肝胆相照论坛

标题: [乙肝咨询]从好大夫跟随而来，请王主任继续帮看 [打印本页]

作者: 人美人 时间: 2014-1-18 00:04 标题: [乙肝咨询]从好大夫跟随而来，请王主任继续帮看

王教授，我是好大夫那里的yiganyule,跟随您来了，2014-1-15及今天，我分别用我的网名【人美人】和孩子的网名【健康欢乐】发了我的咨询，我担心您看不到，我很着急，再发一遍：

尊敬的王教授您好！我终于找到您了！首先，先向您表示真诚的感谢！在好大夫网站，您一直指导我的治疗，特别是，在后来限制次数的时候，您始终多次给我机会，怕耽误我的病情，使我从2012年以来，一直得到您的及时、正确、耐心的指导和关怀，使我感到我是在一位医疗技术精湛领先、医疗经验丰富求实、医德医风清廉高尚的值得信赖的医生那里求医，坚定了我治疗的信心。再一次表示感谢！祝您好人一生平安！下面：我用您对我的病情总结来汇报：

   总结一下:
=============
2005—2—5 ：谷丙转氨酶145，表面抗原＋，E抗原＋，核心抗体＋，DNA1E+09，拉米夫定
2006-6-21:拉米夫定+贺维力
2006- 8-23:单用贺维力
2008-9-15:拉米夫定+贺维力至今（2012-5）
2012-11-3：HBsAg 6373 COI  HBeAg 91.3 COI
2013年1月13日  DNA  4.41 E ﹢ 2  表面抗原 7737 COI E抗原 34.850 COI
2013-3-31日 DNA ）﹤100 IU/mI 表面抗原 8542 COI  E抗原 0.880 COI
2013-6-22  S：9607 COI、E：0.84
2013-9-8:表面抗原 9264 COI E抗原 0.765  COI
================================

这次化验是 2014-1-11，结果如下：

1、肝功：ALT：23.1(5-40U/L) AST:20.1(8-40U/L) 直接胆红素（降低） 1.1（1.7-10 μmol/L) 总胆红素5.9（5-20 μmol/L）
其余化验：肾功、蛋白等均正常。

2、乙肝病毒脱氧核糖核酸（ FQ—HBV—DNA ）﹤100 IU/mI （试剂盒检测下限100，试剂：湖南圣湘；检验方法：荧光定
量PCR）

3、乙肝五项《进口》，检验方法：电化学发光，试剂：德国罗氏

乙肝表面抗原滴度 2028 IU/L（+）(参考值：﹤0.05  IU/L )是血清稀释400倍后测得的值。

乙肝表面抗体 ﹤2 IU/L（-）(参考值：0—10 IU/L)

乙肝E抗原 0.782 COI （-）(参考值：COI ﹤1)

乙肝E抗体 1.18 COI  （-）(参考值：COI 〉1)

乙肝核心抗体 0.006 （+）(参考值：COI 〉1)

4、乙肝前S1抗原及抗体，检验方法：酶联免疫试剂：上海阿尔法

乙肝前S1 抗原  弱阳性（±）(参考值：阴性）

乙肝前S1 抗体  阴性（-）(参考值：阴性）


综合这次化验结果，肝功、肾功均正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸不可测，让人安慰。但是，

1、乙肝表面抗原测得值的单位与以前不一样，名称也不一样，以前叫：乙肝表面抗原，这次叫

乙肝表面抗原滴度；以前的单位是：  COI ，这次的单位是：IU/L，且是血清稀释400倍后

测得的值。不知道它们之间如何换算？我这次测的表面抗原是比上次高了？还是低了？如果

用： 1  IU/L = 18.23  COI 来换算的话，那么  2028 IU/L 换算得 36970.44 COI，太可怕

了，相当于远远超出了上次表面抗原化验结果，是耐药表现？请王教授帮我解开疑虑。

2、  还有，这次化验还表现：乙肝E抗原 0.782虽也为（-），但测得值比上次0.765增高，乙肝E抗体

1.18 ，但测得值也比上次1.01（眼看接近小于1，要变阳性了）增高，不知这两项值的上扬，是否说明

什么问题?(耐药？）

3、  再有，乙肝前S1 抗原  弱阳性（±），说明什么不？

4、目前，我还在服用拉米和贺维力，需要调药不？

以上问题，敬候王教授指导，谢谢！

作者: 回忆1997 时间: 2014-1-18 11:54

帮顶:lol

作者: 王震宇 时间: 2014-1-19 00:22

这是第三贴了，不再回答了

作者: 人美人 时间: 2014-1-19 02:57

王教授，在盼望中中收到了您的回复指导，别说心里有多高兴啊！字里行间充满了亲切！谢谢了！并为深夜您还在为我们奉献而感动！
关于【2008-9-15:拉米夫定+贺维力至今（2012-5）】这句话里的 “ （2012-5） ‘是您在2012-5在好大夫网站为我做2012-5总结时候标注的日期，我这次复制时应当把日期变到现在的日期就好了，由于我的粗心、焦急，让您浪费时间了，很歉意，请原谅。您对我的一一指导，非常明确、清楚，一定照办。太晚了，喝杯热奶吧！晚安！好人就是一生平安！

作者: 人美人 时间: 2014-1-19 03:36

王教授：为少给您添点麻烦，省去为我再翻阅好大夫病历的时间，我简略叙述一下病情：
我的父母均无乙肝，不知什么原因，小时候（大约5岁时）发现乙肝表面抗原+，每年化验肝功2次，肝功均正常。但母亲也曾经给我用过一些中成药和中汤药治疗，特别是1994年服2个月中汤药后，表面抗原从1:256降到1:8. 在2005年前肝功始终正常。 2005—2—5 日发现：谷丙转氨酶145，表面抗原＋，E抗原＋，核心抗体＋，DNA1E+09，开始服用拉米夫定，服药3 个月结束时HBV-DNA 小于 1 ×10 的3 次方，服药10 个月结束时HBV-DNA 仍小于 1 ×10 的3 次方，ALT 17.3U/L, AST 18U/L ，乙肝五项 HBsAg弱+, HBcAb+，{这时候，如果在您的指导下治疗，可能就不走弯路了。}服药15 个月结束时HBV-DNA 1.8 ×10 的7 次方，ALT 38.9U/L, AST 28U/L ，服药16 个月结束时HBV-DNA 3.97 ×10 的6 次方，ALT 58.8U/L, AST 31U/L ，乙肝五项又呈大三阳表现，耐多药基因表达检测提示：YVDD变异阳性；YIDD变异阴性；前C变异阴性；故，2006-6-21开始服用拉米夫定+贺维力，2006- 8-23:单用贺维力，因单用贺维力25个月: 虽肝功正常（ALT 32.4 U/L , AST 23.2U/L ），但HBV-DNA :在10 的3 次方徘徊，乙肝五项呈大三阳表现。2008-9-15又开始服用拉米夫定+贺维力至今，期间HBV-DNA 波动在小于 100 和
10 的3 次方之间，2012-7-1 化验检查，结果是：ALT:27.3，AST:23.9; 乙肝病毒脱氧核糖核酸（ FQ—HBV— DNA ）1.06 E ﹢ 3 IU/mI。DNA 序列测定结果是：拉米夫定：rtL180M阳性、rtM204V阳性，替比夫定：rtL180M 阳性。其余即恩替卡韦、阿德福韦、替诺福韦的突变位点均无阳性所见。基因分型：C。自2013年3月以来至今的10个月中HBV-DNA保持在不可测（ ﹤100 IU/mI），大三阳变为大二阳（表面抗原+，核心抗体+），肝功正常。下面是乙肝五项定量检查结果：
2012-11-3： HBsAg 6373 COI ； HBeAg 91.3 COI
2013-1-13： DNA 4.41 E ﹢ 2 ；表面抗原 7737 COI ；E抗原 34.850 COI
2013-3-31: DNA ﹤100 IU/mI ；表面抗原 8542 COI； E抗原 0.880 COI
2013-6-22: 表面抗原：9607 COI；E抗原：0.84 COI
2013-9-8: 表面抗原 9264 COI ; E抗原 0.765 COI
2014-1-11: 乙肝表面抗原滴度 2028 IU/L（+）(参考值：﹤0.05 IU/L )是血清稀释400倍后测得的值。乙肝E抗原 0.782 COI （-）(参考值：COI ﹤1) 目前，我还在服用拉米和贺维力，不饮酒。

作者: 人美人 时间: 2014-1-19 17:52

回复回忆1997 的帖子

谢谢！

作者: 王震宇 时间: 2014-1-20 01:45

我看明白了

作者: 人美人 时间: 2014-1-30 23:04

尊敬的王教授：祝您马年新春年安！好人一生平安！

作者: 王震宇 时间: 2014-1-31 04:14

谢谢！

作者: 人美人 时间: 2014-9-6 10:34

在中秋节前夕，真诚遥祝王教授节日快乐！放松休息好！

作者: 王震宇 时间: 2014-9-6 23:21

你该汇报病情了

作者: 人美人 时间: 2014-9-9 20:54

谢谢王教授关怀，我刚汇报完不久，近期的汇报是2014-7-12，可连续的汇报资料都不见了，
   2014-7-12的化验单，具体化验结果是：

  一、HBV-DNA ＜100 IU/ml (参考值＜100 IU/ml）
  二、ALT  25.8 U/L（参考值男：9-50U/L）；AST 19.8 U/L（参考值男：15-40U/L）；
总胆红素 8.9 μmol/L （参考值 5-20 μmol/L）;
直接胆红素 1.4 μmol/L （参考值 1.7-10 μmol/L）（这项指标一直低，不知有否意义）
三、乙肝五项
HBsAg滴度 2146（3个月前是： 2296；6个月前是2028：） IU/ml（+）
( 参考值＜ 0.05 IU/ml ，试剂：德国罗氏）
      Anti-HBs <2.00 IU/L (-) ( 参考值0--10 )
      HBeAg    0.173（3个月前是 0.553 ；6个月前是：0.782 ）COI  (-)  ( 参考值＜1 )；
Anti-HBe 0.774（3个月前是： 1.14 ；6个月前是： 1.18 ） COI  (+)  ( 参考值＞1 )；
   Anti-HBc 0.005 COI  (+)  ( 参考值＞1 )；
   前 S1 抗原  （-）（3个月前是：弱阳性+ -）  （试剂：上海阿尔法）
   前 S1 抗体  阴性(-)       （试剂：上海阿尔法）
肾功：肌酐：78.5 μmol/L （参考值:53--106 μmol/L)
      尿素：4.79 mmol/L （参考值:2.29--7 mmol/L)

   王教授：这是2005-2-5日首次抗病毒以来，经过9年5个月治疗第一次见到的好结果，大三阳变成小三阳了！这里孕育着您正确的指导，真诚的帮助！向您表示由衷的感谢！深深地谢意！为我们乙肝病人能有您这样的好医生高兴，为我能在您的指导下治疗安心！再一次谢谢您了！
   我回顾了一下：2005-2-9至今一直抗病毒治疗，（拉米夫定——拉米夫定联合贺维力——贺维力——拉米夫定联合贺维力），每天睡前服，从未漏服，从不饮酒，但因工作经常加班、出差，故生活不太规律，且劳累。首用拉米夫定时，疗效极佳，用药第3个月时候，HBV-DNA不可测，第7个月时大三阳转为表面抗原和核心抗体两项阳性， HBeAg消失，第10 个月时表面抗原弱+，核心抗体+，不巧，第15个月病毒反弹，HBV-DNA达10的7次方，接着采取加服贺维力方法（2006-6-21），两种药联合2个月后，单独用贺维力（2006-8-22 ），半年后HBV-DNA不可测，但大三阳不转小三阳，后来又因病毒有上扬，与2008-9-16加拉米夫定，联合用药至今，2013-3-31  大三阳转为表面抗原和核心抗体两项阳性， HBeAg消失，在  HBeAg消失后15个半月时候，大三阳转为小三阳，HBV-DNA不可测，肝功、肾功正常。王教授，根据我的治疗情况，请您帮我分析一下病情，和预测一下下一步疗效好么？还有下步药怎么用好？（现在仍然服拉米夫定及贺维力）

作者: 王震宇 时间: 2014-9-11 00:53

本帖最后由王震宇于 2014-9-11 00:55 编辑

2012-11-3： HBsAg 6373 COI ； HBeAg 91.3 COI
2013-1-13： DNA 4.41 E ﹢ 2 ；表面抗原 7737 COI ；E抗原 34.850 COI
2013-3-31: DNA ﹤100 IU/mI ；表面抗原 8542 COI； E抗原 0.880 COI
2013-6-22: 表面抗原：9607 COI；E抗原：0.84 COI
2013-9-8: 表面抗原 9264 COI ; E抗原 0.765 COI
2014-1-11: 表面抗原 2028 IU/L（+）E抗原 0.782 COI
2014-4-？：表面抗原 2296 IU/L（+）E抗原 0.553 COI
2014-7-12：HBsAg滴度 2146 HBeAg 0.173
======================

（拉米15月，拉米+阿德95月）
继续拉米+阿德，两个月后复查

作者: 人美人 时间: 2015-1-21 00:09

王教授：请麻烦帮我看这次化验（ 2015-1-18) 结果：谢谢！

1、肝功：ALT：33.7(男9-50U/L) AST:21.5(男15-40U/L) ，其余化验：胆红素、肾功、蛋白等均正常。
2、乙肝病毒脱氧核糖核酸（ FQ—HBV—DNA ）﹤100 IU/mI （试剂盒检测下限100，试剂：湖南圣
   湘；检验方法：荧光定量PCR）
3、乙肝五项《进口》，检验方法：电化学发光，试剂：德国罗氏
乙肝表面抗原滴度 1971 IU/L（+）(参考值：﹤0.05  IU/L )是血清稀释400倍后测得的值。
乙肝表面抗体 ﹤2 IU/L（-）(参考值：0—10 IU/L)
乙肝E抗原 0.130  COI （-）(参考值：COI ﹤1)
乙肝E抗体 1.11  COI  （-）(参考值：COI 〉1)
乙肝核心抗体 0.005（+）(参考值：COI 〉1)
乙肝前S1 抗原  弱阳性（±）(参考值：阴性）
乙肝前S1 抗体  阴性（-）(参考值：阴性）
（乙肝前S1抗原及抗体，检验方法：酶联免疫试剂：上海阿尔法）

这次化验结果肝功、肾功、HBV—DNA、仍正常，乙肝表面抗原滴度（1971 IU/L）较上次
（2146  IU/L）有所下降，乙肝E抗原（0.130  COI），仍为阴性，但是，乙肝E抗体又从上次
的阳转，倒退到阴性，还有乙肝前S1 抗原也从上次的阴性变为弱阳性（±），不知后者的两个变化
能提示什么？早期耐药信号？请王教授帮分析及指导，谢谢！

作者: 王震宇 时间: 2015-1-22 05:15

2012-11-3： HBsAg 6373 COI ； HBeAg 91.3 COI
2013-1-13： DNA 4.41 E ﹢ 2 ；表面抗原 7737 COI ；E抗原 34.850 COI
2013-3-31: DNA ﹤100 IU/mI ；表面抗原 8542 COI； E抗原 0.880 COI
2013-6-22: 表面抗原：9607 COI；E抗原：0.84 COI
2013-9-8: 表面抗原 9264 COI ; E抗原 0.765 COI
2014-1-11: 表面抗原 2028 IU/L（+）E抗原 0.782 COI
2014-4-？：表面抗原 2296 IU/L（+）E抗原 0.553 COI
2014-7-12：HBsAg滴度 2146 HBeAg 0.173
2015-1-21：表面抗原滴度 1971 IU，E抗原 0.130 COI

======================

（拉米15月，拉米+阿德101月）
继续拉米+阿德，两个月后复查

作者: 王震宇 时间: 2015-1-22 05:15

没有耐药

作者: 人美人 时间: 2015-1-22 06:12

王教授：
谢谢，百忙中为我详细、系统、归纳、总结病历！谢谢及时、明确指导下步治疗医嘱！一定遵循您的医嘱认真治疗。我自信：在您的治疗指导下，我会拿到金牌。

作者: 人美人 时间: 2015-9-19 06:05

王教授：您好！
请麻烦帮我看这次化验（ 2015-9-13) 结果：谢谢！

1、肝功：ALT：29.6(男9-50U/L) AST:22.7(男15-40U/L) ，其余化验：胆红素、肾功、蛋白等均正

常。
2、乙肝病毒脱氧核糖核酸（ FQ—HBV—DNA ）1.93 E+2 IU/mI （试剂盒检测下限100，试剂：湖南圣
   湘；检验方法：荧光定量PCR）
3、乙肝五项《进口》，检验方法：电化学发光，试剂：德国罗氏
乙肝表面抗原 1771（上次1971） IU/L（+）(参考值：﹤0.05  IU/L )是血清稀释400倍后测

得的值。
乙肝表面抗体 ﹤2 IU/L（-）(参考值：0—10 IU/L)
乙肝E抗原 0.148（上次0.130）  COI （-）(参考值：COI ﹤1)
乙肝E抗体 1.03 （上次1.11） COI  （-）(参考值：COI 〉1)
乙肝核心抗体 0.008（上次0.005）（+）(参考值：COI 〉1)
乙肝前S1 抗原 1.080 阴性（上次弱阳性±）(参考值：阴性）
乙肝前S1 抗体 0.013 阴性（上次阴性）(参考值：阴性）
（乙肝前S1抗原及抗体，检验方法：酶联免疫试剂：上海阿尔法）

归纳这次化验结果：
1、肝功、肾功仍正常。

2、HBV—DNA反弹了，自从2013-3-31 HBV—DNA 不可测以来，共8次监测结果，即：
2013-3-31：﹤100 IU/mI ；
2013-6-22：﹤100 IU/mI ；
2013-9-8：﹤100 IU/mI ；
2014-1-11：﹤100 IU/mI ；
2014-4-13: 1.81 E+2 IU/mI；（此次：ALT：55.6轻度增高, 乙肝表面抗原+、乙肝核心抗体+)
2014-7-12：﹤100 IU/mI ；（此次距离上次3个月后：ALT：:25.8正常了, 第一次由1995-12-21以来的19年大三阳，经过2005-2-5日首次抗病毒以来，9年5个月的治疗，大三阳变成小三阳了！）
2015-1-8：﹤100 IU/mI ；（此次：ALT：:33.7有正常了, 但又从小三阳变为乙肝表面抗原+、乙

肝核心抗体+了，乙肝前S1 抗原弱阳性±)；
  本次即2015-9-13：1.93 E+2 IU/mI （此次：ALT：29.6仍正常, 仍为乙肝表面抗原+、乙肝核心

抗体+，但乙肝前S1 抗原由弱阳性变为阴性了)；

3、乙肝E抗原 0.148（上次0.130）COI，虽然仍为阴性，但数值较上次增高了，不知是否提示耐药？）

4、乙肝E抗体 1.03 （上次1.11） COI，虽然仍为阴性，但数值较上次降低了，接近小于1了，自感又

快阳转了，很高兴）

5、还有乙肝前S1 抗原也从上次的弱阳性变为阴性，觉得安慰。

综上，不知HBV—DNA反弹了及乙肝E抗原数值较上次增高了的两个变化能提示什么？早期耐药信号？请王教授帮分析及指导，谢谢！

还有，见到网上对您的一些不适之词，望海量，不生气，本来您的付出已经够辛苦劳累的了，得到您耐心负责指导帮助的人理解感谢您！看过您出版的《专家解释乙肝病毒携带》、《乙肝病毒携带者就诊指南》等书籍的人，深知您的业务水平和您掌握的知识的深度及宽度。祝您健康、快乐！

作者: 王震宇 时间: 2015-9-19 09:20

2012-11-3： HBsAg 6373 COI ； HBeAg 91.3 COI
2013-1-13： DNA 4.41 E ﹢ 2 ；表面抗原 7737 COI ；E抗原 34.850 COI
2013-3-31: DNA ﹤100 IU/mI ；表面抗原 8542 COI； E抗原 0.880 COI
2013-6-22: 表面抗原：9607 COI；E抗原：0.84 COI
2013-9-8: 表面抗原 9264 COI ; E抗原 0.765 COI
2014-1-11: 表面抗原 2028 IU/L（+）E抗原 0.782 COI
2014-4-？：表面抗原 2296 IU/L（+）E抗原 0.553 COI
2014-7-12：HBsAg滴度 2146 HBeAg 0.173
2015-1-21：表面抗原滴度 1971 IU，E抗原 0.130 COI
2015-09-01：表面抗原1771iu，e抗原1.48，dna1.9E+02
======================

（拉米15月，拉米+阿德108月）
继续拉米+阿德，1个月后复查

作者: 人美人 时间: 2016-2-1 22:34

王教授：您好！
小年快乐！
请麻烦帮我看这次化验（ 2016-1-31) 结果：谢谢！

1、肝功：ALT：22.6(男9-50U/L) AST:17.5(男15-40U/L) ，其余化验：胆红素、肾功、蛋白等均正常。
2、乙肝病毒脱氧核糖核酸（ FQ—HBV—DNA ）1.66 E+3 IU/mI （试剂盒检测下限100，试剂：湖南圣湘；检验方法：荧光定量PCR）
3、乙肝五项《进口》，检验方法：电化学发光，试剂：德国罗氏
乙肝表面抗原 6197（上次1771） IU/L（+）(参考值：﹤0.05  IU/L )是血清稀释400倍后测得的值。
乙肝表面抗体 ﹤2 IU/L（-）(参考值：0—10 IU/L)
乙肝E抗原 0.116（上次0.148）  COI （-）(参考值：COI ﹤1)
乙肝E抗体 0.261 （上次1.03） COI  （+）(参考值：COI 〉1)
乙肝核心抗体 0.009（上次0.008）（+）(参考值：COI 〉1)

归纳这次化验结果：
1、肝功、肾功仍正常。
2、HBV—DNA反弹了，自从2013-3-31 HBV—DNA 不可测以来，共9次监测结果，即：
2013-3-31：﹤100 IU/mI ；
2013-6-22：﹤100 IU/mI ；
2013-9-8：﹤100 IU/mI ；
2014-1-11：﹤100 IU/mI ；
2014-4-13: 1.81 E+2 IU/mI；（此次：ALT：55.6轻度增高, 乙肝表面抗原+、乙肝核心抗体+)
2014-7-12：﹤100 IU/mI ；（此次距离上次3个月后：ALT：:25.8正常了, 第一次由1995-12-21以来的19年大三阳，经过2005-2-5日首次抗病毒以来，9年5个月的治疗，大三阳变成小三阳了！）
2015-1-8：﹤100 IU/mI ；（此次：ALT：:33.7有正常了, 但又从小三阳变为乙肝表面抗原+、乙肝核心抗体+了，乙肝前S1 抗原弱阳性±)；
  2015-9-13：1.93 E+2 IU/mI （此次：ALT：29.6仍正常, 仍为乙肝表面抗原+、乙肝核心抗体+，但乙肝前S1 抗原由弱阳性变为阴性了)；
  本次即2016-1-31：1.66 E+3 IU/mI ；
3、乙肝E抗原 0.116（上次0.148）COI，均仍为阴性，但数值较上次降低了。
4、乙肝E抗体产生了，本次 0.261 COI，阳性，（上次1.03，阴性）。
5、乙肝表面抗原测定的数值较上次明显增高，此次为6197IU/ml（上次为1771）。
综上，乙肝E抗原数值较上次降低了（均为阴性），且e抗体产生了，但HBV—DNA反弹了，乙肝表面抗原测定的数值较上次明显增高，这个变化能提示什么？目前用药仍为拉米夫定和贺维力，是否已经耐药？请王教授帮分析及指导下步治疗，谢谢！

作者: 王震宇 时间: 2016-2-3 09:28

2012-11-3： HBsAg 6373 COI ； HBeAg 91.3 COI
2013-1-13： DNA 4.41 E ﹢ 2 ；表面抗原 7737 COI ；E抗原 34.850 COI
2013-3-31: DNA ﹤100 IU/mI ；表面抗原 8542 COI； E抗原 0.880 COI
2013-6-22: 表面抗原：9607 COI；E抗原：0.84 COI
2013-9-8: 表面抗原 9264 COI ; E抗原 0.765 COI
2014-1-11: 表面抗原 2028 IU/L（+）E抗原 0.782 COI
2014-4-？：表面抗原 2296 IU/L（+）E抗原 0.553 COI
2014-7-12：HBsAg滴度 2146 HBeAg 0.173
2015-1-21：表面抗原滴度 1971 IU，E抗原 0.130 COI
2015-09-01：表面抗原1771iu，e抗原1.48，dna1.9E+02
2016-1-31：DNA 1.66 E+3 IU/mI ，表面抗原 6197 IU/L, E抗原 0.116 COI

======================

（拉米15月，拉米+阿德113月）

1.两次检查间隔太长，不利于判断疗效
2.建议一个月后复查
继续拉米+阿德，1个月后复查

作者: 人美人 时间: 2016-2-3 12:08

尊敬的王教授，在盼望中收到了您的及时回信，真心感谢！我心里又安定了。按您的治疗指导办。但，在还没有接到您的信前我又写了一信，刚要发，一看，您给我回信了，我想还是发给您吧，因为，这次是表格，对以后看数据能清晰些，另外，还有一个不会分析的问题，请王教授帮分析。

时间 Hbv-dna（ <100  IU/ml 其中2011年前  <500  IU/ml）表面抗原（ <0.05IU/ml） E抗原（<1COl） E抗体（>1COl）核心抗体（>1COl） ALT（9~50U/L）AST（15~40U/L）肌酐（59~104μmol/L ）备注
2010-10-31  <500 3997       531.7 2.67  0.005 25.6  33.1 73.9       2005-2-5开始拉米夫定。2006-6-21开始拉米夫定与贺维力同服至今。
2011-5-21 <500    4309 415.6 2.3    0.006 25.4    20.2    75.6
2011-10-8 5.2E+3    +       + -    +          41    25    95.3 当地做的化验。
2011-11-3    <500    +       + -    +          28.2    24.4    74.3
2012-5-27    1.23E+3 7403    169.7 1.45    0.008    47.5    33.8    76.8
2012-7-1    1.06E+3                27.3    23.9 基因检测：贺维力没耐药。拉米夫定2个位点变异（rtl180m、rtm240v）。替比夫定一个位点变异（rtl180m）
2012-9-15    4.6E+3                34.2    24.3
2012-11-3    5.98E+3    6373 91.3 1.34    0.008 25.4 19.5
2013-1-13    4.41E+2    7737 34.85 1.12    0.007 78.5    42       81.9
2013-3-31    <100    8542 0.88 1.04    0.005 37.9    24.2       72.7
2013-6-22    <100    9607 0.843 1.02    0.005 18.3    17.1    79.9
2013-9-8    <100    9264 0.765 1.01    0.005 20.9    19.4       75.4
2014-1-11    <100 2028 0.782 1.18    0.006 23.1    20.1       76.5
2014-4-13    1.81E+2 2296    0.553 1.14    0.005 55.6    27.7       77.1
2014-7-12    <100 2146    0.173 0.774  0.005 25.8    19.8       78.5 核苷抗病毒治疗9年5个月，首次由大三阳变为小三阳
2015-1-18    <100 1971    0.13 1.11    0.005 33.7    21.5       69.7
2015-9-13    1.93E+2 1771    0.148 1.03    0.008 29.6    22.7       73.5 DNA 高了
2016-1-31    1.66E+3 6197    0.116 0.261 0.009 22.6    17.5       74.8 １．DNA继续增高。  ２．表面抗原定量增高了。３．第２次出现小三阳。４．肾小球滤过率114.71 (参考值>90ml/min)

王教授：我把数值用表格归纳一下，可能比前天的清晰些，我有下面的问题，请王教授指导为盼：
1、2015-9-13以来连续２次化验，HBV-ＤＮＡ增高，此次表面抗原定量值增高，是否是耐药？但，为什么在HBV-ＤＮＡ增高，表面抗原定量也增高的时候，反而，第２次出现了小三阳。难道还能是Ｅ抗原血清转换过程中的正常变化？因为我似乎分析我在的Ｅ抗原由４１５．６下降到３４．８５时候，HBV-ＤＮＡ及表面抗原定量也增高了。不知应怎样解释最近连续２次，HBV-ＤＮＡ增高，此次表面抗原定量值增高的现象？
２．如果是耐药了，王教授您看换什么药为好？是直接更换？还是叠加一段时间，再停旧药换新药？用药量及注意事项是什么？王教授：我手中的药还能用９天，如果换替诺福韦，还得寻找药源，所以想尽快的听到信任的王教授的用药指导，为盼，谢谢！（王教授：这条是没有收到王教授信之前写的，刚才，我已收到王教授的建议了，一会我再去买拉米夫定和贺维力，待一个月后化验后，再请示王教授用药的事情。）
王教授：谢谢您的及时！谢谢您的负责！谢谢您理解患者的焦急心情！得到了您的治疗指导意见，我就能过好春节了，不然，站在十字路口，七上八下心不安。想听听王教授百忙中对我第一个问题的分析指教。

2016年春节快到了，提前祝王教授新春快乐！健康平顺！好人好报一生平安！

作者: 人美人 时间: 2016-2-3 12:50

王教授；谢谢您的认真。
您总结的“表面抗原”及“表面抗原滴度“两个名词，真的细心、太准确了，我又翻阅了化验单，原来：从2014-1-11以来的化验单全部都是”乙型肝炎表面抗原滴度“，2013-9-8以前的化验单全部都是”乙型肝炎表面抗原“，而没有”滴度“两个字，我咨询了检验科，他们的答复如下：以前做的”乙型肝炎表面抗原“与2014年以来做的”乙型肝炎表面抗原滴度“的区别是：前者的单位是”COl“，后者的单位是”IU/ml“,它俩之间无换算系数。现在的”IU/ml“是把血清稀释400倍后的”IU/ml“值。
王教授，您看变化后的（“表面抗原”及“表面抗原滴度“两个名词）情况及值，对病情观察及分析有影响不？

作者: 王震宇 时间: 2016-2-3 13:57

人美人发表于 2016-2-3 12:08
尊敬的王教授，在盼望中收到了您的及时回信，真心感谢！我心里又安定了。按您的治疗指导办。但，在还没有接 ...

1、2015-9-13以来连续２次化验，HBV-ＤＮＡ增高，此次表面抗原定量值增高，是否是耐药？但，为什么在HBV-ＤＮＡ增高，表面抗原定量也增高的时候，反而，第２次出现了小三阳。难道还能是Ｅ抗原血清转换过程中的正常变化？因为我似乎分析我在的Ｅ抗原由４１５．６下降到３４．８５时候，HBV-ＤＮＡ及表面抗原定量也增高了。不知应怎样解释最近连续２次，HBV-ＤＮＡ增高，此次表面抗原定量值增高的现象？
【现在说是不是耐药还是太早了，一个月后数据出来再判断不迟。】

２．如果是耐药了，王教授您看换什么药为好？是直接更换？还是叠加一段时间，再停旧药换新药？用药量及注意事项是什么？王教授：我手中的药还能用９天，如果换替诺福韦，还得寻找药源，所以想尽快的听到信任的王教授的用药指导，为盼，谢谢！（王教授：这条是没有收到王教授信之前写的，刚才，我已收到王教授的建议了，一会我再去买拉米夫定和贺维力，待一个月后化验后，再请示王教授用药的事情。）
王教授：谢谢您的及时！谢谢您的负责！谢谢您理解患者的焦急心情！得到了您的治疗指导意见，我就能过好春节了，不然，站在十字路口，七上八下心不安。想听听王教授百忙中对我第一个问题的分析指教。
【先不换药】

作者: 王震宇 时间: 2016-2-3 14:00

上传excel表格，不要直接，拷贝，粘贴

先点击录入框右上角第二项【高级模式】或者左下角的的第三项【编辑】

粘贴进去

就整齐了

作者: 王震宇 时间: 2016-2-3 14:03

举例：

这就是直接拷贝粘贴的效果

aaaa bbbb cccc
12 444 99
11 44444 9999
11 44 99999
1111 44 9

作者: 王震宇 时间: 2016-2-3 14:06

举例，这就是点击【高级模式】后再粘贴的效果

aaaa	bbbb	cccc
12	444	99
11	44444	9999
11	44	99999
1111	44	9

之后，别忘了点击右上角的【恢复】，否则不能发帖

作者: 王震宇 时间: 2016-2-3 14:08

aaaa	bbbb	cccc
12	444	99
11	44444	9999
11	44	99999
1111	44	9

你也根据需求，把列或行改成不同颜色（左上角文字工具）

作者: 人美人 时间: 2016-3-11 04:34

王教授：遵您的医嘱，我在2016-3-5做了化验，这次化验结果如下：请阅示。

1、肝功：ALT：15.5(男9-50U/L)、 AST:17.4(男15-40U/L) 、直接胆红素是正常的上限 6.3（＜7 μmol/L)、总胆红素17.4（5-21 μmol/L）
其余化验：肾功、蛋白等均正常。

2、乙肝病毒脱氧核糖核酸（ FQ—HBV—DNA ）﹤100 IU/mI （试剂盒检测下限100，试剂：湖南圣湘；检验方法：荧光定
量PCR）

3、乙肝五项《进口》，检验试剂：第1-5项是德国罗氏、第6-7项是上海阿尔法

  ⑴乙肝表面抗原滴度1726  IU/L（+）(参考值：﹤0.05  IU/L )

⑵乙肝表面抗体 ﹤2 IU/L（-）(参考值：0—10 IU/L)

⑶乙肝E抗原 0.137  COI （-）(参考值：COI ﹤1)

  ⑷ 乙肝E抗体 0.457 COI  （+）(参考值：COI 〉1)

⑸乙肝核心抗体 0.008 （+）(参考值：COI 〉1)

⑹乙肝前S1 抗原  阳性（+）(参考值：阴性）

⑺乙肝前S1 抗体  阴性（-）(参考值：阴性）

王教授，与前次结果比，是令人高兴，因为这次检查结果HBvDNA由上次的1.66 E+3 IU/mI ，降到不可测；表面抗原滴度由 6197 IU/L, 降到1726；E抗原上次为 0.116 COI，本次为 0.137 COI均仍为阴性；E抗体及核心抗体仍为阳性，此次仍保持了小三阳，第3次出现小三阳，但不知道为什么出现了上次的波动？应当怎样认定上次的变化？为什么总是发生在向好的方向转折时候？【第一次是：首次拉米夫定治疗服药10个月时候大三阳变为HBVsAG弱+、HBcAB+了，2008-2-4 即3个月后，突然病毒突破，为1.8E+7；第二次是：2008-2-4HBV DNA降到2.93E+1时候，过了5个月，HBVDNA上升为1.18E+3；第三次是：2011-5-21e抗原415.6大幅度下降到2012-11-3的91.3时候，大三阳变小二阳阶段，HBVDNA由不可测上升到5.98E+3；第四次是：2014-4-13到2014-7-12小二阳变小三阳阶段，HBVDNA又从不可测上升到1.81E+2；出现了9年5个月抗病毒治疗后首次大三阳转为小三阳；第五次是：转为小三阳半年后，又返回到小二阳，在小二阳转小三阶段，HBVDNA和HBvAG滴度均显示升高的表现。】我似乎记得有一个病例，好像也是这种类似情况时，您分析说是病毒垂死挣扎，我的情况能否也是病毒垂死挣扎？还是其他原因？目前看，用药是否还是不变？目前拉米夫定联合贺维力已经服用7年半，若加上以前单独服用时间，那么拉米夫定总用药时间为8年11个月，贺维力总用药时间为9年9个月，用药这么长的时间，有什么注意的问题不？还需要加点增加免疫的药物不？以上敬请王教授帮助分析指导，谢谢！

作者: 王震宇 时间: 2016-3-11 18:54

本帖最后由王震宇于 2016-3-11 18:54 编辑

2012-11-3： HBsAg 6373 COI ； HBeAg 91.3 COI
2013-1-13： DNA 4.41 E ﹢ 2 ；表面抗原 7737 COI ；E抗原 34.850 COI
2013-3-31: DNA ﹤100 IU/mI ；表面抗原 8542 COI； E抗原 0.880 COI
2013-6-22: 表面抗原：9607 COI；E抗原：0.84 COI
2013-9-8: 表面抗原 9264 COI ; E抗原 0.765 COI
2014-1-11: 表面抗原 2028 IU/L（+）E抗原 0.782 COI
2014-4-？：表面抗原 2296 IU/L（+）E抗原 0.553 COI
2014-7-12：HBsAg滴度 2146 HBeAg    0.173
2015-1-21：表面抗原滴度 1971 IU，E抗原 0.130  COI
2015-09-01：表面抗原1771iu，e抗原1.48，dna1.9E+02
2016-1-31：DNA 1.66 E+3 IU/mI ，表面抗原 6197 IU/L, E抗原 0.116 COI

2016-3-5  DNA  ﹤100 IU/mI 表面抗原滴度1726  IU/L  E抗原 0.137  COI



目前拉米夫定联合贺维力已经服用7年半，若加上以前单独服用时间，那么拉米夫定总用药时间为8年11个月，贺维力总用药时间为9年9个月，
【这句话我理解不了，你用药的顺序是不是：单独拉米13个月，单独阿德27个月，拉米+阿德90个月？？？】

【还是先前说的（拉米15月，拉米+阿德115月）】？

===============================
疗效顺利，两个月后复查

作者: 人美人 时间: 2016-3-12 06:10

在盼望中又及时收到王教授回复指导，谢谢！那么，我就去买药去了，因为，上次病毒高，担心改药，没敢多备用。
还有，关于曾经的用药时间，我表达得不清楚，让王教授费心和浪费您的宝贵时间了，很歉意，请见谅。
关于，曾经的核苷抗病毒药物应用情况是这样：
2005-2-9  至  2006-6-20 拉米夫定
2006-6-21 至  2006-8-22 拉米夫定、贺维力
2006-8-23 至  2008-9-15 贺维力
2008-9-16 至  今       拉米夫定、

作者: 王震宇 时间: 2016-3-12 23:49

拉米16月，拉米+阿德2月，阿德25月，拉米90月

是这样么？

作者: 人美人 时间: 2017-2-11 11:20

尊敬的王教授：
元宵节快乐！

作者: 人美人 时间: 2017-2-11 15:03

王教授：
由于我哥哥在看腰椎间盘突出病时候，意外发现腰椎管内肿瘤，进一步检查，又发现直肠癌，全家因此陷于恐惧、焦急、奔波就医、检查、治疗------之中。我的检查也放松了，今天一看，我 2016-3-12 06:10 的材料还没写好，王教授 2016-3-12 23:49 的问诊，我怎么都没有看到，也没有来得及回答，实在不对及抱歉，敬请王教授原谅。

2017-1-14做了继2016-3-5日化验后的检查，结果如下：
一、HBV DNA <100  (试剂盒下限100  IU/ml）；
二、ALT 31.1 (参考区间男 90-50 U/L);
AST 29.5 (参考区间男 15-40 U/L);
谷草/谷丙  0.95
γ-GT 38.7 (参考区间男 10-60 U/L);
ALP 67.8 (参考区间男 45-125 U/L);
总胆红素 4.3 (参考区间 5-21 μmol/L); ↓
直接胆红素 2.4 (参考区间 <7 μmol/L);
直胆/总胆 0.56；
总蛋白 68.9 (参考区间 68-85  g/L);
白蛋白 48.3 (参考区间 40-55 g/L);
球蛋白 20.6 (参考区间 20-40 g/L);
白蛋白/球蛋白 2.34 (参考区间 1.2-2.4);
前白蛋白 118.7 (参考区间 200-400 mg/L);↓
总胆汁酸 3.5 (参考区间 <10 μmol/L);
胆碱酯酶 11006 (参考区间4000-13000 U/L);
尿素 6.02 (参考区间男20-50岁为 3.1-8.0 mmol/L);
肌酐 62.9 (参考区间男20-50岁为 57-97 μmol/L);
肾小球滤过率 123.17 (参考区间 >90 ml/min/L);
尿酸253.8 (参考区间男 220-547 μmol/L);
葡萄糖 4.57 (参考区间空腹 3.9-6.1 mmol/L);
二氧化碳结合力 22.8 (参考区间 22-29 mmol/L);
总胆固醇 5.41 (参考区间 <5.18 mmol/L);
钾 4.53 (参考区间 3.5-5.5 mmol/L);
钠 137.6 (参考区间 137-147 mmol/L);
氯 103.4 (参考区间 99-110 mmol/L);
阴离子间隙 11.4 (参考区间 10-14 mmol/L);
晶体渗透压 294.85 m0sm;
乳糜指数 +-；
三、HBsAg  6369 (+) (德国罗氏  <1 COI  )；
Anti-HBs <2.00 (-) (德国罗氏  0-10 IU/L);
HBeAg 0.133 (-) (德国罗氏  <1 COI  )；
Anti-HBe 0.927 (+) (德国罗氏  >1 COI  )；
Anti-HBc 0.005 (+) (德国罗氏  >1 COI  )；

尊敬的王教授:
因间隔时间较长，为了能够节省您一点时间，我简略把病情再汇报一下。
我原是好大夫那里的yiganyule,跟随您来了。在好大夫网站，您一直指导我的治疗，特别是，在后来限制次数的时候，您始终多次给我机会，怕耽误我的病情，使我从2012年以来，一直得到您的及时、正确、耐心的指导和关怀，使我感到我是在一位医疗技术精湛领先、医疗经验丰富求实、医德医风清廉高尚的值得信赖的医生那里求医，坚定了我治疗的信心。

   总结一下:
=============
2005—2—5 ：谷丙转氨酶145，表面抗原＋，E抗原＋，核心抗体＋，HBV DNA 1E+09，拉米夫定
2006-6-21:拉米夫定+贺维力
2006- 8-23:单用贺维力
2008-9-15:拉米夫定+贺维力至今（目前）
---------------

2012-11-3：HBsAg 6373 COI, HBeAg 91.3  COI, HBV DNA 5.98E+3 IU/ml
2013-1-13：HBsAg 7737 COI, HBeAg 34.85 COI, HBV DNA 4.41 E﹢2 IU/ml
2013-3-31: HBsAg 8542 COI, HBeAg 0.88  COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2013-6-22: HBsAg 9607 COI, HBeAg 0.84  COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2013-9-8:  HBsAg 9264 COI, HBeAg 0.765 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2014-1-11: 表面抗原滴度2028 IU/L, HBeAg 0.782 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2014-4-13：表面抗原滴度2296 IU/L，HBeAg 0.553 COI(-),HBV DNA 1.81E+2 IU/ml
2014-7-12：表面抗原滴度2146 IU/L，HBeAg 0.173 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2015-1-18：表面抗原滴度1971 IU/L，HBeAg 0.130 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2015-9-13：表面抗原滴度1771 IU/L，HBeAg 0.148 COI(-),HBV DNA 1.93E+02IU/ml
2016-1-31：表面抗原 6197，HBeAg 0.116 COI(-),HBV DNA 1.66E+3
2016-3-5：表面抗原滴度 1726 IU/L，HBeAg 0.137 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2017-1-14: HBsAg 6369 COI, HBeAg 0.133 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml

================================

以上病情，请王教授阅示指导，谢谢！

作者: 人美人 时间: 2017-2-13 07:06

王教授；
盼望您的指导回复，请您在百忙中，帮我看看近期的化验结果，分析一下病情，指导我的下步治疗。2017-1-14: HBsAg 6369 COI ，2012-11-3：HBsAg 6373 COI ,虽间隔4年余，但测得值近似，它们的不同之处就在于;2017-1-14: HBsAg 6369 COI,但 HBeAg 0.133 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml；而2012-11-3：HBsAg 6373 COI,但 HBeAg 91.3 COI, HBV DNA 5.98E+3 IU/ml 。这种测得结果应怎么分析和判断？其对应的纯化值应对应多少？属于中速衰减、低速衰减、较难衰减的那种？我又按 1 IU≈18.23 COL 计算：2017-1-14:的HBsAg 6369 COI ≈ 353.8IU,对不？另外，我目前仍拉米夫定+贺维力，可否？
谢谢王教授！盼望您百忙中的回复。

作者: 人美人 时间: 2017-2-13 22:41

王教授，您今天又回复了一些病友的问题，我还是没有盼到您对我的回复，是不我写得不清楚？请王教授帮我看看病历，真心期待您的回复指导，谢谢！

作者: 王震宇 时间: 2017-2-14 03:39

2005—2—5 ：谷丙转氨酶145，表面抗原＋，E抗原＋，核心抗体＋，HBV DNA 1E+09，拉米夫定
2006-6-21:拉米夫定+贺维力
2006- 8-23:单用贺维力
2008-9-15:拉米夫定+贺维力至今（目前）

【拉米16月，拉米+阿德2月，阿德25月，拉米+阿德101月】
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2012-11-3：HBsAg 6373 COI, HBeAg 91.3  COI, HBV DNA 5.98E+3 IU/ml
2013-1-13：HBsAg 7737 COI, HBeAg 34.85 COI, HBV DNA 4.41 E﹢2 IU/ml
2013-3-31: HBsAg 8542 COI, HBeAg 0.88  COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2013-6-22: HBsAg 9607 COI, HBeAg 0.84  COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2013-9-8:  HBsAg 9264 COI, HBeAg 0.765 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2014-1-11: 表面抗原滴度2028 IU/L, HBeAg 0.782 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2014-4-13：表面抗原滴度2296 IU/L，HBeAg 0.553 COI(-),HBV DNA 1.81E+2 IU/ml
2014-7-12：表面抗原滴度2146 IU/L，HBeAg 0.173 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2015-1-18：表面抗原滴度1971 IU/L，HBeAg 0.130 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2015-9-13：表面抗原滴度1771 IU/L，HBeAg 0.148 COI(-),HBV DNA 1.93E+02IU/ml
2016-1-31：表面抗原 6197，HBeAg 0.116 COI(-),HBV DNA 1.66E+3
2016-3-5：表面抗原滴度 1726 IU/L，HBeAg 0.137 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2017-1-14: HBsAg 6369 COI, HBeAg 0.133 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml=====================================
就你现有的资料看，疗效是顺利的，
你的6000 COI 不能直接x 18.23 = ？？？？ IU，因为COI制式是非线性的，也就是说存在【勾怠】效应的曲线，在我的《乙肝病毒携带专家解析》里，6000 COI对应两个真值，一个是8500 COI，另一个是40000 COI，而40000 COI恰好对应 2000 IU左右。所以，我推荐你网购一本我写的书，现在大约10元，只看看是那张表格就值了，那是我很多次实验得到的数据。
此外，你要要查查彩超和肾功能

作者: 人美人 时间: 2017-2-15 00:01

尊敬的王教授;
接到你的回复，心里已经有说不出的高兴和安慰，又看到您在凌晨3点，还没有休息，辛苦地为我阅读病历，分析病历，并肯定的告诉我，“就目前资料看，疗效是顺利的”，心中无比高兴和感谢！真诚谢谢您━我信赖的王教授！您体贴患者，理解患者，全心全意、认认真真、无私无获、不辞辛苦、忘我地为患者服务，感动着每颗信任您的患者的心。祝您好人一生平安！
王教授，您所著的【专家解析乙肝病毒携带】，我非常喜欢，在省图书馆借阅过，并把有关内容摘抄下来，常翻阅，最近，又在网上购买了（新的一本14元，旧的一本9元），下周二到货。您此次又为我推荐此书，谢谢了！这本书上的观点都是领先的。现，方知，是您亲自多次实验出来的数据，真伟大！了不起！为您的才华祝贺！为您造福给患者祝贺！
王教授：
我的肾功做了，到目前为止，均正常。但，超声检查不及时，待我找时间做。谢谢！

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