肝胆相照论坛

标题: 大三阳抗战一年！(2014.6.29—2015.6.30) [打印本页]

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作者: 自重者重    时间: 2014-8-21 20:11     标题: 大三阳抗战一年！(2014.6.29—2015.6.30)



本人现在29岁。2002年验血发现被感染，大三阳，肝功定性不正常。父母有免疫抗体。我吃了几个月偏方，以及县级医院的垃圾药，仍然不正常。去市级正规专科医院检查数据：

ALT

AST

85

49

拿药保肝一个多月，肝功恢复正常。就一直没再吃这方面的药。
2005年大学入学体检定性肝功正常。
2009年入职体检通过。
此后一直大三阳，ALT在36-67（参考值0-40）之间波动，AST在28-31（参考值0-40）之间波动。ALT仅有一次超过50的。

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2014年5月中旬体检ALT：43      AST: 31
五月底六月初，因感情问题忧郁过度肝部时有隐痛 自我感觉可能出问题了。
2014年6月中旬体检：hbvDNA值：>1.00E+8

ALT

AST

136    (0-37)

61      (0-37)

表面抗原半定量

表面抗体定量

e抗原半定量

e抗体半定量

核心抗体半定量

225.0 ng/ml

0.00 IU/L

15.982 PEI U/ml

0.00 PEIU/ml

4.050 PEI U/ml

2014年6月结束艾迪康医学检测实验室复查：

ALT

AST

184    (0-50)

71      (0-40)

艾迪康医学检测实验室的罗氏两对半：

表面抗原

表面抗体

e抗原

e抗体

核心抗体

1375.0 S/CO

<2.00 IU/L

425.20 S/CO

3.09 S/CO

0.01 S/CO

<1为阴

<10      为阴

<1为阴

>1为阴

>1为阴

2014.6.29第一次吃上恩替卡韦（润众牌）。

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2014.7.31（一个月时）：

ALT

AST

129    (0-37)

55      (0-37)

hbvDNA值：1.833E+5

2014.8.23这两天好疲劳！累不得啊，不重的体力活干两小时，两三天都累，洗头头发掉得也有点多。
是不是该保肝呢？下次化验了再说吧。


2014.8.30（两个月时）：

ALT

AST

39    (0-37)

26      (0-37)

hbvDNA值：5.529E+3
华西医院的罗氏两对半：

表面抗原半定量

表面抗体定量

e抗原半定量

e抗体半定量

核心抗体半定量

>3000.0 COI

<2.00 IU/L

7.27 COI

1.71 COI

0.004 COI

<1为阴

<10      为阴

<1为阴

>1为阴

>1为阴

理发师说我头发有点少，以前从来没有理发师说过我头发少，只说粗密。这两三个月洗头掉发有点厉害，一次算掉20根，两三个月下来掉千根了，能不少吗！
晚上睡觉半夜头皮也经常发痒。
这是国产恩替卡韦的副作用吗？还是肝功不正常的原因？还是头发本该更新换代了？


2014.9.XX（三个月时）：
ALT:33(0-37),  AST:27(0-37)，DNA:<1.00E+3
两对半：

表面抗原半定量

表面抗体定量

e抗原半定量

e抗体半定量

核心抗体半定量

225.0 ng/ml

0.00 IU/L

0.247 PEI U/ml

0.221 PEI U/ml

4.050 PEI U/ml

0-0.2为阴

<10      为阴

0-0.5为阴

0-0.2为阴

0-0.9为阴

这次的球蛋白从上几次的30以上降到27.2（20-35）。


2014.10.XX（四个月时）：
      这次全在成都华西医院检测的。肝功恢复得更好了；DNA数值也保持着；两对半的结果不太理想，一是E抗原、E抗体跟两个月前几乎没有变化，二是这次去补查了一下表面抗原全定量。
      肝功的结果在任何医院检测都比较可信，因为即使最小的卫生院都能检测，说明其技术难度小。DNA检查就要到稍大点的医院了，只是不同医院的检查精度可能不一样。而检测难度最大的还是两对半，虽然各种医院都能检测，但结果差距很大，并且最好是在同一家设备先进的医院检测，结果的可比性强些。总之，两对半、DNA检测，国产技术跟进口技术的差距很大。
      润众的副作用还是挺明显的，一是引起掉发、二是长痘痘。这个月体力感觉恢复得不错，不会那么容易感觉劳累了。
ALT:20 (0-50),   AST:20 (0-40).
DNA:<1.00E+3（参考值：<1.00E+3）.

表面抗原全定量

表面抗体

e抗原半定量

e抗体半定量

核心抗体半定量

2860.0 IU/ml

<2.00 IU/L

7.30 COI

1.34  COI

0.005 COI

0-0.05

0-10.0

0-1

>1

>1

2014.12.31（六个月时）：

表面抗原全定量

表面抗体

e抗原半定量

e抗体半定量

核心抗体半定量

2565.0 IU/ml

<2.00 IU/L

6.10 COI

1.83  COI

0.004 COI

0-0.05

0-10.0

0-1

>1

>1

表面抗原

表面抗体

e抗原

e抗体

核心抗体

225.0 ng/ml

0.00 IU/L

0.127 PEI U/ml

1.264 PEIU/ml

1.358 PEI U/ml

ALT:17 (0-37),   AST:28 (0-37).肌酐：65 （40-133），尿酸：323（150-430），尿素氮：4.06（2-6.9），葡萄糖：4.89（3.9-6.1）。
DNA:1.188E+3（参考值：<1.00E+3）.甲胎蛋白AFP：3.28 （0-10）
白细胞计数：4.9  *10^9 /L  (4-10)
红细胞计数：5.57  *10^12 /L  （3.5-5.5）
血小板计数：221  *10^9 /L （100-300）



2015.1.30（七个月时）：
ALT:19 (0-37),   AST:24 (0-37)；DNA:<1.00E+3.


2015.3.30（九个月时）：

飞波：6.2KPa （<7.3KPa为基本正常）
ALT: 14（0-50）    ,   AST: 19（0-40）          ；DNA:    <1.00E+3      .

表面抗原全定量

表面抗体

e抗原半定量

e抗体半定量

核心抗体半定量

2901 IU/ml

<2.00 IU/L

4.85 COI

1.79 COI

0.005 COI

0-0.05

0-10.0

0-1

>1

>1

2015.6.30（12个月时）：

检查的前几天吃了些阿莫西林，对ALT应该会有点升高影响。E抗原降得太慢了，这三个月只降了0.8；S抗原居然还升了点.
ALT: 31（0-37）    ,   AST: 25 （0-37）         ；DNA:    <1.00E+3

表面抗原全定量

表面抗体

e抗原半定量

e抗体半定量

核心抗体半定量

2946 IU/ml

<2.00 IU/L

4.05 COI

1.67 COI

0.005 COI

0-0.05

0-10.0

0-1

>1

>1

甲胎蛋白AFP：4.71 （0-10）

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作者: 自重者重    时间: 2014-8-21 20:31



2011.5底：ALT：49（0-40），AST: 29（0-40）
2012.5初：ALT：67（0-40），AST: 31（0-40）
2013.4初：hbv-DNA：3.081E+7
2013.7初：  ALT：36（0-40） ，AST: 28（0-40）
2013.12中：ALT：49（0-40） ，AST: 28（0-40）
2014.5中：  ALT：43（0-40） ，AST: 31（0-40）

2014.6中：ALT：136（0-37），AST: 61（0-37）； hbv-DNA：>1.00E+8； e抗原：15.982 PEI U/ml(0-0.5)
2014.6底：ALT：184（0-50），AST: 71（0-40）； e抗原：425.20 S/CO（0-1）；    6.29上恩替
2014.7.30：ALT：129（0-37），AST: 55（0-37）；hbv-DNA：1.833E+5
2014.8.30：ALT：39（0-37），AST: 26（0-37）； hbv-DNA：5.529E+3；  e抗原：7.27 COI（0-1）
2014.9.30：ALT：33（0-37),  AST：27（0-37)；  hbv-DNA：<1.00E+3；  e抗原：0.247 PEIU/ml（0-0.5）
2014.10.30：ALT：20（0-50),  AST：20（0-40)；  hbv-DNA：<1.00E+3；
     HbsAg全定量： 2860.0 IU/ml（0-0.05），e抗原：7.30COI（0-1）。
2014.12.30：ALT：17（0-37),  AST：28（0-37)；  hbv-DNA：1.188E+3；                                               HbsAg全定量： 2565.0 IU/ml（0-0.05），e抗原：6.10COI（0-1）；
              E抗原：0.127 PEI U/ml（0-0.5）， E抗体：1.264 PEI U/ml（0-0.2）。



2015.1.30： ALT：19（0-37),  AST：24（0-37)；  hbv-DNA：<1.00E+3；
2015.3.30：ALT：14（0-50),  AST：19（0-40)；  hbv-DNA：<1.00E+3；
      HbsAg全定量： 2901.0 IU/ml（0-0.05），e抗原：4.85COI（0-1）。  
    肝纤维化扫描弹性值6.2KPa（<7.3为正常）。
2015.6.30： ALT：31（0-37),  AST：25（0-37)；  hbv-DNA：<1.00E+3；
     HbsAg全定量： 2946.0 IU/ml（0-0.05），e抗原：4.05COI（0-1）。
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检查时间分别：   0个月、       2个月、       4个月、       6个月、        9个月、       12个月；
表面抗原波动：>1375 S/CO、 >3000COI 、 2860 IU/ml、 2565 IU/ml、 2901 IU/ml、     2946 IU/ml；
E抗原缓慢下降：425.20 S/CO、7.27 COI、    7.30 COI、  6.10 COI、   4.85 COI、   4.05 COI；
Hbv-DNA数值：>1.00E+8、   5.529E+3、  <1.00E+3、   1.188E+3、     <1.00E+3、   <1.00E+3；
ALT数值:      136（0-37）、  39（0-37）、 20（0-50)、  17（0-37)、   14（0-50)、    31（0-37)；
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目 录
0.我的抗病毒记录
1.论坛注册三周年，谈谈乙肝是什么东西。
2.很多初治患者或携带者，知识严重欠缺遇到问题不知所措，看看这些资料。
3.电化学发光介绍【HBsAg II （半定量）、HBsAg II Quant HBsAg全定量】
4.华西医院开展乙肝表面抗原全定量等4个新项目
5.《特殊门诊报销情况》
6.是否到了抗病毒的时机，是否应该抗病毒，我是这样理解的
7.化验单解读
8.替诺福韦会引起CK升高吗？（蔡浩东）------------------------------------------------------

大三阳抗战第二年（2015.7—— ）：http://hbvhbv.info/forum/forum-viewthread-tid-1392328-fromuid-543864.html

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作者: 自重者重    时间: 2014-8-21 20:34



1.
《论坛注册三周年，谈谈乙肝是什么东西》


      记得2000年左右，我们不知道什么是乙肝。但是卫视的广告却在大力宣传乙肝
的危害，电视画面上，一只碗，一双筷子，筷子上不停地掉落一把把小叉叉，就像
老师给学生做错的题打的小叉叉，那么多的叉叉掉落，加上配音员的渲染，肝炎、
肝硬化、肝癌，这是人们对乙肝的传染力和危害的最初印象！同时电视上、电杆上
，倒垃圾的角落墙上，也到处是某某医院医生、某某药品能快速将乙肝医治转阴的
广告。对乙肝知识，绝大多数人就像一张白纸，任由虚假广告填鸭，造成大量人力
、物力、经济和健康损失。政府那时候也是始作俑者，政策制定者坐在办公室里缺
乏调研，闭门造车，制定出不符合事实，歧视乙肝感染者的关于上学、就业体检的
规定，后来再感染者的抵制中作出了应有的修改，然而大众眼里已经带上有色眼镜
，无知和惧怕久久依然存在。一方面，社会人群对乙肝就有了白色恐怖式的惧怕。
另一方面，人们自认为自己离乙肝很远，心存侥幸。
      是啊，在恐惧面前，又信息缺乏，而虚假信息铺天盖地面前，谁都会害怕和逃
避。这种现象，至今也是很容易发生的！比如，日本地震核泄漏，传言食盐会受污
染，有的人买好几袋盐巴回家，有的人买一箱食盐回家，于是一两天内，大大小小
的超市市场里食盐销售一空。政府跟着辟谣安抚民众。对于未知事件，很多人本能
地会产生担忧和恐惧，于是这大部分人就成为少数别有用心之人的棋子，随大流成
了制造社会事件的的笨蛋，少数人获得暴利或达到扰乱社会的目的。真相总是掌握
在少数人手中，掌握真相的人还必须有造福大众的品德和能力，才能将之服务国民
。
      然而，这样的人真的很少很少！中国社会，道德沦丧已经十分严重了，这大家
都见怪不怪。为了暴利和私利，很多人可能做出有违公德、违反法律的事情。有毒
食品事件、假冒伪劣事件、老人跌倒无人敢扶事件、有法不依执法不严法律缺陷…
…，经常看到听到，不用再多举例了。社会治理以堵为主，以疏为辅，治标不治本
。这才是问题。在这种思维和行为下，导致乙肝被严重夸张，欲图以一纸法令就可
以根治问题；导致以前的肝胆相照论坛被关停，一群人在一起不稳定，维稳嘛，关
停了事。
      社会总还是在缓慢进步。在普及乙肝疫苗之前，中国乙肝感染者在各个年龄段
都占十分之一的数量。普及乙肝疫苗后几年，2006年的调查5岁以下儿童的表面抗
原携带率为仅为0.96%。乙肝完全是可以预防的。乙肝疫苗逐渐普及，治疗药物也
逐渐引进，用药方法得到提高，医保普及率逐渐多了起来。
      想一想，我还是比较幸福的。假如我不幸得的是HIV，那是不是比乙肝严重呢
？假如我十年前或五年前乙肝发病，用上拉米但那时的很多医生都不懂预防耐药，
是不是会造成更多苦恼呢？那时的医保没有现在好，而且自己基本没有什么收入靠
父母，是不是很无助呢？现在我自己可以说经过高等教育，又有几年工作经历，对
很多社会现象开始有了自己的认识，不再容易被灌输洗脑了，有能力自己吸收真正
有用的东西了。很幸运自己没有走太多弯路，走上了正确的治疗道路。
      很感谢曾经市级专科医院去看了病，知道了乙肝发病指标之一是谷丙酶大于80
，100以上抗病毒效果更好，携带者只需要定期复查即可不用吃药。很幸运2005年
，关于入学、就业等不合理的条款被改正，大学里的入学体检算是科学和人性化的
，健康宣传单上就说了“大小三阳只反映机体感染了乙肝病毒，而不表示病情轻重
”，需要打疫苗的同学通知去打疫苗就是了，也没谁太多关注谁是携带者。而现在
有的小县级医院体检宣传资料，还是很落后很呆板！笼统地把大三阳说的严重，小
三阳不严重，继续误导。总之，现在的情况总的来说算是不错的了，有医保，有知
识，有健全得多医疗条件。
      感染乙肝在欧美、在日韩算不上是难堪之事，而在中国社会，医保有待完善，
尤其是大众的知识文化水平、是非健康观念、隐私保障、盲目恐惧和歧视等等方面
，使一个普通的疾病变成一件令人十分苦恼的事！
      记得刚发现自己乙肝感染那阵，我的绝大部分亲戚都不歧视，甚至帮忙寻医问
药。刚开始还分开餐具吃饭，后来麻烦就没有管了。但有一个亲戚还是给了我一个
难以忘怀的坏印象，那就是我的大姑姑。偶尔一桌子吃饭，发现她夹菜的动作，居
然担惊受怕一样...人啊，生老病死，酸甜苦辣，家家都有一本难念的经，怎么把
乙肝一件小事看得那么如临大敌呢？少有人拥有开怀的心态、长远的规划来面对人
生的风风雨雨、起起伏伏。毕竟是凡夫俗子占多数。
      比乙肝严重的疾病多了去了。这位大姑，几年后干活时突然腰背剧痛，卧床好一阵不能动弹，去医院检查发现时腰椎骨刺之类的问题，手术解决。我就在想，你不是怕感染乙肝么，乙肝没找你麻烦，其他疾病也会找你麻烦，把你送上手术台。这些人呀，就是无知、胆小、逃避，愚蠢和自私。宣传乙肝具有传染性，但很少有人同时告知你每天用的钞票上就很有可能带有乙肝病毒，但是没事，“对于成年人，95%的成年人是具有抵抗力的，只有那5%的人要么身体免疫缺陷、要么太过虚弱才可能被感染而最后变成慢性携带者。那95%的成年人，接触乙肝病毒后，通过检测要么乙肝五项全阴、要么不知不觉产生具有免疫的抗体、要么急性发病后产生抗体，总之最后不会被传染”。而乙肝成为慢性携带者的几乎都是母婴感染和儿童时期以前受感染的。近些年，政府在科学人性的宣传引导方面显然做得还不够，也不能指望它能做好。但要把药费降降吧，把更多人的疾病纳入医保吧。
      其实，乙肝定期复查就能及早发现问题，就能将问题及时控制和解决，而不会造成太严重的健康危害。造成严重后果的绝大多数是哪些“鸵鸟”，讳疾忌医、自以为是、健康观念扭曲、缺乏相关知识者，以致把问题拖大。所以，一直强调要定期复查。难道其他疾病不也是这样吗，都重在监测和预防。
      事不关己、高高挂起的现象还是很常见的。直到自己遇到同类问题了，却六神无主、慌了神了。那些以前缺乏知识、恐惧歧视乙肝携带者的人，在得知自己感染乙肝后，必定会更长时间难以接受，出现更多的痛苦。一方面是心理规律，值得同情，一方面可怜人必有可恨之处，为之遗憾。
      现在网络发达，网络上鱼龙混杂，应用好网络，要具有分辨是非对错的能力。一些正规的乙肝治疗专家已经积累了丰富的知识和经验，应该多向他们学习研讨，结合自身实际考虑和处理相关问题，一定是对我们大有帮助的！当我们对一件事有了全面了解和深入认识后，加之自强不息的决心和行动，相信一切困难都有办法克服的。
                                                                                                           2014.8.11

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作者: 金田一一    时间: 2014-8-21 21:25

咱两差不多，我到现在是第十一周，不过我吃药后转氨酶升高了。两个月的时候是四次方病毒

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作者: 46565215    时间: 2014-8-22 07:33

查个B超，看看什么情况？如果增租增强那就要考虑抗病毒了

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作者: 乙成事实    时间: 2014-8-22 09:38

帮楼主顶。。。。

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作者: 乙成事实    时间: 2014-8-22 09:39

回复 46565215 的帖子


增粗增强也只是肝炎的正常表现。

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作者: 自重者重    时间: 2014-8-22 21:43



2.
《很多初治患者或携带者，知识严重欠缺遇到问题不知所措，看看这些资料》


   慢性乙型肝炎是一种慢性疾病，发展慢，治疗也慢；慢性乙肝携带的病毒一般要陪伴几十年。多学习一些乙肝知识，才能按自己情况选择治疗，才能较好处理自己生活中的问题。如果去买一件衣服，当然要熟悉衣料和时尚，并且有自己的个性要求。病在自己身，钱要自己花，你自己能不关心自己的问题吗？
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    1992年我国乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，2002年我国将乙肝疫苗纳入儿童免费免疫规划。乙肝疫苗常规接种三针。三针接种后，90%的孩子都能产生乙肝抗体。剩下的10%孩子，可以在医生的指导下增加乙肝疫苗的剂量或改用更好的乙肝疫苗继续接种。这样一来，绝大多数孩子都可以产生乙肝抗体了。
    成人的免疫功能是正常的，感染乙肝病毒后90%以上的人都能产生对乙肝病毒的抗体，而不会得乙肝。
    机体对乙肝的免疫力不仅只有抗体，比如胃液中含有胃蛋白酶，可以使吃到肚子里的乙肝病毒失去活性；人体的皮肤，能保护病毒不会直接进入血液。
    1997年，新疆的十几位医生通过调查116例乙肝“大三阳”感染者配偶的乙肝病毒感染状况也发现，乙肝配偶间感染率很低，除了产生抗体的人以外，其他几项乙肝五项中1～3项阳性的仅占6.9%。蔡浩东为了弄清乙肝患者夫妻间的传播情况，调查了大约3个月内在病房住院的90多例乙肝已婚患者，仅有1例患者的配偶也是乙肝病毒感染者，而且还说不清是否在婚前感染。要知道，那时的乙肝配偶们几乎没有接种过乙肝疫苗呀! 上海的一位医生，通过为乙肝病毒感染者的新婚配偶注射乙肝疫苗，乙肝夫妻间的感染率为0。通过这些文献和我自己的调查，已经充分说明乙肝性传播率很低，而且完全可以通过疫苗来预防。
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    目前乙肝所致的小肝癌及时发现是可以根治的，失代偿期乙肝肝硬化患者经过合理治疗后长期生存的也很多。乙肝可以预防，可以治疗，而且治疗效果越来越好。【正规的抗病毒治疗完全能够阻断乙肝肝炎发展成肝硬化的进程，能够在很大程度上预防肝硬化发展成肝癌的可能性，能够在一定程度上使肝硬化逆转。】你完全可以和正常人一样健康长寿！
    一个人从出生的那天起，在长大和走向成熟的同时都是在走向死亡，绝大多数人都在走向疾病。有的人害怕疾病和意外到了神经过敏，其实，善待自己和过分看重自己是两回事。昨日如梦，明日似幻，最最要紧的是过好今天，希望你能快乐积极地过好每一个今天！
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抗病毒治疗的一般适应证：
    一般适应证包括：
(1) HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥10的5次方拷贝/m l；HBeAg阴性者，HBV DNA ≥10的4次方拷贝/m l；
(2) ALT ≥2×ULN标准值上线；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN；
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    对于大三阳患者是否选择干扰素治疗，治疗前应该用雅培或者罗氏试剂做一次HBeAg定量检查，如果HBeAg定量与HBVDNA定量相一致(以雅培试剂为例，一般来说，HBVDNA定量在十的六次方，HBeAg定量应该在600以上；HBVDNA定量在十的七次方，HBeAg定量应该在700以上；可以以此类推。)此类患者使用干扰素治疗后一旦有效，预计复发率比较低。如果HBVDNA定量为十的六次方拷贝/毫升，HBeAg定量只有100 S/CO左右，说明体内的乙肝病毒大部分已经发生变异，此类患者使用干扰素治疗后即使有效，预计复发率比较高。【对变异的理解：要有所区分，有自然变异，有大三阳野毒株变异为小三阳毒株，有抗病毒药物耐药变异等等。大三阳一般是野毒株为主，这里的变异指的是大三阳野毒株变异为小三阳毒株】
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    大三阳是否需要治疗主要是参考以下三方面的因素：HBVDNA定量、转氨酶、肝脏炎症及纤维化的情况。慢性乙肝病毒携带者因为饮酒、使用药物、脂肪性肝炎或者其他感染等因素，都可能造成转氨酶的异常。因此笔者对于慢性乙肝病毒携带者出现转氨酶异常时，一般是从以下两方面做出处理的：一、建议患者反复多次检查肝功能，首先排除检测误差；二、仔细排除非乙肝因素造成的转氨酶异常如饮酒、药物或者脂肪肝等等。确属乙肝发病造成的转氨酶异常时才考虑是否需要抗病毒治疗。因此，对于“大三阳”肝炎应该等等看，对于转氨酶升高的原因做出详细的鉴别诊断；应该等等看，用2---3个月的时间耐心观察转氨酶的变化趋势，再决定是否需要抗病毒治疗。
         当然，对于以下这些“大三阳”肝炎患者：HBeAg 数值较低或者与HBVDNA定量不匹配；年龄较大，超过35岁；彩超显示脾脏肿大；谷丙转氨酶 超过200U/L并且可以明确排除脂肪性肝炎、药物、酒精等影响因素；有明显的黄疸；肝脏组织学显示明显的炎症和纤维化，应该考虑及时抗病毒治疗，而不是等等看了。
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    国际标准单位提出后，罗氏公司对HBVDNA国际标准物质进行了比对，发现1 IU/ml约等于5.6 copies/ml。
    中国国内公司试剂的换算关系通常是1IU=1拷贝，具体的换算数值根据各厂家的确定换算系数进行。”
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    每20天漏服一次药物，疗效就会降低15%，每周漏服一次药物，疗效甚至可降低60%以上。（蔡浩东）
    用药后前3个月每月查肝功能和病毒量，直到病毒不可测，改为每3个月检测一次，连续两次后再改为每半年一次，检查项目包括外加甲胎蛋白、肝脏B超和两对半。（缪晓辉）

      抗病毒效果前期看DNA（国产足以），中期看E抗原（小三直接看S抗原），后期看S抗原，两对半S抗原必须是雅培或罗氏二代稀释结果才可信，E抗原雅培或罗氏均可。
两对半定量必须总体呈下降趋势，否则迟早耐药。
雅培：化学微粒发光法，s抗原单位IU/ml
罗氏：电化学发光法，s抗原单位IU/ml或COI

    是COI制式，1 IU大约等于20 COI，1 IU大约等于4 ng，但这只是理论值，实际上1 ng大约能折合6-8 COI  
    所谓稳定小三 要求：病毒DNA 小于100拷贝  表抗原小于100IU        核苷类药治疗表面抗原<0.05 IU/ml，超敏检查HBV DNA<20 IU/ml，注射乙肝疫苗产生表面抗体，可以停药。

coi是罗氏电化发光法的单位，这种方法精确度高，而S/co是酶联的单位。COI是酶联的改进 ，相当第四代酶联。

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    实际上，在抗病毒治疗初期，随着HBV DNA下降，许多病人都会出现ALT一过性轻度升高。认为这是因为药物在抑制和清除病毒的同时，可激发机体的免疫反应，使一些带有病毒的肝细胞破坏，造成ALT升高。这往往是药物疗效的最初体现，是正常现象。而且，HBV DNA下降越明显的患者，ALT越容易升高，3%～10%的患者ALT明显升高。
    因此，在抗病毒治疗初期，患者应注意休息，不要过度劳累，ALT较高的患者可以同服一些保肝降酶药物。如果ALT升高得比较明显，高于正常值上限5倍，或病人有明显的症状，可以服用一些保肝降酶药治疗；如果升高不多，或没有明显症状，则不用增加新的药物，继续抗病毒治疗，一般随着HBV DNA继续下降，在治疗大约3个月时ALT会自动恢复正常。极少数患者，ALT会升高至正常值上限10倍以上，需要住院治疗。
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    有的抗病毒药物，男性只有一次对精子有影响，二女性却在整个怀孕期间都会受到药物的影响，因此，服用核苷类药物，男性比女性安全。 有的人主张男性备孕要换用替比或替诺，道理是：恩替卡韦有可能对精子构成影响。有的人认为男性可以忽略恩替卡韦的影响，因为精子以亿计数，只有最健康的那个精子能够竞争受孕成功，所以恩替卡韦的影响很小可以忽略。
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     现在上市的核苷类药已经有5种，拉米夫定（LAM）、恩替卡韦（ETV）、替比夫定（LdT）和阿德福韦（ADV），有一种新药叫替诺福韦(TDF)。
     要防止耐药，在开始服用核苷类药的头6～12个月，必需把病毒水平降低到极限（检测限的底线，或称转阴）。这是最先要做到的，又是最最重要的，所以把它称之为“防止耐药的第一原则”。
    如果你正想选择用核苷类药治疗，还没有开始，那就请你好好考虑。现在国内一共有5种核苷类药，根据临床试验的结果，虽然不是很准确，按1年内能达到的抗病毒效力，大体可以排列如下：
    替诺福韦能抑制病毒复制9次方，恩替卡韦8次方，替比夫定7次方，拉米夫定6次方，阿德福韦5次方。如果你是“大三阳”，病毒水平是8次方，当然应该选择恩替卡韦，它是国内能买到的抗病毒能力最强的药之一；如果你是7次方，可以用替比夫定；6次方可用拉米夫定；5次方用阿德福韦。多数治疗的结果如此，但临床应用中有个体差异。发达国家一般仅使用一线药物恩替和替诺，其他二线药物一般在发展中国家和特殊情况使用。

拉米夫定初治的病人，1-5年的耐药发生率分别为：23%、46%、55%、71%和65%。
阿德福韦治疗初治的病人，1-5年的耐药发生率分别为0%、3%、11%、18%和29%。
在拉米夫定耐药后，阿德福韦单药应用也极大地提升其耐药率：1年9%，2年17%。
对拉米夫定已经耐药的病人，恩替卡韦1年和2年的耐药发生率分别为7%和16%。
替比夫定第一年耐药很少，可能百分之二三，但第二年后急剧上升；并且要注意CK升高问题。
只要禁酒、规律服药，初治用恩替卡韦不会耐药，或绝少耐药。

抗病毒耐药挽救治疗：

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作者: jl_1002    时间: 2014-9-1 22:32

学习了

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作者: lolilos    时间: 2014-9-3 08:11

我恩替一个月也要马上复查了。
像我们吃恩替的话需要查肌酐血磷之类的吗？

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作者: 自重者重    时间: 2014-9-3 22:38

lolilos 发表于 2014-9-3 08:11
我恩替一个月也要马上复查了。
像我们吃恩替的话需要查肌酐血磷之类的吗？ ...

一般不需要。

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作者: 自重者重    时间: 2014-9-6 14:21

喜欢做做记录，会有用的。

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作者: tlyuhq    时间: 2014-9-6 14:49

楼主抗病毒效果不错。
我抗病毒半年多，谷丙还在正常值上限边呆着。

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作者: 自重者重    时间: 2014-9-6 14:51



3. 电化学发光介绍（HBsAg II （半定量）、HBsAg II Quant HBsAg全定量 ）

什么是S/CO值 ?
2013-06-04 http://blog.163.com/pluto_918/blog/static/203853902013544356693/

S/CO是样本对临界值（光谱）比例值。

　　根据门诊部就诊人员特点，在乙肝五项血清标志物检测中，仅向临床报告阴、阳性结果，不能满足临床需要。尤其是体检人员中的抗-HBs检测，医生及就诊人员不仅需要了解阴或阳性结果，更需要了解其阳性结果的强弱程度，以便判断乙肝疫苗注射的效果如何，为此，我室在报告阳性结果的同时，加报其临界值指数(COI)，方法如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 标本来源 门诊健康查体就诊人员。

　　1.2 仪器和试剂 ELISA试剂盒为上海科华公司产品。STAT FAX2600型洗板机，STAT FAX2100型酶标仪(美国产)。

　　1.3 方法 按试剂盒说明书操作，洗板机洗板，酶标仪比色测定。

　　1.4 结果 本批门诊体检人员共1177例，抗-HBs阳性602例，占51.15%;阴性575例，占48.85%。
　　对乙肝病毒表面抗体检测结果的报告通常有3种方法:

　　(1)依据试剂盒说明书规定:样品OD值/阴性对照平均OD值≥2.1判断为阳性，否则为阴性。“OD”值即“光密度”值，此种叫法已淘汰，现应称为“吸光度”值(“A”值)。一般阴性对照A值均<0.05，按0.05计，则0.05÷2.1=0.105 此值即阴阳性分界点值。样本A值≥0.105即判为阳性。此种表示方式一般称为“P/N比值法”，即患者血清吸光度与阴性对照吸光度之比，P/N≥2.1为阳性。

　　(2)S/CO值表示法 [1] :S:sample，样本:CO:即cut off，临床值，也称COV(cut off value)。CO=N×2.1=0.05×2.1=0.105即将阴阳性分界点的值0.105称为CO值(COV)。S/CO≥1判为阳性，S/CO<1判为阴性。亦有将此表示法称作阴、阳性判断值(COV)法。

　　(3)COI值表示法 [2] :COI(cut off index)，临界值指数。COI=S/COV，COI≥1判为阳性，COI<1判为阴性。在以上几种结果表示方式中，以COI形式报告最佳。其以“1”作为阴、阳性结果分界点的值一目了然，简洁明确，易于掌握和比较;应用COI报告，使不同试剂盒之间具有可比性;COI值的大小有利于临床结果的判断，如本批检测COI值在0.5～1.5之间临界范围的，其结果在阴性与阳性之间徘徊;COI的大小可以提示抗体的浓度是否达到具有保护性的浓度。
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电化学发光（Elecsys） ----全自动免疫分析系统
Elecsys HBsAg II （半定量）先进的原理、高灵敏度与高特异性的完 美结合。
Elecsys HBsAg II定量应用：COI 和 IU/ml 在 5-6 logs 范围内均呈线性。

HBsAgII 试剂是优良的初筛试剂盒。结果报告单位为COI=样本光子数/Cutoff光子数 。
HBsAg浓度在 100000IU/mL以内的样本 COI和IU/mL的换算关系如下： 1COI 约=0.064IU/mL。
Elecsys  HBsAg II Quant HBsAg全定量试剂盒-2011年11月国内上市。


HBsAg强阳性的样本，HBsAg浓度极高超过1500000 IU/ml，会因为 抗原过剩产生Hook效应，导致检测结果偏低或极低的现象。 对于HBeAg阳性的样本，建议将样本稀释400倍后再进行检测， 可避免Hook效应对结果的干扰。



HBsAg定量应用新动向 --作为乙肝治疗的停药指标：
2011年10月11日 香港中文大学 肝病护理中心 156例患者，随访三年。 HBsAg<=100IU/mL，80%患者停药后，病 毒会被清除或者不会再复发。 HBsAg>100IU/mL，95%患者停药后复发。
HBsAg定量结果<=100IU/mL 作为停药指标；并定期随访检测HBsAg定量值。


Elecsys  HBeAg COI 在 1.5－400 之间时， COI 结果和 PEI U/ml 结果之间有良好的线性关系
（ PEI U/ml: 0.3－100 PEI U/ml)。



Elecsys HBV定量检测 -注意事项:
现阶段，使用HBsAgII初筛试剂盒检测HBsAg，将检测结果COI换算 成IU/mL，因此结果〉0.064IU/mL则判为阳性。 针对HBeAg阳性的样本，如果HBsAg定量结果偏低，则可能是因为 Hook效应影响了检测结果，如需进行HBsAg定量，请在检验申请 时注明相关信息。
HBsAg全定量试剂盒上市后，HBsAg和HBsAgQN项目将同时存在， 针对乙肝疗效监控的样本和筛查样本需在申请单注明相关信息。
HBeAg阳性的样本，疗效的监控可以以HBeAg的定量为主，HBsAg定量为辅。 HBeAg转阴的样本建议以HBsAg监控为主。
乙肝体检筛查使用HBsAgII试剂盒，乙肝治疗疗效监控使用HBsAgQN试剂盒。


Anti-HBc检测采用竞争法，COI<1为有反应性，COI越低浓度越高。

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作者: 自重者重    时间: 2014-9-6 14:53

tlyuhq 发表于 2014-9-6 14:49
楼主抗病毒效果不错。
我抗病毒半年多，谷丙还在正常值上限边呆着。

现在看来还不错，希望接下来两三个月也不错。

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作者: kite2002005    时间: 2014-9-6 15:50

回复 自重者重 的帖子

谢谢你的知识，很好的

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作者: 美丽夕阳红    时间: 2014-9-6 16:47

学习了，谢谢楼主的热心

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作者: 秋路    时间: 2014-9-7 14:44

回复 自重者重 的帖子

是的，那些假广告，害人很重，整天宣传乙肝三部曲，在我不知道乙肝以前也是很害怕乙肝的。因为广播里，报纸上，电线杆上都在宣传乙肝神药，乙肝三部曲，那些所谓的专家该死。
你说的和我想的也一样。
如果有人正确宣传，正确导向它，就不会这么夸张，所以只有在中国，很多人认为吃饭会传染。

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作者: 秋路    时间: 2014-9-7 14:48

回复 自重者重 的帖子

楼主和我很像，发病后了解乙肝，相信了解它后，对你的治疗只会有帮助。对于疾病的，首先要接受它，了解它。
我抗病毒8年，拉米7年恩替一年，一直保持了小三阳DNA阴性，让身体慢慢的好起来。

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作者: 自重者重    时间: 2014-9-8 08:39

4.《华西医院开展乙肝表面抗原全定量等4个新项目》
http://oncol.dxy.cn/article/40260
全国首家 “罗氏诊断技术合作与示范基地”落户华西医院
2012-11-13
      【11 月 1 日，成都】今天，全球体外诊断的领导者罗氏诊断和华西医院病理科合作建立的“罗氏诊断技术合作与示范基地”（以下简称：示范基地）正式揭牌。作为罗氏在全国建立的第一家 “示范基地”，华西医院将充分利用罗氏诊断全自动组织病理检测解决方案，大幅提升病理科的产能，缩短病理报告时间，提高病理诊断质量，为患者提供更好的服务，从而推动整个组织病理行业自动化水平的提高。……
      罗氏诊断与全国 174 家医院的病理科建立了合作关系。华西医院是全国第一家与我们合作建立示范基地的医院，我们希望能借着这个项目促进中国病理科自动化的进程，进一步推动中国医院病理科的发展，进而提高全国各大医院的整体水平。”

http://www.cd120.com/htmlnewsyuannatongzhi/64658.jhtml
实验医学科开展乙肝表面抗原全定量等4个新项目
发布时间: 2014-03-21
      为满足临床诊断需求，实验医学科将新开展乙肝表面抗原全定量检测，丁型肝炎抗体IgG和IgM及甲/乙型流感病毒抗原联合检测检测4个新项目,分别用于乙肝患者治疗监测、丁型肝炎和流感病毒辅助诊断。

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作者: 自重者重    时间: 2014-9-8 08:50

有去华西检查过表面抗原全定量的,请给我说一声。
上次去华西医院通科门诊化验，普通医生不太懂什么是表面抗原全定量。下次去一定要 清楚地说明检查项目名称,让其好好找找。

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作者: 自重者重    时间: 2014-9-30 18:40

2014.9.30
国庆节日快乐，节后再见！

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作者: 自重者重    时间: 2014-10-6 16:34



5.《特殊门诊报销情况》

头三个月，特殊门诊，费用总计2640.5，实际交费906.9，自费比例34.36%。当然，跑到其他机构检查的费用、办特殊门诊前的费用，都只有全部自费。

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作者: dingdong0107    时间: 2014-10-6 16:42

楼主快成功了

但是 如何停药？？？

我担心你！！！

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作者: 自重者重    时间: 2014-10-6 16:44

dingdong0107 发表于 2014-10-6 16:42
楼主快成功了

但是 如何停药？？？

如何停药就看表面抗原全定量了，你读读我记录的资料就知道了。下次检查 专门要去查表面抗原全定量，以作为以后疗效的观察和对比。成功还远着呢！

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作者: dingdong0107    时间: 2014-10-6 16:47

以我的经验 你如果这个时候加胸腺五肽 可以提高免疫再杀表面抗原！！！

我曾经干扰素加胸腺肽加双贺治疗3个月 效果异常明显 免疫力疯狂提高！！！

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作者: 自重者重    时间: 2014-10-6 16:52

dingdong0107 发表于 2014-10-6 16:47
以我的经验 你如果这个时候加胸腺五肽 可以提高免疫再杀表面抗原！！！

我曾经干扰素加胸腺肽加双贺治疗3 ...

我现在就是对免疫力下降感到有点无奈。第一，DNA下降，对免疫的刺激减小，特殊免疫力就下去了。。球蛋白下降可能就是这个原因。第二，不想整那么复杂，比如干扰素、胸腺肽等等，钱是一个问题，也想减少对生活其他方面的影响。你懂的。就这样继续吧。

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作者: pcca0799    时间: 2014-10-9 09:27

楼主看了你的抗阳经历点个赞：我今年31岁。05年查出大二阳，直至去年体检肝功能一直正常，病毒数大于E 10的8次方未进行任何药物治疗。今年7月体检肝功能异常ALT 68（9-50） AST 45（5-40）其它都正常，老家父亲也有乙肝大三阳，后吃中药（非正规医院）现已转小二阳。他知道我情况后就推荐我去吃中药，结果吃了20天ALT上升到181  AST 99后又继续吃了15天中药，ALT 214 AST 223，谷酰转肽酶也上升到了130（10-60）看到检查结果我就不敢吃了停药了。到正规医院医生让我抗病毒，我没答应把情况说了一下，怕是中药药物刺激引起来，医生说那先吃点降酶的药，五脂胶囊和肝清颗粒，吃了一个月的样子了昨天到检查，ALT 154 AST203 GGT Y-谷氨酰基转移酶 上升到了188 （4-50），我现在很迷茫，ALT是降下来了，像我这种情况有什么好的建议？？？我本想让肝功能正常就不去理会它了。肯请楼主及各位有识之士帮忙指点一下好吗？有求各位了。B超印象脂肪肝，右肝内结石（右肝内见4MM增强回声，后方伴声影）其它正常。

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作者: 自重者重    时间: 2014-10-9 20:03

pcca0799 发表于 2014-10-9 09:27
楼主看了你的抗阳经历点个赞：我今年31岁。05年查出大二阳，直至去年体检肝功能一直正常，病毒数大于E 10的 ...

肝内结石吗？这个我不懂，要进一步确认，如果一两年了大小都没什么变化还好。现在你ALT、AST因为降酶药出现倒置，实际的ALT肯定比AST高一些的。
脂肪肝得注意少吃油腻，肝功恢复后慢慢开始多运动。
停用降酶药，降酶药没有治疗作用，只是在表面数据上降低ALT。建议用护肝药比如甘平、水飞蓟，这两样是缪晓辉医生常开的保肝中成药。如果打算抗病毒，可以用恩替卡韦，国产的要便宜些。不要用拉米、阿德低效高耐药的品种；
注意定期复查。
普通的中草药是不能乱吃的，是药就有副作用，用错药反而有可能走向反面。

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作者: pcca0799    时间: 2014-10-10 11:08

谢谢楼主的全面解答，肝内结石是最新发现的。像我这样现在吃如甘平或水飞蓟能把ALT\AST降到正常值吗？谷酰转肽酶以前是正常的现在都一直在上升到188了。现在医生没有开什么药给我就开了点五脂胶囊说吃吃看，不行就搞病毒。其实搞病毒我知道以后会很麻烦。都搞不懂了，现在去医院医生都不说什么就是说要搞病毒

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作者: pcca0799    时间: 2014-10-10 12:09

楼主医生说吃点水林佳片和五脂片，楼主怎么看。

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作者: pcca0799    时间: 2014-10-10 18:18

楼主：现在这种情况果断停止服用五脂胶囊吗？？停了会不会AST上升很多？？

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作者: 自重者重    时间: 2014-10-10 19:00

pcca0799 发表于 2014-10-10 12:09
楼主医生说吃点水林佳片和五脂片，楼主怎么看。

降酶护肝的药应该有所不同，但分界线也很模糊。既然ALT中度较高，就用吧。

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作者: 自重者重    时间: 2014-10-10 20:30



6.是否到了抗病毒的时机，是否应该抗病毒，我是这样理解的


      根据经典免疫平衡理论，乙肝携带时期，免疫系统不攻击乙肝病毒，乙肝病毒寄生在肝细胞内，免疫系统也就不攻击肝细胞，此时期，称为免疫耐受，身体健康不受影响。随着年龄增长、针对乙肝病毒的免疫力苏醒等原因，免疫系统开始攻击乙肝病毒，寄主肝细胞当然就要陪着无辜受伤，此时期免疫耐受被打破。虽然肝细胞自我恢复能力非常强，但肝细胞长期受伤（炎症）不是好事，增加了肝脏纤维化的可能性，纤维化到一定程度就成了硬化，硬化后肝癌的概率就增加（当然要说明，没有肝炎也可能产生肝癌，其他脂肪肝、环境问题、饮食问题等等，也可能引起肝癌，概率不同而已）。
      人体能够免疫耐受，跟E抗原蛋白的量相关，E抗原高就维持免疫耐受，E抗原低免疫就活动起来。而E抗原是与乙肝病毒野毒株（即最原始的大三阳毒株）相关，E抗原高说明大三阳毒株比例高，E抗原低说明大三阳毒株比例低，其余的病毒是躲避免疫系统攻击而变异了的小三阳毒株。因此，检测E抗原的数值，能够评判对乙肝病毒的免疫力是否行动起来了。
      因此，抗病毒前，有必要查罗氏或雅培两对半的E抗原看看。
      免疫耐受也是有波动的。对大三阳，有时ALT升高，而E抗原也很高，这时并不能确定免疫耐受被打破，也许只是波动而已。于是，就提出观察三到六个月，密切化验观察。但是ALT超过两倍参考值上限，E抗原跟DNA值明显不匹配，说明有野毒株病毒为躲避免疫系统攻击而变异为小三阳毒株了，说明免疫力已经行动起来一段时间了，应该到了抗病毒的时机。
       为什么一定要免疫力起来才抗病毒呢？抗病毒实际上是自身免疫和药物联手才能取得较好的效果，只靠自身免疫，或者只靠抗病毒药物，效果一般都是不理想的。
      到了抗病毒时机后为什么要抗病毒呢？抗病毒能够将病毒大大减少，病毒量转阴后免疫系统就不攻击肝细胞了，没有炎症，就不会纤维化的，更谈不上硬化等问题。抗病毒有一定概率痊愈，并产生表面抗体，彻底恢复。
        抗病毒跟中草药疗法的区别：抗病毒的目标是从根本上解决问题，中草药是增加肝细胞的恢复力（我认为这只在免疫耐受时期有较好效果）。抗病毒西药，品种少，都存在一定的耐药率。干扰素要求多，副作用大，花钱多。西药一天一片，省事，但要坚持多年不可中断。一些中草药的药理并不一定对症，可能起到反作用。

以上观点肯定有不完整甚至不正确的地方。即使正确，遇到一些现实问题，也可能不适用。欢迎讨论。

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作者: pcca0799    时间: 2014-10-10 20:52

[attach]454621[/attach]

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作者: pcca0799    时间: 2014-10-10 20:54

[attach]454622[/attach]楼主你好我是新手，请看下化验单指点一下。

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作者: 自重者重    时间: 2014-10-10 20:59

pcca0799 发表于 2014-10-10 20:52

你需要自学啊，跟战友学，跟骆抗先、缪晓辉、好大夫网站上的一些医生……学习相关知识。我不是医生，只能说到这里了。

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作者: pcca0799    时间: 2014-10-10 21:05

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作者: qingliu83    时间: 2014-10-10 21:06

表面抗原下降很快，难道金牌向你招手？

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作者: pcca0799    时间: 2014-10-11 11:14

两类抗乙肝病毒药物各有何优缺点？
    当前有两类很不相同的抗乙肝病毒药物：干扰素针剂和核苷类口服药。核苷类药有直接抑制乙肝病毒作用；干扰素也有抗病毒作用，但主要是免疫调节剂。
    核苷类药的抗病毒活性很强，能很快抑制病毒复制，而且对极大多数病人都有效。每天只要1片药，很方便，很少有不良反应。然而，核苷类药对“大三阳”的作用很慢，疗效不稳定，需长期服药，维持治疗才有维持效应。不能随意停药，即使血清转氨酶已经正常、病毒也查不到了，停药后经长短不定的时间，极大多数病人将会复发。核苷类药经过较长时间治疗，每种药物都可能发生耐药性。要用好这类药，必须医生的指导。
    干扰素6～12个月治疗，疗效的指标是清除“大三阳”；血清转氨酶正常；血清病毒检不出来。干扰素通过激发病人的免疫获得疗效，停药后疗效相当稳定。正因为干扰素须通过免疫激发获得疗效，每个人的反应很不一样，1个疗程能获得3条疗效指标的只有约半数病人，即使再用1个疗程也只有70%～80%的疗效。此外，用干扰素治疗有不少不良反应，有些有其他疾病的病人不适合用干扰素。


楼主怎么没有优先选择干扰素？？年纪也轻，，，直接上核苷类口服药后果很不好控制的。请问楼主怎么想的，我和你年纪一样，在不断学习中。。。。

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作者: 心路2009    时间: 2014-10-11 11:20

文章总体观点较好。提点小意见：

替诺福韦能抑制病毒复制9次方，恩替卡韦8次方，替比夫定7次方，拉米夫定6次方，阿德福韦5次方。如果你是“大三阳”，病毒水平是8次方，当然应该选择恩替卡韦，它是国内能买到的抗病毒能力最强的药之一；如果你是7次方，可以用替比夫定；6次方可用拉米夫定；5次方用阿德福韦。
这个观点不赞同，就算地位也有耐药的可能。而且肝硬化以后，dna很多人都在低位，耐药是毁灭性的，还是要选低耐药的强效抗病毒药物。

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作者: 心路2009    时间: 2014-10-11 11:21

楼主抗病毒效果很好，转小三阳很快。

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作者: 自重者重    时间: 2014-10-11 20:13

心路2009版主补充得很好。我是复制的资料，所以不够全面。

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作者: 阳关Boy    时间: 2014-10-15 09:05

恩，分析很到位，学习，坚持，早日等你的好消息。

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作者: 自重者重    时间: 2014-11-2 13:16

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作者: 自重者重    时间: 2014-11-2 21:45



7.化验单


华西医院开展乙肝表面抗原全定量检测，五项一起约90元，单项表面抗原全定量40元。
第一天上午取样，第二天下午出报告。下午4点关门闭客。

成都艾迪康工作日取样，单项表面抗原全定量100元，送到上海艾迪康检验，约一周内出报告。（对外宣称一般只做团体体检）


华西医院用的罗氏技术，艾迪康表面抗原全定量用的是雅培，普通的五项用的是罗氏。


华西医院门诊部地址：国学巷37号
成都艾迪康实验室地址：兴科中路9号-----------------------------------------------------------


       几项检查是比较重要的，就是：肝功、Hbv-DNA、两对半、彩超。

缪晓辉说：用药后前3个月每月查肝功能和病毒量，直到病毒不可测，改为每3个月检测一次，连续两次后再改为每半年一次，检查项目包括外加甲胎蛋白、肝脏B超和两对半。

      1.肝功化验单：第一，ALT、AST代表肝脏炎症程度。对于一般情况，ALT在参考值上限的2倍以上5倍以内属于轻度升高；在5倍以上到10倍以内属于中度升高；在10倍以上要严重关注，及时防止情况往失代偿发展。蔡浩东医生的文章中提到，ALT高于5倍上限根据情况可以使用护肝药。所以我觉得ALT小于5倍上限，自我感觉能承受，那么只用抗病毒药就可以了。第二，真正的肝功不是ALT，而是看白蛋白。白蛋白说明了肝脏的代谢功能，如果小于参考值下限，就要注意了。比如白蛋白只有36，已经很低，继续降低是可能出现大危险的。第三，胆红素，我一般不太关注，只要不太高就可以。我的总胆红素最高是24以下。

      2.Hbv-DNA化验单：首先，要说的是，不管是拷贝数还是国际单位数，都是利用DNA信号扩增技术算出来的，DNA数值不是简单的数量单位，它说明病毒核酸含量高低，应该理解为病毒浓度高低。其次，骆抗先说：国产试剂一般只能检测出大于1*10的3次方、小于1*10的8次方区间内的病毒浓度。也看到有检测下限是500的。进口高精度的检测可以检测的下限是20个国际单位值。最后，至于拷贝单位与国际单位的换算，国产技术一般是1拷贝=1国际单位，进口的高进度罗氏技术1国际单位=5.6拷贝，这个骆抗先老先生都是糊涂的。

       3.两对半检测单：最常见的是用PEIU/ml这种单位的化验单，但最好还是去查使用S/CO或者COI单位的，表面抗原的单位最好是用的IU/ml，并且表面抗原是用的全定量检测方法。也就是两对半用罗氏或者雅培技术，这种检测精度要高得多。大三阳DNA转阴后，就要看E抗原、E抗体的数值变化，小三阳要看表面抗原全定量的数值降低情况。我的第三个月和第四个月的两对半情况，就说明了罗氏技术比国产的更加精确可靠。

      4. 彩超检查单：彩超是用于排查早期小肝癌的，早期的硬化不一定能看得出。其他情况比如钙化灶、回声稍欠均匀一般问题不大。如果不放心可以去查CT，最好是加强CT，但是价格高要几大百上千元。

      5.甲胎蛋白：这个是查可能的早期肝癌的。有问题的话可进一步排查。跟彩超一样，半年做一次就可以了。

      6.飞波扫描：利用一种声波扫描肝脏的弹性数值，很大可能性估测出肝脏的纤维化程度。一般要在肝脏ALT、AST恢复正常3个月后可以测一测，因为如果ALT较高，测出来的数值肯定是偏大的甚至是严重偏大的，不准确。
      7、血常规

    8、肾功


      9、……

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作者: 自重者重    时间: 2014-11-15 10:30



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作者: julianafang    时间: 2014-11-25 19:15

学习了

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作者: 自重者重    时间: 2014-11-30 20:42



http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102v5b4.html#cmt_2854101
骆抗先回复18

病毒7次方，超敏E抗原定量应该>800s/co，因检查不很准确，至少也应>500s/co，不足部分是“小三阳”的变异病毒。

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超敏E抗原？E抗原半定量跟超敏的差别有多大呢？
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http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/306461751.html
蔡浩东
核苷(酸)类药物治疗为什么不能中断或漏服？


如果每周漏服1次，服药率仅为85.7%，其疗效就会从81%下降到25%。

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作者: 自重者重    时间: 2014-12-27 18:49

现在的论坛，版面也太不好看了。

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作者: 自重者重    时间: 2015-1-7 21:36

1. 急性乙型肝炎痊愈可完全清除病毒。 慢性病毒携带早期结束携带也可不残留病毒。
2. 慢性携带多年，E抗原阴性，即使肝功正常，少量病毒轻微病变，长期积累也会有肝纤维化，40岁以上病毒5次方(超敏试剂copies/ml)应抗病毒治疗；年龄越大，须降低治疗门槛。 E抗原阳性慢性携带50岁以上都应抗病毒治疗。
如近亲有肝癌应更早些治疗。
3. 慢性乙型肝炎抗病毒治疗后的非活动性携带，如何对待未看到相关文献，上述意见可以参考。
（骆抗先 2015.1.7  -17）

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作者: 自重者重    时间: 2015-2-6 18:24

8.替诺福韦会引起CK升高吗？


替比夫定引起CK升高是较常见的，有时还会引起肌病。

除了替比夫定外，其他抗HBV核苷(酸)类药物也可能导致CK升高与肌病。拉米夫定治疗104周，累积1～4级CK升高的百分比为42%，累积3～4级CK升高(≥7×ULN)的百分比为4.4%[1, 2]。阿德福韦酯治疗第1年累积3～4级CK升高(＞4×ULN)的百分比为22%[3]。尽管在恩替卡韦GLOBE研究中未对CK进行观察，但有其他研究观察到恩替卡韦治疗12周即有14.3%的患者CK升高>正常值上限[4]。替诺福韦治疗48周累积3～4级CK升高(≥10×ULN)的百分比为2%[5]。但这4种抗HBV药物导致的CK升高发生率均低于替比夫定。

治疗过程中出现CK升高，如果CK<5 ULN，且患者没有明显的肌肉症状，则不必停药。这是因为CK在血清中的半衰期较短[11]，如果没有明显的肌肉损伤，导致CK从肌细胞中持续漏出，很快就会在血清中消失。若发现CK升高至正常值上限5倍以上应加强监测，并注意患者的肌肉症状。若CK升高至正常值上限5倍以上，并同时伴有肌痛者；或没有肌肉症状但CK持续升高至正常值上限5倍以上3个月不能恢复或进行性升高者应考虑肌病的可能，进行肌红蛋白、肾功能、肝功能、乳酸、尿常规和血气分析等实验室检查，有条件者应尽量进行肌电图和肌肉活检的检查。如果确有证据表明患者发生肌病，应停用替诺福韦，改变抗病毒的治疗方案

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作者: 自重者重    时间: 2015-2-7 11:32



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作者: 自重者重    时间: 2015-4-6 12:40



检查时间分别是：   0个月、       2个月、       4个月、       6个月、        9个月；
表面抗原在波动：>1375 S/CO、 >3000COI 、2860 IU/ml、2565 IU/ml、2901 IU/ml；
E抗原在缓慢下降：425.20 S/CO、7.27 COI、    7.30 COI、  6.10 COI、   4.85 COI；
照着这速度，要一年后才可能转为小三。

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作者: 秋近江南    时间: 2015-4-7 19:20

学习了！

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作者: jiujiu56    时间: 2015-4-9 10:01

回复 金田一一 的帖子

咱两也差不多，我是一个半月到的四次方，等到三个月的时候准备再去查

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作者: crysalechain    时间: 2015-4-18 18:48

好好学习

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作者: jingting    时间: 2015-4-18 21:38

回复 自重者重 的帖子

真是个有心的强人！我现在表面抗原转阴10个月了，在转阴4、5个月时分别注射了20单位安在时，现在依然没有抗体。上个月单位体检，除了血肌酐稍稍低于正常值42（45—84），我各项指标都非常好。我上网搜搜，说是肌肉的问题可以引起血肌酐低，我不知道是不是跟吃替比夫定有关。我在考虑停药的事。 我们应该是同龄人，想听听你的建议！

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作者: 自重者重    时间: 2015-4-19 13:49

回复 jingting 的帖子

王震宇给你回复的是停药后前几个月每月查DNA、S抗原，可以试试。对替比夫定副作用不放心，也不放心停药，那么我觉得可以换药再吃一阵，同时再注射疫苗试试。

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作者: jingting    时间: 2015-4-19 21:16

回复 自重者重 的帖子

谢谢你的建议！

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作者: 自重者重    时间: 2015-5-30 19:40

今天取药顺便查了一个B超，上次查B超是近一年前了。真是奇怪，查B超的人超多，医生居然没给我报前几次说的钙化灶，写的回声欠均匀之类的废话，是不是工作太粗心了。下个月抗病毒一年，再作较全面的生化化验看看。

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作者: 自重者重    时间: 2015-7-5 15:16

一年了，路漫漫其修远兮！
这一年锻炼少了，人也懒了些。应该多运动，打起精神来，好好生活了。
对一群人来说，痊愈是概率性问题。对一个个体来说，就与自己的努力十分相关的，就像过级考试的概率与自身努力一样。
多运动多锻炼身体，有意识有行动地改善精神状态，勇敢面对生活的一切，不抛弃不放弃！接下来的三五年一定能够战胜它的。

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作者: 都康复    时间: 2015-7-6 06:51

楼主你知道省院可以检查五项全定量吗？还是说话只有华西能检测？

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作者: 自重者重    时间: 2015-7-18 12:41

都康复 发表于 2015-7-6 06:51
楼主你知道省院可以检查五项全定量吗？还是说话只有华西能检测？

成都地区我现在只知道有华西医院和艾迪康可以，省医院没去过，你可以去省医院问问

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作者: allrecvuse    时间: 2016-2-15 14:26

这个记录参考也不错

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