麻烦了，为了便于各位了结来龙去脉，我用两层楼来汇总一下。第一层是历史总结。第二层是今年总结。

作者: clouds 时间: 2015-10-4 16:30

Clouds，男，1975生。
1992.06，中学，体检发现携带有乙肝，忘了哪几项阳性。置之不理。
1998.01，大学，盲目听从建议使用国产干扰素一月，由于不懂，期间还略有饮酒。
1998.07，首次发病，转氨酶一千多，一五阳性。降酶治疗一月，肝功正常。自此开始了长达3年的折腾时期。
1999.11，ALT升，二百多，用甘利欣快降下来时打科兴的干扰素，300单位，打了半年，仍然一五阳性。
2000.11，例检，居然发现变成了一三五。(截止到现在的十几年里，好像也就这一次检出是一三五阳)
2001.02，ALT升，二百多，一周甘利欣，开始服用贺普丁，进入了第一个长达3年的黄金和平时期，直到2004，期间B超/AFP均正常，DNA如下。
2001.03，医院有了DNA定量检测，9*10e4
2001.07，例检，1×10e3；
2001.11，DNA阴，小于5×10e2，之后多次复查，保持2年；
2003.11，尝试停药，2、3天一粒。
2004.02，DNA升为1.7×10e4，YMDD测试：YVDD变异株阴，YIDD变异株阴，仍然一五阳；恢复每日一粒。
2004.06，DNA升为2.9×10e5，肝功正常，仍然一五阳。深入检测结果如下：
      乙肝病毒DNA及拉米夫定耐药基因芯片检测：
      检测信号值比值结果
      HBV DNA检测结果 15930 79.6 阳性
      528位密码子TTG野生株 1647 1.00 野生株
      552位密码子ATT突变株 2733 1.00 突变株 YIDD(红色)
      555位密码子GTG野生株 1459 1.00 野生株
   乙肝病毒前C区变异基因芯片检测：
      检测信号值比值结果
      HBV DNA检测结果 20962 104.8 阳性
   1899 G->A G野生型 9089 1.00 野生型
   1896 G->A A突变型 18449 1.00 突变型(红色)
   1862 G->T G野生型 2330 1.00 野生型
   1764 G->A A突变型 20962 1.00 突变型(红色)
   1762 A->T T突变型 19960 1.00 突变型(红色)
2004.09，一直没有换药，ALT升至70，一四五阳性(截止到现在的十几年里，好像很少检测为一四五)。DNA为3*10e4，AFP为20。
2004.12，一五阳性，DNA为1.5*10e4，AFP为4。
2005.04，一五阳性，DNA为1.3*10e5，AFP为12。
2005.08.20，一五阳性，DNA为6.7*10e6，AFP为89，ALT为936，AST为358，住院。
2005.08.27，一五阳性，DNA为6.7*10e6，AFP为125，ALT为403，AST为106，B超/CT正常。
      YMDD：552位密码子的ATG野生株突变株共存Y(M/I)DD(红色)
      YMDD变异结果具体如下：
      检测信号值 .比值 .结果
      HBV DNA 31568 150.9 阳性
      528位密码子CTG野生株 5210 0.72 野生株
      TTG野生株 7214 1.00
      552位密码子ATG野生株 4726 1.00 野生株突变株共存Y(M/I)DD(红色)
      ATT突变株 2291 0.48
      555位密码子GTG野生株 6613 1.00 野生株
      ATG野生株 4109 0.62
2005.09.03，ALT为87，AFP为49，出院。
2005.09.10，根据医生建议，上贺普丁+贺维力。迎来一个1年期的和平时期。
2005.10.15，DNA下降迅速，从6次方将为3次方，为5.3*10e3，一五阳性。停拉米，单用贺维力。
2005.11.27，DNA低于最低检测值(500)，一五阳性，肝功正常。之后多次复查，保持1年。
2006.09.23，为要小孩，停药，又进入折腾期。
2006.10.07，停药15天，保持DNA阴。
2006.10.27，停药35天，DNA反弹至3.5*10e4，一五阳，e抗体1.03(接近参考值1.0)。
2006.11.28，DNA升至4.7*10e4，ALT为160。期间肝区疼痛。
2006.12.03，恢复用药，但改回贺普丁(尽管二年前开始耐药)，据说对生育影响小于阿德。查以前贺普丁耐药后的病毒变异情况，发现变异恢复。
2006.12.20，ALT升至360，用5天甘利欣，回到50。
2007.01.03，即恢复贺普丁一月，DNA从7次方回到3次方。
2007.04.15，DNA为2.2*10e3，也就是说三个月DNA都没下去，肝功正常，一五阳，AFP正常。
2007.06.01，DNA升为4次方，看来，病毒再次变异。换成贺维力，迎来第三个长达至今天超过7年的黄金和平年代。
2007.08，DNA降为3次方，一五阳；
2008.02，DNA小于500，转阴；又变成了一四五阳性，后来又恢复成一五阳。
2008.06---2014.05（现在），保持服用贺维力，DNA保持阴，一五阳性，AFP正常，肝功正常。
2011--2014：增加表面抗原定量检，结果：2011初六千；2013初六百多；2013中四百多；2014年4月二百多,DNA小于10(高精度检测)。
2014：因为考虑生育，6月停药(当时有次尿酸UA为150 ↓)，观察一个月后发现DNA升至4次方，立刻恢复继续使用贺维力。但是这一年似乎ALP都是在200多；五项在年底变成了一四五阳性(以前多年都是一和五阳性)。
另外，关于乙肝表面抗原定量，总结记录一下：（单位均为：IU/ml）
2011初六千多；
2013初六百多；
2013中四百多；
2013底三百多；
2014全年每季度检查均为二、三百左右，变化不大；

作者: clouds 时间: 2015-10-4 16:32

最近2个月感觉性欲下降，尿频尿急，略有乏力，刚好公司年度体检，发现肾功有问题，并在医生的建议下做了一些检查，汇总如下：
2014.12.15：尿隐血试验BLD：+-↑；蛋白PRO:1+↓；肌酐Cr：113↑；尿酸UA：124↓；谷草转氨酶AST：13.8↓。前列腺、双肾、输尿管、膀胱等彩超正常。

2015.01.07：尿常规中以下不正常：尿糖GLU：+-↑；蛋白质PRO:1+↑；潜血BLD：1+↑；白细胞：11.1↑；上皮细胞：53.4↑；结晶：0.4↑；其他正常。
血常规五分类：白细胞、红细胞、血小板等均正常。
ENA多肽抗体谱+抗双链DNA抗体ds-DNA+抗核抗体ANA+抗中性粒细胞胞浆抗体二项检测：正常(医生说是排除风湿病引起的肾病)。
血液肝功肾功检查：磷P：0.34↓；尿素BUN：2.78↓；肌酐Cr：110↑；尿酸UA：128↓；免疫球蛋白A[IgA]：4.23↑；血清补体3[C3]：0.68↓。字母贝塔2微球蛋白BMG：2.06[参考范围1-3]。
随机尿二项：肌酐Cr：7756.1 (这个数据好像有问题，和血检差别非常大)；随机尿蛋白U-TP：1.06 g/L；尿总蛋白/肌酐比值U-TP/Cr: 1.21g/L。
尿检测：N-乙酰-β-氨基葡萄糖甘酶：正常。β2微球蛋白BMG：1.34↑[参考范围0.1-0.3]，这个数据好像也和血检的不一致。
彩超：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常声像。前列腺钙化。
HBV-DNA：小于200；乙肝五项：一四五阳性，定量如下：HBsAg: 256↑; HBsAb: 0.12; HBeAg: 0.36; HBeAg: 0.26↑; HBcAb: 11.6↑；第四项在以前一直是阴性。

2015.01.09：24小时尿量：2800ml；尿蛋白：0.53 g/L；24小时总蛋白：1.48 g/24h (参考范围0.02--0.14)

尿常规中以下不正常：尿糖GLU：1+↑；蛋白质PRO:2+↑；潜血BLD：1+↑；白细胞：4.8(相比前两日的变正常了)；上皮细胞：19.9↑；结晶：0.4↑；其他正常。

2015.01.17上周出差一周，算是观察，今天再次检测，结果和上次(1月9日)的相当，肌酐高，尿酸低，血磷低，还测了一个管型：6↑[正常范围1-2]。换恩替。
想想真是悲哀啊，拉米碰到耐药，阿德又遇肾毒。这次换成恩替，还不知道未来会有什么。
2015.03.08我改成服用博路定(2片)已经50天了，期间还服用了一个多月深圳肾内科医生开的肾病药(金水宝和代文)。
今天检测结果如下：
尿常规：尿糖正常，尿蛋白：+-，其他正常。
肝功八项：基本正常，只有ALP稍高(我这几年经常ALP高)。
肾功三项：尿酸UA：156↓；肌酐Cr：93，变正常了；钾：正常；无机磷(血清)[PHOS]：0.68↓mmol/L(仍然低，但是好像比以前的0.34高，这两次是不同的医院，不知道测试标准是否一致)；免疫球蛋白A[IgA]：3.93↑g/L[0.7--3.3]，免疫球蛋白M[IgM]：0.44↓[0.5-2.2]；补体C3：0.7↓[0.8-1.6]；其他IgG、IgE、补体C4正常。
其他检测：两对半还是1/4/5阳，表面抗原还是300，AFP正常，HBV-DNA阴性。五项定量：HBsAg：311，这几个月没啥变化；Anti-HBS：0；HbeAg：0.4；Anti-HBe：0.34；Anti-HBC：10.67。
主观感受变化如下：以前的尿频尿急症状稍微变轻了；以前的畏寒/脸上长痘的症状稍微变轻了；以前性欲很弱，现在好像改善不大。

2015.04—2015.05复查结果如下：
尿常规正常；24h尿未查；肝功八项+肾功五项+免疫六项+磷：基本都正常，只有这几项稍微异常：尿酸UA为200；免疫球蛋白A为3.73；免疫球蛋白M为0.45；补体C3为0.72.。HBV-DNA检测不到病毒，乙肝表面定量和上次结果几乎没变为313，肝纤维化扫描正常。

2015.07—2015.08复查结果：
肝功六项正常；免疫功能正常；磷继续回升接近正常：0.91【参考范围0.96—1.62】；AST：14【参考范围15--40】；肌酐Cr：118【参考范围59--104】。
尿常规基本正常，只有下面几项稍微异常：蛋白质PRO：1+；潜血：+-；白细胞：17.3【参考范围0—9.2】。
乙肝两对半检查仍然是一四五阳性。五项定量：HBsAg：346，这几个月没啥变化；Anti-HBS：0；HbeAg：0.4；Anti-HBe：0.44；Anti-HBC：10.9。
因为感觉性欲下降，医生做了性激素六项检查，结果正常。有一点前列腺炎，卵磷脂小体[LYZXT]：+【参考值++++】
这几个月由于频繁检查，发现有肾结石，已经从肾到了输尿管。

2015.09月下旬广州N医院：
HBV-DNA，检测不到病毒。
血清：尿酸(UA)：↓200  umol/L [参考区间208--428]；白/球比值(A/G)：↑2.5 [参考区间1.2—2.4]；胱抑素-C(Cys-C)：↑ 1.27 mg/L [参考区间0.63—1.25]。其他正常，包括：总二氧化碳、尿素、肌酐、ALT、AST、总蛋白TP、白蛋白ALB、球蛋白G、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。
尿常规：尿蛋白(试带法初筛)(PRO)：一次”-”另一次”1+”。其他正常。
24h尿：尿β2-MG(β2-MGU)：↑6.23mg/L  [参考区间0—0.23]；总蛋白浓度(TP_U)：0.11(正常)；24h尿蛋白定量(UTP)：↑0.30 g/24h [参考区间0—0.14]。24h尿在N医院两次测试结果相同。
医生怀疑我是否有向软骨病发展的可能！！！

2015.09月下旬广州Z医院，结果很吓人：尿微量蛋白组合：
尿白蛋白ALB：↑99.3 mg/L [参考区间0--30]；
β2微球蛋白(尿)B2M：↑37.0 mg/L [参考区间0—0.21]；
转铁蛋白(尿)TF：↑9.43 mg/L [参考区间0—1.9]；
免疫球蛋白G(尿)IgG：↑36.1 mg/L [参考区间0—8.5]；
a1微球蛋白(尿)A1M：↑166.0 mg/L [参考区间0--12]；
a2巨球蛋白(尿)A2M ：< 2.27 mg/L [参考区间0—9.4]；
π链(尿)：↑97.1 mg/L [参考区间2.4—14.4]；
λ链(尿)：↑31.5 mg/L [参考区间2.4—14.4]；
参考24h尿蛋白定量检查：
尿量24h：2800 ml[参考区间1000--1500]
蛋白定量(尿)：↑ 0.24  g/24h [参考区间0—0.12]
Vitr5.1尿蛋白(仪器传)：0.086 g/L

如此，我的肝，走向如何？我的肾，是不是遇到大麻烦了？

作者: 王震宇 时间: 2015-10-4 20:36

从乙肝的抗病毒进程上看，抗病毒已经进入尾声，病毒相关性肾损害可能性较小。
从核苷的用药次序上看，阿德或恩替导致的药物性肾损害可能性也较小。
我觉得，你现在的肾病，要比肝病更需要重视，

以下几个可能的疾病需要关注
1.全身性疾病的肾脏表现。
2.IgA肾病，但这需要肾穿刺证实

骨髓瘤和软骨病可能性很小，我觉得你的肾损害很可能是独立的。

还有就是今年的肾脏超声做过么？

作者: clouds 时间: 2015-10-4 21:57

主任，今年做过两次肾脏超声。如下：
2015.01.07 超声描述：
双肾切面形态未见异常，左肾大小约95*46mm，实质厚度约18mm，右肾大小约107*41mm，实质厚度约18mm。包膜回声连续完整，实质回声均匀。双肾集合系统光点群未见分离，内未见明显结石及肿块声像。
CDFI：双肾内各级血管显示清晰，走行自然，分布正常。
双侧输尿管不扩张，其内为显示。
膀胱充盈，内壁光滑，膀胱壁与膀胱内未见异常回声。
前列腺切面形态饱满，大小约40*19*18mm，包膜完整，左右对称，内部回声不均匀，其内可见强回声光斑，未见明显占位。
超声提示：
双肾、输尿管、膀胱未见明显异常声像。
前列腺钙化。

2015.07.18
夜间巨疼后怀疑结石去做了彩超，结果如下：
肾脏：大小形态如常，被膜光整，实质回声清晰，双肾集合系统分离，右肾未见明显异常；左肾内可见数枚强光点，最大直径2mm，后方无声影。
输尿管：右输尿管不扩张。左输尿管下段显示一大小约11*5mm之强回声光团，后方伴声影。
膀胱：充盈良好，壁光滑，内未见明显异常回声。
前列腺(经腹探查)：切面大小形态正常，包膜完整，内回声尚均匀，内未显示明显异常回声。
CDFI：上述部位内未显示明显异常血流信号。
诊断意见：
左侧输尿管下段结石。
左肾尿盐结晶结石。
右肾、膀胱、前列腺未见明显异常。

作者: clouds 时间: 2015-10-4 22:06

主任：您认为这个肾伤害可能不是阿德引起的？当时大家判断可能是阿德引起的，原因就是肌酐、尿酸、磷异常。而阿德改成恩替后，肌酐、尿酸、磷恢复正常或者接近正常。
这几个月24h尿β2等几个参数异常是显示肾小管有问题对吧？
另外，还要备注一点，我今年的数次检查不是在一家医院进行，因为频繁出差关系，请见谅。
您建议立刻做肾穿刺，判断IgA肾病是吧？好的，我节后就去预约。
感谢指导。

作者: clouds 时间: 2015-10-4 22:16

本帖最后由 clouds 于 2015-10-4 22:16 编辑

另外，主任，您认为“抗病毒已经进入尾声”，是什么意思？怎么判断的？表面抗原保持300左右已经很久没动了。

作者: 王震宇 时间: 2015-10-5 20:43

抗病毒初始阶段，DNA从高复制降到阴性
抗病毒第二阶段，E抗原从1000 COI 降到100 COI 以下（包括转阴）
抗病毒第三阶段，S抗原从20000 IU以上降到2000 IU 以下
抗病毒最后阶段，S抗原从2000 IU 降到100 IU 以下（包括转阴）

作者: 王震宇 时间: 2015-10-5 20:52

如果在核苷的压制下，S抗原处于相对稳定的低水平，停药成功率仅次于那些S抗原转阴组，即，失败只是零星存在，并且在恢复用药后1-3个月，迅速回归到停药前的低水平。

举例：

拉米-----拉米+阿德，N月后，S抗原稳定于150 IU，

先撤掉拉米，变成单独阿德，1个月，2个月，3个月都没动静

分析如下：
1.拉米是耐药的
2.撤掉拉米没有反复
3.也就是说拉米+阿德，近似于，单独阿德

最后

撤掉阿德，和，用单独拉米替换掉单独阿德，效果是近似的。

作者: 王震宇 时间: 2015-10-5 20:55

你的肾的问题

究竟是肾脏损伤，促进了结石生成

还是

一个普通的结石，搞乱了七七八八的肾功能项目？

作者: clouds 时间: 2015-10-5 22:19

王震宇发表于 2015-10-5 20:43
抗病毒初始阶段，DNA从高复制降到阴性
抗病毒第二阶段，E抗原从1000 COI 降到100 COI 以下（包括转阴）
抗 ...

主任，你讲的第一个阶段我经历了；第二个没有，因为第三项几乎从来没有“阳”过；第三个阶段经历过；第四个阶段正在经历-----从2013年起表面抗原就三百多，到现在两年多仍然一直三百多，不知什么时候会继续下降。不过，我也不太在乎了。正如您说，我当前主要问题是肾，这个可能更难搞。

作者: clouds 时间: 2015-10-5 22:39

我是从2013年开始表面抗原保持300左右的，但2014年中尝试停药未遂，DNA迅速反弹至4次方。不知道到底把它摁到什么水平，它才会没脾气。
下面是我积累的表面抗原的数据，更早的没有，因为2011年首次到天津找您才知道要检测这个指标。
2011初六千多；
2013初六百多；
2013中四百多；
2013底三百多；
2014--2015每季度检查均为二、三百左右，变化不大；

作者: clouds 时间: 2015-10-5 22:42

另外，深圳这面检查结果，表面抗原的单位是IU/mL，e抗原和e抗体单位是s/co。

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